郭小龙
目的：：探讨小口径血管动静脉内瘘手术患者的中医证型,以及扩大端侧吻合口配合活血化淤法结合气血阴阳虚损辨治对小口径血管动静脉内瘘手术患者术后血流量的影响。方法：选取42例实施桡动脉-头静脉内瘘成形术的小口径血管患者,按照是否扩大端侧吻合口、是否使用中药干预随机分为4组；观察并比较各组患者术后内瘘血流量以及手术成功率。结果：(1)小口径血管的内瘘手术患者中医证型以气血两虚多,单证型以阴虚、血虚居多。(2)42例小口径血管内瘘手术患者平均内瘘血流量(439.65±327.63)ml/min,中药干预对术后内瘘血流量、扩大端侧吻合口、两因素交互作用影响的差异有统计学意义(P <0.05)。(3)各组之间的手术成功率比较,差异有统计学意义(P <0.05)。其中扩大端侧吻合口中药干预组大,常规端侧吻合口无中药干预组小,差异有统计学意义(P <0.05)。结论：中药干预及扩大端侧吻合口对改善内瘘术后血流量及提高手术成功率均有显著作用,且两者具有协同作用。但在显著性方面,扩大吻合口的作用强于中药干预。
作者：张鹏声；吴强；魏仲南；游涛；石伟荣；陈华光；何东娟 刊期： 2016年第20期
目的：：对比彩超与乳管镜对乳头溢液性疾病的诊断价值。方法：回顾性分析2013年12月-2015年7月本院外科诊治的100例乳头溢液性疾病患者(病情均经手术病理组织学确诊)临床资料，所有患者均接受彩超与乳管镜两项检查，将彩超诊断结果设为对照组，将乳管镜诊断结果设为研究组，参照病理诊断结果，对比两组具体检查情况。结果：研究组诊断符合率为97.00%，显著高于对照组的86.00%(P <0.05)，其中导管内乳头状瘤检出率高，导管内乳头状瘤癌变及导管扩张伴导管炎症次之。结论：乳管镜检查乳头溢液性疾病较彩超检查更具诊断价值，且可对乳头溢液性疾病进行明确分类。
作者：崔伟珍 刊期： 2016年第20期
目的：：观察及分析血液灌注治疗对有机磷农药中毒患者细胞因子及血小板指标的影响程度。方法：选取2015年2月-2016年3月本院收治的56例有机磷中毒患者为研究对象,将56例患者随机分为对照组28例和观察组28例,对照组进行常规治疗,观察组则在对照组治疗的基础上加用血液灌注治疗,然后将两组患者治疗前和治疗后12h、24h 及48h 的血清细胞因子、血小板参数及活化指标进行比较。结果：治疗前两组患者血清细胞因子、血小板参数及活化指标均无明显差异,P 均>0.05,而治疗后12h、24h 及48h 观察组的血清细胞因子、血小板参数及活化指标均低于对照组,P 均<0.05,差异均有统计学意义。结论：血液灌注治疗对有机磷农药中毒患者细胞因子及血小板指标表达的改善作用较好,因此对于本类患者的应用价值较高。
作者：张宇飚 刊期： 2016年第20期
目的：：回顾性分析急性脑卒中患者合并应激性溃疡(SU)危险因素，为急性脑卒中患者合并应激性溃疡的预防治疗提供理论依据。方法：收集2026例急性脑卒中患者的病例资料，并分为 SU 组及非 SU 组，采用单因素和多因素Logistic 回归分析 SU 的相关危险因素。结果：急性脑卒中患者中 SU 的发生率为5.48%，合并 SU 患者死亡率(9.01%)远高于非 SU 患者(1.93%)。单因素分析表明，女性、年龄≥60岁、卒中类型为脑出血、卒中史、GCS 评分3~8分、高血压史、糖尿病史、预防性抗凝或抗血小板治疗90d 以上、禁食的急性脑卒中患者并发 SU 的发病率更高(P<0.05)。结论：SU 增加患者死亡率；女性、年龄≥60岁、高血压病史、预防性抗凝或抗血小板治疗90d 以上、禁食为急性脑卒中患者合并 SU 的高危因素；抑酸治疗可降低脑卒中合并 SU 患者死亡率。
作者：张玉贤；杜怡峰 刊期： 2016年第20期
