耿楠
随着人口老龄化的加剧，老年人照护问题逐渐成为社会关注的热点。近年来，为了解决各种复杂的老年问题，国家颁布了许多社会福利政策，目的是不断地完善社会养老保障制度和体系，使老年人群体老有所依、老有所养［1］。据文献报道，对706位老年人对自己未来养老方式的抽样调查结果显示，由子女（或亲属）抚养的居家养老227人，占32％；聘请保姆等进行居家养老35人，占5．0％；社区居家养老服务（生活照料、家政服务、医疗服务、经常问候等）182人，占25.8％，选择居家养老的老年人累计占62．9％。公立养老机构养老155人，占22．0％，私立养老机构养老49人，占6.9％，累计养老机构养老占28．9％，机构养老和居家养老总计91.8％。由此可见，老年人选择居家、社区养老的人数所占比例较大。无论是居家养老、社区养老、还是机构养老都希望护工队伍的蓬勃兴起［2］。护工市场已经呈现出巨大的需求和发展潜力。养老护理是指从事老年人生活照料、护理和精神慰藉的一种新型职业［3］。在养老机构中的护工，就像医院里的护士、学校里的老师一样有着重要地位。他们的强与弱，好与坏直接影响到老年人的生活质量和安全，间接关系到社会政治、经济、文化的发展和社会的安定［4］。所以护工从业的依从性就显得尤为重要。我院2015年1－8月对照护失能失智老年人的150名护工进行了问卷调查，结果显示护工来源大部分为进城务工人员，部分为下岗职工，年龄偏大，文化偏低，连续从业时间短，流动性大，从业依从性差，严重影响了养老护理工作标准的落实，阻碍着养老服务质量的提升。经过对护工进行深入沟通，了解到他们的工作、生活状况，经过汇总、整理、分析，现总结如下。
作者：赵军兰；崔凤云；刘瑞花；苏华；王志爽；王杰超；赵伟霞 刊期： 2016年第08期
目的：探讨电视胸腔镜辅助微小切口手术治疗自发性气胸的可行性及安全性。方法：回顾分析2012年5月－2014年5月我院50例行电视胸腔镜辅助微小切口手术治疗的自发性气胸患者资料。结果：50例手术均成功，无手术死亡及术中大出血；住院时间5～15d ，平均住院时间（6．9±1．8）d；住院总费用8957．3～13513．7元，平均住院总费用（10503．8±834．5）元。随访6～24个月，1例复发，无术后疼痛。结论：胸腔镜辅助微小切口治疗自发性气胸效果明显，安全有效、创伤小、恢复快，同时具有降低医疗费用等优势。
作者：杨坤；丁伯应 刊期： 2016年第08期
目的：探讨流行性腮腺炎的疾病调查和预防控制措施剖析。方法：对于2012－2015年江西省上饶地区流行腮腺炎患者的数据资料进行回顾性分析，归纳腮腺炎的流行情况，提出具有针对性的预防控制措施。结果：流行性腮腺炎呈现出逐年降低的趋势，且主要发生于冬季与春季；其中，男女所占比例分别为65．40％和34．60％，16岁及以下年龄的患者是流行性腮腺炎的高发人群，其所占比例高达70．28％。结论：依据流行性腮腺炎的疾病调查结果，应用针对性预防控制措施，从而控制其传染源、阻断其传播途径，终有效控制该疾病的流行。
作者：聂荣荣；聂小红 刊期： 2016年第08期
目的：系统评价2种不同手术方式治疗对急性胃穿孔患者胃肠功能恢复的效果。方法：选定2013年1月1日－2014年12月1日住院部收治的60例急性胃穿孔患者作为研究对象，均接受手术治疗，根据手术方式的不同分为研究组（30例，腹腔镜下胃修补术）和对照组（30例，开腹胃修补术），对比分析两组患者的临床治疗情况、胃溃疡恢复和并发症、血清胃泌素水平及胃肠功能的恢复。结果：研究组在肛门排气时间、肠鸣音恢复时间、住院时间以及血清胃泌素水平等指标上恢复较对照组良好，组间数据经统计学 t检验，P＜0．05，差异明显。研究组胃溃疡总恢复率（96．67％）高于对照组（86．67％），术后并发症率（6．67％）均低于对照组（16．67％），组间经统计学χ2检验，P＜0．05，差异明显。结论：腹腔镜下胃修补术在急性胃穿孔的治疗中较开腹胃修补术疗效显著，有效恢复患者胃肠功能，且并发症率低，安全性高，建议在临床中优先选择使用。
作者：陈龙 刊期： 2016年第08期
