魏华；刘珊宏；宋春媛
围绝经期是妇女一生中一个重要的转折点，是女性迈向中老年阶段的必经之路，标志着女性卵巢功能衰退以及随之而来激素水平骤变的生理过程。有学者报道该阶段妇女抑郁障碍风险增加的机制可能与这一时期特有的激素波动有关［1］。与此同时，围绝经期妇女处于特殊的社会、家庭地位，有复杂的心理社会因素，均直接影响着疾病的发生与发展。笔者曾于2005年对249名围绝经期妇女进行调查分析，发现围绝经期综合征及抑郁状态与其生活事件、人格特质、应对方式等社会心理因素相互影响［2］。本研究采用设立对照组的方法，比较了单纯药物治疗与药物治疗联合心理干预对围绝经期抑郁状态的疗效，现报告如下。
作者：周志强 刊期： 2014年第06期
患者，女，67岁。主因腹部不适、时有腹痛腹泻十余年，加重1个月，2012-11-20入院。患者十余年前无明显诱因出现腹部隐痛不适，伴腹泻4～5次／d，为黄色稀便，每年发作2～3次，服小檗碱、吡哌酸等对症治疗，症状即缓解。无便血、黏液及脓液，无大便变细，无发热、返酸、恶心、呕吐、食欲缺乏、乏力、消瘦等不适。1个月前腹痛加重，以右下腹疼痛为重，院外就诊给予抗感染治疗后腹痛减轻，停用后症状反复多次。查体：体温36．8℃，脉搏62次／min，血压125／60 mmHg （1 mmHg＝0．133 kPa），腹软，右下腹有明显压痛、反跳痛，无肿块。 Murphy征阴性，无移动性浊音，肠鸣音正常。血液检查：血常规无异常，CEA 3．74 ng／ml、CA72-47．84 U／ml， CA19-913．82 U／ml。肠镜示回盲部新生物，慢性结肠炎。病理：回盲部黏膜急慢性炎症伴出血，局部腺体呈高级别上皮内瘤变。钡灌肠示结肠肝曲占位病变并肠梗阻。入院5d后在气管插管全麻下行右半结肠切除术。术后病理示：回盲部：结肠溃疡型中-低分化腺癌，侵及外膜，脉管内见癌栓。肠周淋巴结11枚未见癌转移。阑尾呈慢性炎症。免疫组化：D2-40及CD34示淋巴管内见癌栓。出院诊断：①回盲部低分化腺癌11B期（T4Anomo）根治术后；②慢性结肠炎。术后共做了6次化疗，历时6个月。于化疗疗程结束后的2013年05月复查胸部CT 发现双肺多个转移瘤；PET-CT 示腹腔淋巴结转移。
作者：马伟伟；孙淑静；于萍 刊期： 2014年第06期
房颤是常见的心律失常之一，持续性房颤可以引起心脏等器官结构和功能的异常，导致左心耳内部血流改变以及自发声学显影（SEC）的发生。 SEC是非正常血流状态所导致的声学显影，是血栓形成前血流改变的声学表现，而这些改变与左心耳血栓形成密切相关［1］。1资料与方法1．1一般资料收集2008年05月-2012年06月来门诊及住院的持续性房颤患者140例，男96例，女44例；年龄24～75岁，平均（60．3±12．7）岁；平均房颤时间（4．6±5．0）年。同期选择30例健康者作为对照组，男18人，女12人；年龄27～59岁，平均（52．7±12．5）岁。
作者：王乃震；张学义；类小松；张宁 刊期： 2014年第06期
