曲新强；刁雷鹏；刘兴龙；宋玉玺；王刚；林晓岗；王剑利
当前，国际政治经济格局在不断发生深刻变化，卫生发展也呈现出新趋势。研究探索未来全民健康发展战略，以保障人民健康为根本目的，对于全面建设小康社会具有重要的现实意义。健康发展战略是中长期战略，既要体现前瞻性和预见性，突出战略重点，又要对当前影响群众健康的主要危险因素，近期需要解决的重大问题和需要制定的重要政策提出建议。笔者站在卫生事业发展的全局，对全民健康发展战略进行前瞻性的探索研究，旨在为相关研究提供参考。
作者：王丽佳；由广旭；于丽莉；刘同居 刊期： 2015年第05期
泌尿系障碍是脊髓损伤（SCI）后的主要功能障碍之一，但往往不被临床重视，因为对于患者来讲肢体功能的康复是第一位的，而泌尿系统障碍往往长期困扰着患者的日常生活，“剪不断、理还乱”，许多患者称其为“难言之隐”，是影响SCI患者生存质量的重要因素［1］。如果处理不当，会继发感染、结石、肾积水等并发症，严重者可造成肾功能衰竭甚至死亡［2］。2007年1月—2012年12月笔者所在科共收治脊髓损伤患者59例，其中部分患者对其进行早期泌尿系管理，包括早期膀胱功能测定、间歇导尿、泌尿系日记建立等措施，现报告如下。
作者：陈杰 刊期： 2015年第05期
近年来，临床上慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并肺结核的患者日益增多。由于慢性阻塞性肺疾病合并肺结核的患者缺乏特异性的临床表现及胸部影像学表现，极易误诊、漏诊，影响疾病的治疗与预后，尤其在老年患者。许多文献指出了二者之间的相关性，并提出了有效的诊断方法与治疗对策，有助于疾病的早期诊断及治疗，从而改善预后。
作者：陈艳华 刊期： 2015年第05期
近几年来，笔者所在医院紧紧围绕医疗安全的新变化、新情况、新特点，注重从筑牢制度、质量、服务、法律四道防线入手，坚持“预防为主、处理为辅”的原则，突出依法治院、制度管人、质量至上的工作思路，增强医务人员的防范意识和自我保护意识，努力提升医疗纠纷预防和处理能力，为医院的科学、健康和可持续发展提供了有力的安全支撑。
作者：易贤楚；张侃；倪志扬 刊期： 2015年第05期
下肢溃疡以静脉性溃疡为多见，约占总数的70％，它是下肢静脉瓣膜功能不全为常见的并发症［1，2］。该病迁延不愈，极易复发。笔者所在医院采用紫归长皮膏Ⅱ号联合激光烧灼治疗，现报告如下。
作者：朱延朋；李伟华 刊期： 2015年第05期
风险管理的研究在各个领域都引起了人们的重视，尤其在外军的训练活动中也得到了普遍采用。借鉴外军管理经验，笔者创新性将风险管理法用于基层部队的卫勤保障，根据笔者所在部队历年训练伤病员资料的回顾性分析，筛查训练伤相关的风险因素，通过制定风险矩阵表来预防训练伤的发生。实践证明，基于风险管理方法的卫勤干预措施对来预防训练伤或意外情况的发生有一定作用，值得进一步研究应用。
作者：李梦霞；周明勤；何伟华；郭栋 刊期： 2015年第05期
通过对济南战区医学信息资源需求与利用状况的调查分析，了解新信息环境下用户医学文献信息资源需求的特点，从而为笔者所在军区医学科技情报研究中心制订有针对性的医学文献资源建设与服务策略提供参考。
作者：吴蓉；王军红 刊期： 2015年第05期
