学术投稿

消像差设计飞秒LASIK手术后角膜高阶像差的观察

闫慧;赵培泉;李海燕

关键词:消像差, 飞秒, 高阶像差, LASIK
摘要:目的 观察消像差设计飞秒LASIK手术后角膜高阶像差的变化.方法 分析74例患者146眼的临床资料,在术前和术后进行标准检查测量角膜像差.应用Custom Ablation Manager软件进行消像差手术设计,应用SCHWIND AMARIS准分子激光仪进行激光切削,应用Intralase飞秒激光制作角膜瓣.术后3个月测量高阶像差(higher order aberrations,HOAs)的改变.结果 术后除三叶草差外,其余各角膜高阶像差指标均较术前增大,差异有统计学意义(t=13.03、12.35、8.25、5.26,P<0.01).切削区较小时,矫正单位屈光度引起的HO-RMS增加量、球差增加量和彗差增加量高于切削区较大时,差异有统计学意义(F=17.86、36.76、2.97,P<0.05).预矫屈光度数高的组,矫正单位屈光度引起的HO-RMS增加量、球差增加量和彗差增加量均高于预矫屈光度数低的组,差异有统计学意义(t=5.54、5.24、2.80,P<0.01).结论 消像差设计飞秒LASIK手术后,角膜高阶像差较术前增加.矫正的屈光度数越高,术后角膜高阶像差增加越多;切削区越小,术后角膜高阶像差增加越多.
同济大学学报(医学版)杂志相关文献
  • bFGF及FGFR-2在胃癌组织淋巴管生成中的意义

    目的 检测碱性成纤维细胞生长因子(basic fibroblast growth factor,bFGF)和成纤维细胞生长因子受体2(basic fibroblast growth factor receptor-2,FGFR-2)在胃癌组织中的表达,并探讨其对淋巴管生成和肿瘤生物学行为的影响.方法 采用免疫组化学方法检测59例胃癌及癌旁组织bFGF、FGFR-2及D2-40表达.结果 59例胃癌组织bFGF和FGFR-2表达分别达69.5%(41/59)、64.4%(39/59),明显高于癌旁组织35.6%、33.9%(P<0.05);二者在淋巴结转移组表达高于无转移组,浸润程度越深表达越高.胃癌癌周微淋巴管密度高于正常胃组织(10.89±3.67 vs 3.58±0.96),且与淋巴结转移(P<0.05)、bFGF和FGFR-2阳性表达(P<0.05)正相关.结论 bFGF和FGFR-2可能通过促进淋巴管生成参与胃癌浸润转移.

    作者:胡成乙;嵇晶晶;王晓菲;张晓辉;孙鹰;王立峰 刊期: 2017年第04期

  • 增生性瘢痕胶原结节中成纤维细胞生物学行为的研究

    目的 研究增生性瘢痕胶原结节中成纤维细胞(fibroblast,Fb)生物学行为及其意义.方法 收集瘢痕切除植皮手术中切除的瘢痕组织及剩余的正常皮肤标本,H-E染色观察正常皮肤与瘢痕组织胶原结节及非结节区域的组织形态学差异,免疫组织化学法检测正常皮肤与瘢痕组织中Ki67及α-平滑肌肌动蛋白(α-smooth muscle actin,α-SMA)的表达及分布情况.结果 与正常皮肤及增生性瘢痕非胶原结节区域相比,增生性瘢痕胶原结节中可见大量Fb,Ki67及α-SMA阳性表达的Fb亦主要分布于胶原结节区域.结论 胶原结节处Fb增殖活跃,并大量分化为肌成纤维细胞(myofibroblast,MFB).MFB的大量存在提示局部组织处于高张力水平,后者可能是导致Fb功能活跃、大量存在从而形成胶原结节的重要机制之一.