患者，女，72岁。因冠心病，脑供血不足，给予红花黄色素氯化钠注射液（商品名西克，山西华辉凯德制药，国药准字Z20050582）100 ml静脉滴注，1次／d ，14 d为1个疗程。治疗的前7d 无其它不良反应，第8天时，出现胸闷、呼吸困难、心悸、口唇发绀、全身皮肤瘙痒、大片荨麻疹，血压下降至70／50 mmHg（1 mmHg＝0．133 kPa），考虑迟发型过敏性休克，立即停药，给予高流量吸氧，皮下注射0．1％肾上腺素1 mg，5％葡萄糖500 ml＋地塞米松10 mg＋VitC 2 g，10％葡萄糖250 ml＋葡萄糖酸钙20 ml静脉滴注，10 min后，症状减轻，30 min后，症状缓解，1 d后皮疹消退。
作者：周小玉；张晓；李杰 刊期： 2014年第06期
患者，男，23岁。因“高热、意识不清1 h入院。患者于入院前在高温条件下，高强度军事训练约2h 左右时，突然晕倒在地，出现发热、意识不清，皮肤干燥，肢体抽搐，予吸氧、地塞米松10 mg静脉滴注、物理降温，病情无好转，急送456医院急诊科。入院专科查体：呈狂躁状态，体温41℃，给予吸氧、物理降温，甘露醇、地西泮静脉滴注，复方氯化钠、电解质补液等治疗，效果不明显，体温仍持续高于39℃。后呈中度昏迷状态，大小便失禁。脉搏124次／min，呼吸22次／min，血压105／50 mmHg（1 mmHg＝0．133 kPa）。
作者：郎冬梅；李丽；祝玉慧；陈健；李姗姗；张平 刊期： 2014年第06期
军队医院是我军卫勤保障的主体力量，担负着维护和增进平战时军队成员身心健康，直接影响我军战斗力保障力的生成提高和有效发挥。为应对现代战争、新武器装备和多样化军事任务带来的新挑战。为向打胜仗聚焦用力，军队医院建设必须调整发展战略，向创建研究型医院转型，研究解决信息化战争、信息化条件下训练、新型作战力量、特殊环境的卫勤保障，积极探索新的保障模式和方法，按照“打仗型”医院后勤建设要求探索更强有力的卫勤保障能力。
作者：闫辉 刊期： 2014年第06期
患者，女，20岁。因右面部及右眼胀痛1个月于2009-10-14入院。无鼻塞、流涕及涕中带血，无头痛、嗅觉减退、视物模糊等症状。曾在当地多家医院行抗感染治疗无效。查体：面部对称，双眼睑无水肿，结膜无充血、水肿，眼球运转正常；鼻外形无畸形，鼻中隔无偏曲，双鼻腔未见新生物，鼻内镜下右钩突膨隆，中鼻道少量黏性分泌物，鼻咽部未见新生物。鼻窦CT示：右侧上颌窦充满密度不均软组织影，CT值17～43 HU，边缘见不连续蛋壳状钙化，上颌窦顶壁及后壁部分中断，向上凸入右眼眶与右眼下直肌，分界尚清。 MRI示：右上颌窦团块影，大小30 mm×32 mm×26 mm，T1WI呈稍低信号， T2WI为稍高信号，中鼻道变窄，右眼下直肌轻度受压改变，右筛窦内见长T2高信号。局麻鼻内镜下切除右侧钩突，扩大上颌窦开口，见上颌窦、部分中鼻道充满软组织肿块，质地脆，边界不清，取数块送检，碘仿纱条填塞压迫止血。病理诊断：尤文肉瘤。检查头颅及胸部CT，颈部、腹部B超未见其他病灶。采用表柔比星50 mgdl＋异环磷酰胺2 gdl～5化疗方案2个疗程，2009-12-23在全麻唇下侧切口（DenKer切口）进入，见上颌窦内下壁约1 cm×1 cm肿块，表面光滑，沿安全界将肿块连同黏膜、骨质切除，电凝止血后下鼻道开窗，碘仿纱条填塞止血。术后病理：送检组织仅见约10％～15％尤文肉瘤细胞呈多灶状残留，周围组织呈陈旧性肉芽样组织。术后1周起局部放疗，总剂量60 Gy／30 f。原方案化疗6个疗程，随访2年至今未见局部复发及远处转移。
