乌欣蔚；杨晓苏
目的：了解药品零差率销售单元付费补偿机制对基层医务人员满意度的影响，为补偿机制的完善提供相应思路。方法2013年5月，采用配额抽样和随机抽样方法，在天津市某区共抽取10个社区卫生服务中心（医务人员共922人）；采用简单随机抽样方法抽取各业务科室医务人员400人。采用自行设计的调查问卷，调查内容为药品零差率销售单元付费政策实施后医务人员的满意度情况。采用SPSS 17.0统计软件进行Pearson相关分析和决定系数分析。结果922名医务人员中，初级及以下职称者占58.4%，专科及以下学历者占41.1%。相关性分析与决定系数分析显示，基层医疗卫生机构药品零差率销售单元付费补偿机制与医务人员满意度存在相关关系（ P<0.001）。其供给机制中的职业环境，分配机制中的收入与工作匹配度、工资制度、补偿水平，激励机制中的奖惩制度相关系数均大于0.4、决定系数均接近或大于0.2。结论基层医疗卫生机构药品零差率销售单元付费补偿机制与医务人员满意度存在相关关系；应改善人力结构，提升工作环境，强化补偿效果，创新考评制度、补偿方式和分配激励机制。
作者：尹占春；刘冬梅；段琪 刊期： 2014年第34期
作为全科医生，要想给患者提供有效的临床保健建议，就需要有详尽的、多学科的临床知识。面对妇女健康领域的诸多问题，我们需要学习并掌握全面的、新的妇女保健知识，澳大利亚Monash大学医学、护理和卫生科学部全科医学系主任丹尼尔·马扎（ Danielle Mazza ）教授为我们提供了一本很实用的学习用书，其主编的《Women's Health in General Practice》，涵盖了从少女至更年期妇女的整个生命周期中可能遇到的所有问题，包括月经问题、避孕、流产、不孕不育、孕前及产后保健、乳腺疾病、泌尿系疾病以及家庭暴力等。本书以病例解析的形式详细阐述了全科医生是如何对上述疾病进行诊断、鉴别诊断、治疗、评估和管理的。为方便广大全科医生学习，中国全科医学杂志社委托海淀区妇幼保健院对此书进行了翻译，其中文版《全科医学之妇女保健》现已在国内出版发行，并受到了全科医生的广泛关注和认可。本刊对该书中的部分病例进行了整理并陆续刊出，以供国内全科医生借鉴，使其在全科医疗中为来诊者提供具有新证据支持的高质量的保健咨询服务。
作者： 刊期： 2014年第34期
目的：探讨构建以公共卫生服务为导向的社区健康服务绩效管理模式，以促进社区公共卫生服务的发展。方法将公共卫生服务量作为绩效考核的主要指标，并根据公共卫生服务项目的难易程度与重点推进项目相结合设定不同的标化系数，绩效工资总额的40%以标化工作量作为分配依据。以公共卫生服务为导向的绩效管理模式实施前后，对设置绩效考核指标的9项公共卫生工作10个工作指标及同期门诊量进行同一口径的数量统计，并进行对比。采用匿名电子问卷调查的方式来了解社康中心员工对新型绩效管理方案的真实意见。结果241名员工中有188人提交了问卷，其中有153人（81.4%）认为一级方案能促进社区公共卫生工作的发展，125人（66.5%）支持一级方案实施，133人（71.1%）认为通过绩效管理体现了自己的劳动价值及贡献。2013年1—12月公共卫生服务量比2012年1—12月大幅增加，2013年高血压、糖尿病、精神病患者的管理人数分别增加了107.7%、110.8%、246.8%，新建健康档案增加93.1%，儿童保健增加76.1%，老年人保健增加40.1%，预防接种增加25.3%，孕妇保健增加9.8%，门诊量增加12.6%。结论以公共卫生服务为导向的绩效管理模式可以有效促进社区公共卫生服务的发展。
作者：黄浩；黄仕春；钟珍；徐良玉 刊期： 2014年第34期
作者： 刊期： 2014年第34期