目的：探讨急性脑血管疾病合并肺部感染的特点及防治措施。方法：分析我院分院内科诊治的48例急性脑血管疾病合并肺部感染患者的临床资料，观察肺部感染的临床特点、影响肺部感染发生的因素、痰培养结果、肺部感染的治疗及预后。结果：表现为典型呼吸系统感染者29例（60．42％），表现为胸闷、气喘、食欲不振、精神萎靡、意识模糊、烦躁者19例（39．58％）。肺部感染患者的年龄、脱水剂应用时间、实施侵入性操作、应用制酸剂、预防应用抗生素、意识障碍均高于无肺部感染组，是引起肺部感染的危险因素；痰培养阳性32例，包括革兰氏阴性杆菌19例、革兰氏阳性球菌10例、真菌3例；本组48例患者中死亡5例，死亡率为10．42％。结论：急性脑血管疾病存在一定程度的肺部感染，临床表现不典型，影响因素多，病原菌构成复杂，不但会对原发病预后产生不良的影响，而且对患者的生命健康造成严重的威胁，应实施相应措施预防肺部感染的发生。
作者：钱志林 刊期： 2016年第08期
目的：观察腹腔镜手术联合药物治疗轻度子宫内膜异位症的疗效。方法：选择2012年2月－2014年2月来我院就诊的128例子宫内膜异位症患者作为观察对象，随机分为两组，A组给予腹腔镜手术后联合促性腺激素释放激素激动剂（G n‐R H‐α）治疗，B组给予术后米非司酮治疗。比较两组治疗总体疗效和并发症发生情况。结果：两组治疗后痛经评分、子宫活动度、子宫内膜厚度及CA125水平较治疗前均显著降低，差异具有统计学意义（P＜0．05）。A组治疗后痛经评分显著低于B组，差异具有统计学意义（ P＜0．05）。A组并发症总发生率为29．69％，显著高于B组的10．94％，差异具有统计学意义（P＜0．05）。结论：腹腔镜手术联合Gn‐RH‐α或米非司酮药物治疗轻度子宫内膜异位症均能取得理想疗效。与米非司酮比较，腹腔镜手术联合Gn‐RH‐α治疗痛经效果更为显著，但应用该药并发症较多，临床应根据患者具体病情选择恰当的联合药物以达到临床治疗目的。
作者：徐力 刊期： 2016年第08期
目的：探讨药透、足疗配合康复训练在社区膝骨关节炎治疗中的应用价值。方法：选取我中心120例膝关节骨性关节炎患者作为观察对象，将其随机分为4组，比较4组不同时点VAS评分、Lequesne肿胀评分、WOM AC评分。结果：4组患者M2、M3 VAS评分、Lequesne肿胀评分、WOMAC评分均较M1有明显改善，综合组改善为明显（P＜0．01）。结论：药透、足疗配合康复训练治疗社区膝骨关节炎疗效显著，值得临床推广应用。
作者：郑缨；孙晓旖；赵一磊；王蓉；许婧 刊期： 2016年第08期
目的：探究早孕期糖化血红蛋白检测对妊娠期糖尿病的诊断价值。方法：回顾性分析2014年6月－2015年6月在本院进行产检的98例孕妇临床资料，其中正常组30例，糖耐量异常组32例，GDM组36例，三组孕妇均空腹进行血糖、糖化血红蛋白（HbA1c）测定，比较三组FPG、OGTT及HbA1c水平。结果：GDM 组FPG、OGTT 及 HbA1c水平均比正常组与异常组高，且GDM组阳性检出率比正常组与异常组高，差异均有统计学意义（ P均＜0．05）。结论：早孕期糖化血红蛋白检测对妊娠期糖尿病的诊断价值较高，糖化血红蛋白可用作早期诊断指标。
作者：高双英 刊期： 2016年第08期
1病例资料孙×，男，30岁，既往体建，无其他病史。于2015年1月2日下午去朋友家喝酒，晚8点后回家入睡。午夜1点左右起床解小便，小便排完后，自觉眼前发黑，头晕，然后意识丧失晕倒在地。家人发现后，急忙把患者搬上床。上床后患者清醒（从患者晕倒到清醒总共不到1min）。家属怀疑患者是脑梗或者心梗，急送患者去×医院救治。
作者：王立堂；王梓薇 刊期： 2016年第08期
心房颤动是临床较为常见的心律失常症状之一，其治疗主要为控制心室率、恢复窦性心律等，既往对于其治疗主要以药物控制患者心律，预防血栓相关并发症发生为主，但患者往往需要长期服药。经导管射频消融术是近年来发展起来的治疗各种类型心律失常的新方法，其较药物治疗，效果更为明显，还可避免口服用药引起的各种不良反应，尤其是针对孤立性房颤的治疗，其效果更佳。传统采用环肺静脉隔离术是房颤射频消融术中普遍认同的观点，但易因导管与左房壁贴靠程度、稳定性等问题影响疗效，且如消融造成损伤，还可能增加房颤的复发率。目前临床采用的带止血阀的可控导管以其良好的鞘管操纵性能及无需转动鞘管，具有更灵活的操纵性及良好的支撑力，可明显提高消融率。
