学术投稿

医保异地联网结算工作存在问题与应对

张蓉虹;季亚男

关键词:医保管理, 异地, 联网结算
摘要:现阶段我国医疗保险仍为属地管理状态,对医疗保险异地就医的管理相对缺乏全面的管理办法和政策,使得参保人员异地就医费用报销难题日益凸显,而人民群众医保需求日趋多元化,解决医保异地报销难的呼声越来越高.十八届三中全会上提出了对医改的新要求,特别指出,需建立更为公平的社会保障制度,健全兼顾各类人员的保障制度,确保调整机制的正常性[1].将保险关系进一步完善,将参保缴费的范围进一步扩大,合理降低保险费率[2].
江苏卫生事业管理杂志相关文献
  • 医联体家庭医生服务能力及激励机制的探索

    在新医改的形势下,家庭医生服务已在全国范围内推广.该研究分析家庭医生签约服务在国内的发展现状及存在问题,并探讨苏北医院医联体内开展家庭医生试点情况.作者提出要探索家庭医生签约服务新模式,完善其激励考核机制,并加大信息化建设,将家庭医生签约服务作为提升基层医院服务能力的重要抓手.

    作者:王静成;张桁忠;潘云龙;张真稳;陈琰;宋斌;李学慧 刊期: 2018年第03期

  • 培育廉洁文化的研究与思考

    构建符合医疗机构特点的专业化、规范化和法制化的廉洁风险内控机制,是确保医疗单位稳步发展的必然要求.作者分析了医疗卫生机构产生廉洁风险的主要原因,阐述了建立廉洁风险防控机制的重要意义,介绍了建立廉洁风险内控机制的基本步骤和主要内容以及实践体会.

    作者:朱海波;孔宁;李兰萍 刊期: 2018年第03期

  • 第三方患者满意度调查对提升医疗服务质量管理的影响

    目的:通过分析第三方满意度调查结果,进行针对性改进,提升医院医疗服务质量.方法:通过第三方调查机构对医院2016年下半年出院患者满意度的调查结果,审视医疗服务环节质量,应用PDCA等管理学方法,提出改进措施,对医疗服务质量进行持续改进,并将2017年上半年与2016年下半年满意度结果进行对比分析.结果:2017年上半年医院医疗服务第三方满意度调查结果较2016年下半年总体提高.结论:以患者满意度为导向的医疗服务质量管理,对提升医院整体管理水平有着积极的推动作用,对医院的运营方向有一定指导作用.

    作者:高吉明 刊期: 2018年第03期

  • 基于AHP构建医疗设备询价采购评价系统

    采用层次分析法(AHP)在医疗设备询价采购中,从质量、价格、质保、交期4个评价指标,计算甲、乙、丙三种医疗设备的权重,构建医疗设备询价采购评价系统,从而做出优决策.

    作者:沈良 刊期: 2018年第03期

  • 浅谈口腔医院耗材配送体会

    口腔医院耗材的种类和数量较多,为了节省临床工作人员的时间,南京市口腔医院医疗设备科库房进行了耗材配送工作.库房送货上门,可以让临床工作人员将更多的时间用于临床或管理工作,提高临床的工作效率.因此该项工作得到了临床科室的一致认可与好评.

    作者:王妍;张肖宁;陈渊华 刊期: 2018年第03期

  • 利用移动护理信息优化门诊输液系统流程

    目的:探讨运用移动护理信息技术(PDA)规范门诊静脉输液系统流程的可行性.方法:梳理输液流程,依据《静脉输液技术规范》和临床需要研发输液模块,使移动护理信息输液平台与医院信息系统(HIS)、实验室信息系统(LIS)、电子病历系统(EMR)共享,从医生开出输液医嘱、皮试、缴费结算、核对、药物配置、输注等环节规范门诊输液流程,实现安全输液管理信息化.结果:移动护理信息技术应用到输液流程中,使原有输液流程得到优化,减少人为因素造成的输液错误.结论:输液流程规范化,可提高护理工作效率,保障输液安全,提高病人满意度.

    作者:朱海英;朱雪凤;朱晓华 刊期: 2018年第03期

  • 不同绩效考核方法在医院绩效管理中的运用及分析

    目的:评价某院使用的两种绩效考核方法的优缺点及运用.方法:不同绩效考核方法优缺点的对比和相关指标分析.结果:总结医院使用的两种绩效考核方法的内涵、优缺点及现状,为医院选择适合的绩效考核方法提供依据.结论:医院要根据自身发展的需要和战略目标来选择合适的绩效考核方法.