    作者:林炜栋;刘伟伟;江万里;钱雄;宋菲;刘英开 刊期: 2017年第04期

  • 雌激素在视网膜疾病中作用的研究进展

    雌激素是一类有广泛生物活性的类固醇化合物,它不仅对女性生殖系统有重要影响,对视网膜也有保护作用.雌激素减少可导致视网膜疾病的风险增加.本文就雌激素在视网膜疾病中的作用机制,以及雌激素在视网膜疾病相关领域的研究进展作一综述.

    作者:危清泉 刊期: 2017年第04期

  • 婚姻状态对结直肠神经内分泌肿瘤患者远期预后的影响

    目的 探讨婚姻状态与结直肠神经内分泌肿瘤患者远期预后的关系.方法 利用美国SEER数据库中1988至2011年间诊断为结直肠神经内分泌肿瘤(不包括阑尾)的病例回顾性分析婚姻状态与总因死亡(overall-cause mortality,OM)和肿瘤特异性死亡(cancer-specific mortality,CSM)的关系;应用单因素和多因素Cox分析婚姻状态(已婚,未婚和离异、分居、丧偶)对结直肠内分泌肿瘤远期预后的影响.结果 共入组2962例患者中,已婚组占60%,未婚组占14%,分居、离婚、丧偶(SDW)组占26%.多因素Cox回归分析表明,相比于已婚组及未婚组,SDW组的肿瘤特异性死亡(HR=1.15,P=0.038)和总因死亡(HR=1.19,P=0.002)均较高;相比于已婚组,未婚组总因死亡(HR=1.24,P=0.006)较高.结论 SDW患者有较高的CSM和OM;该风险独立于年龄、ENETS分期、肿瘤位置、就诊年份.提醒医务人员在这类患者诊治过程中应提供更多关注.

    作者:宋宝荣;张霞;徐烨;李心翔;董春燕;肖长春 刊期: 2017年第04期

  • 血必净注射液对脓毒血症大鼠肺脏组织炎症反应的影响

    目的 探讨血必净注射液对脓毒血症大鼠炎症反应的影响.方法 将100只雄性Wistar大鼠,随机分为正常对照组、假手术组、盲肠结扎穿孔术(cecum ligation and puncture,CLP)组、血必净组,每组25只大鼠,每组分为5个亚组.CLP组及血必净组大鼠均使用CLP建立脓毒血症大鼠模型.血必净组大鼠分别于术后2、12、24、36、48、60h经阴茎背静脉注射血必净注射液(天津红日药业)4ml/kg,其余各组大鼠经阴茎背静脉注射生理盐水4ml/kg.术后6、12、24、48、72h,分别收集各组实验大鼠的双肺.取大鼠左全肺,测定肺湿干重比(W/D);取大鼠右肺,酶联免疫吸附测定(ELISA)法检测各组大鼠肺组织匀浆上清液中IL-17及IL-6浓度.结果 脓毒症组大鼠肺湿干重比、IL-17浓度在术后6h开始出现上升,至术后12h达到高峰,在术后12~72h维持在较高水平.肺湿干重比、IL-17浓度上升均有统计学意义(P<0.05),血必净组大鼠IL-17浓度在各个时间节点均低于脓毒症组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 血必净注射液可降低脓毒血症大鼠肺脏组织IL-17浓度,对脓毒血症具有一定的治疗作用.

