赵健；李怀斌；吴锋；黄锐
肝结节性再生性增生（Nodularregenerativehy‐perplasia ， NRHL）是一种慢性硬化性肝脏疾病，该病在临床上并不多见，本院收治1例，报告如下。1临床资料1．1病例资料患者女性，65岁，以“腹胀，纳差半年，呕血、黑便半月”就诊。查呕吐物潜血阳性，急诊腹部B超：肝硬化，肝动脉增宽，肝内外胆管轻度扩张，门脉内可见可疑低回声，栓塞？胆囊壁水肿，脾大，副脾，脾静脉增宽，腹水。既往因类风湿关节炎，服用环磷酰胺、甲氨蝶呤、强的松等药物10余年。2005年患急性乙型肝炎，服拉米呋定后复查 HBV‐DNA转阴。无服避孕药史。查体：贫血貌，巩膜无黄染，腹软，左下腹轻压痛，脾肋下3指触及。生化全检，TBIL 30.5μmol／L ；DBIL 7．3μmol／L ；ALB 32g／L ，余正常；乙肝六项：HBC‐Ab（＋），余（－）；自身抗体：抗核抗体：阳性。抗平滑肌抗体、抗胃壁细胞抗体、抗心肌细胞抗体、抗肝细胞膜抗体、抗线粒体 M 型抗体均阴性；免疫球蛋白 Ig A 6．6g／L ；（0.68～3．78），IgG、IgM ，补体C3、C4，铜蓝蛋白均正常；类风湿因子：172IU／ml（0～20）；血常规：WBC 3．86×109／L ，RBC 2．43×1012／L ，PLT 65×109／L ，HGB 75g／L ；HCV‐Ab（－）；肿瘤标记物：CA125243．9IU／L （＜35），余正常；凝血全项：PT 20．3s（11～15），PTA 49％（80～120）；便潜血：阳性；肝静脉彩超：双下肢深静脉彩超：双侧股静脉、腘静脉未见明显栓子；胸片：两上肺结核，肺门淋巴结钙化；超声心动图：心包积液（少量），三尖瓣反流；腹CT 增强扫描，诊断：肝硬化，脾大，门静脉主干，分支静脉广泛栓塞，胆囊增大，脾门钙化；门脉血流彩超：门脉较广泛的栓塞，其血流中止（伴行的肝动脉扩张）；下腔静脉B超：下腔静脉未见明显梗阻。
作者：叶妮娜；窦玉勤；赵洪川；张炜 刊期： 2016年第02期
目的：对阿奇霉素在儿科临床应用中的不良反应与药学予以探讨分析。方法：随机选取2014年5月－2015年3月在我院接受治疗的100例患儿，依据入院时间顺序随机分为对照组（50例）与观察组（50例）。对照组采取注射阿奇霉素治疗，而观察组采用口服阿奇霉素治疗。观察对比两组患儿临床不良反应发生情况。结果：观察组患儿的临床不良反应发生率为14.0％，明显低于对照组的30.0％，且 P＜0．05，差异具有统计学意义。结论：将阿奇霉素应用到儿科患儿的临床治疗中，可能会导致患儿发生诸多不良反应，临床医师应依据患儿的病情、年龄为其制定出合理的使用方案，尽可能的口服阿奇霉素实施治疗，从而有效降低该药物给患儿带来的不良反应。
作者：欧阳玉环 刊期： 2016年第02期
解剖学是医学各学科中极为重要的一门基础课程，但目前国内各医学院校均面临着解剖学教学资源紧缺的困境，这将严重影响解剖学实验教学质量。如何让医学生掌握较为扎实的解剖学理论知识，提高他们学习这门课程的兴趣，是教师在教学过程中要解决的首要问题。笔者在多年的教学实践过程中不断总结经验，探索和借鉴新的教学方法和思路，努力寻找切实可行的教学手段，获得一些心得体会。
作者：赵健；李怀斌；吴锋；黄锐 刊期： 2016年第02期
目的：比较分析胶体液和晶体液对腰硬联合麻醉剖宫产低血压的预防效果。方法：依据纳入／排除标准共纳入110例病例并随机分为两组；两组均采用腰硬联合麻醉，观察组于麻醉前快速输入500ml羟乙基淀粉，对照组于麻醉前快速输入500ml平衡盐溶液；比较两组患者麻醉前、后心率及血压变化情况、低血压发生及麻黄素使用情况。结果：两组患者麻醉后5min、15min时心率、血压比较均有统计学差异（P＜0．05）；观察组低血压发生率为5．5％，麻黄素使用率为10．9％，均显著低于对照组（27．3％，29．1％），差异均有统计学意义（ P＜0．05）。结论：胶体液较晶体液对腰硬联合麻醉剖宫产低血压的预防效果更佳，可有效维持产妇及胎儿术中血流动力学的稳定，减少低血压及麻黄素使用的发生。
作者：王珏；沈进；胡乃浩 刊期： 2016年第02期
