黄色兰
原发性小血管炎是一类病因不明，以小血管壁炎症、纤维素样坏死为病理特征的自身免疫性疾病。部分与抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA ）关系密切，称为ANCA 相关性小血管炎（AAV ）。 AAV 是西方国家常见的自身免疫性疾病之一，包括韦格纳肉芽肿病（WG ）、显微镜下型多血管炎（M PA ）和变应性肉芽肿性血管炎（CSS ）。随着对该病认识的提高，近来关于AAV的治疗取得显著的进展。目前国际公认的判断血管炎病情活动的指标是BVAS评分系统（见表1）。合理评估 AAV 有助于制定正确的治疗方案，减少长期大剂量免疫抑制治疗引起的药物不良反应。AAV 治疗分为诱导缓解和维持缓解治疗。
作者：柳岚岚；吴彼得；连学坚 刊期： 2013年第21期
目的：探讨和分析C T诊断甲状腺癌的应用及临床意义，总结其临床价值。方法：回顾性分析2005年10月-2012年10月来我院就诊且具有完整资料的甲状腺癌患者40例，均经病理证实，采用C T进行检查，分析C T 诊断甲状腺癌的临床价值。结果：经C T检查，40例甲状腺癌患者的病变位于左侧叶15例，位于右侧叶20例，位于双侧叶5例；形态规则形10例，形状不规则形30例，边界不清20例，边界清楚20例；肿块突破腺体向周围的组织侵犯20例，肿块发生囊性病变10例，内含细颗粒状钙化6例，出现颈部淋巴结转移4例。结论：根据C T 检查结果，可对甲状腺癌做出准确的诊断，临床值得推广应用。
作者：苏日成 刊期： 2013年第21期
Addison病又称为原发性慢性肾上腺皮质功能低下，其起病隐匿，有诱发肾上腺危象可能，治疗不当可能造成严重后果，需要全科医生进一步学习和重视，才能早期正确诊断和治疗。Addison病多见病因为自身免疫性和结核。现报道2例较典型的肾上腺结核致Addison病的病例。1病例简介1．1病例1男，37岁。因皮肤发黑1年，纳差乏力1个月于2012年12月入院。患者既往有与结核患者接触史。入院前在当地医院多次查血钾明显升高（高血钾6．45mmol／L），血钠降低，对症治疗后无明显好转，有反复恶心，伴明显乏力。入院体检及检查结果：T 36．8℃，P 105次／min ，BP 90／55mmHg（1mmHg＝0．133kPa），身高168cm ，体重58kg ，全身皮肤发黑，以双侧乳晕、腋下、腹股沟处皮肤颜色明显加深发黑，皮肤干燥，口腔黏膜未见明显色素沉着。血糖4.8mmol／L ，血钠128mmol／L ，血钾5．9mmol／L ，血沉18mm／hr ，皮质醇（8：00）10．26nmol／L （参考值171～536nmol／L），ACTH（8：00）393．34pg／ml（参考值6～40pg／ml），痰找结核杆菌阴性，结核抗体阴性，自身抗体系列阴性，甲状腺功能正常，PT H 正常，醛固酮89．66pg／ml （参考值70～300pg／ml ），24h 尿钾27mmol／24h （参考值25～100 mmol／24h ）；全胸片示双肺纹理增多；肾上腺 CT 示两侧肾上腺不规则增大，见多发斑块状及点状钙化，无低密度影（见图1）。治疗过程：静脉使用氢化可的松25～50mg／d ，症状好转后改为醋酸氢化可的松（上海信谊制药厂）口服，联用异烟肼0．3g／d ，利福平0．45g／d ，吡嗪酰胺0．75g／d抗痨治疗。治疗2d后患者恶心症状消失，4d后患者纳差、乏力等症状消失，进食恢复正常。1周后复查血钠139mmol／L ，血钾3.74mmol／L。出院2个月后复诊，患者服用醋酸氢化可的松剂量为早20mg、晚10mg。无不适主诉，查体 BP 110／70mmHg ，皮肤颜色明显变浅，复查电解质、血常规、肝功能、血糖均正常。