作者：贾晓青；孙铭钏 刊期： 2014年第06期
患者，男，53岁。因车祸伤后左上肢及左肩颈部肿胀1 d急症入院。入院后查体左侧颈肩部肿胀淤血发绀，左上肢明显肿胀，皮温高，较对侧增粗约2 cm，左侧桡动脉搏动正常，左上肢活动受限，左侧锁骨中外处压痛，可及骨擦感。X线显示左侧锁骨中外1／3处粉碎性骨折，断端稍移位。彩色超声多普勒显示，左侧锁骨下静脉以远腋静脉等内未见明显血流信号，内有血栓形成。既往患者无血栓病史。入院诊断为左侧锁骨骨折并急性锁骨下静脉血栓形成。
作者：周海蒙；殷艳花；周忠晓 刊期： 2014年第06期
目的：观察西黄胶囊联合硫酸吗啡缓释片对中晚期胰腺癌患者的镇痛效果。方法30例中晚期胰腺癌患者随机分为治疗组和对照组，治疗组给予硫酸吗啡缓释片和西黄胶囊；对照组给予硫酸吗啡缓释片，治疗4周后评价疗效，观察患者疼痛改善及生活质量提高情况。结果治疗组比对照组疼痛明显改善（P＝0．019），生活质量明显提高（P＝0．013）。结论西黄胶囊联合硫酸吗啡缓释片治疗中晚期胰腺癌疼痛，能显著改善其症状，提高患者生活质量。
作者：杨军华；崔磊 刊期： 2014年第06期
目的：研究新兵集训（新训）期间人际适应情况的动态变化及家庭环境因素的影响。方法采用分层抽样的方法，抽取某部305名新兵为研究对象，采用《社交回避与苦恼量表》、《90项症状清单》、《一般自我效能感量表》，分别于新训前后进行现场实测。结果①总体前后比较，新训后一般自我效能感（GSES）得分显著高于新训前，社交回避及烦恼量表总分（SAD）、社交回避（SA）、社交苦恼（SD）、人际关系敏感（SCL-RS）分量表得分均低于新训前（均P＜0．001）；②不同家庭关系组间比较，新训前家庭和睦组GSES得分高于、其余量表得分均低于一般或不和睦组（P＜0．001，P＜0．05，P＜0．01）。新训后各项指标均无显著性差异（P＞0．05）；③不同家庭组成组间比较，新训前各量表得分无显著性差异（P＞0．05）。新训后，家庭完整组GSES得分高于家庭不完整组（P＜0．05），其余量表得分无显著性差异（P＞0．05）。结论新兵在新训期间，人际适应情况发生了显著、积极的变化。家庭不完整和家庭关系一般或不和睦对新兵人际适应产生不同程度的消极影响，应作为心理干预的重点人群予以关注。
作者：张景兰；戴晴晴；李子建；冯纳婷；国生辉 刊期： 2014年第06期
复方葛根片为笔者所在医院传统制剂，在医院临床应用已30余年，2002年被《中国人民解放军医疗机构制剂规范（2002年版）》增补本收编。由葛根、丹参、茵陈、延胡索四味药材组合而成，具有活血化瘀、行气止痛、生津养心的功效，临床用于治疗冠心病、心绞痛和心肌梗死［1］。为了更好地控制该药的质量，笔者在原质量标准基础上，用薄层色谱方法对方中四味药材葛根、丹参、茵陈、延胡索均进行了鉴定。
作者：贾永慧；于燕莉；范云飞 刊期： 2014年第06期
患者，女，64岁。绝经12年，因下腹部坠胀1年，阴道出血2个月入院。 B超示：子宫后壁见约9．5 cm×8 cm的回声团，边界不清。行经腹全子宫切除术。大体检查：全子宫标本，大小14 cm×13 cm×9．5 cm，宫腔内子宫后壁处见直径10．5 cm的肿块，边界不清，切面实性，局部出血、坏死，质中脆，并侵犯子宫肌层。镜检：肿瘤由癌和肉瘤样成分混合存在，癌成分是腺管性，呈内膜样、透明细胞性；肉瘤成分类似于平滑肌肉瘤或纤维肉瘤的梭形细胞组成。免疫组化：上皮成分CK、EMA 弥漫强阳性，间叶成分 Vimentin 弥漫阳性，同时伴MSA、SMA阳性。病理诊断：子宫恶性苗勒混合瘤（癌肉瘤）。