目的：探讨全胃切除患者术后行肠内营养的价值及护理方法与效果。方法：选取2013年1月－2015年1月在我院行全胃切除术的患者86例，随机分为对照组（43例，行肠外营养）和观察组（43例，行肠内营养及护理），比较两组临床效果。结果：观察组血红蛋白、白蛋白等营养指标及肠功能恢复时间均优于对照组，有统计学意义（P＜0.05）。结论：全胃切除术后行肠内营养及护理有利于改善患者营养及肠功能，值得临床推广应用。
作者：韦明彦 刊期： 2016年第02期
目的：探索分析应用小剂量氟哌啶醇以及常规剂量利培酮治疗首发精神分裂症的效果及其安全性。方法：选择我院收治的首发精神分裂症患者作为分析对象，并进行分组治疗，对照组均应用常规剂量利培酮进行治疗，研究组均应用小剂量氟哌啶醇进行治疗。将两组患者治疗前、后的临床疗效情况以及不良反应发生率进行对比。结果：两组患者治疗后PANSS量表的阳性症状、阴性症状、一般病理以及总分均显著低于治疗前（P＜0．05），而组间差异不具有显著性（ P＞0．05）。治疗8周后，研究组临床治疗总有效率为86．67％，略高于对照组的83．33％（ P＞0．05）。研究组患者不良反应发生率为11．67％，略低于对照组的15．00％（ P＞0．05）。结论：应用小剂量氟哌啶醇对首发精神分裂症患者进行治疗，可以产生较好的临床效果，不良反应发生率低，安全性高，值得推广应用。
作者：邓新艳 刊期： 2016年第02期
目的：探讨临床护理路径在甲状腺腺瘤患者围术期的疗效。方法：将本院近期收治的100例甲状腺腺瘤患者，随机分成观察组和对照组各50例，观察组采用临床护理路径，对照组采用传统护理方法。比较两组护理效果。结果：观察组的手术时间、住院天数、住院花费、不良反应及并发症发生率均少于对照组，护理满意度高于对照组，两组比较，均具有显著性差别（P＜0．05）。结论：甲状腺腺瘤患者围术期实施临床护理路径，能显著降低患者的住院花费，缩短住院天数，大大降低不良反应及并发症发生率，提高患者满意度，值得临床推广。
作者：孙爱华 刊期： 2016年第02期
目的：探讨综合护理干预对前臂皮瓣舌再造患者健康知识及治疗依从性的影响。方法：选取2012年4月－2014年12月在头颈外科住院治疗的游离前臂皮瓣舌再造患者50例，将其随机分为干预组和对照组，各25例。其中对照组给予常规护理，干预组给予综合护理干预。观察两组患者出院前健康知识掌握程度及治疗依从性。结果：干预组患者出院前健康知识掌握程度显著优于对照组，患者的治疗依从性明显高于对照组，差异具有统计学意义，P＜0．05。结论：游离前臂皮瓣行舌再造术患者进行综合护理干预，可显著提高患者自身的健康知识，提高患者治疗依从性。
作者：刘红；江锦芳；厥子文 刊期： 2016年第02期
目的：探讨产科失血性休克危重症患者的临床特点及救治措施。方法：收集2012年8月－2014年8月我院产科收治的45例失血性休克危重症患者临床资料，对其临床特点、治疗措施及疗效等进行回顾性总结。结果：研究组平均动脉压、平均尿量等临床指标，血小板计数、白细胞计数等实验室指标均低于对照组，脉搏、血红蛋白水平等均显著高于对照组，对比差异均有统计学意义（ P＜0．05）。45例患者经抢救，42例脱离危险，救治成功率93.3％；死亡3例，死亡率6．7％。42例患者救治后血气分析指标均较治疗前显著改善（ P＜0．05）。结论：产科失血性休克危重症患者病情凶险，病死率高，临床应加强产科危重症患者监测，掌握失血性休克的临床特征，制定针对性救治措施，大限度提高抢救成功率，改善预后。
作者：李玉红 刊期： 2016年第02期
推拿作为周围性面神经麻痹的中医治疗手段之一，手法多变，常与针灸、中药等配合治疗，应用越来越广泛，收效明显，故本文对单纯推拿治疗本病的手法、与多种治疗方式配合时的效果显著的特色手法进行简要概述。
作者：高超；崔杰 刊期： 2016年第02期