目的：：验证电针结合天麻素对局灶性脑缺血大鼠海马 CA3区生长相关蛋白-43(Growth-associated protein, GAP-43)和突触素(Synaptophysin,SYN)表达是否有协同增效作用。方法：SD 大鼠40只随机分为假手术组、模型组、电针组、天麻素组和电针结合天麻素组。采用线栓法阻塞大鼠右侧大脑中动脉复制局灶性脑缺血模型。造模成功后,按分组分别及同时给予电针刺激左侧曲池与合谷穴30min,天麻素注射液10mg/kg 腹腔注射,1次/d,连续治疗14d。免疫组织化学 SABC 法检测海马 GAP-43和 SYN 的表达。结果：与假手术组比较,模型组大鼠缺血侧海马 CA3区 GAP-43阳性神经元数量增多(P <0.05),SYN 阳性神经元数量减少(P <0.05)；与模型组比较,电针组、天麻素组和电针结合天麻素组大鼠缺血侧海马 CA3区 GAP-43和 SYN 阳性神经元数量均显著增多(P <0.05)；电针结合天麻素组 GAP-43和 SYN 阳性神经元数量均较电针组、天麻素组增多(均 P <0.05)。结论：电针结合天麻素对缺血侧海马 CA3区 GAP-43和 SYN 的表达具有协同增效作用,可更好地促进缺血损伤神经元的再生修复。
作者：陈鹏；王圣宽；张大雁；吴思苇；吴锋；李怀斌 刊期： 2016年第20期
目的：：探讨“探究式学习”教学法在儿科临床见习中的作用。方法：2014年11月-2015年7月在我科进行儿科学临床见习的学生共120人，随机分为传统法教学组和探究式教学组，传统法教学组采用传统带教方法，探究式教学组实施“探究式学习”教学法。见习结束后统计分析学生掌握知识的程度及学生对教师的评价。结果：探究式教学组学生儿科临床见习成绩为(89.32±4.94)分，优于传统教学组的(80.65±3.73)分；两组学生教学满意度的各项调查结果，探究式教学组均优于传统教学组。结论：建立以学习者为中心的“探究式学习”见习教学模式，可激发学生的临床学习兴趣，强化教学的实践性环节，提升学生的综合素质；以探究为主的见习教学在教师的启发诱导下，为学生提供充分的自由表达和讨论问题的机会，可以将所学知识更好地应用于解决临床实际问题；“探究式学习”重视培养学生的临床思维能力和自主学习能力，为今后临床实习和开展临床医学工作奠定基础。
作者：薛红漫；黄俊彬；徐宏贵；陈纯 刊期： 2016年第20期
目的：：探讨硝酸酯类药物对心血管疾病患者的应用价值。方法：选取2014年8月-2015年11月到我院诊治的92例心血管疾病患者，随机分为两组，其中对照组46例进行常规药物治疗，观察组46例在常规治疗的基础上使用硝酸酯类药物进行治疗，观察比较两组患者的治疗效果、药物不良反应等情况。结果：观察组患者总有效率为97.8%，明显高于对照组的82.6%(P <0.05)。对照组患者治疗后不良反应8例，发生率为17.4%；观察组患者治疗后不良反应6例，发生率为13.0%。两组患者发生不良反应的情况比较，差异无统计学意义(P >0.05)。结论：临床上对心血管疾病患者采用硝酸酯类药物进行治疗，可提高治疗效果，且不会增加药物毒副作用，安全性好，值得在临床推广。
作者：陈建英 刊期： 2016年第20期
目的：：探讨血清降钙素原(PCT)与 C-反应蛋白(CRP)联合测定在新生儿重症感染的早期诊断与治疗效果观察中的临床意义。方法：随机选取我院新生儿科收治的72例重症感染新生儿,根据病原学检测分为两组：细菌性重症感染38例,非细菌性重症感染34例,同时随机选取非感染健康新生儿30例作为对照组,分别于入院时与治疗好转后抽取静脉血进行 PCT 和 CRP 的定量检测,并采用 SPSS10.0软件进行统计学数据处理。结果：治疗前细菌性重症感染组 PCT 和 CRP 结果明显高于非细菌性重症感染组(P <0.01),并且细菌性重症感染组经治疗后 PCT 和 CRP结果明显低于治疗前(P <0.01),而非细菌性重症感染组新生儿经治疗后 PCT 和 CRP 结果与治疗前差异无统计学意义(P >0.05).结论：PCT 和 CRP 两个指标水平的定量联合监测是区分细菌性重症感染和非细菌性重症感染的较为灵敏的免疫学指标,其中 PCT 诊断细菌性重症感染的敏感性和特异性高于 CRP,对于新生儿重症感染早期诊断与治疗效果的评估均有较好的参考意义.
