韩慧英；张会谦；张红梅；高晓娜；张炜
目的：观察异丙酚对高血压脑出血患者血清白介素-1β（IL-1β）与肿瘤坏死因子-α（T N F-α）的影响以及其对脑组织的保护作用。方法临床纳入高血压脑出血患者90例，所有患者均接受颅骨钻孔引流术，根据患者术前麻醉方案的不同分为研究组与对照组。研究组给予异丙酚静脉持续滴注联合利多卡因局部浸润麻醉，对照组仅给予利多卡因局部浸润麻醉。分别于术前、术后24 h、48 h采集患者静脉血5 mL ，检测IL-1β、TNF-α水平。对比2组患者术后为缓解脑水肿使用的地塞米松、甘露醇、甘油果糖用量。结果研究组术后24 h、术后48 h IL-1β分别为（4.6±1.2）pg／mL、（5.4±1.0）pg／mL ，对照组术后24 h、48 h IL-1β水平分别为（8.4±1.6）pg／mL、（9.2±1.6）pg／mL ，差异均有统计学意义（P＜0.05）；研究组术后24 h、术后48 h TNF-α分别为（43.1±12.3）pg／mL、（55.5±12.8）pg／mL ，对照组术后24 h、48 h TNF-α水平分别为（74.8±13.9）pg／mL、（81.8±16.5）pg／mL ，差异均有统计学意义（P＜0.05）；研究组地塞米松、甘露醇、甘油果糖使用量分别为（28.8±3.9）mg、（188.1±12.4）g、（26.5±6.7）g ，对照组地塞米松、甘露醇、甘油果糖使用量分别为（94.2±9.1）mg、（576.9±26.3）g、（109.6±12.3）g ，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论异丙酚静脉输注能够有效降低术后患者地塞米松、甘露醇、甘油果糖的用量，改善患者术后颅内压过高，保护脑组织，其作用机制可能与下调血清IL-1β与T N F-α水平有关。
作者：胡汇敏；李明强；吴树宁；周立文；叶繁 刊期： 2016年第03期
高血压脑出血为高血压常见的并发症，以老年患者居多，男性高于女性。随着医学的不断发展，小骨窗开颅术在临床得到广泛应用，并取得良好的效果［1］。本文对我院收治的92例高血压脑出血患者进行分组观察，分析两种麻醉方式在小骨窗开颅术治疗高血压脑出血中的意义，现报告如下。
作者：赵景祥 刊期： 2016年第03期
目的：应用缺血修饰白蛋白评价缺血预处理对脑血管保护作用的疗效及安全性。方法将急性脑梗死患者根据年龄分为中年组（＜60岁）和老年组（≥60岁），每组随机分为缺血预适应组及对照组。所有患者入院后第2天测定缺血修饰白蛋白，均给予同样的药物治疗，缺血预适应组在发病后第8天开始缺血预处理。如果患者脑血管病复发终止试验。300 d内脑梗死无复发的患者在第301天测定缺铁修饰白蛋白。结果中年组和老年组缺血预适应均能降低脑梗死的复发率及延长复发时间，降低再梗死的缺血修饰白蛋白水平。结论缺血预适应能够确切保护脑血管，减少后续梗死造成的损害。
作者：李珂；王献；洪丽；张晓峰 刊期： 2016年第03期
目的：观察不同剂量、浓度利多卡因联合氟美松治疗颈源性头痛的疗效。方法分析我院110例颈源性头痛患者，按随机数字表法分为治疗组56例与对照组54例。2组均给予氟美松注射，对照组加用0.5％的利多卡因40mL，治疗组加用0.1％的利多卡因80mL注射。每周给药1次，连续应用1个月。比较2组临床疗效及治疗前后疼痛视觉模拟评分（VAS评分）、颈椎活动度评分（ROM评分）。结果对照组与治疗组临床总体疗效比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。2组VAS、ROM评分治疗前后比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。治疗后治疗组VAS、ROM评分均显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论颈源性头痛应用大剂量低浓度利多卡因治疗，疗效确切，值得临床推广。
作者：武月红 刊期： 2016年第03期