目的：在健康管理视角下，从供给层面界定村卫生室健康服务项目，为相关研究及政策的制定提供依据，以改进、完善村卫生室健康服务项目内容。方法于2011年8月10—25日，在山东省随机抽取1个发达地区（市），采用分层随机抽样方法，根据经济文化发展状况把所辖县分为发达、中等、欠发达三层，每层随机抽取一个县，共抽取3个县；各县按同样的方法把所辖乡镇分为三层，每层随机抽取一个乡镇，共抽取9个乡镇；各乡镇再按同样的方法把所辖村分为三层，每层随机抽取一个村，共抽取27个村。对27个村的村卫生室进行现场调研；根据研究目的，在抽取的9个乡镇的卫生院中，选取3位乡镇卫生院负责人，在抽取的27所村卫生室中，选取6位村卫生室负责人和17位医务人员，共计26人，进行深入访谈；采用Delphi法给出专家认为村卫生室各供给项目开展的重要性程度。通过EpiData 3.0软件建立数据库并录入数据，利用SPSS 17.0统计软件、采用流行病学统计方法进行数据分析。结果对于村卫生室实际提供项目及其提供程度，有3项服务项目供给程度达到100.0%，13项服务项目供给程度在50.0%及以上，9项服务项目供给程度在8.0%~40.0%。结论村卫生室健康服务项目的供给达到了一定程度，但整体服务能力仍然偏低。建议村卫生室引入健康管理理念，完善、优化村级健康服务项目；加强宣传，深入、连续、全面地开展健康服务；进一步完善供给功能，优化卫生资源配置，提高资源利用率。
作者：李伟；傅昌；罗盛 刊期： 2014年第34期
本文报道无症状性肝脾占位一例，通过病理检查，终诊断为非结核性炎性肉芽肿（结节病）。提示临床医生，当临床上遇到诊断不明的占位性病变时，应及时获取病理检查结果，以明确诊断，指导治疗。
作者：乔敏；朱海杭 刊期： 2014年第34期
目的：探讨精神分裂症与代谢综合征（ metabolic syndrome，MS）的关系。方法于2013年9—12月从六安市第二人民医院精神卫生中心2012年6月—2013年6月收治住院的2899例精神疾病患者中，抽取符合纳入、排除标准的773例。据2004年中华医学会糖尿病分会（ CDS，2004） MS诊断标准，按是否合并MS将其分为MS组和无MS组。采用自制一般情况调查表，分别对两组患者的性别、年龄、住院天数、病程、抗精神病药物种类、空腹血糖（ FPG）、三酰甘油（ TG）、高密度脂蛋白胆固醇（ HDL-C）、血压（ BP）、体质指数（ BMI）及吸烟史等资料进行比较。结果773例精神分裂症患者中有40.8%（315/773）合并MS。MS组患者的FPG、TG、BMI及血压水平高于无MS组，HDL-C水平低于无MS组，差异有统计学意义（ P<0.01）。精神分裂症患者MS的患病率比较，男性患者的患病率（161/409，39.4%）和女性患者的患病率（154/364，42.3%）差异无统计学意义（P>0.05）；>50岁的患者的患病率（42/77，54.5%）高于<30岁（83/222，37.4%）和30~50岁（190/474，40.1%）的患者，差异有统计学意义（P<0.05）；无吸烟史患者的患病率（162/456，35.5%）低于吸烟史<10年（50/100，50.0%）和≥10年的患者（103/217，47.5%），差异有统计学意义（P<0.05）；病程>10年的患者的患病率（128/271，47.2%）高于病程<5年（62/172，36.0%）和5~10年的患者（125/330，37.9%），差异有统计学意义（P<0.05）。使用不同抗精神病药物的患者MS的患病率各不相同，但差异无统计学意义（ P>0.05）。多因素回归分析显示，性别、年龄、吸烟史及精神分裂症病程对精神分裂症是否合并MS的影响有统计学意义（ P<0.05）。结论精神分裂症患者MS的患病率较一般人群要高，尤其是女性、年龄大、吸烟及病程长的患者，使用抗精神病药物也可能是导致 MS发病的危险因素。