作者：徐礼杭 刊期： 2016年第20期
目的：：探讨颅内血肿微创清除术治疗老年性高血压性脑出血的临床可行性及安全性。方法：选择2013年9月-2015年10月我院收治的老年高血压性脑出血患者80例作为观察对象,将其随机分为实验组和对照组,各40例,给予对照组患者内科保守治疗,给予观察组患者微创颅内血肿清除术治疗,比较两组患者的疗效以及并发症发生情况。结果：两组患者治疗前 NIHSS 评分的差异无统计学意义(P >0.05),治疗3周后,两组患者较其治疗前均明显缓解(P <0.05),实验组和对照组患者的 NIHSS 评分分别为13.49±5.08、18.63±4.90,实验组明显低于对照组(P<0.05)；经过3周治疗,实验组与对照组的治疗总有效率分别为92.50%和75.00%,组间差异无统计学意义(P <0.05)；对照组2例(5.00%)再出血,实验组仅1例(2.50%)发生颅内感染,经对症治疗已缓解,两组并发症发生情况差异无统计学意义(P >0.05)。结论：对于高血压脑出血出血量在30~60ml 的老年患者,给予微创颅内血肿清除术具有显著的疗效,能明显改善患者的神经功能缺损症状,术后并发症少,安全性较高,适合推广。
作者：官测林；周建军 刊期： 2016年第20期
目的：：探讨新生儿脓疱病的危险因素，为减少新生儿脓疱病的发生提供科学依据。方法：采用回顾性分析我院2012-2015年的产妇资料的相关数据。结果：阴道分娩与剖宫产的新生儿脓疱病感染率分别为1.21%和3.99%，差异有统计学意义(P =0.001<0.05)。胎膜已破与胎膜未破新生儿脓疱病感染率分别为4.17%和2.15%，差异有统计学意义(P =0.012<0.05)。羊水正常与异常新生儿脓疱病感染率分别为2.22%和4.21%，差异有统计学意义(P =0.020<0.05)。出生胎龄<37周和≥37周新生儿脓疱病感染率分别为8.10%和2.03%，差异有统计学意义(P =0.001<0.05)。出生体重<2500g 和≥2500g 新生儿脓疱病感染率分别为9.93%和0.55%，差异有统计学意义(P =0.001<0.05)。结论：新生儿脓疱病感染受到分娩方式、胎膜情况、羊水情况、胎龄、新生儿体重等因素影响。
作者：刘水桂；季苏萍 刊期： 2016年第20期
目的：：通过分析2014年福建省65岁及以上老年人死亡信息，掌握老年人死亡的主要原因及其构成，为老年人疾病防控提供科学依据。方法：死亡信息资料来自福建省疾病监测系统死因监测资料，用 ICD-10进行死因分类。结果：2014年福建省65岁及以上老年人死亡率为3893.35/10万，占全部死亡数的69.62%，农村(4200.75/10万)高于城市(3256.18/10万)。前10位死因为脑血管病、恶性肿瘤、心脏病、呼吸系统疾病、损伤和中毒、内分泌营养代谢病、消化系统疾病、精神障碍、泌尿生殖系统疾病和神经系统疾病；占死亡总数的92.41%。其中，心脏病前3位死因依次为急性心肌梗死、其他冠心病及高血压性心脏病，占86.73%；恶性肿瘤的前5位为肺癌、胃癌、肝癌、食管癌和结直肠癌；意外跌落占损伤和中毒的58.67%；慢性非传染性疾病死亡率为3342.76/10万，占85.86%，居3大类死因首位。结论：脑血管病、恶性肿瘤、心脏病、呼吸系统疾病、损伤和中毒是福建省老年人的主要死因。
作者：吴翠荣；张平 刊期： 2016年第20期
目的：：探究分析预见性护理干预在急性脑出血患者中的应用效果。方法：选取2014年10月-2015年10月收治的120例急性脑出血患者为观察对象，随机分为观察组(n=60)和对照组(n=60)，给予对照组患者常规护理干预，观察组患者在常规护理基础上采用预见性护理，观察分析两组的疗效及满意度。结果：观察组患者临床治疗总有效率(93.3%)显著优于对照组(66.7%)，并发症发生率(18.33%)明显低于对照组(45.00%)，差异均具有统计学意义(P <0.05)。结论：预见性护理能够有效改善急性脑出血患者的临床治疗效果，显著降低并发症发生率，提高护理满意度，值得临床推广应用。