    作者:吕杰;吴先正 刊期: 2017年第04期

  • Runx2在人退变腰椎间盘软骨终板中的表达及意义

    目的 观察Runx2在人退变腰椎间盘软骨终板中的表达情况并探讨其与软骨终板退变的关系.方法 收集人腰椎间盘软骨终板组织42例,其中,椎体骨折患者的手术标本20例为对照组,椎间盘退变患者的手术标本22例为实验组.H-E染色、免疫组织化学法、及PCR法检测Runx2的表达量;Western印迹法检测两组之间Runx2、aggrecan及collagen I的表达量.结果 对照组终板软骨结构清晰完整,而退变组的软骨终板结构破坏严重.正常终板软骨中几乎没有Runx2的表达,退变的软骨终板可见明显的Runx2阳性细胞.轻度退变组、中度退变组和重度退变组Runx2 mRNA的表达量分别为对照组的(4.74±0.78)、(7.74±0.97)、(16.97±1.89)倍.Runx2 mRNA的表达量与腰椎间盘软骨终板退变的程度呈明显的正相关.Western印迹法显示,轻度退变组Runx2、aggrecan及collagen I蛋白表达量分别为对照组的(2.79±0.52)倍、(0.48±0.12)、(0.67±0.17)差异有统计学意义(均P<0.05);中度退变组Runx2、aggrecan及collagen I蛋白表达量分别为对照组的(4.40±1.78)倍、(0.23±0.14)、(0.36±0.12)差异有统计学意义(均P<0.01);重度退变组Runx2、aggrecan及collagen I蛋白表达量分别为对照组的(8.75±1.88)倍、(0.13±0.09)、(0.08±0.03)差异有统计学意义(均P<0.01).结论 Runx2可以作为预测腰椎间盘退变和软骨终板退变严重程度的指标,并可作为治疗腰椎间盘退变性疾病的潜在靶点.

    作者:胡舟扬;李新华;潘杰;杨明杰;赵卫东;李立钧 刊期: 2017年第04期

  • 辽宁省阜新市农村地区≥60岁老年人群不同年龄段血压控制适值

    目的 研究辽宁阜新农村地区≥60岁老年人群不同年龄段血压与不良结局发生的相关性,探讨不同年龄段血压控制适值.方法 将纳入人群按60~69岁、≥70岁两个年龄段进行分层,采用Cox比例风险回归模型,在调整其他混杂危险因素后,探究不同年龄段血压与不良结局之间的关系.结果 60~69岁年龄段,相比参照组(收缩压120~129mmHg),收缩压<120mmHg或者≥140mmHg时,不良结局发生的风险性更高;≥70岁年龄段,相比参照组(收缩压130~139mmHg),收缩压<120mmHg或者≥150mmHg时,不良结局发生的风险性更高.60~69岁年龄段,相比参照组(舒张压80~89mmHg),舒张压<80mmHg或者≥90mmHg时,不良结局发生的风险险性更高;≥70岁年龄段,相比参照组(舒张压80~89mmHg),舒张压<80mmHg或者≥90mmHg时,不良结局发生的风险性更高.结论 对于辽宁阜新农村地区≥60岁老年人群,60~69岁年龄段收缩压控制在120~139mmHg,舒张压控制在80~89mmHg,不良结局发生的风险性更低;≥70岁年龄段收缩压控制在120~149mmHg,舒张压控制在80~89mmHg,不良结局发生的风险性更低.

    作者:余碧韬;郑黎强;赵苗苗;邹莉玲;孙英贤;李觉 刊期: 2017年第04期

  • 母婴传播中慢性乙型重型肝炎病毒相关变异的研究

    目的 研究乙型肝炎病毒基因(HBV DNA)preS区内与慢性乙型重型肝炎(chronic severe hepatitis B,CSHB)相关变异在母婴传播过程中的进化趋势.方法 收集879例HBsAg阳性孕妇外周血,孕妇分娩后将其新生儿脐带血、完成乙肝疫苗注射后的7月龄婴儿外周血亦纳入队列.通过基因分型和系统发育分析鉴定HBV的母婴传播情况,运用单克隆测序方式检测母子体内HBV preS区中CSHB相关突变情况.结果 HBV B/C基因型中CSHB相关变异C2875T、C2980T、G2988A、C3067T、C3097A、T25G、A76C、A79G、T100C、C102T、C106A、T109G、C135T、T147C、A148G,可通过宫内感染途径传播给新生儿;C2基因型中变异A3097C/G、G132C在HBV宫内感染中存在明显优势(P<0.05;P<0.05).B2基因型中,变异C3057G、T3060C、C3097A、T3169A、A20G、A76C、C129T,能够通过MCTC途径由母亲传播给7月龄婴儿;C2基因型中以上变异突变率低.结论 在母婴传播过程中,HBV B2基因型中CSHB相关变异较多;婴儿完成接种免疫后,野生型HBV在母婴传播中具有感染优势,进化具有保守性.