目的：研究肌层浸润性膀胱癌转移潜能异质性，并探讨生物通路在肌层浸润性膀胱癌异质性中的关键性作用。方法同位素标记相对和绝对定量（iTRAQ）技术和二维液相色谱串联质谱（2D－LC–MS／MS）量化和鉴定纯化不同转移风险组膀胱癌差异表达蛋白质，生物信息学方法进一步分析鉴定显著差异表达蛋白质并与既往相关文献的结果进行比较。结果生物通路的改变与浸润性膀胱癌异质性的调节密切相关。代谢相关通路参与了肿瘤的恶性生物学行为。显著改变的代谢通路包括糖酵解／糖异生通路、戊糖磷酸化通路、丙酮酸代谢通路、谷胱甘肽代谢通路等。结论遗传信息处理KEGG通路在决定浸润性膀胱癌恶性表型中起到重要作用。蛋白质量化分析结合KEGG通路分析有利于揭示膀胱癌发病机制并指导膀胱癌分子治疗方法。
作者：徐婷；王翼；刘鹏飞；牛海涛 刊期： 2015年第05期
目的：探讨我国高血压病研究领域近十年的前沿动态和研究热点。方法综合应用Bibexcel、Citespace、Pajek和VOSviewer软件，分析2004—2013年CNKI数据库中2635篇高血压病文献。结果高血压病研究领域的作者合著、关键词共现和研究机构共现分布知识图谱展现了高血压病研究领域的热点变化和发展趋势，为高血压病研究提供了信息支持和参考。结论知识图谱较直观地展示了中医理论技术是我国高血压病研究领域的热点，提高高血压病危险因素识别、加强健康教育对防治高血压病具有重要意义，北京阜外心血管病医院在我国高血压研究领域处于学术带头地位。
作者：郝维琴；吴冬梅；周维军 刊期： 2015年第05期
丹参多酚酸盐是从丹参中提取的以丹参乙酸镁为主要成分的丹参多酚酸盐类化合物。丹参多酚酸盐具有抗血小板、抗血栓形成、改善微循环、抗氧化、清除自由基、改善慢性肾衰竭等作用［1］，临床上适用于冠心病稳定型心绞痛，活血、化瘀、通脉。但在临床输液过程中，笔者所在医院临床科室发现该药与多种药物存在配伍禁忌，血液内科病区为患者静脉滴注注射用丹参多酚酸盐时，如续滴其他药物，在茂菲氏滴管及输液管道下端出现白色絮状物沉淀或变色等反应，值班护士立即停止输液，密切观察患者病情变化，患者未发生任何不适症状。血液内科立即上报药剂科临床药师室及院药品不良反应监督管理小组，并反映该科室在使用注射用丹参多酚酸盐时多次出现与其他药物发生变色、沉淀反应，上报与丹参多酚酸盐出现配伍禁忌的药物有：地塞米松、氨茶碱、碳酸氢钠、左氧氟沙星注射液。临床药师和药品不良反应监督管理小组成员对全院各个科室进行调研，即展开相关理论收集与实验分析。为证实注射用丹参多酚酸盐与上述药物是否存在配伍禁忌，笔者进行了简单的实验。现报告如下。
作者：张庆莉；胡如波；孔飞；惠芳 刊期： 2015年第05期
呼吸机相关性肺炎（ventilator associated pneumonia， VAP）是患者接受机械通气48 h后所并发的肺实质性感染，是机械通气治疗中常见的并发症之一。老年人因吞咽与声门动作不协调、喉部反射减弱、黏膜萎缩、纤毛运动减弱、咳嗽反射差、肺功能减退、免疫功能降低等原因，是VAP的高危人群，发生率高达30％以上［1］。笔者观察了胸腺肽α1对一组高龄患者VAP的预防作用，现总结报告如下。
作者：史茂伟；赵映；胡国友；柳青；白红梅；张静 刊期： 2015年第05期