作者：栗安刚 刊期： 2014年第06期
经皮肾镜取石术（minimally invasive percutaneous nep-hrolithotomy，MPCNL）已成为复杂性上尿路结石的首选治疗方法之一。肾出血是MPCNL术后较常见的并发症，非手术治疗无效，严重者危及生命。现将笔者所在医院2006年01月-2012年06月使用超选择肾动脉栓塞术治疗微创经皮肾镜取石术后肾出血18例报告如下。
作者：李保全；赵宏伟；徐来成；刘静 刊期： 2014年第06期
随着社会的发展，公民保健意识的增强，健康体检越来越普及。甲状腺疾病是成人的常见病、多发病，临床上常见的有甲状腺肿，甲状腺炎和甲状腺肿瘤。超声检查以无创伤、廉价、分辨率高、及早发现、可重复性好等特点成为首选检查方式。1资料与方法1．1一般资料2012年01月-2012年12月在笔者所在体检中心行甲状腺彩超检查的健康人群9378名。其中男5570名，女3808名；年龄18～65岁。职业包括教师、医务人员、公司职员、企业工人、及离退休人员，受检者检查前均无不适，无甲状腺检查的主观要求，重复检查者仅记单次检查结果。1．2方法所用的仪器为彩色多普勒超声检查仪，高频探头，探头检查频率是 MHz。受检者取仰卧位，充分暴露颈部，测量甲状腺的大小、回声、边界、有无薄膜及血流分布情况等，并给出相应的诊断结果，对可疑病例进行登记随访，对手术者对照病理结果。
作者：王玉明 刊期： 2014年第06期
目的：研究早期大面积深Ⅱ度烧伤磨痂与烧伤感染的关系。方法对35例烧伤面积＞30％且创面以深Ⅱ度烧伤为主的烧伤患者，进行前瞻性研究。按对创面处理的方式不同，将其分为早期磨痂组和保痂组。保痂组17例，用苯扎溴铵简单清创，创面用磺胺嘧啶银乳膏包扎处理，并上悬浮床或翻身床，换药治疗。早期磨痂组18例，休克纠正后，48 h内在全麻下行磨痂术，用钢丝球磨除创面的坏死组织，刚好有小出血点为止，创面冲洗后，再用术尔泰纱布湿敷，后将生物敷料（脱细胞猪皮）覆盖创面，外层用纳米银纱布加压包扎。比较两组患者全身炎症反应综合征及脓毒症发生率，以及内毒素（LPS）、TNF-α、IL-6、IL-8的动态变化。结果早期磨痂组，磨痂时间在伤后48 h以内，磨痂面积30％～60％，平均愈合时间为14．1 d，保痂组平均愈合间为19．8 d；磨痂组全身炎症反应综合征及脓毒发生率为31％，低于保痂组的85％。 LPS、IL-6、IL-8同时低于保痂组。结论大面积深Ⅱ度烧伤早期全麻下磨痂，不仅能缩短创面愈合时间，而且降低创面感染及全身感染。
作者：袁仕安；肖荣；林国安；尚新志；孟进松；李文军；杨晓东 刊期： 2014年第06期
为提高赴苏丹维和部队官兵的整体免疫水平，保证维和部队官兵的身体健康，防止传染病的发生，保障维和任务的顺利完成，根据“联合国赴苏丹任务区出兵国指南”和国家预防接种的有关规定，综合分析了苏丹国执行任务地区的气候、环境、传染病疫情状况［1］，笔者所在中心在出国前对维和部队官兵进行了多种疫苗的预防接种。现将结果报告如下。1资料和方法1．1接种对象中国赴苏丹维和部队官兵，共93人，均为男性，年龄（23±5）岁。