    作者:张棣;崔苏敏 刊期: 2018年第03期

  • 医保异地联网结算工作存在问题与应对

    现阶段我国医疗保险仍为属地管理状态,对医疗保险异地就医的管理相对缺乏全面的管理办法和政策,使得参保人员异地就医费用报销难题日益凸显,而人民群众医保需求日趋多元化,解决医保异地报销难的呼声越来越高.十八届三中全会上提出了对医改的新要求,特别指出,需建立更为公平的社会保障制度,健全兼顾各类人员的保障制度,确保调整机制的正常性[1].将保险关系进一步完善,将参保缴费的范围进一步扩大,合理降低保险费率[2].

    作者:张蓉虹;季亚男 刊期: 2018年第03期

  • 国内外医疗服务价格管理的启示与思考

    医疗服务价格改革是深化医改的重要组成部分.文章从国内外医疗服务价格的形成机制、改革探索研究出发,对我国进一步医疗服务价格管理进行思考,提出建立健全科学合理的定价方法、探索多种付费方式、建立价格监管体系和动态调整机制.

    作者:刘雨;徐爱军 刊期: 2018年第03期

  • 2010-2015年中国医院发展现状分析及评价

    根据中国卫生和计划生育统计年鉴相关数据,作者对2010-2015年医院的基本情况、服务量、服务效率、医疗质量、服务效益进行了纵向分析;使用主成分分析法,对2015年三十一省(直辖市、自治区)医院的发展现状进行评价及横向对比分析.研究发现,我国医院整体发展趋势良好,各省的发展现状各有特征,但仍需提高医院服务效率、服务效益,尤其需重点加强医疗质量的提升,以促进医院发展.

    作者:吕轶娟 刊期: 2018年第03期

  • 以党建引领医院文化体系构建 着力提升医院事业发展软实力

    医院文化建设是新时期医院建设的时代需求,也是提升医院核心竞争力的正能量.作者从党建引领医院文化体系构建的角度出发,探讨分析医院在构建文化价值体系、实践体系、传播体系中的实践与探索、经验及成效.验证以党建引领的卫生计生系统文化建设是建设健康中国的必然要求,是提升软实力推进行业发展的必然要求,也是提升队伍综合素质的必然要求的结论.

    作者:孙卉 刊期: 2018年第03期

  • 新形势下“政府服务热线”工单处理中的几点体会

    医疗纠纷是一个世界性的难题,目前随着各项法律制度的日趋完善和人们健康意识的增强,患方对医疗效果期望值的增加及法律维权意识的增强,再加上一些媒体炒作的误导,导致目前医患关系不断恶化,新形势下的医患关系逐渐成为社会关注的热点问题.作为保障改善民生、加强社会管理、创建服务型政府和建设人民幸福城市的重大举措,南京市“12345”政府服务呼叫中心于2010年12月28日应需而生,成为政府与社会大众之间沟通的桥梁,近年来,“12345”工单逐渐成为群众反映诉求的一种新的途径,越来越多患者的投诉通过“12345”工单转发至医院.作为医院的医务管理部门,负责医疗类工单的受理,已成为医务处的日常工作之一.

    作者:任红润;王文梅;周楠;邓润智;闫翔;邵辰杰 刊期: 2018年第03期

  • 公立医院预算管理的实践与思考

    随着医药卫生体制改革的推进,公立医院提升预算管理水平是完善医院内部管理的重要举措.作者结合南京鼓楼医院预算管理工作实践,在梳理预算管理基础工作的前提下,从预算编制、预算执行、预算考评三个方面对实施预算管理的困境进行分析,并提出提升医院预算管理水平的思考.

    作者:周芸 刊期: 2018年第03期

  • 医疗价格调整后次均费用增加原因与应对

    2015年10月31日,南京市口腔医院按照《南京市公立医院医药价格综合改革的实施意见》(宁价医(2015)281号)文件的主要精神,进行了价格调整.此次医改价格调整的初衷就是破除“以药养医”,在实行药品零差率及降低检查费用的同时,提高了体现医护人员劳动价值的诊疗、手术、护理等项目的收费标准[1].1 医改后次均费用上涨原因分析医药费用增长的原因是多方面的,其中新技术开展、成本推动、患者需求成为影响医药费用增长的三大因素[2].