作者：刘彦；王艳；陈晖；张真稳 刊期： 2013年第21期
目的：探讨多塞平在治疗功能性消化不良中的作用。方法：选择我院门诊就诊的功能性消化不良患者69例，将患者分为治疗组35例，对照组34例。治疗组给予雷贝拉唑联合多塞平治疗，对照组给予雷贝拉唑治疗。治疗4周后对两组患者的临床症状改善情况进行评价。结果：治疗组患者的有效率（29/35，82．9％）明显高于对照组（20/34，58．8％），两组比较有统计学意义（ P＜0．05）；两组患者不良反应发生率比较无统计学意义（ P＞0．05）。结论：多塞平参与治疗功能性消化不良有较好的辅助作用，且疗效明显，不增加不良反应，值得应用。
作者：徐立波 刊期： 2013年第21期
目的：探讨切开复位钢板内固定治疗桡骨远端不稳定骨折临床价值。方法：对2005年1月-2012年1月桡骨远端不稳定骨折50例进行臂丛麻醉，采用改良掌侧入路，显露桡骨远端骨折，直视下将骨折处复位及固定，有骨缺损取自体骨植骨，术后3d行指间和掌指关节屈伸锻炼，5周后行腕关节功能锻炼。结果：术后X线检查患者掌倾（7．11±2．43）°、尺偏角（19．35±2．34）°；功能恢复时平均（6．22±1．87）个月，疗效评价标准优40例（80．00％），良9例（18.00％），可1例（2．00％）。结论：实施切开复位内固定治疗桡骨远端不稳定骨折效果满意，值得临床应用。
作者：陈宽明 刊期： 2013年第21期
目的：探讨应用陶对陶全髋关节假体行关节置换术治疗髋关节疾患的早期临床疗效及应用体会，指导临床合理规范应用该技术。方法：对27例（30髋）陶对陶全髋关节置换术后患者进行随访，应用Harris评分以评估髋关节功能，记录术后并发症等情况。结果：所有患者均获得随访，平均随访时间30（7～36）个月，30髋的 Harris髋关节评分平均从术前47（33～52）分到术后3年的86（57～97）分，后一次随访时为95（62～100）分，2例患者术后轻微疼痛，无严重疼痛的发生。结论：陶对陶人工全髋关节置换术早期疗效令人满意。
作者：余涛；渠继武；史方悌；王炜；杜威；徐贤奇 刊期： 2013年第21期
目的：观察黛力新联合胰岛素对糖尿病伴抑郁患者的血糖及生活质量的影响。方法：将70例合并抑郁症的2型糖尿病的患者随机分为黛力新联合胰岛素组（治疗组）及单用胰岛素组（对照组）两组，对比两组治疗前、后SDS、DMQLS评分及血糖达标时间、糖化血红蛋白（HbA1c）控制情况。结果：治疗组治疗前、后比较及与对照组治疗后比较抑郁程度明显改善，生活质量得到提高，血糖得到更好的控制，且缩短了血糖达标时间。结论：黛力新联合胰岛素治疗2型糖尿病伴抑郁在控制抑郁、改善生活质量的同时，对血糖亦有效，值得临床推广应用。
作者：涂振兴；周卫国 刊期： 2013年第21期
目的：探讨中西医结合治疗病毒性心肌炎的临床疗效。方法：将86例病毒性心肌炎患者随机分为观察组和对照组，各43例，对照组患者采取常规西医治疗，观察组患者采取中西医结合治疗，比较两组患者的临床疗效。结果：观察组患者治疗总有效率为93．0％，显著高于对照组患者的74．4％，组间差异有统计学意义（ P＜0．05）。结论：采用中西医结合治疗病毒性心肌炎临床疗效确切，值得临床进一步推广使用。
作者：李婷 刊期： 2013年第21期
