郭盼盼
目的：对比分析我院门诊用药干预前后处方不合理用药情况。方法：采用回顾性分析法，以2014年为界，随机抽取2013年门诊处方1200张（干预前），2015年1200张（干预后），对所选处方不合理情况进行统计分析。结果：干预前不合理用药178张（14．83％）共203处，其中抗生素不合理处方多，为152张，占85．39％，其次为骨科用药，共20张，占11．24％。干预后不合理用药50张（4．17％）共54处，同样抗生素不合理处方多，为41张，占82.00％，其次为骨科用药，共6张，占12．00％。干预前后不合理用药发生率比较，差异有统计学意义（ P＜0．05），而不合理出处差异无统计学意义（P＞0．05）。不合理之处主要为剂量、给药、联用、无指征用药、配伍等。结论：对门诊处方用药进行有效的干预，可提高合理用药力度，从而使药物资源得以科学应用。
作者：汪石丽 刊期： 2016年第08期
斑秃是皮肤科较为常见的损容性、精神相关性疾病，以突然发生的斑片状脱发为特征，病因至今不明，病程缠绵难愈，临床尚缺乏良好的治疗方案。本文主要对目前临床上中西医治疗斑秃常用的药物及治疗方法作出总结，并在此基础上探讨斑秃诊治的未来方向。
作者：徐桃桃；左英奇 刊期： 2016年第08期
在矛盾日益升级的医患纠纷中，医患沟通起着至关重要的作用，而医学生作为未来的医生储备力量，关注其沟通能力具有重要意义。本文通过对培养医学生医患沟通能力有效途径的探讨，强调其医患沟通能力培养的重要性及必要性。
作者：徐静；向茜；李勤；栾艳；孙海滨；张弢；丁丽莉；张晋；黄静 刊期： 2016年第08期
目的：评价舌下含服硝苯地平缓释片联合卡托普利治疗高血压急症的降压疗效。方法：将我院收治的高血压急症患者135例随机分成3组，其中舌下含服硝苯地平缓释片组45例，舌下含服卡托普利片45例，同时含服硝苯地平缓释片、卡托普利片45例，观察三组用药前后血压、心率的变化。结果：硝苯地平组血压在用药后5min即开始下降，1h达到高峰并保持稳定，总有效率为77．8％；卡托普利组用药后4min开始下降，1～2h达到高峰，总有效率为84.4％；合用硝苯地平及卡托普利组用药后5min开始下降，30min～2h达到高峰，总有效率为93．3％；三组心率在用药前后无明显改变。合用硝苯地平及卡托普利组降压疗效明显好于硝苯地平组或卡托普利组（P＜0．05）。结论：舌下含服硝苯地平缓释片联合卡托普利片对高血压急症患者安全、有效，可作为高血压急症患者的应急用药。
作者：王载芳；谢跃伟 刊期： 2016年第08期
目的：总结分期治疗GustiloⅢ型胫腓骨骨折的手术时机、方法及治疗效果，为临床工作提供借鉴。方法：回顾性分析我院2011年1月－2014年10月收治的55例GustiloⅢ型胫腓骨折患者治疗经过。患者经彻底清创和血管修复，骨折经螺钉钢丝或克氏针临时有限固定并用VSD治疗创面1～3次，创面有新鲜肉芽组织后，Ⅱ期植皮或转移皮瓣修补创面。待感染消除、创面愈合后后期采用微创技术更换Liss钢板或内侧锁定钢板。结果：本组55例创面经清创、应用VSD后，4例发生感染、骨外露、肌腱外露等并发症，应用VSD 1～3次，创面出现新鲜肉芽组织，细菌培养阴性，经植皮或皮瓣修复后创面愈合；随访12～36个月，4例因感染、复位不良，骨折不愈合经植骨后愈合。骨折Ⅰ期愈合43例，延迟愈合8例，骨折平均愈合时间9．3个月。根据Johner‐Wruhs评分[1]，优良率为94．5％。结论：GustiloⅢ型胫腓骨骨折Ⅰ期清创结合VSD处理伤口并采用有限内固定可降低创面感染风险，缩短创面修复时间，有利于后期微创技术固定骨折端同时促进软组织的修复及骨折愈合，值得临床推广。
作者：罗宇 刊期： 2016年第08期
