钟志英；马战清；陈图刚；谭维羚
髌骨是全身大的籽骨，是膝关节的重要组成部分，髌骨骨折也是常见的关节内骨折，约占全身部位骨折的1％。我院自2010年9月－2013年9月采用改良钢丝张力带治疗髌骨骨折58例，收到良好效果，现报道如下。
作者：杨金丰；杨鹏；冯立卫 刊期： 2014年第34期
目的：探讨国产熔接片替代进口融接片来完成无菌连接用于制备血液成分的安全可行性。方法随机抽取各30例悬浮红细胞及普通冰冻血浆，使用国产熔接片进行无菌连接完成血液成分分装制备，并对分装制品留样进行细菌培养，观察无菌试验的结果。结果分装后的红细胞及普通冰冻血浆，经接种培养观察7d，无菌试验结果均为阴性。结论国产熔接片用于血液制备可达到原装进口熔接片同等的无菌连接效果，能够保证制备过程的无菌性要求。
作者：时卉丽；李建民；沈莉；陈红霞；何路军；刘战地；贾萱；李玉秋；孙守强；江宏；朱小珊；朱晓峰 刊期： 2014年第34期
目的：分析镇江地区结核分枝杆菌的DNA指纹图谱分型及耐药情况。方法收集174例疑似结核病患者痰液标本，通过鉴别培养基对硝基苯甲酸（ PNB）和噻吩－2－羟酸肼（ TCH）进行分枝杆菌菌型初筛，再通过本室建立的PCR－ELISA法明确鉴定结核杆菌菌种，用比例法进行药敏实验，用DNA随机扩增多态性（ RAPD）指纹分型法，对其中44株耐药人型结核分枝杆菌进行DNA指纹图谱分型。结果从174份标本中分离出人型结核分枝杆菌141株（81．03％），牛型结核分枝杆菌20株（11．49％），非结核分枝杆菌13株（7．47％），总耐药率42．53％；耐药率由高到低依次为异烟肼（INH）＞氧氟沙星（OFX）＞利福平（RFP）＞链霉素（SM）＞乙胺丁醇（EMB）＞卡那霉素（KM）＞卷曲霉素（ CPM）＞阿米卡星（ AKM）；非结核分枝杆菌对EMB、RFP、SM、INH的耐药率显著高于结核分枝杆菌（ P＜0．01）。复治组对EMB、RFP、SM、INH的耐药率显著高于初治组的耐药率（P＜0．01）。中、老年患者耐药率明显高于青年患者（P＜0．05或P＜0．01）。将44株耐药人型结核杆菌，用RAPD－PCR分型，并用NTsys 2．10e软件作聚类分析，共分为5型（Ⅰ型～Ⅴ型），其中以Ⅰ～Ⅲ型为主，占84．09％。各型的耐药率差异无统计学意义（P＞0．05）。结论本地区肺结核以人型结核分枝杆菌为主，结核杆菌总体耐药率和耐多药率相对较高。 RAPD指纹分型结果显示，该地区结核分枝杆菌具有明显的基因多态性，成簇类型是主要流行菌株。各型与耐药性无明显相关性。
作者：王震；龚玉华；钱彩娣；孙春红；周丽萍；傅行礼；邵启祥 刊期： 2014年第34期
目的：探讨米索前列醇联合消炎痛栓在绝经期取环术中的应用效果。方法将70例绝经期取环妇女随机分为观察组和对照组各35例。观察组予米索前列醇联合消炎痛栓治疗，对照组采用消炎痛栓治疗。比较2组手术时间、宫颈软化率、出血量、一次成功率、VAS评分和心脑综合征发生率。结果观察组手术时间短于对照组，宫颈软化率、一次性成功率高于对照组，心脑综合征发生率低于对照组，出血量少于对照组，VAS评分低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0．05）。结论米索前列醇联合消炎痛栓在绝经期取环术中应用，能减轻痛苦、提高成功率，是一种简便易行、安全有效的方法。
作者：单美娟 刊期： 2014年第34期
目的：探讨血清β－羟丁酸、血糖及尿酮体水平与糖尿病酮症酸中毒的相关性。方法对糖尿病酮症酸中毒患者105例（糖尿病酮症酸中毒组）、糖尿病无酮症者105例（糖尿病无酮症组）及体检健康的志愿者105例（对照组）血清中β－羟丁酸、空腹血糖及尿酮体含量进行检测，并进行比较分析。结果糖尿病酮症酸中毒组中血β－羟丁酸、空腹血糖及尿酮体阳性率均高于糖尿病无酮症组和对照组，差异均有统计学意义（P＜0．05）；糖尿病无酮症组血β－羟丁酸、空腹血糖均高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0．05）。结论血清β－羟丁酸、血糖及尿酮体水平均能反映糖尿病患者的病情变化，对糖尿病酮症酸中毒的早期诊断和治疗均具有重要意义。