    作者:刘敏;李自雄;路卫;李怀芳;曹广文 刊期: 2017年第04期

  • 血清胱抑素C水平与慢性心力衰竭患者预后的关系

    目的 探讨血清胱抑素C水平与慢性心力衰竭患者预后的关系.方法 连续入选同济大学附属东方医院心力衰竭专科2013年3月至2015年12月期间因慢性心力衰竭失代偿(HFrEF)入院患者共351例,选取同期入住的前临床心力衰竭阶段患者221例作为对照组,所有患者入院后均测定血清胱抑素C水平,对比HFrEF组和对照组血清胱抑素C水平,做胱抑素C与慢性心力衰竭关系的ROC曲线,找出佳截点分组,比较两组发生事件例数,多因素Logistic回归分析评估胱抑素C对于HFrEF组患者预后的意义.结果 HFrEF组和对照组血清胱抑素C值分别为1.99±1.78和1.31±0.71,两者差异有统计学意义.Pearson相关分析显示:胱抑素C与NT-proBNP呈正相关(r=0.215,P<0.001),而与hs-CRP及hs-TnT无相关性.胱抑素C的ROC曲线下面积为0.628,胱抑素C用于慢性心力衰竭预后的评估准确性较低(P<0.001).以胱抑素C值1.47为截点分为胱抑素C<1.47组和胱抑素C≥1.47组,中位随访时间606d,统计全因死亡例数分别为32和71,差异有统计学意义(P<0.01).多因素Logistic回归分析显示:胱抑素C水平评估HFrEF组患者的预后意义不大(P=0.694).结论 在EF下降的慢性心力衰竭患者中胱抑素C水平会普遍升高,但是胱抑素C作为HFrEF评估预后的指标意义不大.

    作者:朱琛颖;巩昕;于萍;范慧敏 刊期: 2017年第04期

  • 单核细胞来源的微颗粒通过PPAR-α-SR-BI途径促进RAW264.7泡沫细胞形成的研究

    目的 研究单核细胞来源微颗粒对泡沫细胞形成的影响.方法 用氧化低密度脂蛋白或者低密度脂蛋白刺激RAW264.7细胞形成泡沫细胞,采用油红染色法对阳性的泡沫细胞进行染色,通过real-time PCR和Western印迹法测定微颗粒对RAW264.7细胞的受体或酶CD36、SR-A、ACAT1、nCEH、ABCA1、ABCG1、SR-BI的影响.结果 单核细胞来源的微颗粒影响RAW264.7细胞的活力;单核细胞来源的微颗粒可促进RAW264.7细胞的泡沫化形成;低浓度(20μl/ml)微颗粒可轻微促进巨噬细胞对低密度脂蛋白的吞噬,但对氧化低密度脂蛋白的吞噬却没有影响;过氧化物酶体增殖物激活受体-α(PPAR-α)的激动剂可增强泡沫细胞形成,拮抗剂作用相反.单核细胞来源微颗粒可下调SR-BI在mRNA和蛋白质水平的表达.PPAR-α激动剂可下调单核细胞来源微颗粒对RAW264.7巨噬细胞中SR-BI蛋白表达,PPAR-α拮抗剂没有影响.结论 单核细胞来源的微颗粒通过引起过氧化物酶体增殖物激活受体-α的表达,进而使巨噬细胞表面SR-BI的表达降低,从而促进RAW264.7泡沫细胞形成.