作者：苏运星 刊期： 2016年第08期
伊曲康唑是临床广泛应用的抗真菌的三唑类药物，在临床上已使用多年，皮肤科主要应用于系统性真菌感染和甲癣的治疗，该药副作用轻微，在笔者10多年的临床应用中，除了个别有胃部不适外，未发现其他严重副作用，近日，笔者在门诊遇到1例伊曲康唑引起全身浮肿的病例，现报告如下。
作者：王晓慧 刊期： 2016年第08期
目的：分析和探讨糖尿病患者并发脑血栓的临床特征，为疾病的诊断和治疗提供科学的参考依据。方法：选取我院2013年1月－2014年1月收治的53例糖尿病并发脑血栓患者作为观察组，选取同时期53例非糖尿病并发脑血栓患者作为对照组，对两组患者临床体征、并发症等进行分析。结果：观察组患者神经功能缺损程度比对照组更为严重，肺部感染、酮症酸中毒、肾功能不全发生率高于对照组（P＜0．05），高血压和冠心病发生率比较差异无统计学意义（P＞0．05）。结论：糖尿病并发脑血栓患者临床治疗效果及预后较差，与高血糖密切相关，加强糖尿病并发脑血栓的预防和研究，有利于降低并发症发生率，改善预后，提高患者生活质量，为疾病的治疗提供科学参考依据。
作者：古今超 刊期： 2016年第08期
目的：探讨白内障超声乳化术中在不同位置进行巩膜隧道切口对患者角膜散光的影响。方法：将我院收治的行白内障超声乳化术联合晶体植入术治疗的70例白内障患者，根据术中巩膜隧道切口不同分为两组，每组35例，对照组患者在颞侧行巩膜隧道切口，研究组患者行上方巩膜隧道切口，然后将两组患者治疗前、后的角膜平均散光度、视力等指标进行比较。结果：在手术后1周、1个月及3个月时，研究组患者的裸眼视力明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05）；在手术前，两组患者角膜散光度无明显差异（P＞0．05）；在手术后1周、1个月及3个月时，研究组患者的角膜散光度明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05）。结论：颞侧巩膜隧道切口，白内障术后患者的恢复较好，同时对角膜散光影响较小。
作者：沈林雄；郭静；陈君；万银萍 刊期： 2016年第08期
目的：了解天津市宝坻地区股癣的主要临床特征和致病菌种类。方法：对该院皮肤科门诊就诊的346例直接镜检阳性的股癣患者进行分析，男201例，女145例。病程1周～1年，均未使用过抗真菌药物。结果：临床分型：环状型201例，鳞屑型77例，丘疹型68例。所有患者经外用或口服药物加氦氖激光疗法联合治疗后，311例临床和真菌学痊愈，35例复发患者经相同方法治疗1个月后痊愈。分离出致病真菌317株，其中皮肤癣菌、酵母菌、霉菌比例分别为88．96％、9．78％、1．26％。结论：天津市宝坻地区股癣以环状型为主，病原菌为皮肤癣菌、酵母菌、霉菌，其中以红色毛癣菌为主，另外酵母菌感染率较高，经规范治疗一般可以痊愈。
作者：赵卫红；郑宝勇 刊期： 2016年第08期
目的：探究在住院患者失禁性皮炎护理中应用品管圈活动的影响。方法：选取张家港澳洋医院神经内科2011年2月－2012年2月住院患者中的128例作为对照组，选择2013年2月－2014年2月住院患者中的128例作为观察组。分析2013年开展品管圈活动后对住院患者失禁性皮炎护理的影响，对活动前、后两组患者皮肤破损发生率、大便失禁发生率以及护理人员主动性进行比较。结果：观察组大便失禁几率为32．03％，相比对照组的59.38％差异明显，而观察组患者失禁性皮炎护理疗效明显优于对照组，观察组患者皮肤完好率为87．8％，对照组为60．53％，两组差异显著，具有统计学意义（ P＜0.05）。结论：品管圈活动的实施，促进了护理人员的凝聚力和竞争力，对护理过程更为细心、努力，可有效降低患者失禁性皮炎的发生几率和治疗时间。
作者：王方 刊期： 2016年第08期