作者：李东风；章秋；刘桂；郑丽丽；吴晓静；余万庆 刊期： 2014年第34期
目的：了解广州市社区居民对分级诊疗模式的知晓和认知情况，为完善分级诊疗制度提供科学的参考依据。方法于2013年6—8月，由本校卫生事业管理专业8名学生组成调查小组，采用偶遇的方法，选取广州市越秀区、白云区、天河区、海珠区年龄在18岁及以上的616名居民作为调查对象，排除外来人口及智障人士。采用自行设计的结构式调查问卷开展调查，调查内容包括居民的基本信息、居民对分级诊疗模式的认知、居民的就医意向、居民对社区卫生服务中心的认知及期望等。结果共发放调查问卷650份，有效回收616份，有效回收率为94.8%。32.1%（198/616）的居民知晓分级诊疗模式，26.5%（163/616）的居民所在的社区对分级诊疗模式进行过宣传，63.0%（388/616）的居民有到社区卫生服务机构就医的经历；在有社区就医经历的388名居民中，50.3%（195/388）的居民对全科医生的服务表示满意，30.2%（117/388）的居民有过从社区转诊到大医院的经历，25.8%（100/388）的居民有过从大医院转诊到社区的经历；有社区就医经历的388名居民患小病时，选择到大医院、社区卫生服务机构、私人诊所、自行医治的比例分别为29.6%（115/388）、42.0%（163/388）、16.0%（62/388）、12.4%（48/388）；有社区就医经历的居民对分级诊疗的知晓率更高，更赞同分级诊疗模式的实施，患小病时更愿意去社区卫生服务中心就医，与没有社区就医经历的居民比较，差异有统计学意义（ P<0.05）；有社区就医经历的388名居民希望社区卫生服务机构提供常见病的诊治占60.1%（233/388）、购买常用药品占51.0%（198/388）、体检占51.0%（198/388）、出诊服务占44.8%（174/388）、老年和妇幼保健占36.3%（141/388）、计生指导占27.1%（105/388）、康复治疗占25.0%（97/388）、医疗急诊占18.8%（73/388）。结论居民对分级诊疗模式的知晓率不高，患小病时依赖于大医院就医；建立社区首诊制、组建医疗联合体、提高社区卫生服务机构的医疗水平，加大宣传是深入推进分级诊疗模式实施的关键。
作者：崔华欠；方国瑜；杨阳；姚卫光 刊期： 2014年第34期
目的：了解新疆南部地区（南疆）维稳官兵心理应激状况及其影响因素，为有针对性开展军事应激条件下心理卫生工作提供理论依据。方法2009年7月25—28日，采用横断面随机抽样方法，抽取南疆维稳官兵216名和新疆北部地区（北疆）维稳官兵211名进行事件冲击量表（ IES）测评对比研究。影响因素分析采用相关分析和逐步回归分析。结果（1）南疆维稳官兵IES总分和闯入性、警觉性因子得分高于北疆维稳官兵，差异有统计学意义（P<0.01）。（2）南疆维稳官兵IES总分与受过伤、亲友遇难、城市安全度呈正相关（P<0.05），与年龄、文化程度、目睹暴力事件呈负相关（P<0.05）；闯入性因子得分与受过伤、亲友遇难呈正相关（P<0.05），与年龄、目睹暴力事件呈负相关（P<0.01）；回避性因子得分与受过伤、亲友遇难、城市安全度呈正相关（P<0.05），与年龄、文化程度、目睹暴力事件呈负相关（P<0.05）；警觉性因子得分与亲友受伤呈正相关（P<0.05）。（3）年龄、受过伤、目睹暴力事件和城市安全度进入IES总分回归方程。结论南疆维稳官兵心理应激状况非常明显，年龄、城市安全度、受过伤、目睹暴力事件是影响南疆维稳官兵心理应激状况的重要因素。应采取有效措施进行分层干预，以提高南疆维稳官兵心理健康水平。
