高钰；肖漓；何秀云；黄海燕；樊文梅；魏玉香；马锡慧；孔祥瑞；韩永；许晓光；王新颖；石炳毅
目的：探讨腹水超滤浓缩回输治疗肝硬化顽固性腹水临床效果和免疫功能的变化。方法选择2007年1月—2013年6月北京军区总医院收治的肝硬化顽固性腹水185例,按治疗方法分为观察组150例和对照组35例,观察组采用腹水超滤浓缩回输治疗,对照组采用治疗性腹腔穿刺放液治疗。观察两组治疗后4周临床疗效及免疫学指标变化的情况。结果观察组体重、腹围较对照组减小,24 h 尿量多于对照组,肝肾功能改善情况优于对照组(P <0．05,P <0．01)。观察组显效率和总有效率均高于对照组(P <0．01)。观察组显效患者免疫学指标改善情况均优于无效患者(P <0．05,P <0．01)。结论腹水超滤浓缩回输治疗肝硬化顽固性腹水疗效好,可明显改善患者免疫功能。
作者：赵书云；龚丽娟；范公忍；李绍祥；刘超英；陈力强 刊期： 2015年第07期
2015年9月18日至9月20日，首都医科大学宣武医院、中国疼痛康复产业技术创新战略联盟和中国产学研投融资联盟等单位将在北京国际会议中心联合举办“2015中国疼痛诊疗康复产学研论坛暨第九届全国临床疼痛学术会议”，并同期举办第一届中国疼痛康复技术与产品博览会。本次论坛邀请首都医科大学宣武医院疼痛诊疗中心主任倪家骧、中国产学研投融资联盟执行理事长惠小兵以及美国哈佛医学院贝斯以色列医疗中心疼痛科主任 Chris Gil-ligan 担任大会主席。论坛主题是“精准治疗，医金融合，无痛中国”，旨在推动我国疼痛与康复产业技术创新发展，促进多学科医师交流和学习，整合医疗、产业、金融等资源，探索医疗和金融结合新模式。
作者：曾塬杰 刊期： 2015年第07期
目的：探讨不同浓度罗哌卡因高位椎管内阻滞联合喉罩通气对乳腺癌根治术患者血流动力学的影响。方法选择2012年6月—2013年12月择期乳腺癌根治术60例,分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ组,每组20例。Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ组罗哌卡因浓度分别为0.1%、0.2%、0.3%。3组分别行 T4~5硬膜外麻醉,喉罩通气。观察3组在麻醉前5 min(T0),罗哌卡因注入椎管后15 min(T1),切皮即刻(T2),拔出喉罩即刻(T3)时的血压、心率和心输出量(CO)变化,以及拔出喉罩5 min后低氧血症的发生情况。结果Ⅰ组 T2时点血压、心率高于 T0,Ⅲ组 T1、T3时点血压、心率低于 T0(P <0．05)；Ⅱ组在 T2时点血压、心率低于Ⅰ组,在 T1、T3时点血压、心率高于Ⅲ组(P <0．05)；3组 T1~3时点 CO 与 T0比较差异无统计学意义(P >0．05),但Ⅰ组和Ⅱ组在 T1、T3时点 CO 高于Ⅲ组(P <0．05)。Ⅰ组和Ⅱ组术后低氧血症发生率低于Ⅲ组(P <0．05)。结论0.2%罗哌卡因高位硬膜外阻滞联合喉罩通气可有效维持围术期乳腺癌根治术患者血流动力学的稳定,术后低氧血症发生率低。
作者：蔡增华；张在旺；王琪；吴昱；底研 刊期： 2015年第07期
目的：对部队发生乙型病毒性肝炎(乙肝)的风险进行评估，制定科学有效的预防控制乙肝的策略。方法运用德尔菲法确定乙肝发生的风险因素，然后通过层次分析法(AHP)确定风险因素的权重，后应用多指标综合评分法计算风险概率，建立部队乙肝发生的风险评估指标体系。结果经过2轮德尔菲专家的问卷调查，终确立一级指标(目标层)1个、二级指标(准则层)5个、三级指标(指标层)41个。通过 AHP 进行归一化处理，初步建立了部队乙肝风险因素评估指标体系。体系中所占权重较高的因素为接种疫苗后乙肝表面抗体阳性率、接种情况、部队冷链贮存条件、接种人员是否经过正规培训、病原体变异性。结论本研究建立的部队乙肝风险评估权重指标可以为部队乙肝预防提供建议。
作者：高东旗；吴越洋；李宏；杨会锁；甘露；宋文静 刊期： 2015年第07期