作者：高燕芬 刊期： 2016年第20期
目的：：观察和分析联合用药方案干预多囊卵巢综合征的疗效及对部分指标的影响。方法：随机选取84例多囊卵巢综合征者且按照1∶1∶1比例将其随机分为观察组、对照Ⅰ组和对照Ⅱ组(每组28例),观察组采用联合用药方案(来曲唑联合二甲双胍)、对照Ⅰ组采用来曲唑、对照Ⅱ组采用二甲双胍,对三组治疗效果、糖代谢指标、生化指标对比分析。结果：观察组排卵数、优势卵泡数以及妊娠率高于对照Ⅰ组、对照Ⅱ组,P <0.05,卵巢过度刺激以及自然流产率与对照Ⅰ组、对照Ⅱ组相比无差异,P >0.05；糖代谢指标、脂质代谢指标改善情况优于对照Ⅰ组,P <0.05,与对照Ⅱ组相比无差异,P >0.05。结论：联合用药方案(来曲唑联合二甲双胍)干预多囊卵巢综合征效果显著,值得扩大样本加以研究为临床推广提供理论依据。
作者：韦晓华 刊期： 2016年第20期
目的：：探讨子宫动脉栓塞术治疗产科大出血的临床效果及其临床应用价值。方法：选取我院2007年12月-2015年12月发生产科出血的28例患者，按照治疗方法的不同分为观察组12例和对照组16例。观察组选择子宫动脉栓塞术的治疗方案，对照组选择药物治疗、宫腔纱条填塞术、髂内动脉结扎术、子宫次全切除术、异位妊娠输卵管切除术的传统治疗方案。比较两组的手术操作时间和止血时间。结果：观察组的手术操作时间和止血时间明显优于对照组，两组患者比较差异有统计学意义(P <0.05)。结论：子宫动脉栓塞术在治疗产科出血方面具有创伤小、止血快、安全有效的特点，值得在临床推广应用。
作者：路达琦 刊期： 2016年第20期
针对静脉配置中心工作人员配置细胞毒药物时潜在的危害进行探讨分析。建立配置中心虽然在很大程度上解决了患者的安全用药以及传统配制方法对医务人员的损害问题，但是对工作人员仍不可避免的存在危害。因此，提高 PIVAS 工作人员的防护意识以及如何做好职业防护已经成为配置工作中不可忽视的问题。本文就配置细胞毒药物存在的危害及安全防护进行讨论总结。减少工作人员不必要的伤害，科室配备专业的防感染人员，给工作者一个安全整洁的工作环境。
作者：李雪莹；翟亚娟 刊期： 2016年第20期
目的：：通过医护结合带教模式，让实习医师更好地了解医护关系，提高医护合作能力和医患沟通能力。方法：选取我院2014年和2015年实习医学生50名作为实验组，采用医护结合带教模式进行实践教学，每科安排1名医师、1名护师带教，在原有的实习科目中加入护理学理论和操作的教学内容；2012年和2013年实习医学生50名作为对照组，采用传统医师带教模式；出科时均进行理论、操作、实践技能考核。同时采用自行设计的护理知识评价量表，评价医学生对护理工作的认识程度。结果：两组医学生医学理论、操作考试得分比较，差异无统计学意义(P >0.05)；实验组医学生实践技能分高于对照组(P <0.05)。实验组医学生对护理工作了解、医护配合、辅助部位沟通、护理操作、护理知识五项得分均高于对照组(P <0.05)。结论：医护结合带教模式可以早期培养医学生的医护合作意识，可让医学生了解护理工作的重要性，为新型的医护关系奠定良好的基础。
作者：唐继华；蔡晓静；姚萍；包万智；利霞；陈延芳；梁元；蒙海滨；邓端银 刊期： 2016年第20期