    作者:刘少飞;匡雅姝;彭盛;闫建设;李莹 刊期: 2017年第04期

  • 重度COPD患者营养风险与运动耐量的相关性研究

    目的 探讨重度慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)患者营养风险与运动耐量的关系.方法 根据营养风险筛查2002标准(NRS-2002)对58例重度COPD患者进行营养风险评估,分为无营养风险组(A组,n=33)及有营养风险组(B组,n=25).两组分别进行血气分析(arterial blood gas,ABG)、常规肺功能(pulmonary function test,PFT)及心肺运动试验(cardiopulmonary exercise test,CPET).结果 两组间的年龄和身高差异无统计学意义(P>0.05).B组体质量及BMI低于A组(P<0.01).血气分析中两组间的paO2和paCO2差异无统计学意义(P>0.05).肺功能检测B组DLCO显著低于A组(P<0.05).而两组间其他指标(FEV1、FEV1%pred、FVC、FEV1/FVC、RV及RV/TLC)差异无统计学意义(P均>0.05).心肺运动试验检查B组Peak V· O2、Peak V· O2%pred及Peak O2 pulse显著低于A组(P<0.05,P<0.01).两组间Peak V· O2/kg及Peak Load差异无统计学意义(P>0.05).58例重度COPD患者的NRS评分与Peak V· O2呈显著负相关(r=-0.353,P<0.01).58例重度COPD患者的NRS评分与Peak O2 pulse、Peak Load呈负相关(r=-0.322、-0.272,P均<0.05).结论 有营养风险的重度COPD患者的肺换气功能减低更显著,运动耐量下降更明显.重度COPD患者的NRS评分可预测其运动耐量.

    作者:单锡峥;刘锦铭;罗艳蓉;杨文兰;郭健 刊期: 2017年第04期

  • T-Spot试验在结核病诊断中的价值

    目的 评价T-Spot检测在结核病诊断中的作用.方法 回顾性分析2016年1月1日至2016年9月30日在同济大学附属肺科医院同批次进行T-Spot、痰液结核菌培养、痰结核菌荧光染色涂片、痰TB-SAT和结合抗体检测的患者479例,计算T-Spot试验在结核病诊断中的灵敏度、特异度、阴阳性预测值,评价T-Spot检测在在结核病诊断中的作用.结果 T-Spot检测的灵敏度为96.47%(355/368),特异度为78.38%(87/111),阳性预测值93.67%(355/379),阴性预测值为87%(87/100).T-Spot在肺结核和肺外结核中的敏感性分别为96.77%(270/279)和95.5%(85/89),特异性为78.38%(87/111),两者差异无统计学意义(P>0.05).T-Spot试验灵敏度高于痰液结核菌培养、痰结核菌荧光染色涂片、痰TB-SAT和结合抗体检测,差异有统计学意义(P<0.05).外周血T-Spot检测联合TB-Ab检测敏感性为98.10%(361/368),对比T-Spot单项检测差异有统计学意义(P<0.05).菌阴性结核患者T-Spot检测敏感性为95.48%(148/155),特异性为92.47%(86/93),肺结核与肺外结核患者差异无统计学意义.结论 T-Spot检测可辅助临床诊断或排除结核,T-Spot检测联合血清结合抗体检测可提高结核患者检出率,T-Spot检测有助于菌阴性结核患者的诊断.

    作者:徐唯傑;陈晋 刊期: 2017年第04期

  • COPD合并焦虑/抑郁状态的研究进展

    焦虑/抑郁状态在慢性阻塞性肺疾病患者中普遍存在,可导致患者的生命质量降低,增加疾病的死亡率,引起日益关注.本文就慢性阻塞性肺疾病合并焦虑/抑郁状态的流行病学特点、发病机制以及诊断治疗进展等进行综述.