作者：丁魁；孟新珍 刊期： 2014年第34期
目的：探讨急性冠状动脉综合征（ ACS）患者应激性高血糖与全球急性冠状动脉事件注册（ GRACE）评分及危险分层的相关性。方法入选2010年1月—2011年1月在新疆医科大学第一附属医院就诊的255例ACS患者，根据应激性高血糖的定义，将其分为ACS不合并应激性高血糖组（非应激性高血糖组，113例）和ACS合并应激性高血糖组（应激性高血糖组，142例）。入院后行常规实验室检查及超声心动图检查，采用GRACE评分标准计算患者的GRACE评分并进行危险分层，分析患者血清葡萄糖与GRACE评分及危险分层间的关系。结果应激性高血糖组与非应激性高血糖组的年龄、性别、高血压病史、吸烟、心率、收缩压、血小板计数、血钾、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白间差异均无统计学意义（ P>0.05）；白细胞计数、肌酐、尿素氮、肌酸激酶同工酶、肌钙蛋白、D-二聚体、左室舒张末期内径、左室射血分数、GRACE评分间差异均有统计学意义（ P<0.05）。GRACE高危组与中低危组的血糖水平比较，差异有统计学意义（P<0.05）。应激性高血糖组中GRACE评分与血糖水平呈正相关（r=0.287，P<0.001）；非应激性高血糖组中GRACE评分与血糖水平呈正相关（r=0.451，P<0.001）。血糖水平、左室舒张末期内径、左室射血分数、肌钙蛋白对 GRACE 评分的影响有统计学意义（ P <0.05）。结论 ACS 患者应激性高血糖与GRACE评分及其危险分层有相关性。
作者：合依热古丽·吾拉依木；阿得力·艾山；董旭南 刊期： 2014年第34期
“主题论坛”栏目针对全科医学/社区卫生服务领域的热点问题，邀请行业内的专家，从不同的层面、角度进行主题阐述，这里面有成绩的展示，也有问题的提出。希望能够引起广大社区卫生服务工作者进一步的思考，同时也希望各位读者能够提出问题与建议，共同探讨。关于“医联体模式下二级医院与社区卫生服务机构工作模式”于2014年7月在北京市召开了主题研讨，北京市卫生和计划生育委员会基层处处长许峻峰、北京市丰台区卫生和计划生育委员会副主任肖立新、北京市丰台区社区卫生服务管理中心主任杨志云、北京市丰台区南苑医院副院长贾问樱及张志军、刘继霞、吴海涛、吴浩等几位社区卫生服务中心管理者对医联体模式下二级医院与社区卫生服务机构工作模式中的具体问题进行了探讨，期望与全国同行共享。
作者：肖立新；张志军；刘继霞；贾问樱；吴海涛；吴浩；杨志云；许峻峰 刊期： 2014年第34期
医患对话在诊疗过程中是一个重要的组成部分。这种模式在诊疗中或能体现出医师经验、技术及对患者疾病的相关性诊断起到一定作用，并能作为有效的知识转移途径。本文建立医患对话框，主要是把医生和患者视为一种合作伙伴关系而不是从属关系，认为这种医患关系可能会增加医患之间信息交换并给予诊疗的启示。医生可以通过会话模式关系分析和预测患者如何应对不同的医疗信息，从而对医生诊疗工作和对患者的疾病诱发原因选择出首选的治疗方案，尽可能挖掘治疗过程中潜在的医患关系以及隐性知识，拓宽知识转移途径，实现隐性知识速递，提高诊疗效果。
作者：刘小锋；刘春洁 刊期： 2014年第34期
近年来随着易栓症发病率的升高，人们对于易栓症的重视程度也逐渐增加。深入研究易栓症与遗传性危险因素的关系，对预防静脉血栓栓塞症的发生有重大的意义。本文通过分析近年来国内外有关遗传性易栓症的文献报道，从而总结遗传性易栓症危险因素的研究进展，以期为进一步的研究提供依据。