目的：探讨甲状腺恶性结节的相关危险因素。方法选择2010年10月—2013年10月诊治的甲状腺结节389例，依据术后组织病理学诊断分为良性结节(良性组)272例与恶性结节(恶性组)117例。比较两组临床资料，采用 logistic 多因素回归分析甲状腺恶性结节的相关危险因素。结果结节大直径、钙化、回声结构、结节边界是甲状腺恶性结节的危险因素。糖代谢异常与甲状腺结节性质无关(P >0．05)。结论结节大直径、钙化、回声结构、结节边界的超声特征可为临床鉴别甲状腺结节良、恶性提供依据。
作者：庞雅平；申晶；贾贺堂 刊期： 2015年第07期
目的：观察肾移植受者移植前后外周血红细胞膜表面 CD35、CD58、CD59的表达情况。方法选择2013年1月—2015年1月肾移植受者25例及健康体检者25例,采用流式细胞术对肾移植术前、术后3、7、14 d 外周血红细胞膜表面免疫分子 CD35、CD58、CD59进行检测,观察红细胞免疫功能的变化情况。结果肾移植受者术前CD35、CD59表达明显低于对照组(P <0．05,P <0．01),CD35术后14 d 明显低于术前,CD58术后3 d 高于术前和术后14 d (P <0．05)。结论肾移植受者术前红细胞免疫功能低下,术后有所改善。红细胞免疫参与肾移植受者机体免疫功能的调节。
作者：孔祥瑞；肖漓；刘志佳；高钰；毕丽丽；马锡慧；裴艳宏；白剑；石炳毅 刊期： 2015年第07期
目的：比较γ干扰素释放试验与结核菌素试验对菌阴肺结核的辅助诊断价值。方法采用 T-spot. TB试剂盒对2013年1—12月住院治疗的230例菌阴肺结核患者(结核组)及200例体检者(对照组)进行γ干扰素释放试验检测，同时对两组进行结核菌素皮肤试验，比较两种方法的阳性检出率。结果结核组γ干扰素释放试验的检出率明显高于对照组和本组结核菌素试验(P <0．05)。结论γ干扰素释放试验对菌阴肺结核的检测阳性率比结核菌素试验高，可辅助诊断菌阴肺结核。
作者：崔丹；赵杰；李志惠 刊期： 2015年第07期
目的：探讨表皮生长因子-透明质酸(EGF-HA)复合膜对大鼠皮肤切口愈合的影响。方法36只 SD大鼠随机分为观察组和对照组,每组18只。脊柱两旁切口至肌层,缝合切口,观察组贴 EGF-HA 复合膜,对照组贴空白膜,每日更换至术后14 d。于术后第3、5、7、9、14、21天每组分别处死3只,制取标本,做 HE 染色、masson 染色、Ⅲ型前胶原(PCⅢ)含量测定。结果观察组表皮层和真皮层愈合早于对照组,成纤维细胞排列疏松、规则,masson 染色中绿色胶原带较窄。观察组术后各时间段 PCⅢ含量明显高于对照组(P <0．05)。结论 EGF-HA 复合膜可促进切口愈合,抑制瘢痕形成。
作者：赵丽；梁晓龙；张玉杰；李创；吴幼玉 刊期： 2015年第07期
目的：比较2%利多卡因和4%阿替卡因对下颌磨牙不可复性牙髓炎的下牙槽神经阻滞麻醉的效果。方法选取2014年7—12月108例确诊为不可复性牙髓炎的患者,随机分为 A、B 两组,每组54例,以双盲的方式分别给予1.7 ml 2%利多卡因、1.7 ml 4%阿替卡因行下牙槽神经阻滞麻醉。牙髓活力电测试仪读数为80,同时患者无主观感觉时,记录麻醉起效时间。采用视觉模拟评分量表(VAS)评价麻醉效果。结果与 A 组比较,B 组麻醉起效时间缩短(P <0．05)。 A、B 组麻醉成功率分别为87.04%和92.59%(P >0．05)。 A 组 VSA 评分相应的毫米值长于 B 组(P <0．05)。结论对于下颌磨牙不可复性牙髓炎,4%阿替卡因的下牙槽神经阻滞麻醉效果优于2%利多卡因。
作者：张子川；李晓燕 刊期： 2015年第07期