目的：：分析内镜下硬化剂联合组织胶治疗食道胃底静脉曲张破裂出血的疗效。方法：回顾性分析我院2013年6月-2016年2月治疗的183例食道胃底静脉曲张破裂出血患者的临床资料，其中102例患者进行内镜下联合注射硬化剂与组织胶治疗，作为联合组；81例患者进行内镜下注射硬化剂治疗，作为硬化剂组；对比两组患者的及时止血率、院内死亡率、再出血及并发症发生情况，根据食道胃底静脉曲张消退情况，综合评价患者的疗效，并作对比分析。结果：联合组及时止血率大于硬化剂组，院内死亡率、1周及6个月内再出血率小于硬化剂组，差异具有统计学意义(P <0.05)，但两组患者的发热或胸痛发生率的差异无统计学意义(P >0.05)；两组患者的食道胃底静脉曲张消除率、缓解率比较，差异具有统计学意义(P <0.05)，联合组的疗效优于硬化剂组。结论：内镜下硬化剂联合组织胶可协同提高食道胃底静脉曲张破裂出血的疗效，在提高及时止血率，降低院内死亡率、再出血率方面优于单用硬化剂，且并发症无明显增加，可作为安全、有效的治疗方案。
作者：谢雪 刊期： 2016年第20期
目的：：探讨血清 CRP 对于5岁以下小儿化脓穿孔性阑尾炎的诊断价值。方法：选取我院2014年1月-2015年1月实施阑尾切除术的患儿154例纳入本次观察,通过组间和组内进行比较,寻找 CRP 对5岁以下小儿阑尾炎的临床应用之处,并对5岁以下小儿化脓穿孔性阑尾炎的诊断截断值用 ROC 曲线计算。结果：CRP 在5岁以下小儿化脓穿孔性阑尾炎与6岁以上急性化脓穿孔性阑尾炎之间有明显差异(P 值为0.001),余组内比较无明显差异；CRP 诊断5岁以下化脓穿孔性阑尾炎的佳截断值为69.95mg/L。结论：5岁以下化脓性阑尾炎患儿血清 CRP 水平显著高于5岁以上患儿,CRP>69.95mg/L 可以较好地预测化脓穿孔性阑尾炎的发生。
作者：王涛；林向上；王倩 刊期： 2016年第20期
目的：：探讨血清激活素 A(ACTA)检测在颅脑损伤患者病情观察和预后评估中的临床价值。方法：选取颅脑损伤患者68例,依据临床症状轻重程度分为轻度组、中度组和重度组,于入院第1、3、7天采集患者外周血。同时采集44例门诊体检正常者外周血作为健康对照组。采用酶联免疫吸附法(ELISA)测定血清 ACTA 浓度。结果：颅脑损伤患者入院第1天血清 ACTA 水平为2.36~13.96μg/L,高于健康对照组的2.15μg/L,中度组、重度组升高显著,差异具有统计学意义(P <0.01)；入院第3天患者血清 ACTA 水平随临床症状轻重逐渐升高,轻度组、中度组患者 AC-TA 水平第3天达到高峰,各组间差异具有统计学意义(P <0.01)；入院第7天,轻度组、中度组血清 ACTA 水平均下降,轻度组接近正常,但重度组 ACTA 水平反而明显升高；颅脑损伤患者入院时 ACTA 水平预后不良组明显高于预后良好组,且两组均明显高于健康对照组,差异具有统计学意义(P <0.01)。结论：检测颅脑损伤患者血清中激活素A 水平有助于评估病情和判断预后,在临床实践中具有重要的临床价值。
作者：戴玉婷；王绪山 刊期： 2016年第20期
1 病例资料患者马某,女性,82岁,主因“持续胸骨后疼痛10余天”于2015年12月21日收入院。患者入院前10余天无明显诱因出现胸骨后及左后背持续闷痛,症状时轻时重,就诊于当地社区医院,考虑“肺感染”,对症治疗未见好转。于2015年12月21日就诊我院门诊,以“慢性支气管炎、胸痛待查”收入院。入院症见：患者诉胸骨后及左后背闷痛,伴喘息,时有咳嗽,咳痰。查体：无明显阳性体征。既往膀胱癌病史20余年；慢性支气管炎病史4年余；否认其他病史。入院后查心电图示：窦性心律,心率73次/min,缺血性 ST-T 段改变。根据患者胸痛特点结合病史及心电图特点,尚不排除肺栓塞及主动脉夹层之可能,患者心肌酶、肌钙蛋白、D-二聚体回报均正常；胸部 CT 回报示：右肺下叶团块--考虑脂肪瘤(大小约为2.8cm×2.5cm),建议 CT 增强检查。故进一步查胸部MRI,回报示：(1)双侧膈膨升,腹腔内脂肪疝入右侧胸腔；(2)胸6椎体压缩性骨折,建议必要时行胸椎 MRI 检查；(3)右侧第8、9前肋陈旧性骨折伴骨痂形成。后考虑患者胸痛为腹腔内脂肪疝入右侧胸腔,因我院医疗条件限制,故患者转往上级医院进一步手术治疗。
作者：姜委明 刊期： 2016年第20期
医学理论与实践杂志
主管:河北省科学技术协会
主办：河北省预防医学会