作者：赵晓宇；郑锐 刊期： 2014年第34期
目的：在健康管理视角下，从健康需要层面界定村卫生室健康服务项目，为相关研究及政策的制定提供依据，以改进、完善村卫生室健康服务项目内容。方法于2011年7月10—25日，在山东省随机抽取1个发达县，采用多阶段分层抽样方法，根据经济文化发展状况把所辖乡镇分为发达、中等、欠发达三层，各层中再按同样的方法把所辖村分为三层，采用随机抽样方法从各层中随机抽取1个村，共抽取9个村，每个村随机抽取20~50户家庭，共抽取250户家庭，在抽取的250户家庭中随机抽取18岁以上且能自己回答问题的村民作为研究对象，终确定研究对象311名。采用自制调查问卷的方式对纳入的311名居民进行面对面调查，问卷全部回收，剔除漏项、错项等不合格问卷11份，终纳入研究的问卷为300份，问卷回收有效率达96.5%。结果在村民对村卫生室健康服务项目需要调查中，村民共提出25项健康服务项目，其中有2项健康服务项目需要程度达到100.0%，17项健康服务项目需要程度在50.0%及以上，8项健康服务项目需要程度在20.0%~47.7%。结论村民对村卫生室健康服务项目的需要达到了一定程度，但仍然偏低，建议进一步加强健康教育，引导村民树立科学的健康需要；村卫生室要引入健康管理理念，结合村民健康需要，完善、优化村级健康服务项目。
作者：李伟；罗盛 刊期： 2014年第34期
目的：了解某市居民实际门诊和住院医疗的疾病类型、医保类型、医疗费用及费用支付方式现状，探讨基本医疗保障中存在的主要问题，并提出对策建议。方法将某市主城区公立医院分为一级医院、二级医院、三级医院三类，采用随机抽样方法，从三类医院中各抽取1家医院。2011年1—12月，从每月中随机抽取某1天，获取“门诊与出院患者及费用”等数据，分析现状和存在的问题。结果某市居民门诊平均总费用134.13元，其中自费117.39元，报销比例为12.48%。住院患者平均总费用4123.38元，其中自费2325.75元，报销比例为43.60%。药品费用占门诊医疗费用的比例为74.37%，占住院医疗费用的63.33%。三所公立医院按医院等级划分的门诊自费人次比例、门诊自费支付金额、门诊统筹支付金额、门诊药品费用、住院医保类型、住院医疗费用、住院医疗费用支付方面差异有统计学意义（P<0.05）；按疾病划分的门诊医保类型、门诊医疗费用、门诊医疗费用支付、住院费用支付、住院医疗费用方面差异有统计学意义（ P<0.05）；诊疗相同的门诊疾病、住院疾病在费用和支付方式上差异也有统计学意义（P<0.05）。结论居民基本医疗的负担仍较重，医疗费用中药品比重较高，医疗保险支付方式较单一。建议建立基本药物统一采购、供应制度，各级医院同步使用基本药物，降低基本医疗费用；建立完善、科学的基本医疗保险支付体系，充分发挥医保资金的保障效率；建立基本医疗监管机制，防止资金滥用。
作者：潘伦；何坪；吴海峰；邓宇；张维斌；潘传波 刊期： 2014年第34期
目的：探讨2型糖尿病与非糖尿病患者合并细菌性肝脓肿的临床特征及差异，为其诊断、治疗提供依据。方法选择我院2006年1月—2012年12月收治的全部细菌性肝脓肿患者108例，排除病历资料缺失、由外院转入我院进一步诊疗、自动出院患者，共纳入本研究75例患者。按是否合并糖尿病分为糖尿病组28例（均为2型糖尿病）和非糖尿病组47例。回顾性分析并比较两组的一般资料、临床表现、实验室检查、肝脓肿特点、治疗方法及疗效等。结果两组患者性别、年龄间差异均无统计学意义（ P>0.05）。两组发病原因比较，差异无统计学意义（ P>0.05）。