作者：靳晓红；付留杰；朱涛；刘元东 刊期： 2014年第06期
随着新的职业病防治法的颁布实施，及人们对职业健康的认知程度和自我防护意识的不断增强，职业卫生管理日益受到医疗卫生单位及其行政管理部门的重视。医务人员作为一种特殊的职业人群，他们在日常工作中要面临着来自化学的、物理的、生物的及工效学和心理因素等各方面职业性有害因素对其身心健康的影响，并且在处理突发性公共卫生事件过程中是首当其冲的“高危人群”，如何改善医务工作者的职业生命质量是医院管理机构必须面对的现实问题。
作者：周辉 刊期： 2014年第06期
慢性支气管炎（CB）是临床常见的一种慢性非特异性炎症，以中老年人群多发，秋冬季节发作较多，也可全年发作，发作时主要表现为咳嗽、咳痰、气喘等症状，严重者可并发肺气肿、肺心病等并发症［1］。由于CB具有病程长、迁延难愈、反复发作等特点，多数患者会产生一定程度的负性情绪，且生活质量较差。2012年10月-2013年10月笔者所在科收治CB患者64例，现将护理体会报告如下。
作者：张娟 刊期： 2014年第06期
笔者所在医院自2006年06月-2011年06月，在体外循环下行冠状动脉旁路移植手术（coronary artery bypass grafting，CABG）治疗冠心病共106例。现将106例患者一般情况、围术期处理方法、并发症发生情况及处理方式报告如下。1资料与方法1．1一般资料本组106例。男81例，女25例；年龄42～72岁，平均60．5岁。术前彩色多普勒超声检查左心室功能EF＞50％者72例（67．92％），EF≤50％者34例（32．07％）。无EF＜40％者。合并心律失常44例（41．51％）。移植血管桥数2～4根，平均2．9根桥，序贯桥12例次，内膜拔脱21根。均取自体大隐静脉作为血管桥，其中87例（82．08％）用左侧内乳动脉作为血管桥与左冠前降支桥接。同时行主动脉瓣置换4例，二尖瓣置换2例。合并高脂血症83例（78．30％），高血压75例（70．75％），糖尿病31例（29．25％）。3例术前曾行冠状动脉支架植入治疗，植入时间分别为6、5、2．5年，术前造影均提示支架治疗血管均完全堵塞。术前有心肌梗死病史者41例（38．68％）。冠脉搭桥手术时间均安排在发生急性心肌梗死2周后进行。
作者：寇卫军；徐志云；韩林；李秋泽；饶德新；潘春雷；王靖宇；徐卫峰；周惠灵；王太清 刊期： 2014年第06期
目的：探讨泪道探通联合硅胶管置入治疗泪道阻塞的临床疗效。方法对380例（420眼）泪道阻塞患者采用泪道探通术后，依据泪道阻塞部位置入不同类型的硅胶管，观察泪道探通一次性成功率，术后患者泪道通畅情况和流泪症状的缓解程度。结果一次性探通成功率达99％，术后随访6个月，345例（385眼）患者治愈，好转28例（28眼），无效7例（7眼），总有效率为98．33％；治疗过程中均未见严重并发症发生。结论泪道探通联合不同类型的硅胶管置入术治疗泪道阻塞性疾病方法简便，疗效确切，并发症发生率极低，适合于广大基层医院开展。
作者：蒋永强；孙丰；李上；李红 刊期： 2014年第06期
实用医药杂志
主管:济南军区联勤部
主办：济南军区联勤部卫生部