目的：观察亚低杀菌浓度(minimum bactericidal concentration, MBC)阿莫西林克拉维酸钾诱导对金黄色葡萄球菌标准菌株的耐药性影响。方法以金黄色葡萄球菌标准菌株 ATCC 29213为研究对象,阿莫西林克拉维酸钾为抗菌药物,以微量稀释法定量检测不同诱导天数 MBC 值,采用1/2 MBC 浓度对金黄色葡萄球菌进行35 d 多步体外诱导试验,观察金黄色葡萄球菌标准菌株 MBC 变化并记录,全自动微生物药敏鉴定仪对终诱导后菌株进行阿莫西林克拉维酸钾耐药性分析。结果金黄色葡萄球菌标准菌株 MBC 值在阿莫西林克拉维酸钾体外诱导10 d 就明显升高,诱导35 d 升高至原始菌株的32倍；诱导出的金黄色葡萄球菌耐药菌株对阿莫西林克拉维酸钾的耐药率为100% 。结论亚 MBC 阿莫西林克拉维酸钾可体外诱导金黄色葡萄球菌标准菌株出现耐药,且耐药性随亚 MBC 诱导时间延长而增加,提示合理选择抗菌药物使用剂量可作为预防细菌耐药重要措施。
作者：陈荣剑；祝仲珍；王占科；袁小兰；胡新华；宁丽萍；兰小鹏 刊期： 2015年第07期
目的：探讨应用导管接触溶栓(CDT)治疗军事训练伤后继发动脉血栓形成的临床效果。方法2005年3月—2013 年3月解放军107医院血管外科收治四肢军事训练伤后继发动脉血栓形成43例,均给予 CDT 治疗,其中单纯 CDT 22例,CDT +腔内球囊扩张成形(PTA)17例,CDT + PTA +支架置入4例。结果导管溶栓时间为(3.0±2.2)d。本组治愈率为74.4%,总有效率为100.0% 。 2例(4.7%)溶栓过程中发生二次栓塞予调整导管位置后继续溶栓,5例(11.6%)溶栓过程中发生小腿骨筋膜室综合征行骨筋膜室切开减压术,均保趾、保肢成功。43例均术后随访(48.3±19.4)个月,无症状加重或复发。结论 CDT 治疗四肢军事训练伤后继发动脉血栓形成是一种安全、有效、微创的方法,适于战时伤病员的救治与后送。
作者：赵堂海；秦少华；郭明金；解远峰；战激光；张杰；逄晓军；王立华；李梦文 刊期： 2015年第07期
目的：研究维生素E联合银杏叶提取物对局灶性脑缺血再灌注损伤的保护作用及其机制。方法选取80只清洁级SD大鼠,随机分为观察组和对照组(每组40只),制备局灶性脑缺血再灌注损伤模型,对照组给予银杏叶提取物,观察组给予银杏叶提取物的同时给予维生素E,在缺血再灌注后1、3、6、24h每组选取10只测定外周血清中谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-PX)、超氧化物歧化酶(SOD)、活性氧类物质(ROS)、丙二醛(MDA)、血小板活化因子(PAF)浓度的变化。结果观察组大鼠各个时间点外周血清GSH-PX、SOD活性值均高于对照组,外周血清ROS、MDA、PAF均低于对照组(P<0．05)。两组GSH-PX、SOD活性均于再灌注后开始下降,6h达到低值,24h开始升高,而ROS、MDA、PAF均于再灌注后开始升高,6h达到高峰,24h开始下降。结论维生素E联合银杏叶提取物能通过升高外周血GSH-PX、SOD活性与降低外周血ROS、MDA、PAF水平减轻脑缺血再灌注损伤。
作者：尹方；王勇 刊期： 2015年第07期
目的：探讨 miR-17-5p 对结肠癌细胞增殖、侵袭及迁移能力的影响,以及 miR-17-5p 靶基因的确定及功能。方法实时定量聚合酶链反应(PCR)检测结肠癌组织和癌旁组织中 miR-17-5p 的表达情况。将 miR-17-5p 类似物(mimics)和 miR-17-5p 反义寡核苷酸(ASO)以及对照质粒分别转染 SW620和 SW480细胞系,通过噻唑蓝(MTT)比色法和克隆形成能力检测细胞的增殖能力,利用 Transwell 小室检测细胞的体外侵袭和迁移能力。利用生物信息学预测 miR-17-5p 的靶基因,并应用荧光报告载体,实时定量 PCR 和 Western blot 方法对靶基因进行验证。后将靶基因的过表达质粒 pcDNA3/ PTEN 转染细胞,检测细胞的增殖、体外侵袭和迁移能力。结果与癌旁组织相比,miR-17-5p在癌组织中表达增高(P <0．