作者：赵云芳；苗阳；付印；赵茹云；胡增祥 刊期： 2014年第34期
目的：探讨注射剂阿奇霉素联合喜炎平治疗儿童呼吸道感染的临床疗效。方法将98例儿童呼吸道感染患儿随机将其分为观察组和对照组各49例，对照组给予阿奇霉素治疗，观察组给予注射剂阿奇霉素联合喜炎平治疗，对2组患者的治疗总有效率、咳嗽消失时间、退热时间进行比较。结果观察组患者的治疗总有效率为95．9％明显高于对照组的73．5％，差异有统计学意义（ P＜0．05）；观察组患者的退热、咳嗽消失均早于对照组，差异均有统计学意义（P＜0．05）。结论注射剂阿奇霉素联合喜炎平治疗儿童呼吸道感染可有效提高治疗效果，缩短患儿退热及咳嗽症状消失时间，临床效果显著，值得推广和应用。
作者：郑新勤 刊期： 2014年第34期
抗生素是化学合成的抗菌药物，是治疗感染性疾病的有力武器。抗菌药物是广泛应用的药物，其合理应用可治愈感染疾病，挽救患者生命。应用不当则可导致疗效不佳，不良反应增多，医疗费用增加，产生耐药菌［1］，严重者可危及生命，尤其是注射剂。我国注射剂使用更是不合理，如无指征的治疗用药、错误的用药剂量、给药次数疗程不合理，均可导致不良反应，如过敏反应、局部感染、肿块、硬结、输液微粒造成肺组织肉芽肿［2］。“欣弗事件”造成十余人因注射欣弗死亡，其原因是克林霉素磷酸酯葡萄糖注射液灭菌不彻底，存有大量细菌和肉毒素。曾有一报道，有一前列腺增生患者术前15 d给予10 d的抗生素（氟罗沙星），术前未给预防用药，术后长时间大剂量静脉滴注抗菌素导致菌群失调，造成低蛋白血症、腹水、多脏器功能衰竭甚至死亡。陇西一女患者因输卵管异位妊娠行输卵管切除术，在前两家医院因为大剂量使用抗生素，引起肠道菌群失调，肺部二重感染而生命垂危，转入第三家医院后停用所有抗生素，移植正常菌群，1个月后康复出院［3］。围术期抗菌药物的应用可预防手术切口，手术深部器官或腔隙的感染，可以有选择的用药，如根据该部位感染病原菌的耐药状况，抗菌药物的抗菌范围，选用杀菌活性强毒副作用小，相对广谱的抗菌药物，如头孢曲松、庆大霉素、甲硝唑等，一般无需追加剂量，若手术时间超过3～4h或失血量＞1500ml，需要再给1个剂量。并非所有外科手术都需要预防性的应用抗菌药物，一般体表手术，疝修补手术，头颈部手术等一类切口不需要预防性给药，确实需要时要严格掌握适应证，药物选择多选头孢唑啉或头孢拉定。预防手术部位感染关键是切开皮肤后到关闭切口前需保持血中和组织中有效的抗菌药物浓度，此时流出的血液和组织液可以杀灭来自伤口外或打开的脏器里的细菌减少其感染的机会，因此，足量、快速、小剂量的溶媒要在手术开始前20～30min前给药。剖腹产手术要在断脐后给药（常给予第一代头孢菌素）避免胎儿无顾接受抗菌素，手术结束就不会再发生细菌污染，术后也无需长时间给药，一般不超过24h，个别情况可延长至48h。因严格控制氟喹诺酮类药物作为外科手术期预防用药。
作者：杨雪梅；吴玉萍 刊期： 2014年第34期
目的：探讨高龄复杂病情股骨上段骨折手术围术期处理及麻醉手术的安全措施。方法收集13例行手术治疗的高龄股骨上段骨折患者的临床资料，分析术前合并症处理方案对术后愈合的影响；评价气管插管全麻术对术后恢复的影响；评估术前、术中及术后血红蛋白（ HGB）、红细胞压积（ HCT）、脉搏血氧饱和度（ SpO2）、动脉血氧分压（ PaO2）、动脉血二氧化碳分压（ PaCO2）和血糖改变对预后的影响。结果术前患者普遍存在贫血和低蛋白血症，以及心血管系统、呼吸系统合并症和糖尿病，积极处理贫血、低蛋白血症，控制血压、维持窦性心律、维持血糖平稳有利于改善心肺功能，纠正低氧血症，控制肺部炎症。麻醉方法的选择主要取决于病情，术后并发症以肺部感染多，术前Ⅱ型呼吸衰竭可能预示不良后果。结论高龄患者术前进行充分的评估和准备，选择适当的麻醉方法，术中加强监测和管理，维持循环平稳，术后防止低氧血症和二氧化碳蓄积，尽早咳嗽咯痰，尽早加强营养支持，是减少手术危险和术后并发症的关键。
作者：费建平；晋维林 刊期： 2014年第34期