目的：观察聚乙二醇干扰素α‐2a（Peg‐IFNα‐2a）联合恩替卡韦（ETV）延长疗程至96周治疗HBeAg阳性慢性乙型肝炎（CHB），随访24周的疗效。方法：165例HBeAg阳性CHB患者分为2组：A组67例，Peg‐IFNα‐2a联合ETV治疗；B组98例，ETV 治疗。疗程96周。在治疗的12、24、48、72、96周及随访24周时检查 ALT、HBV DNA、HBeAg、HBsAg。结果：两组患者HBeAg血清学转换率比较：在治疗的48、72、96周及随访24周时，P均＜0．01，差异有统计学意义；HBsAg血清学转换率比较：在治疗的48周，P＜0．05，在72、96及随诊24周，P均＜0．01，差异有统计学意义。结论：Peg‐IFNα‐2a联合ETV并延长疗程可提高HBeAg阳性CHB患者HBeAg及HBsAg血清学转换率。
作者：任成俭；熊燕飞 刊期： 2016年第02期
目的：探讨同型半胱氨酸、载脂蛋白B／A1等因素与冠心病的相关性及与冠心病严重程度的关系。方法：140例老年男性冠心病患者，按病变程度分为稳定型心绞痛（S A P ，53例）、不稳定型心绞痛（U A P ，50例）、急性心肌梗死（AMI ，37例），与同期健康体检老年男性140例作对照，检测各组同型半胱氨酸（Hcy）、胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL‐C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL‐C）、载脂蛋白A1（ApoA1）、载脂蛋白B100（ApoB100）、载脂蛋白B／A1（ApoB／A1），分析其与冠心病及冠心病病变程度相关性。结果：冠心病组 Hcy、UA、TC、TG、LDL‐C、ApoB100、ApoB／A1等各项生化指标均高于对照组，HDL‐C、ApoA1低于对照组（P＜0．05）；冠心病各亚组 Hcy等指标进行比较，AMI组较 UAP组、UAP组较 SAP组 Hcy、UA、TC、TG、LDL‐C、ApoB100、ApoB／A1明显增高（P＜0.01）。SAP组、UAP组、AMI组两两比较 Hcy等指标间存在显著差异性（P＜0.01）；Spearman相关分析示冠心病病变程度与Hcy、TC、LDL‐C、ApoB100、ApoB／A1呈显著正相关（P＜0．01）；多元逐步回归分析显示 Hcy、ApoB100、ApoB／A1为冠心病独立预测因素（P＜0．01）。结论：Hcy、UA、TC、TG、LDL‐C、ApoB100、ApoB／A1随冠状动脉病变程度增加呈升高趋势，Hcy、ApoB100、ApoB／A1为冠心病独立危险因素，联合检测这三个指标可预测冠状动脉病变的严重程度。
作者：王淑娟；洪冰；王连环；林祥灿 刊期： 2016年第02期
目的：探讨紫外分光光度法测定阿替洛尔缓释微囊含量。方法：指定具有专业知识、丰富经验及相关证件（上岗证）的专业分析人员，利用紫外分光光度法测量不同批次阿替洛尔缓释微囊含量及回收率，记录测定结果，经专业分析（统计学）后获得结论。结果：不同批次阿替洛尔缓释微囊经紫外分光光度法测定可知，其含量测定结果及回收率测定结果对比并无显著差异（P＞0．05），平均回收率98．93％，RSD＝0．891％。结论：利用紫外分光光度法可准确测定阿替洛尔缓释微囊含量，有利于顺利进行药品质量控制工作，保障患者用药治疗有效性及安全性。
作者：秦黎明；李启彬 刊期： 2016年第02期
目的：探讨MRCP结合MRI在胆管癌诊断与鉴别诊断中的应用效果。方法：选取本院120例胆管癌患者，根据检测方法不同分为3组，每组40例，分别采用MRCP检查、MRI检查和两种手段结合检查。结果：MRCP组共检出32例，检出率为80．0％；M RI组共检出33例，检出率为82．5％；实验组共检出38例，检出率为95．0％。结论：M RC P结合M RI在胆管癌的临床诊断与鉴别中具有良好效果。
作者：费春娟 刊期： 2016年第02期
目的：分析小骨窗颅内血肿清除术治疗高血压性脑出血的临床疗效。方法：选择2014年1－12月在我院治疗的76例高血压性脑出血患者为观察对象，按照入院先后划分为观察组38例和对照组38例。观察组采用小骨窗颅内血肿清除术治疗，对照组采用常规骨瓣开颅血肿清除术，对比两组临床效果。结果：观察组总有效率高于对照组（P＜0．05），且显效率也优于对照组（P＜0．05）；观察组手术时间、住院时间、血肿清除率和不良反应发生率均优于对照组（P＜0．05）。结论：小骨窗颅内血肿清除术治疗高血压性脑出血的临床疗效值得肯定，并发症少，可作为治疗高血压性脑出血的首选术式。