目的：观察雷公藤多甙联合来氟米特治疗类风湿关节炎的临床效果。方法：回顾分析2014年7月－2015年7月诊治的62例类风湿关节炎患者的临床资料，依据患者的就诊时间将其分为对照组和研究组，每组31例。对照组患者给予来氟米特治疗，研究组在对照组治疗的基础上联合雷公藤多甙治疗，治疗2个疗程后，观察两组患者的临床症状和治疗疗效。结果：2个疗程结束后，研究组患者临床治疗总有效率为93．54％，明显高于对照组的70．96％，差异有统计学意义（P＜0．05），研究组关节压痛数、肿胀关节数以及血沉、C反应蛋白明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05），在观察和治疗期间，对照组有3例患者出现轻微不良反应，研究组有1例患者发生皮疹，两组患者均未中断治疗，不良反应消失，差异无统计学意义（P＞0．05）。结论：雷公藤多甙联合来氟米特治疗类风湿关节炎疗效确切，用药安全，有效改善患者的预后。
作者：孙凤艳；冯红卫；代立友；姜淑华 刊期： 2016年第08期
目的：探讨手术治疗SandersⅢ、Ⅳ型跟骨骨折的临床疗效。方法：回顾分析2011年6月－2014年6月采用跟骨外侧“L”型切口手术入路、锁定钢板内固定和同种异体骨植骨治疗31例（35足）的严重跟骨骨折。结果：术后出现切口并发症3例，发生率为8．6％；术后跟骨高度、宽度、Bohler角、Gissane角较手术前明显改善（P＜0．05）。随访采用M aryland足部评分，优11足、良18足、可5足、差1足，优良率82．9％。结论：跟骨外侧“L”型切口手术入路、锁定钢板内固定和同种异体骨植骨是治疗Sanders Ⅲ、Ⅳ型跟骨骨折的有效方法，术中在复位跟骨后关节面的同时，注意跟骨整个解剖形态的恢复。
作者：赵快平；王朝晖；李春艳 刊期： 2016年第08期
目的：探讨腹腔镜下改良缝合治疗胃十二指肠溃疡穿孔的临床疗效。方法：将我院近几年胃十二指肠溃疡穿孔手术患者70例分成观察组和对照组，每组35例，分别采用腹腔镜和开腹手术，观察两组的疗效，分析手术体会。结果：观察组在手术时间、血流动力学异常、并发症率、VAS、SSD和住院时间等方面优于对照组（P＜0．05）。结论：腹腔镜下改良缝合治疗胃十二指肠溃疡穿孔，创伤小恢复快、并发症少，操作简便、安全可靠。
作者：丁国兵 刊期： 2016年第08期
目的：探讨微创穿刺引流术在高血压脑出血治疗的可行性与优势。方法：选择2012年12月－2014年12月我院收治的高血压脑出血患者80例，随机分为观察组和对照组各40例，对照组行小骨窗开颅术，观察组行微创穿刺术，观察对比两组的治疗效果。结果：观察组血肿清除率明显高于对照组，差异具有统计学意义（ P＜0.05）。治疗前两组中风量表评分分别是12．29±5．57、11．85±5．23，无显著差异（ P＞0．05）；治疗后分别是17．68±2．34、29．30±6．03，差异具有统计学意义（ P＜0．05）。治疗前两组Rankin量表评分分别是4．12±0．50、4．08±0.43，无显著差异（ P＞0．05）；治疗后分别是1．66±0．20、2．50±1．25，差异具有统计学意义（ P＜0．05）。结论：在高血压脑出血的治疗中微创穿刺术具有较高的血肿清除率，能显著改善中风症状，提升生活能力，优势明显，值得进一步推广应用。
作者：刘存 刊期： 2016年第08期
目的：观察临床上对手足口病患儿开展品管圈活动对患儿护理效果的影响。方法：以我院2012年9月－2015年9月收治的102例手足口病患儿为观察对象，入院后均给予临床评估病情，同时由全科护士和辅导员组成品管圈小组并确定品管圈主题、圈名和圈徽，然后按照制定实施计划、现状调查、设定目标、分析原因、制定实施对策、检查效果、巩固措施以及后总结与检讨实施品管圈活动。比较品管圈活动实施前、后患儿家属满意度、护士综合考核成绩及护理差错情况。结果：品管圈活动实施后患儿家属满意度及护士综合考核成绩均有显著提高，卡片及病历书写错误等护理差错的发生率明显下降，差异均有统计学意义（P＜0．05）。结论：品管圈活动有助于提高手足口病患儿护理人员的工作效率及患儿家长的满意度，提高护理人员解决问题的能力，值得临床推广。
作者：耿楠 刊期： 2016年第08期
医学理论与实践杂志
主管:河北省科学技术协会
主办：河北省预防医学会