目的：探讨腹腔镜下子宫肌瘤剔除术的手术方法、适应证、禁忌证及临床应用价值。方法：回顾性分析28例腹腔镜下子宫肌瘤剔除术患者的临床资料。结果：28例患者均成功实施腹腔镜手术，无中转开腹，手术时间60～135min ，术中出血量≤100ml ，带蒂浆膜下肌瘤几乎无出血。结论：腹腔镜下子宫肌瘤剔除术具有创伤小、恢复快、住院时间短、术后并发症少等优点，同时能保留子宫、维持正常月经和生育功能。
作者：余艳 刊期： 2013年第21期
目的：探讨术前血清鳞状细胞癌抗原（Squamous cell carcinoma antigen ，SCCA ）与宫颈鳞癌的临床病理因素的关系。方法：对2010年1月-2012年12月在我院就诊的118例ⅠB～ⅡA期的宫颈鳞癌患者行术前血清SCCA水平检测，并结合其临床资料进行回顾性分析术前血清SCCA水平与宫颈鳞癌的临床病理特征的相关性。结果：118例宫颈鳞癌患者中检测的术前血清SCCA阳性为75例（63．6％），宫颈鳞癌患者术前血清SCCA水平与临床分期、肿瘤直径、肌层浸润深度及淋巴结转移相关（P＜0．05），而与年龄、分化程度及脉管癌栓未发现相关关系（P＞0．05）。结论：检测术前血清SCCA水平为其病情评估及判断预后提供新的手段，从而拟定出更加合理的个体化治疗方案。
作者：温耀兰；张轶清 刊期： 2013年第21期
目的：比较腹腔镜与开腹手术治疗卵巢囊肿的临床疗效。方法：将我院收治的78例卵巢囊肿患者随机分为腹腔镜手术治疗组（观察组）和开腹手术治疗组（对照组），各39例，比较两组患者的临床疗效。结果：观察组患者的术中出血量、术后肛门排气时间、下床活动时间以及住院时间均少于对照组患者，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：采用腹腔镜手术治疗卵巢囊肿临床疗效好、手术创伤小、患者术后恢复快，值得临床进一步推广使用。
作者：胡鸣 刊期： 2013年第21期
目的：探讨卡前列素氨丁三醇在预防产后出血中的疗效情况。方法：选取2010年3月-2013年2月期间在我院分娩的有产后出血倾向的96例孕妇为研究对象，随机分为观察组和对照组，对照组给予常规缩宫素，观察组在对照组用药的基础上加用卡前列素氨丁三醇（欣母沛），比较两组产后出血情况。结果：观察组2h出血量、2～24h出血量均明显少于对照组，两组相比差异显著（P＜0．05），具有统计学意义。结论：卡前列素氨丁三醇在预防产后出血中疗效显著，值得推广使用。
作者：黄晓霞 刊期： 2013年第21期
目的：对三维彩色多普勒诊断胎儿前腹壁缺陷展开临床分析，并评估其临床诊断价值。方法：取17例前腹壁缺陷胎儿为研究对象，均由三维彩色多普勒诊断为脐膨出以及腹裂，结合声像图对其诊断与鉴别方法进行总结，回顾性分析其影像学资料，将临床与超声检测结果符合率加以比较。结果：在本组病例中，17例胎儿均被疑为腹壁缺陷，经三维彩色多普勒检测后11例确诊为腹裂，6例确诊为脐膨出，且经引产后随访证实，诊断吻合率为100％。结论：在胎儿腹壁缺陷的检测中，三维彩色多普勒检测安全无创且方便可行，能够对腹壁病变范围大小以及膨出物特征展开全面、动态和持续的观察，临床价值很高，对优生优育、出生缺陷的降低以及新生儿存活率的提高极为有利。
作者：梁凤伟；邓辉荣；温海群；李金莉；黄宝赐 刊期： 2013年第21期
随着医院管理的日益规范，医院为了确保无菌用品及医疗器械的消毒灭菌质量，均设立消毒供应室，全面负责医院医疗器材的回收清洗、灭菌及无菌物品的管理。灭菌时各项指标的控制对灭菌效果具有直接影响，同时直接关系到患者的医疗安全，建立健全完善的灭菌质量监测管理制度，是降低院内感染，提高医疗服务质量的重要举措。
作者：陆凤连 刊期： 2013年第21期