血管母细胞瘤比较少见，我院到现在为止仅发现1例，诊断存在误诊的几率相当大，现报告如下。1病例资料患者，男性，28岁，因右眼视力下降半年，加重伴头昏痛、站立不稳1个月入院。主要表现为右眼视力进行性下降，头昏痛，恶心，呕吐胃内容物多次，呈喷射性呕吐，伴站立不稳。查体：BP 166／107mmHg （1mmHg＝0．133kPa），慢性病容，精神欠佳，双眼球活动自如，双侧瞳孔直径约3mm ，右眼对光反射迟钝，右眼内收受限，视物模糊。我院CT ：双侧小脑见两类圆形低密度影显示，边界清晰，周围可见低密度影，四脑室受压变窄，其上三脑室、双侧脑室显示增宽、圆钝，脑中线结构居中，颅骨骨质未见异常，诊断意见：双侧小脑占位性病变，伴四脑室受压及梗阻性脑积水。M RI：双侧小脑半球多发结节性、类圆形异常信号影，小结节位于右侧小脑半球，呈T1低信号为主，T2高信号为主，FLAIR呈环状稍高信号，周围见大片水肿带环绕，类圆形病灶呈 T1低 T2高信号，FLAIR呈等低信号，DWI未见弥散受限，病灶边界清晰，大位于左侧小脑半球，大小约2．5cm ×2．3cm ，邻近四脑室受压变形，梗阻以上脑室系统扩大积水，中线结构居中，诊断意见：双侧小脑半球多发异常信号，四脑室受压变形，梗阻以上脑室系统扩张积水，考虑为脑寄生虫病？感染性病变？后患者到四川大学华西医院住院，M RI示：双侧小脑占位性病变，脑积水，后病理结果，双侧小脑血管母细胞瘤。
作者：张华权；吴修东 刊期： 2016年第08期
伊曲康唑是临床广泛应用的抗真菌的三唑类药物，在临床上已使用多年，皮肤科主要应用于系统性真菌感染和甲癣的治疗，该药副作用轻微，在笔者10多年的临床应用中，除了个别有胃部不适外，未发现其他严重副作用，近日，笔者在门诊遇到1例伊曲康唑引起全身浮肿的病例，现报告如下。
作者：王晓慧 刊期： 2016年第08期
目的：观察临床上对手足口病患儿开展品管圈活动对患儿护理效果的影响。方法：以我院2012年9月－2015年9月收治的102例手足口病患儿为观察对象，入院后均给予临床评估病情，同时由全科护士和辅导员组成品管圈小组并确定品管圈主题、圈名和圈徽，然后按照制定实施计划、现状调查、设定目标、分析原因、制定实施对策、检查效果、巩固措施以及后总结与检讨实施品管圈活动。比较品管圈活动实施前、后患儿家属满意度、护士综合考核成绩及护理差错情况。结果：品管圈活动实施后患儿家属满意度及护士综合考核成绩均有显著提高，卡片及病历书写错误等护理差错的发生率明显下降，差异均有统计学意义（P＜0．05）。结论：品管圈活动有助于提高手足口病患儿护理人员的工作效率及患儿家长的满意度，提高护理人员解决问题的能力，值得临床推广。
作者：耿楠 刊期： 2016年第08期
目的：探讨甲状腺疾病与手术术式选择及术后并发症的防治措施。方法：通过对我院随机选取的30例甲状腺疾病进行回顾性分析。结果：30例患者均安全度过围手术期，其中1例术中发现误切甲状旁腺，予以种植；1例出现喉返神经挫伤，经治疗，3个月后好转；1例多发性甲状腺腺瘤者，术后2年发现甲状腺新发腺瘤。其余病例均治愈。结论：术前充分的准备和评估、选择合理的术式、精心的手术操作、术后的护理和观察是治疗成功的关键。
作者：吴俊彪 刊期： 2016年第08期
目的：对不同抗菌药物组合治疗儿童社区获得性肺炎的药物经济学问题予以探讨。方法：随机选取我院2013年1月－2014年12月收治的儿童社区获得性肺炎患者90例，依据其治疗方案的不同分为三组，治疗A组（阿奇霉素＋头孢呋辛钠）、治疗B组（阿奇霉素＋头孢噻肟钠）、治疗C组（阿奇霉素＋头孢他啶），对比分析各组患者的临床治疗效果与不良反应发生率。结果：治疗A组、治疗B组、治疗C组的临床治疗总有效率、不良反应发生率、病原菌清除率差异不具备统计学意义。通过开展成本－效果（C／E）分析，C组的C／E值、抗菌药物平均费用明显低于A、B组，差异均具有统计学意义（P＜0．05）。结论：在为儿童社区获得性肺炎患者开展治疗过程中，在保证其临床治疗效果及用药安全性的情况下，应用阿奇霉素联合头孢他啶的方案开展治疗，具有良好的经济性。