糖尿病组与非糖尿病组上腹痛、肝区压痛发生率比较，差异均有统计学意义（ P<0.05）。糖尿病组与非糖尿病组白细胞计数升高、总胆红素升高、直接胆红素升高、间接胆红素升高、血小板计数>300×109/L发生率比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。糖尿病组与非糖尿病组的肝脓肿位置、大小比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。糖尿病组有19例患者行脓液细菌培养，17例（89.5%）培养结果阳性，其中16例（84.2%）为肺炎克雷伯杆菌；非糖尿病组中有30例患者行脓液细菌培养，16例（53.3%）培养结果阳性，其中12例（40.0%）为肺炎克雷伯杆菌，两组脓液细菌培养阳性率、肺炎克雷伯杆菌培养率间差异有统计学意义（ P<0.05）。糖尿病组中有18例（64.3%）入院诊断不明确未收入专科治疗而造成延误诊治，非糖尿病组中有19例（40.4%），差异有统计学意义（ P<0.05）。75例肝脓肿患者均使用抗菌药物治疗，糖尿病组抗菌药物使用时长为（13±5） d，非糖尿病组为（11±4） d，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论糖尿病并发肝脓肿患者症状体征常不明显，容易漏诊误诊，且易并发其他部位感染，病原体以肺炎克雷伯杆菌多见。治疗应强调有效控制血糖、及时穿刺治疗、合理足量应用抗菌药物、脓腔个体化治疗和营养支持，从而提高疗效，降低住院费用。
作者：马杰；彭心宇；吴向未；杨宏强；吕海龙；孙红；张示杰 刊期： 2014年第34期
目的：探讨单药拉米夫定、单药恩替卡韦及替比夫定联合阿德福韦对失代偿期乙型肝炎肝硬化患者的长期疗效。方法选取2008年1月—2010年1月就诊于首都医科大学附属北京佑安医院的失代偿期乙型肝炎肝硬化应用单药拉米夫定、单药恩替卡韦及替比夫定联合阿德福韦抗病毒药物初治患者85例，持续抗病毒治疗12个月以上，随访3年。记录患者Child评分变化、是否发生耐药及是否死亡。结果（1）随访结束时肝功能改善情况：拉米夫定组好转17例，稳定2例，恶化16例；恩替卡韦组好转20例，稳定5例，恶化6例；替比夫定联合阿德福韦组好转15例，稳定1例，恶化3例。3组的肝功能恢复情况间差异有统计学意义（H=22.100，P=0.000）；两两比较显示，拉米夫定组与恩替卡韦组、替比夫定联合阿德福韦组间差异有统计学意义（ P值分别为0.017、0.000）。（2）随访结束时耐药情况：拉米夫定组的耐药率为31.4%（11/35），恩替卡韦组的耐药率为3.2%（1/31），替比夫定联合阿德福韦组的耐药率为10.5%（2/19）。3组患者的耐药率间差异有统计学意义（χ2=10.133，P=0.013）；两两比较显示，拉米夫定组与恩替卡韦组、替比夫定联合阿德福韦组间差异有统计学意义（ P值分别为0.003、0.016）。（3）随访结束时死亡率：拉米夫定组的死亡率为22.9%（8/35），恩替卡韦组的死亡率为16.1%（5/31），替比夫定联合阿德福韦组的死亡率为5.3%（1/19），3组患者死亡率比较差异无统计学意义（χ2=2.770，P=0.250）。结论抗病毒长期治疗失代偿期乙型肝炎肝硬化可显著改善患者肝功能。初始治疗恩替卡韦单药与替比夫定联合阿德福韦治疗疗效相当，优于拉米夫定单药治疗，替比夫定联合阿德福韦初始治疗长期病死率可能更低。
作者：窦爱华；徐斌 刊期： 2014年第34期