患者，男，43岁，山东人。因右上腹痛1个月、加重伴食欲缺乏1 d于2011－07－07入笔者所在医院传染科。行上腹部平扫＋增强CT扫描：肝右叶、腹腔包虫病（囊肿型），诊断包虫病（肝、腹腔）。追问病史患者曾于2002年于内蒙古居住2个月余。给予口服阿苯达唑600 mg，2次／d （20 mg／kg，2次／d，患者70 kg）治疗4 d 症状有所好转出院，院外服用阿苯达唑治疗1．5年左右，后期出现腹痛症状加重，于2013－02－26入笔者所在医院介入科，行上腹部平扫＋增强CT扫描示：肝右叶、腹腔包虫病（囊肿型）。行肝包虫吸出术＋肝包虫病硬化治疗1次出院。于2013年5月于新疆医科大学第一附属医院行“肝包虫内囊摘除术、肝内病灶清除术、肠粘连松解术”，术后病情稳定。此次因腹痛4 d于2014－01－16入笔者所在科。查血液分析：WBC 16．21×109／L，N 81．90％。腹透：正常。大便常规：褐色黏液便，白细胞1＋，潜血阳性。尿常规：酮体1＋，潜血1＋。电解质：正常。生化5号：正常。给予抗感染治疗病情无好转。2014－01－19行全腹部平扫CT检查示：肝包虫病术后复查，与2013－11－15片对比，CT表现：①肝内多发低密度灶，部分边缘示点、结节状高密度影，较前均未见明显变化；②胰头与肝之间类圆形囊性低密度灶较前未见明显变化；③腹腔、腹膜后多发肿大淋巴结，较前显示明显；④腹腔、腹膜后脂肪密度增高，较前显示明显；⑤左肾囊肿。2014－01－21行肝MRI平扫＋增强扫描：肝体积增大，肝右叶呈术后改变。肝实质内见多处大小不等T1WI低，T2WI高信号，大者直径约5．0 cm，位于肝尾叶，局部外凸。胰头部受压前移。腹膜后见多处大小不等T1WI低、T2WI高信号。脾增大。双肾实质内见多处类圆形T1WI 低、T2WI 等或高信号。GD－DTPA增强扫描：肝部分病灶呈环状强化。腹腔内见条状T1WI低，T2WI高信号。意见：①肝术后观；②肝大、脾大、少量腹水；③肝、肾、腹膜后多发异常信号，首先考虑肝、肾多发肝包虫病并腹膜后淋巴结肿大。患者要求出院，去专科医院进一步治疗。
作者：刘春 刊期： 2015年第05期
严重脓毒血症（简称脓毒症）是由细菌及内毒素过度刺激机体的免疫系统，使免疫效应细胞释放许多炎性介质及调节性细胞因子，炎症出现级联反应所致［1］，常导致凝血机能的紊乱。凝血机能的紊乱是临床脓毒症死亡的重要原因［2］。血必净具有体外拮抗内毒素的作用，血必净注射液能拮抗革兰氏阴性细菌释放的内毒素，抑制内源性炎性介质的释放，保护内皮细胞，降低炎性反应［3］。笔者将血必净注射液治疗严重脓毒症的相关研究和讨论报告如下。
作者：冯慧远；李伟伟；王晓英 刊期： 2015年第05期
目的：探讨乙型肝炎及其肝硬化患者凝血功能动态检测的临床意义。方法收集182例乙肝患者（其中急性乙肝56例，慢性乙肝78例，肝硬化48例）和100例同期体检正常的对照者血浆进行检测。采用日本sysmex ca7000全自动血凝仪及配套试剂，检测：PT（血浆凝血酶原时间）、TT（凝血酶时间）、FIB（纤维蛋白原的含量）和APTT（活化部分凝血活酶时间）等指标。结果急性乙肝组与正常对照组相比，血浆PT、APTT、TT、FIB差异无显著性（P＞0．05），无统计学意义。而慢性乙肝、肝硬化组与正常对照组相比，血浆FIB含量有不同程度的减低（P＜0．05），其差异显著性有统计学意义，血浆PT、APTT、TT 测定值有不同程度的延长（P＜0．05），其差异显著性有统计学意义。结论乙肝患者凝血功能指标随其病情变化而发生异常改变，动态检测凝血功能指标有助于指导患者的诊断、治疗和预后判断。
作者：余晓红；马珍珍；吕宏迪；冯雨；谢琳；杨廷桐 刊期： 2015年第05期
当前医疗服务面临很多问题，既有国家体制、政策方面的问题，也有医院管理方面的问题。合理医疗指引监管平台系统的投入使用，能够帮助解决很多医疗管理方面的问题。