    作者:谢建平 刊期: 2017年第04期

  • 腰椎微创与开放椎间融合的影像学特征及疗效比较

    目的 评价腰椎微创与开放手术椎间融合器植入空间位置的影像学特征以及两种手术方法的临床疗效对比.方法 回顾性分析2013年1月至2015年2月同济大学附属同济医院腰椎微创(n=38)或开放椎间融合术(n=55)的93例临床资料.通过双相空间标识点识别技术测量两种手术术后X线片中融合器的空间位置,对比两种手术方式中椎间融合器植入空间位置的差异及临床疗效.结果 所有患者均顺利完成手术,微创组患者的术中出血量及住院天数明显低于开放组(P<0.05).两组患者术后VAS、ODI较术前比较差异有统计学意义(P<0.05),但组间对比差异无统计学意义(P>0.05).椎间融合器空间位置MIS组明显优于Open组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 微创与开放椎间融合均是治疗腰椎退变性疾病的有效手术方式,微创组具有恢复快、出血少的优势,而且微创手术较开放手术植入的融合器更容易获得靠前、靠中央的理想位置.

    作者:占新华;于研;蔡宗远;曾至立;张宇雷;程黎明 刊期: 2017年第04期

  • 消像差设计飞秒LASIK手术后角膜高阶像差的观察

    目的 观察消像差设计飞秒LASIK手术后角膜高阶像差的变化.方法 分析74例患者146眼的临床资料,在术前和术后进行标准检查测量角膜像差.应用Custom Ablation Manager软件进行消像差手术设计,应用SCHWIND AMARIS准分子激光仪进行激光切削,应用Intralase飞秒激光制作角膜瓣.术后3个月测量高阶像差(higher order aberrations,HOAs)的改变.结果 术后除三叶草差外,其余各角膜高阶像差指标均较术前增大,差异有统计学意义(t=13.03、12.35、8.25、5.26,P<0.01).切削区较小时,矫正单位屈光度引起的HO-RMS增加量、球差增加量和彗差增加量高于切削区较大时,差异有统计学意义(F=17.86、36.76、2.97,P<0.05).预矫屈光度数高的组,矫正单位屈光度引起的HO-RMS增加量、球差增加量和彗差增加量均高于预矫屈光度数低的组,差异有统计学意义(t=5.54、5.24、2.80,P<0.01).结论 消像差设计飞秒LASIK手术后,角膜高阶像差较术前增加.矫正的屈光度数越高,术后角膜高阶像差增加越多;切削区越小,术后角膜高阶像差增加越多.

    作者:闫慧;赵培泉;李海燕 刊期: 2017年第04期

  • 角膜基质注射的研究进展

    角膜基质注射是临床上较为少用的一种眼部给药途径,主要用作常规给药疗效较差的各种角膜病的补充治疗.随着近年来对多种难治性角膜病认知力的提高,国内外学者对角膜基质注射治疗在近年来做了大量研究,本文从角膜基质解剖结构、生理特点、注射的药代动力学、注射的要点、临床及科研应用、存在问题及治疗展望等几方面进行综述.

    作者:王桑桑 刊期: 2017年第04期

  • TBB对乳腺癌细胞miR-411表达及细胞凋亡的影响

    目的 观察TBB作用下乳腺癌细胞中miR-411的表达,研究过表达miR-411对乳腺癌细胞凋亡和细胞周期改变的影响.方法 Real-time PCR验证生物芯片检测的差异miRNAs,流式细胞术分析转染前后细胞周期及细胞凋亡情况,针对miR-411进行下游靶基因预测,以real-time PCR验证预测结果.结果 TBB作用下MCF-7细胞株中miR-411显著升高;与对照组相比,转染组早期凋亡细胞比例升高;FoxO1 mRNA表达含量显著增高.结论 TBB能够改变乳腺癌MCF-7细胞株中miR-411的表达,过表达miR-411能够抑制乳腺癌细胞株的凋亡,其机制可能与通过影响FoxO1表达有关.

    作者:赵君勇;房林 刊期: 2017年第04期

  • 肌萎缩侧索硬化相关基因及临床特点的研究进展

    肌萎缩侧索硬化(amyotrophic lateral sclerosis,ALS)是一组以选择性上、下运动神经元损害为特征的致死性神经变性疾病,患者多在3~5年发展为呼吸衰竭死亡.本文对国内外关于ALS相关基因及临床特点、基因型-表型用于临床诊断、基因研究新进展以及基因治疗进行综述.