糖尿病产生原因为遗传因素、微生物感染、免疫功能紊乱、精神因素等共同作用到机体使胰岛功能降低、胰岛素抵抗等从而出现糖、蛋白质、脂肪、水和电解质等代谢紊乱综合征，此疾病存在极高发病率，目前尚无特效治疗药物，如得到确诊，则终生性治疗。为增加糖尿病治疗效果，有效地护理干预则显得较为重要。笔者探讨了护理干预对糖尿病患者血糖控制及情绪改变的影响，现报道如下。
作者：李改霞 刊期： 2014年第34期
参考文献不仅增加论文的学术性，而且表明论文的科学依据，也是对他人劳动成果的的尊重。另外，凡无参考文献的文章，国家进行论文统计时不予统计。因此，希望作者在写论文时，凡在文中引用他人数据或观点时，应使用参考文献。并希望作者使用参考文献时参照我刊稿约，按参考文献的书写要求书写完整，且依论文中引用出现的先后进行参考文献排序和在论文中作相应标注。参考文献宜选用新近2～3年内的权威性国内外学术期刊，目前网上非文献数据库资料不宜引用。
作者： 刊期： 2014年第34期
目的：探讨持续气道正压通气（ CPAP）治疗对重症高血压脑出血患者术后康复的影响。方法将208例神经外科住院部病例随机分为对照组和治疗组各104例。对照组采用常规治疗，治疗组在常规治疗的基础上进行CPAP治疗，比较2组呼吸参数的变化并评定术后神经功能缺损程度。结果治疗组治疗后较治疗前呼吸暂停时间明显减少，血氧饱和度增高，差异均有统计学意义（P＜0．05）。对照组治疗前后呼吸暂停时间及血氧饱和度差异均无统计学意义（P＞0．05）。治疗组的总有效率为90．38％高于对照组的69．23％，差异有统计学意义（P＜0．05）。结论有效的CPAP，可减少呼吸暂停次数，提高血氧饱和度，从而改善神经功能恢复情况，值得在临床上应用推广。
作者：吴丽君；郑鸿伟；王坤红；周顺林；周梦夏 刊期： 2014年第34期
目的：探讨血清降钙素原（ PCT）、心肌肌钙蛋白I（ cTnI）水平与感染性心内膜炎（ IE）及治疗的相关性及意义。方法观察组在给予吸氧、强心、利尿、纠正水及电解质平衡等常规治疗的基础上，另给予抗生素达托霉素6mg／kg静脉注射，观察治疗效果。检测106例感染性心内膜炎患者治疗前血清PCT及cTnI水平，并与53例健康者进行比较；另比较IE患者治疗前、后血清PCT及cTnI水平。结果观察组治疗前血清PCT及cTnI水平均显著高于对照组（P＜0．05），治疗后血清PCT及cTnI水平均显著低于治疗前（P＜0．05）；其治疗总有效率为75．47％。结论血清PCT及cTnI水平与IE及其治疗有着密切的联系，早期检测血清PCT及cTnI有助于IE的诊断，且对IE的治疗有重要的指导意义。
作者：丛培学；刘金艳；韩英杰；刘宏伟 刊期： 2014年第34期
急诊绿色通道是指医院内为急危重症患者提供快速高效的服务系统，包括急诊、影像科、检验科、手术室、重症监护病房（ ICU）及临床住院科室等［1］。而危重症患者是急诊患者中发病急、病情重、变化快、危险大、病死率高、发生医疗纠纷多的群体，开通急诊绿色通道是救治危重症患者有效的机制。为了确保患者获得连续性医疗服务，缩短重点病种患者在急诊科的诊治及停留时间，降低病死率、伤残率，提高了急诊抢救成功率。我科设计应用了一种简洁的绿色通道质控管理记录单，通过2013年7月－2014年7月1年的临床使用，取得了较好效果，现介绍如下。
作者：赵春；李小静；唐峰铃 刊期： 2014年第34期
目的：观察马来酸曲美布汀联合谷维素治疗肠易激综合征的临床效果。方法将66例肠易激综合征患者随机分为治疗组和对照组各33例。对照组患者采用马来酸曲美布汀治疗，治疗组患者采用马来酸曲美布汀联合谷维素治疗，对2组患者的治疗效果进行观察对比。结果治疗组患者的治疗总有效率显著高于对照组，不良反应发生率明显低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0．05）。结论对肠易激综合征患者采用马来酸曲美布汀联合谷维素进行治疗，能有效提高临床疗效，降低不良反应发生率，值得临床推广。
作者：吴玉叶 刊期： 2014年第34期