作者：林建宇；侯昊 刊期： 2016年第02期
目的：探讨分析不同剂量阿托伐他汀对不稳定型心绞痛患者血液学指标的影响。方法：选取2013年3月－2014年10月收住我院的82例不稳定型心绞痛患者为观察对象，患者均因心绞痛急性发作入院，依据住院单双号分为高剂量组和低剂量组，各41例。患者入院后均给予常规治疗控制症状，在此基础上，高剂量组给予阿托伐他汀40mg／d ，低剂量组给予阿托伐他汀20mg／d治疗，监测治疗前及治疗8周后2组患者C‐反应蛋白（CRP）、一氧化氮（NO）以及低密度脂蛋白胆固醇（LDL‐C）水平，同时观察比较2组患者治疗效果。结果：治疗前2组患者血清CRP、NO、LDL‐C水平无显著差异，治疗8周后高剂量组血清CRP、NO、LDL‐C分别与低剂量组比较，均有显著差异（ P＜0．05）。高剂量组总有效率为82．9％（34／41），而低剂量组为65．9％（27／41），经比较，2者有显著差异（ P＜0．05）。结论：高剂量阿托伐他汀可显著降低不稳定型心绞痛患者CRP、LDL‐C水平，升高舒血管因子NO水平，有助于减少心血管事件的发生频率，改善患者预后。
作者：蒋改红 刊期： 2016年第02期
目的：探讨不同年龄儿童慢性咳嗽的病因构成。方法：回顾分析2012年1月－2014年10月在我院门诊就诊的380例慢性咳嗽儿童的临床资料，比较分析不同年龄组患儿确定的病因构成。结果：380例病例中占前3位慢性咳嗽的病因分别为呼吸道感染与感染后咳嗽（41．05％）、咳嗽变异性哮喘（25．79％）、上气道咳嗽综合征（20．00％）。结论：临床诊断儿童慢性咳嗽应充分考虑年龄因素，0～3岁的主要病因是呼吸道感染和感染后咳嗽，咳嗽变异性哮喘是引起3～6岁儿童慢性咳嗽的主要病因，6～14岁的慢性咳嗽中上气道咳嗽综合征占主导地位。
作者：杨金玲；李爱香；刘香娥 刊期： 2016年第02期
目的：探讨银丹心脑通联合依达拉奉治疗急性脑梗死的临床疗效。方法：选择本院近期收治的64例急性脑梗死患者，随机分为观察组和对照组，每组32例，对照组给予依达拉奉治疗，观察组给予银丹心脑通联合依达拉奉治疗，比较两组的临床治疗效果。结果：观察组和对照组总有效率分别为100％和81％，观察组血液流变学指标、血脂指标均显著优于对照组，差异均具有统计学意义（P＜0．05）。结论：银丹心脑通联合依达拉奉治疗急性脑梗死的临床疗效显著，药物安全性好。
作者：王乃锋 刊期： 2016年第02期
目的：观察分析小剂量布比卡因复合芬太尼腰－硬联合麻醉在急诊剖宫产术中的临床应用效果。方法：选取我院2013年1月－2015年1月收治的162例急性剖宫产患者分成对照组和观察组，其中对照组80例，使用7．5 m g布比卡因，观察组82例，使用小剂量布比卡因复合芬太尼腰－硬联合麻醉方法，予以5．0mg布比卡因与25μg芬太尼，治疗后分别观察麻醉效果。结果：对照组麻醉见效时间、全麻起效时间均高于观察组，但知觉恢复时间低于观察组，且 P＜0．05，差异具有统计学意义。对照组的麻醉总有效率是67．50％；观察组为95．12％，对照组明显低于观察组，P＜0．05，差异具有统计学意义。结论：小剂量布比卡因复合芬太尼腰－硬联合麻醉在急诊剖宫产术中的临床效果显著，具有临床应用推广价值。
作者：许振 刊期： 2016年第02期
目的：探究在住院患者的费用清单使用过程中存在的问题以及应对决策。方法：对我院住院患者的费用清单使用情况进行分析探究，对存在的问题进行内部督查，进而寻求解决办法。结果：在费用清单的使用过程中通过加强管理并提升收费员的个人素质、加强收费管理能够有效提升患者对医院收费相关服务质量的满意度。结论：在住院患者的收费相关清单的管理中针对存在的问题进行针对性解决，同时建立完善的管理制度，能够有效改善收费清单中存在的问题，进而提升收费的准确性，降低医患之间的纠纷发生率。
作者：李艳兴 刊期： 2016年第02期
医学理论与实践杂志
主管:河北省科学技术协会
主办：河北省预防医学会