目的：了解上海市外来务工人员的心理健康状况及影响因素。方法于2012年7—10月，采用分层整群随机抽样法，在普陀区长征、长宁区新泾、浦东新区三林、徐汇区漕河泾、杨浦区殷行、嘉定区黄渡、青浦区华新7个社区共抽取农民工841人。采用国际标准症状自评量表（ SCL-90）对农民工进行问卷调查评分，初步分析其心理状况与一般情况的相关性，再运用分层线性模型（ HLM），将个体层面的因素（吸烟、饮酒、睡眠情况）和外在环境的因素（居住区域、所属行业、单位规模）作为影响SCL-90结果的因素进行分层分析。结果是否酒精依赖、睡眠好与不好的农民工SCL-90得分间差异有统计学意义（ t值分别为3.307、1.418，P<0.05）。居住地所属区域的不同会对农民工的心理健康水平产生影响（G01，P=0.047），而自身行业（G02，P=0.352）及所在单位规模的大小（G03， P=0.068）不会对其产生影响。农民工所从事的行业对吸烟有影响（ P=0.008），居住区及单位规模大小对饮酒行为有影响（P值分别为0.041、0.023）。结论环境因素和个体的不良生活情况都会对农民工的心理状况产生影响，除了对农民工进行个人层面的心理辅导及健康宣教以改善其心理状况，另需注意其人口聚集特征和环境干预亦能够防止农民工养成不良生活习惯以影响心理健康。
作者：宋徽江；汪天英；刘瑶 刊期： 2014年第34期
目的：评价定向培养新上岗农村社区医生的服务效果，为提升其服务效果提供相关对策。方法2013年7月—2014年3月，通过随机访谈社区居民和信函联系定向就业用人单位，开展新上岗农村社区医生服务效果评价问卷调查。结果社区居民对新上岗社区医生服务效果的总体评价为：非常满意占32.9%（309/940），满意占51.6%（485/940），较满意占14.4%（135/940），不满意占1.1%（11/940）。用人单位对新上岗社区医生服务效果总体评价为：非常满意占35.2%（58/165），满意占50.9%（84/165），较满意占13.9%（23/165），无不满意者。新上岗社区医生服务效果自我评价为：非常满意占24.2%（40/165），满意占53.4%（88/165），较满意占21.8%（36/165），不满意占0.6%（1/165）。结论定向培养新上岗社区医生的社区卫生服务效果总体得到了社区居民和用人单位的肯定，但也有少数新上岗社区医生因沟通能力弱、专业核心知识不扎实、临床技能水平低、公共卫生服务能力弱等，导致社区居民对其服务效果的不满意。在定向农村社区医生培养过程中应强化培养其沟通能力、临床实践能力和公共卫生服务能力，以满足农村居民对社区卫生服务的需求和要求。
作者：蒋培余；贾亚南；陈婉玉；沈志坤 刊期： 2014年第34期
家庭医生在提供临终关怀和使临终患者在熟悉的环境中去世扮演着重要角色。本文对比利时的家庭医生进行了专题小组访谈，终确定了家庭医生在防止和指导临终入院中的5个关键角色：（1）照顾计划者，对未来情况进行预期；（2）紧急情况中决定的发起者，常提供建议；（3）临终关怀服务提供者，其能力和态度很重要；（4）支持提供者，尤其是在紧急情况中提供支持；（5）决策者，承担责任。目前我国的社区卫生服务机构和家庭医生也在积极开展临终关怀、舒缓疗护服务，期望本文对大家开展临终关怀实践工作有所启发。
作者：Thijs Reyniers；Dirk Houttekier；H. Roeline Pasman；Robert Vander Stichele；Joachim Cohen；Luc Deliens；金光辉(译) 刊期： 2014年第34期
中国全科医学杂志
主管:中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会
主办：中国医院协会,中国全科医学杂志社