肾功能不全是缺血性脑卒中重要危险因素之一，而半胱氨酸蛋白酶抑制剂C（cystatin C ，cys C）是目前检测肾功能的灵敏指标。cy s C作为主要的内源性组织蛋白酶抑制剂，参与炎症、动脉粥样硬化及心脑血管疾病的病理、生理过程；可预测急性冠状动脉综合征的发生和预后，预测冠心病患者冠状动脉病变的广度、心力衰竭及全因死亡的风险。但在缺血性脑卒中方面cy s C是缺血性脑卒中的危险因素还是保护因素目前仍存在争议。明确其与缺血性脑卒中的联系，可为缺血性脑卒中的早期预防和治疗提供参考。
作者：张雪钰；王俊梅；吴迎春；王哲 刊期： 2016年第03期
目的：探讨电刺激治疗特发性面神经麻痹的临床效果。方法收集我院确诊为特发性面神经麻痹的患者79例，随机分为试验组和对照组，对照组采用常规治疗，试验组采用常规治疗加电刺激治疗，记录治疗前后面神经功能等级评定变化，观察电刺激治疗的不良反应。结果试验组与对照组总有效率比较无显著差异（P＞0.05）；但试验组患者的面神经功能恢复效果高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论电刺激治疗能提高特发性面神经麻痹的临床疗效。
作者：喻建设；刘迎飞 刊期： 2016年第03期
目的：分析急性缺血性脑卒中患者静脉溶栓后不同部位出血转化的影响因素。方法回顾性分析我院于2010-03—2013-09接受静脉溶栓治疗的300例急性缺血性脑卒中患者，按溶栓治疗后2个疗程内行头颅C T 检查，根据脑内有无出血性转化分为 HT组及无 HT组，根据出血部位的不同 HT 组分为深部位 HT 组和浅部位 HT 组。采用单因素和Logistic回归多因素分析静脉溶栓治疗后出血性转化的危险因素。结果经Logistic回归单因素分析可知，发病到治疗时间／既往糖尿病史、梗死面积大小、TOAST分型、入院时GCS评分与入院时NIHSS评分等均是影响急性缺血性脑卒中患者溶栓治疗后出血转化的影响因素；经Logistic回归多因素分析可知，入院时NIHSS评分是影响深部位缺血性脑卒中患者出血转化的危险因素，其次是既往糖尿病史、心源性栓塞型等，入院时GCS评分影响小；既往糖尿病史是影响浅部位缺血性脑卒中患着出血转化的危险因素，其次是入院时NIHSS评分、心源性栓塞型等，入院时GCS评分影响小。结论既往糖尿病史、入院时NIHSS评分、心源性栓塞型等均是影响深部位和浅部位缺血性脑卒中患着出血转化的独立性因素，为临床诊断治疗提供参考依据。
作者：冯跃明；杨辉 刊期： 2016年第03期
认知功能障碍（post-operative cognitive dysfunction ， POCD）是术后常见的中枢神经系统并发症，老年患者多发，多表现为精神错乱、焦虑、人格改变以及记忆受损等［1］。术后早期出现此类并发症一般统称为谵妄，若持续时间较长则称POCD。POCD在老年患者中非常常见，且持续时间通常较长，可持续数月、数年乃至出现永久性OOCD ，对患者的术后生活质量造成严重影响。本研究选择86例老年腔隙性梗死患者，分析硬膜外麻醉、静吸复合麻醉两种麻醉方式对患者术后认知功能的影响。现报告如下。
作者：丁庆民 刊期： 2016年第03期
糖尿病周围神经病变是糖尿病常见的慢性并发症之一，病变主要累及中枢神经和周围神经，以周围神经病变（DPN ）常见。流行病学调查研究显示，约1／3的糖尿病患者合并DPN ，临床表现包括剧烈的神经性疼痛、乏力、糖尿病足溃疡和截肢等，显著降低患者的生活质量，增加患者的心理障碍和病死率。但其发病机制尚未完全清楚，目前归因于糖、脂代谢紊乱、神经营养因子缺乏、神经轴突转运异常及免疫等。我们2012-08—2013-08采用硫辛酸联合丁苯肽治疗糖尿病周围神经病变，运用肌电图对患者周围神经进行测试，现总结如下。
作者：张海涛 刊期： 2016年第03期