目的：探讨妊娠期高血压症（ HDP）对胎儿脐带血N末端B型钠尿肽原（ NT－proBNP）的影响。方法选取80例HDP孕妇作为HDP组，其中轻度HDP孕妇53例，中重度HDP孕妇27例，另选取该院同时期住院的健康孕妇100例作为对照组。采用电化学发光免疫分析（ ECLIA）法对胎儿脐带血中NT－proBNP的含量进行测量，比较HDP组与对照组以及轻度与中重度HDP产妇胎儿的脐动、静脉血NT－proBNP浓度。结果 HDP组胎儿脐动、静脉血NT－proBNP的浓度均高于对照组（P＜0．05）。中重度HDP组胎儿的脐动、静脉血NT－proBNP均明显高于轻度HDP组（ P＜0．05）。结论 HDP会引起胎儿血中NT－proBNP升高，NT－proBNP升高提示胎儿的心功能受到损害。
作者：王淑丽；杨晓英；封志琴；崔晨迪；齐月梅 刊期： 2014年第34期
目的：观察内灸式激光针灸治疗行痹的临床疗效。方法将门诊200例行痹患者随机分为观察组和对照组各100例。观察组采用激光针灸针治疗，对照组采用传统针刺针治疗，采用随意运动主动法和被动法评估疗效。结果观察组总有效率为99％高于对照组的95％，差异有统计学意义（P＜0．05）。结论内灸式激光针灸治疗行痹肢体关节走窜疼痛疗效优于传统针刺针。
作者：董刚；田丽芹；朱书芳；何爱敏；徐贵芳 刊期： 2014年第34期
急性阑尾炎是常见的外科急腹症之一，可在各个年龄层发病，多发生于20～30岁的青年人，男性发病率高于女性。临床上以转移性右下腹痛，麦氏点压痛为主要特点，有时伴恶心、呕吐、腹胀、发热等［1］。急性阑尾炎的病情变化多端，一旦确诊及早实行阑尾切除术，现就护理体会总结如下。
作者：唐以辉 刊期： 2014年第34期
类狂犬病性癔症是由狂犬病事件作用于癔病个体引起的一种少见的精神障碍，患者可有一些符合狂犬病特点的“症状”或自我感受，但查不出神经系统相应的器质性损害和因此而产生的症状，客观检查也无异常发现，症状常受精神因素特别是受其他人谈及狂犬病的症状和体征及再次看见咬他的动物出现等影响。
作者：颜新 刊期： 2014年第34期
目前，整体护理作为一种全新的护理观念和临床实践在我国大力推广。整体护理的“整体观”是中医学理论的核心之一，它主张人体是一个有机的整体，在生理上以心、肝、脾、肺、肾五脏为中心，通过经络联系皮、肉、筋、骨、五官、九窍共同完成人体的机能活动［1］。护理患者时要注意护理对象的整体性，考虑环境、气候、季节、人际关系对患者的影响，整体护理至70年代发展为一种特定的护理工作制度。我国在80年代初开始引入责任制整体护理，它作为一种护理工作制度和组织形式，实行由一位责任护士对患者全面连续性护理，使患者得到个体化的整体护理，其中就贯彻了整体地观察、治疗和护理患者的整体护理思想［2］。而2010年，卫生部提出了优质护理服务，要求我们夯实基础护理，这对我科临床护理提出了一个新的课题。我科2013年1月－6月对所有住院患者实施责任制整体护理的优质护理服务，取得了良好的效果，现报道如下。
作者：姬春燕 刊期： 2014年第34期
目的：探讨瑞芬太尼复合丙泊酚在腹腔镜胆囊切除术中的麻醉镇痛效果及不良反应。方法将118例腹腔镜胆囊切除术患者随机分为观察组和对照组各59例。观察组予瑞芬太尼复合丙泊酚麻醉，对照组予芬太尼复合丙泊酚麻醉。分别观察比较2组患者入手术室后T0、气腹后（ T1）、术毕（ T2）的收缩压（ SBP）、舒张压（ DBP）、心率（ HR）；观察比较2组患者的自主呼吸恢复时间、拔管时间、睁眼时间。结果观察组T1的SBP、DBP明显低于T0（P＜0．05），对照组T1的SBP、DBP、HR明显高于T0（P＜0．05），且T1时观察组的SBP、HR明显低于对照组（P＜0．05）。观察组的自主呼吸恢复时间、拔管时间、睁眼时间均短于对照组（ P＜0．05）。结论瑞芬太尼复合丙泊酚在腹腔镜胆囊切除术中麻醉镇痛效果好，血流动力学稳定，无严重不良反应，术后恢复快。
作者：苏晓娜；刘刚；张国辉；白丽华；郭伟冉 刊期： 2014年第34期
临床合理用药杂志
主管:河北省科学技术协会
主办：河北省科学技术协会