01)；转染 miR-17-5p 后,SW620和 SW480细胞活性、克隆形成能力、侵袭和迁移能力与对照组相比显著增强(P <0．01),ASO 封闭 miR-17-5p 表达后,SW620和 SW480细胞活性、克隆形成能力、侵袭和迁移能力下降(P <0．01)。过表达 miR-17-5p 可以抑制含 miR-17-5p 结合位点荧光报告载体的强度(P <0．01),将结合位点突变后抑制作用则显著减弱。过表达 miR-17-5p 可以同时在 mRNA 和蛋白水平上抑制 PTEN 的表达(P <0．01),而用ASO 封闭 miR-17-5p 的表达后 PTEN 的表达则升高(P <0．01)。细胞转染过表达 PTEN 的质粒后,SW480和 SW620细胞活性、克隆形成能力、侵袭和迁移能力减弱(P <0．01)。结论 PTEN 是 miR-17-5p 的直接靶基因,miR-17-5p 通过抑制 PTEN 的表达而促进结肠癌细胞的增殖、侵袭和迁移。
作者：任妮丽；胡俊华；吴方毅 刊期： 2015年第07期
目的：评价精细化管理在军人门诊安全流程中应用效果。方法北京军区总医院门诊部2013年1月以来开始在军人门诊安全流程中实施精细化管理。于实施前(2012年6—12月)和实施后(2013年6—12月)各选取在军人门诊就诊的患者500例，观察实施精细化管理前后门诊就诊过程中不良事件发生情况，对患者满意度进行评价。结果实施精细化管理后，军人门诊年门诊不良事件发生率低于实施前，安全管理评分高于实施前，患者对就诊过程满意度评分和满意率均高于实施前(P <0．05)。结论精细化管理在军人门诊安全流程中应用效果较好，提高了患者满意度。
作者：廖秀梅；杜淑莲；赵丹 刊期： 2015年第07期
目的：探讨1例具多重高危因素肾移植的疾病特点，提高对高危肾移植患者的临床处置水平。方法回顾性分析1例多重高危因素肾移植患者临床资料。女性45岁，因脊髓灰质炎双下肢瘫痪并萎缩，患慢性肾衰竭行首次肾移植并妊娠后，移植肾衰竭行再次肾移植，术前检查群体反应性抗体阳性。供肾源自一名 5岁儿童心死亡后捐献器官，人白细胞抗原错配3个，补体依赖性细胞毒试验阴性。术后予巴利昔单抗免疫诱导、激素冲击、他克莫司+吗替麦考酚酯+泼尼松方案抗排斥。结果术后移植肾功能顺利恢复正常并出院，但相继出现不完全性肠梗阻并尿瘘、不明原因尿瘘、急性排斥反应、肺部感染，终因呼吸、循环衰竭而死亡。结论多重高危因素患者进行肾移植，需要根据具体情况进行严格的术前评估、供受者筛选，制订周密的围术期和出院后治疗护理方案并密切随访和及时调整。
作者：聂峰；孙煦勇；秦科；董建辉；杨建均；李美思；李壮江 刊期： 2015年第07期
目的：研究吉西他滨对胰腺癌细胞 SW1990增殖、凋亡以及 PLK-1表达的影响。方法将0、1、2、5、10μmol/ L吉西他滨分别加入人胰腺癌 SW1990细胞中,培养3 d,检测细胞存活率。测定0、2和5μmol/ L 吉西他滨处理的 SW1990细胞凋亡情况、PLK-1 mRNA 和蛋白表达情况。结果不同浓度吉西他滨处理24、48和72 h 对 SW1990细胞存活率和凋亡率均有影响,与 0μmol/ L 比较差异均有统计学意义(P <0．05),吉西他滨对 SW1990细胞抑制作用随着浓度的升高而更加明显。5μmol/ L 吉西他滨处理24、48和72 h PLK-1、mRNA、蛋白表达水平均高于 0μmol/ L(P <0．05)。结论吉西他滨能够有效诱导胰腺癌细胞凋亡,其机制与 SW1990细胞的 PLK-1 mRNA 和蛋白表达水平有关。
作者：钱锋 刊期： 2015年第07期
儿童癫痫发病率约为成年人的15倍，且部分患儿治疗后仍出现反复，进而发展为难治性癫痫，美国国立卫生研究院(NIH)对该疾病定义为“采用一切可行方案仍不能有效控制的癫痫”[1]。儿童难治性癫痫会严重危害身心健康，对此临床亟待有效治疗方法。随着抗癫痫药物(AEDs)的持续创新应用加之人们对癫痫疾病认知的加深，现今已有约80%癫痫患儿能够获得理想治疗，但是仍有20%患儿经AEDs 治疗后效果不甚理想[2-3]。现就儿童难治性癫痫临床治疗研究进展进行总结。