    作者:陈长莉 刊期: 2018年第03期

  • 多学科治疗模式“胰友会”有效改善医患关系

    目的:探讨建立多学科治疗模式胰腺病友会对于改善医患关系的有效性.方法:建立多学科治疗模式“胰路有你,终身相伴”病友会,定期举办健康科普实践活动,实现胰腺病友全程沟通,及时统计相关反馈信息,分析胰友会对于医患关系的改善情况.结果:85.36%病友对举办的时间地点满意;95%的病友对专家的健康知识讲座满意;92.26%的病友认为胰友会对他们的生活很有帮助;91%的病友认为知识讲座提高了他们对胰腺疾病的认识,98%的病友对医疗、护理很满意.结论:多学科治疗模式胰腺病友会可提高病友满意度,有效改善医患关系.

    作者:方小萍;涂敏;张莉萍;陈明媚;孙青美;蔡宝宝;陆子鹏;苗毅 刊期: 2018年第03期

  • 松散型医联体双向转诊的现状及思考

    目的:探索医联体双向转诊问题.方法:分析地市级综合性三甲医院为龙头组建的松散型医疗联合体双向转诊现状,召集不同人群运用头脑风暴法分析转诊困难原因.结果:上级医疗机构、基层医疗机构和社区卫生服务中心、病人、政府行政部门、松散型医联体内部等五个方面与导致松散型医联体双向转诊困难有关.结论:对区域医疗联合体如何有效发挥作用提出建议.

    作者:李小芳;潘云龙;王永祥 刊期: 2018年第03期

  • 政府采购协定(GPA)框架下引入ISO 9000体系认证的疾控后勤管理模式构想

    在政府采购协议(GPA)框架下,结合已有的物资管理系统构建适应疾控系统后勤管理的ISO 9000认证体系,实现后勤管理的标准化、科学化和精细化建设.该文从未来GPA适用性出发,构建适应疾控后勤服务管理的ISO 9000体系,大幅度提高采购的效率和范围,并与物资管理信息系统有机结合,形成一个完整、科学、标准化、量化的后勤管理质量管理体系.

    作者:江琳;陈智高 刊期: 2018年第03期

  • 特色医院文化建设的实践与思考

    医院文化是医院精神文明与物质文明相结合的结果,也是医院的核心价值观[1].医院文化是医院内部所有职工认同,并遵循的管理手段与管理理念,其涵盖了职工的价值观、道德观、院纪、院风以及人文环境等.目前,传统的医院文化活动已难以适应医疗环境,无锡市妇幼保健院在特色医院文化建设中,发挥医院文化教育人、凝聚人、规范人、陶冶人的作用,展示“妇幼文化”新内涵.

    作者:吴倩 刊期: 2018年第03期

  • 江苏省全科医生继续教育现状调查

    目的:了解江苏省全科医师继续医学教育现状,发现存在问题并提出对策.方法:对随机抽样的800名全科医师以及助理全科医师现状以及满意度等进行问卷调查及统计学分析,采用x2检验进行组间比较,以P<0.05为差异有统计学意义.结果:全科医师队伍质量有待提高;14.08%的全科医师对继续医学教育的认知存在偏差;16.79%的全科医师未参加过全科医学相关继续教育项目;36.79%的全科医生因为没时间无法参加继续教育,工学矛盾突出.结论:加快形成全科继续教育体系;加强与相关学协会等机构的联系与交流,提供更多学习平台;给予财政补助,吸引高素质师资;制定相应的考评体系,加强人才队伍的建设,为居民提供优质的全科服务.

    作者:范蓓;姜隽 刊期: 2018年第03期

  • 基于沙龙平台的青年医师培养模式探讨

    无锡市妇幼保健院创建于1950年,是一所学科建设齐全、专科特色显著的三级甲等妇幼保健院.全院35周岁及以下全日制研究生学历青年医(技)师119名,占全院医(技)生总人数的32.6%,是医院医务人员的有生力量,对医院医疗水平发展起到决定性作用.但在实际工作中发现,35周岁及以下青年医师存在科研热情不足,进取心、事业心不足的问题.为营造医院浓厚的学术氛围,同时为青年医师搭建有益有效的学术交流平台,提高青年医师科研能力,助推青年人才培养,2010年12月,我院组织成立青年医师学术沙龙(以下简称沙龙).

    作者:景春风;曹晓辉;余仁强;陈道桢 刊期: 2018年第03期

江苏卫生事业管理杂志

江苏卫生事业管理杂志

主管:江苏省卫生厅

主办:江苏省医学会