作者：殷春燕；陈忠 刊期： 2015年第05期
2011年至2013年期间，笔者所在医院奉命随海军某型核潜艇先后执行了4次战备远航卫勤保障任务，累计航程×××××海里、航行时间长×××d，其中水下潜航×××d。通过数次远航卫勤保障工作的开展，笔者对艰苦、恶劣环境下，特别是核潜艇远航期间卫勤工作展开有了更深的了解与体会，现将其特点及经验做法介绍如下。
作者：李泰峰；王额尔敦；王德明；刘晓峰；闫清；张忠林；王研；刘晓光；谢辉 刊期： 2015年第05期
笔者所在医院图书馆于2013年6月与山东省立医院图书馆及滨州医学院图书馆实现了资源共享，满足了临床读者在医疗、教学、科研中的需求，促进了医院的发展。
作者：胡昕萍 刊期： 2015年第05期
执行多样化非战争军事行动是我军的一项常态化工作任务［1］。笔者所在医院曾受命单独编组或与其他单位联合抽组的医疗救援队，先后执行过抗击非典、汶川抗震、赴苏丹联合国维和行动、巴基斯坦国际人道主义医学救援等卫勤保障行动。其中护士以专业的职能使命任务特点和要求，一直活跃在卫勤保障前沿和医疗救护第一线，积极发挥着不可或缺的重要作用。现总结报告如下。
作者：王晓莉；刘洋；薛利利 刊期： 2015年第05期
患者，男，29岁。2013－06－18入院前30 min 在工作时被高处坠落的车厢砸伤右侧胸背部，意识不清，并伴有呼吸困难，立即送入笔者所在医院，经急诊简单处理收入 ICU。查体：脉搏112次／min，呼吸30次／min，血压62／40 mmHg （1 mmHg＝0．133 kPa）。意识不清，全身皮肤湿冷，睑结膜苍白，颈部、胸壁皮肤呈暗紫色，右下肺叩诊呈浊音，右肺呼吸音较对侧明显减低，双肺均闻及湿罗音。实验室检查：血红蛋白76．0 g／L，红细胞压积0．21，尿隐血3＋。床旁行胸部超声检查：右侧胸腔可探及大量液性暗区，立即在床旁行右侧胸腔闭式引流量术，引出暗红色血性液1200 ml，并不断有暗红色液体引出。钳闭胸腔闭式引流管，快速补液，应用升压药，血压持续下降至42／30 mmHg，立即进入手术室紧急行右侧剖胸探查术。经右胸后外侧切口第5肋间进胸，见胸腔内有大量暗红色血性液体，经血液回输机洗涤后回输患者体内。探查右胸2～6肋骨骨折、T5椎体前滑脱、T4～5椎弓根骨折，脊柱旁胸膜表面渗血，奇静脉弓有一0．8 cm×0．7 cm大小破裂口，不断出血。于破口两端分别钳夹，结扎、缝扎奇静脉。剪开T5旁胸膜，探查见脊柱旁与主动脉之间有乳糜液不断渗出，在膈上双重结扎胸导管，观察仍有乳糜液渗出，局部游离胸导管，找到胸导管破口处，结扎、缝扎破口处上下胸导管，观察乳糜液消失，逐层关胸。术中输异体红细胞16 U、血浆2600 ml、冷沉淀16 U，术后返回ICU病房，生命体征逐渐平稳，术后16 d康复出院，随访6个月情况良好。
作者：胡晨虎；王健；雷涛 刊期： 2015年第05期
脑室出血是神经外科较为常见的出血性疾病，根据出血来源可分为原发性和继发性脑室出血，继发性脑室出血是脑实质内出血破入到脑室内，脑室出血后极易出现脑室铸型，影响脑脊液循环，特别是第三、第四脑室铸型，一旦铸形形成，给治疗上带来很大难度，如不及时清除脑室内积血，很快继发脑疝导致病死。笔者所在医院2012年2月—2013年10月共收治自发性脑室内出血126例，现报告如下。
作者：冯胜利；孙有树；魏振宇；徐鹏 刊期： 2015年第05期
实用医药杂志
主管:济南军区联勤部
主办：济南军区联勤部卫生部