作者：郑茜 刊期： 2016年第08期
目的：比较气管插管和非气管插管麻醉方法在改良M icco li甲状腺术式中的临床效果。方法：前瞻性的收集我院2013年7月－2015年6月期间行改良M icco li术式的甲状腺肿瘤患者66例，其中研究组32例行非气管插管麻醉，对照组34例行气管插管全身麻醉。主要研究终点：（1）非气管插管麻醉中转为气管插管麻醉的比率；（2）研究组和对照组术中和术后6h VAS疼痛评分比较；（3）改良Miccoli术式中转为传统开放甲状腺手术的比率；（4）术后并发症比较：喉返神经功能和甲状旁腺功能；（5）两组住院时间比较。次要研究终点：（1）手术时间比较；（2）术中出血量和术后3d引流量比较。结果：非气管插管麻醉中转为气管插管麻醉的比率为0％；术中VAS疼痛评分研究组要高于对照组[（2．5±0．2）分VS （1．7±0．1）分，P＜0．05]，而术后6h VAS疼痛评分对照组要高于研究组[（3．7±0．4）分 VS （2．2±0．2）分，P＜0．05]；对照组由改良Miccoli术式中转为传统开放甲状腺手术的比率高于研究组（χ2＝4．8529，P＝0.0276）；研究组术后发生短暂性喉返神经损伤1例，短暂性甲状旁腺功能降低1例，对照组分别为4例和1例，两组无显著性差异（P＞0．05）；两组手术时间、术中出血量、术后3d引流量比较均无显著性差异（P＞0．05）。结论：“超声引导下颈丛阻滞辅助局部浸润麻醉”是适应改良M icco li术式的非气管插管麻醉方式，具有安全有效、术后舒适度高、便于术中监测喉返神经以及更改为传统甲状腺手术方式比率低等优势。
作者：王松；钟焕晖；蒋忠军；包铮；王永东；罗平；曾娟；卢先州 刊期： 2016年第08期
目的：探讨电视胸腔镜辅助微小切口手术治疗自发性气胸的可行性及安全性。方法：回顾分析2012年5月－2014年5月我院50例行电视胸腔镜辅助微小切口手术治疗的自发性气胸患者资料。结果：50例手术均成功，无手术死亡及术中大出血；住院时间5～15d ，平均住院时间（6．9±1．8）d；住院总费用8957．3～13513．7元，平均住院总费用（10503．8±834．5）元。随访6～24个月，1例复发，无术后疼痛。结论：胸腔镜辅助微小切口治疗自发性气胸效果明显，安全有效、创伤小、恢复快，同时具有降低医疗费用等优势。
作者：杨坤；丁伯应 刊期： 2016年第08期
目的：探讨流行性腮腺炎的疾病调查和预防控制措施剖析。方法：对于2012－2015年江西省上饶地区流行腮腺炎患者的数据资料进行回顾性分析，归纳腮腺炎的流行情况，提出具有针对性的预防控制措施。结果：流行性腮腺炎呈现出逐年降低的趋势，且主要发生于冬季与春季；其中，男女所占比例分别为65．40％和34．60％，16岁及以下年龄的患者是流行性腮腺炎的高发人群，其所占比例高达70．28％。结论：依据流行性腮腺炎的疾病调查结果，应用针对性预防控制措施，从而控制其传染源、阻断其传播途径，终有效控制该疾病的流行。
作者：聂荣荣；聂小红 刊期： 2016年第08期
目的：应用高频超声检查乳腺囊性病灶，探讨囊性浸润性导管癌的声像图特点，提高超声诊断水平。方法：回顾性分析9例经手术及病理证实为乳腺囊性浸润性导管癌的超声资料，分析声像图特点。结果：误诊为乳腺囊性增生性疾病的9例病变中外形欠规则5例，4例纵横比（L／S ）≥1，囊壁粗糙或部分增厚7例，囊内见厚薄不均分隔5例，囊内见细小光点沉积3例，同侧腋窝淋巴结肿大6例，且皮质局部增厚、淋巴门偏移或不清晰。结论：乳腺囊性病灶病理类型繁多，但恶性病变有一定的声像图特征，运用二维及彩色多普勒技术综合评判，有助于提高此类疾病的诊断准确率。
作者：王君芳；杨军 刊期： 2016年第08期