作者：张守利；莫亚玲；赵德运；东蕾 刊期： 2015年第07期
目的：探讨孕酮对凝聚态 Aβ25-35诱导的原代大鼠皮质神经元 tau 蛋白过度磷酸化的影响及其可能的作用机制。方法将原代培养10 d 的 SD 大鼠皮质神经元分为对照组、Aβ25-35损伤组和孕酮保护组。 Aβ25-35损伤组给予Aβ25-3520μmol/ L,孕酮保护组给予 Aβ25-3520μmol/ L 和孕酮1μmol/ L,作用24 h 后,通过蛋白免疫印迹法检测大鼠皮质神经元内 tau 蛋白磷酸化水平和磷酸化 AKt(p-AKt)蛋白表达水平。结果 Aβ25-35损伤组神经元内 tau 蛋白在Ser404、Thr231位点磷酸化水平较对照组升高,孕酮保护组 tau 蛋白磷酸化水平较 Aβ25-35损伤组降低(P <0．05)。Aβ25-35损伤组神经元内 p-AKt 的蛋白表达较对照组降低,孕酮保护组 p-AKt 的蛋白表达高于 Aβ25-35损伤组( P <0．05)。结论孕酮可能通过增加 AKt 的活性抑制 Aβ25-35诱导的大鼠皮质神经元 tau 蛋白的过度磷酸化。
作者：陈则纱；吴红海；秦亚彬；庞鑫鑫；王晓敏；李文博；侯艳宁 刊期： 2015年第07期
目的：探讨新兵军事训练伤病种构成和发生特点，为预防干预提供科学依据。方法对某部2012年入伍新兵军事训练伤的发生情况进行问卷调查，分析训练阶段军事训练伤的发生率、伤病种类、受伤部位构成、发生时间、致伤科目及致伤因素等。结果某部2565名新兵共发生军事训练伤196例，总发生率为7.64%。居前5位的军事训练伤种类依次为应力性骨折、关节扭伤、腱炎及腱鞘炎、挫伤、腰肌劳损与急性腰扭伤；主要受伤部位依次为腿部、足部、腰部和上肢；入伍训练第3周病例逐渐增多，第11周达到高峰；前5位致伤科目分别为3 km 跑、折返跑、100 m跑、体能训练和队列训练；主要致伤因素分别为身体素质差或训练强度过大、热身或放松不充分、场地过硬或不平整、心理压力过大、未掌握防护知识等。结论在新兵入伍训练中，应将跑步训练科目、应力性骨折等作为军事训练伤防治的关键环节，要开展科学化军事训练和训练伤的系统防控。
作者：贾伟东；董宏彬；孟祥飞；宋晓瑜；秦建军；袁帅；杨会锁 刊期： 2015年第07期
目前在临床中,肾衰竭有效的治疗方法之一就是肾移植。随着20世纪中期该技术的兴起,人们就对器官移植排斥反应原因展开过争论。主要以 Pe-ter Gorer 和 Medawar 两方为代表的理论。前者认为是抗体抗原结合致其排斥反应；而后者则认为 T 细胞在排斥反应中起着举足轻重的作用。在随后的一段时期中,器官移植免疫学也快速发展起来。加上临床外科诊疗技术不断改善,新型免疫抑制药物的不断更新,器官移植排斥反应逐渐减少,移植成功率明显提高。但是,临床发现总有一部分严重的急性排斥反应很难得到控制。组织病理学显示,移植肾小球动脉血栓形成、间质出血不止,称之为急性血管性排斥反应[1]。由于此类排斥反应是抗体介导并有补体参与,因此统一称之为抗体介导的排斥反应(antibody-mediated rejection, AMR)[2]。诱导排斥反应的抗体分为两种：非特异性抗体(包括 ABO 抗体和抗内皮细胞抗原抗体 MICA 和 MICB)和供者特异性抗体(donor specific antibody, DSA)。 DSA 是指受者接受器官或组织移植后,体内产生的针对供者组织抗原的特异性抗体。 DSA 又可分为预存抗体(移植前受者体内存在的抗体)、新生抗体(移植术后形成的 DSA, dnDSA)。在基础和临床中已证实移植排斥反应尤其是 DSA 仍然是影响患者生存的主要原因。
作者：马锡慧；肖漓；裴艳宏；孔祥瑞；刘志佳；高钰；毕丽丽；白剑；石炳毅 刊期： 2015年第07期
解放军医药杂志
主管:北京军区联勤部卫生部
主办：北京军区医学科学技术委员会