目的：通过对江苏某地区体检中心客人满意度影响因素的分析，研究不同客人对于体检的要求以及体检中心存在的问题，提高客人满意度。方法：对2012年7月-2013年4月来我院体检的客人进行问卷调查。共发放问卷2000份，收回1987份，回收有效率99．35％，从中随机抽样500份进行调查，并加以分析。结果：对于医护人员专业技术满意度是91．6％，其中非常满意度是45．4％；工作人员服务态度满意度97.0％，其中非常满意度是58.0％；医疗设备配置满意度为90．2％，其中非常满意度是45％；非等候时间满意度81．8％，其中非常满意度是38．6％；对体检的总体满意度为93．8％，其中非常满意度是40．4％。结论：在竞争日益激烈的体检事业建设中，应该实现体检环境人文化，体检流程科学化，体检管理规范化，后续服务完善化，这样才能创立良好的口碑。
作者：郭雁娜 刊期： 2013年第21期
目的：探讨心理护理对宫外孕手术患者焦虑心理的影响。方法：选取我院2012年1-12月宫外孕手术患者94例，分为试验组和对照组，其中试验组43例，对照组51例，对照组予以常规护理，试验组在常规护理的基础上给予心理支持、松弛训练等心理护理，涵盖术前和术后。入院及出院时采用焦虑自评量表（SAS ）评定患者情绪状态。结果：心理护理试验后焦虑水平下降较对照组明显，差异有统计学意义。结论：宫外孕手术患者术前存在明显的焦虑状态，针对性心理干预可有效缓解其焦虑状态。
作者：黄洁 刊期： 2013年第21期
目的：探讨兰索拉唑联合泰利必妥和丽珠得乐治疗胃溃疡的临床体会。方法：对使用兰索拉唑和法莫替丁分别联合泰利必妥及丽珠得乐治疗胃溃疡的各40例患者的资料进行分析和讨论。结果：1个疗程后两组在总有效率、溃疡愈合率、H p根除率、不良反应率、患者满意度和半年复发率等进行比较，P＜0．05，兰索拉唑组明显优于法莫替丁组。结论：兰索拉唑联合泰利必妥和丽珠得乐治疗胃溃疡，疗效佳、疗程短、不良反应轻、依从性高、复发率低，是一种较好的治疗方法。
作者：张晓燕 刊期： 2013年第21期
目的：对肝动脉化疗栓塞与肝癌患者生活质量之间的关系进行研究。方法：选取2009年1月-2013年1月间的88例患者作为实验组进行研究，并对患者术前后进行调查问卷统计分析，同时选取88例正常人作为对照组，后对两组生活质量进行分析对比。结果：治疗实验组进行总体健康、社会功能以及情绪角色功能和躯体角色功能四个方面进行评分统计分析，有统计学意义。结论：肝动脉化疗栓塞能够有效地改善肝癌患者的生活质量。
作者：赵鑫 刊期： 2013年第21期
慢性肾衰竭（尿毒症期）合并心力衰竭是一组复杂的临床症候群，此阶段是肾脏病及心脏病的终末阶段。对心力衰竭的治疗各种药物效果均不理想，配合血液净化治疗能使病情部分缓解，但是一旦出现心包积液时效果则很不理想。我院收治1例尿毒症伴心力衰竭、大量心包积液1年半的患者应用连续性肾脏替代疗法（Continuous renal replacement therapy ，CRRT ）治疗后心包积液消失，报告如下。
作者：刘君；封彦超；冯永涛；马晓红；刘延廷；刘欢 刊期： 2013年第21期
目的：比较文拉法辛与西酞普兰治疗抑郁症的疗效和安全性。方法：将60例门诊和住院抑郁症患者随机分为两组，分别给予文拉法辛和西酞普兰治疗，疗程6周，用汉密尔顿抑郁量表（HAMD）在治疗前及治疗1、2、4、6周评定疗效，用不良反应量表（T ESS ）评定不良反应。结果：两组总体疗效相当，文拉法新起效稍快，两组不良反应均较轻，安全性好。结论：文拉法辛与西酞普兰均是治疗抑郁症有效安全的药物。
作者：苏卫东 刊期： 2013年第21期
医学理论与实践杂志
主管:河北省科学技术协会
主办：河北省预防医学会