目的：统计偏瘫患者躯干姿势异常的模式。方法：对45名偏瘫患者在自然状态下进行摄影，并对头部、肩部、髋关节倾斜角度测量，进行统计分析。结果：脑出血与脑梗死偏瘫患者均引起了头部、肩部、髋部的姿势异常，在冠状位以肩部姿势异常明显，且肩部的倾斜角度与患者肢体的功能康复呈负相关。结论：对卒中后偏瘫患者加强肩部姿势的纠正，以促进肢体功能的恢复。
作者：尹璇；王宝军 刊期： 2016年第08期
探讨中医药院校的专业英语教学在医学专业课程双语教学中的作用。分析各中医药院校医学专业课程双语教学与医学英语教学的现状，结合本校专业英语（医学）教学、生理学双语教学实践，找出二者之间的联系。医学英语教学明显提高专业课程双语教学效果，是双语教学的有效辅助手段。
作者：徐慧颖；王珺楠；王微；刘智；王冰梅 刊期： 2016年第08期
目的：探讨中药熏洗配合康复训练治疗关节镜下肩袖修补术后的临床疗效。方法：选择肩袖损伤患者20例，随机分成治疗组和对照组，每组10例。两组患者均接受常规外科治疗，其中对照组采用常规康复治疗，治疗组除常规康复治疗外配合中药熏洗，观察患者肩袖损伤后肩关节运动功能恢复情况，比较两组治疗效果。结果：治疗3个月以后进行疗效评定，治疗组肩袖损伤运动功能恢复效果欠佳2例，对照组4例（P＜0．05）；两组患者在关节镜下肩袖修补术后经过康复治疗后肩关节运动功能恢复与治疗前比较有很大的提高，两组间比较，治疗组疗效更显著（P＜0．05）。结论：中药熏洗配合康复训练治疗关节镜下肩袖修补术后的患者疗效明显，同时可提高患者肩关节运动功能和日常生活能力，值得临床推广。
作者：毛利军；林灵飞；陈世宏；朱贤平 刊期： 2016年第08期
目的：观察预见性护理干预对预防老年骨科手术患者下肢深静脉血栓形成（LEDVT）的应用效果。方法：将2013年1月－2015年2月92例脊柱、下肢骨科手术住院老年患者随机分为观察组与对照组各46例，对照组给予骨科常规护理，观察组在常规护理基础上给予预见性护理干预，观察术后两组下肢胀疼与LEDVT发生率，比较两组护理满意度。结果：术后观察组下肢胀痛发生率10．9％、L ED V T发生率2．2％，对照组分别为28．3％、17．4％，组间比较差异显著（ P＜0．05）；观察组护理满意度95．7％，对照组80．4％，组间比较差异显著（ P＜0．05）。结论：对老年骨科手术患者实施预见性护理干预能有效预防LEDVT发生，提高护理质量及护理满意度。
作者：朱琳 刊期： 2016年第08期
目的：探讨腹腔镜下改良缝合治疗胃十二指肠溃疡穿孔的临床疗效。方法：将我院近几年胃十二指肠溃疡穿孔手术患者70例分成观察组和对照组，每组35例，分别采用腹腔镜和开腹手术，观察两组的疗效，分析手术体会。结果：观察组在手术时间、血流动力学异常、并发症率、VAS、SSD和住院时间等方面优于对照组（P＜0．05）。结论：腹腔镜下改良缝合治疗胃十二指肠溃疡穿孔，创伤小恢复快、并发症少，操作简便、安全可靠。
作者：丁国兵 刊期： 2016年第08期
目的：探讨手术治疗SandersⅢ、Ⅳ型跟骨骨折的临床疗效。方法：回顾分析2011年6月－2014年6月采用跟骨外侧“L”型切口手术入路、锁定钢板内固定和同种异体骨植骨治疗31例（35足）的严重跟骨骨折。结果：术后出现切口并发症3例，发生率为8．6％；术后跟骨高度、宽度、Bohler角、Gissane角较手术前明显改善（P＜0．05）。随访采用M aryland足部评分，优11足、良18足、可5足、差1足，优良率82．9％。结论：跟骨外侧“L”型切口手术入路、锁定钢板内固定和同种异体骨植骨是治疗Sanders Ⅲ、Ⅳ型跟骨骨折的有效方法，术中在复位跟骨后关节面的同时，注意跟骨整个解剖形态的恢复。
作者：赵快平；王朝晖；李春艳 刊期： 2016年第08期
医学理论与实践杂志
主管:河北省科学技术协会
主办：河北省预防医学会