    作者:刘红 刊期: 2017年第04期

  • 5162例社区12月龄婴儿智力发育筛查及影响因素分析

    目的 探讨与社区12月龄婴儿智力发育水平有关的影响因素,为早期干预提供理论依据.方法 采用整群抽样的方式抽取于2011年1月至2014年12月期间出生、在上海市静安区妇幼保健所和所辖5家街道社区卫生服务中心儿童保健门诊接受过儿童保健检查且检查记录完整的5162例12月龄婴儿为研究对象.采用上海市Denver Ⅱ发育筛查量表对所有研究对象进行智力发育筛查,通过单因素和多因素Logistics回归模型分析影响12月龄婴儿智力发育的影响因素.结果 本研究的5162例婴儿发育筛查未通过率(可疑和异常)达3.5%,多因素逐步Logistic回归分析显示:婴儿12月龄时肥胖(OR=1.50,95%CI:1.13~1.85)、超重(OR=1.38,95%CI:1.11~1.90)、消瘦(OR=2.36,95%CI:1.48~3.89);出生早产合并低出生体质量(OR=2.47,95%CI:1.61~3.80)、巨大儿(OR=1.99,95%CI:1.25~3.18)、出生窒息(OR=3.25,95%CI:2.82~5.22)是婴儿智力发育筛查未通过的危险因素.结论 社区12月龄婴儿早期智力发育水平主要与婴儿营养状况和出生高危因素有关,应采取针对性的早期干预措施预防婴儿智力发育障碍.

    作者:王红兵;孙洁;徐剑慧;周琴;胡湘英;蔡臻 刊期: 2017年第04期

  • 支气管内超声/磁导航定位下经引导鞘肺活检术诊断肺周围性病变的影响因素分析

    目的 评估在无X线透视情况下,利用支气管内超声检查(endobroncheal ultrasonography,EBUS)或磁导航(electromagnetic navigation bronchoscopy,ENB),通过引导套管(guide sheath,GS)进行经支气管肺活检(transbronchial lung biopsy,TBB)诊断肺周围型病变(peripheral pulmonary lesion,PPL) 的可行性和有效性.方法 97例患者共99个PPL病灶进行GS-TBB检查,对所有患者的病理结果、终诊断及相关临床资料及行回顾性分析.其中50例患者通过ENB定位,49例患者通过EBUS定位.所有患者通过术后病理或随访1年明确终诊断.结果 与诊断良性疾病相比,GS-TBB对恶性疾病的诊断率更高[79.6%(43/54)vs 68.9%(31/45),P<0.001].单因素分析中,PPL直径越大(P<0.01)、PPL位于肺内野(P=0.009)、探头与PPL病灶关系越紧密(包绕、靠近)(P<0.01)、通过ENB定位(P=0.039)都会提高GS-TBB诊断率.多因素分析中,PPL直径大小(OR=2.218,95%CI=1.254~3.925,P=0.006)、PPL内外肺野分布(OR=0.158,95%CI=0.037~0.681,P=0.013)、探头与病灶关系(OR=5.815,95%CI=1.722~19.634,P=0.005)、ENB定位(OR=3.904,95%CI=1.026~14.847,P=0.046)是GS-TBB准确性的独立预测指标.结论 EBUS或者ENB下GS-TBB均是可以不借助X线透视诊断PPL的有效方法,相对于EBUS,ENB定位下活检的准确性更高,另外PPL的直径、PPL的肺内外野位置以及探头与PPL的关系是GS-TBB提高诊断灵敏度的关键因素.

    作者:桂涛;褚海青;顾晔;沈莉;邹俊杰;汪浩 刊期: 2017年第04期

同济大学学报(医学版)杂志

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