目的：探讨心血管代谢性相关因素与脑梗死发生的关系。方法选取我院体检中心体检的人群2648例进行横断面调查，采用Logistic检验分析心血管代谢性相关因素与脑梗死的关联强度。结果在体检的2648例患者中，脑梗死患病率4.80％（127／2648）。FPG升高、TG升高、HDL-C降低、血压升高、中心型肥胖的发生率分别为47.24％、25.98％、46.46％、83.46％、48.82％，均高于未发生脑梗死患者的29.99％、15.03％、27.97％、36.93％、24.00％（ P＜0.05）。调整年龄、性别、吸烟、饮酒、家族史及BM I影响因素后，T G升高、血压升高、中心型肥胖与脑梗死发生存在密切的相关性。随着心血管代谢性相关因素聚集程度的增加，脑梗死的患病率呈逐渐增加趋势（ P＝0.004）。结论心血管代谢性相关因素与脑梗死的发生存在较强的关联性。
作者：王红旭 刊期： 2016年第03期
非损伤性脑出血治疗方式有保守治疗、手术治疗。手术治疗根据出血量的多少分为开颅手术治疗、微创手术治疗。有手术指征者，手术治疗的效果优于保守治疗。由于开颅手术范围大，直视下操作，对定位要求不是很严格，锥颅微创手术治疗是盲穿，术前锥颅点的确定非常重要，稍有偏差，达不到治疗的目的。根据颅脑CT确定锥颅层面，再结合颅脑实体，需要选定颅脑的一些骨性标志，选定颅脑实体的锥颅点。另有作者根据急诊头颅CT检查结果，确定血肿中心在头皮表面的投影点，以MarK标记并复查头颅CT 验证［1］。临床工作中，由于对颅脑的表面标志认识及掌握不够，对术前定位缺乏依据，直接影响锥颅点的选择。本次研究对我院2012-01—2014-01脑出血锥颅引流术治疗的50例脑出血患者的病例资料进行回顾性归分析，为脑出血微创手术治疗提供科学依据。
作者：李宗聚 刊期： 2016年第03期
目的：探讨脑胶质瘤患者应用磁共振波谱分析疾病分级的效果。方法对我院61例脑胶质瘤患者进行1 H-MRS结合MRI诊断，并对不同级别的脑胶质瘤相关指标进行对比分析。结果脑胶质瘤患者Cr轻度下降，NAA呈显著性下降，Cho呈显著增高。低、高级别脑胶质瘤的肿瘤组织与对侧正常脑组织的NAA、Cho值有显著性差异（P＜0.05）；低级别和高级别脑胶质瘤的肿瘤组织NAA、Cr值有显著性差异（P＜0.05）。NAA／Cho和NAA／Cr值反映肿瘤级别较稳定；NAA／Cr、NAA／Cho值呈负相关，Cho／Cr值呈正相关。结论临床上采用1 H-MRS结合MRI对脑胶质瘤患者进行诊断准确性高，尤其对胶质瘤代谢特性与肿瘤生长的潜能情况，具有较好的准确性，值得临床推广。
作者：滕宏伟；薛新潮；周静；仇劲松 刊期： 2016年第03期
目的：探讨动脉溶栓联合机械辅助治疗前后循环大动脉急性闭塞性脑梗死患者的疗效。方法选择大动脉急性闭塞性脑梗死患者62例，分为前循环组（34例）和后循环组（28例），均采用动脉溶栓联合机械辅助治疗。比较2组病因分型、血管再通情况、临床疗效评价、溶栓后24 h症状性颅内出血率和溶栓后1个月病死率。结果前、后循环组患者病因分型均以动脉粥样硬化性栓塞为主，差异无统计学意义（P＞0.05），且2组溶栓后血管再通率差异无统计学意义（P＞0.05）。相同时间点2组NIHSS评分、GCS评分和BI优率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），2组溶栓前和1周后 NIHSS评分、GCS评分差异有统计学意义（P＜0.05）。前循环组患者溶栓后24 h症状性颅内出血率高于后循环组（P＜0.05），但2组溶栓后1个月病死率差异无统计学意义（P＞0.05）。结论动脉溶栓联合机械辅助治疗前后循环大动脉急性闭塞性脑梗死患者有显著的效果，更适用于后循环大动脉急性闭塞性脑梗死患者的治疗。
作者：田方起；苏兰；张玉香；王涛；李斌 刊期： 2016年第03期
血管迷走性晕厥（V S ）为临床较常见的一种疾病，发作时常有腹痛、空气污染、恐惧、情绪紧张、疲惫等明显诱发因素。常在蹲位或直立位时突发意识丧失，伴晕倒，但不伴神经缺损，能自行恢复意识。VS患者平时无异常体征、自觉症状，增加临床诊断难度。倾斜试验（TTT）提供了准确直接的诊断标准与依据，利于患者及时治疗。目前，临床主要依靠β-阻滞剂（如美托洛尔）治疗 VS ，效果较好。笔者选取2012-06—2014-06我院收治的48例采用倾斜试验呈阳性的血管迷走性晕厥患者，分别给予美托洛尔和安慰剂治疗，旨在提高疗效，促进患者康复。现报道如下。
作者：胡新政；李苏 刊期： 2016年第03期
目的：探讨双重抗血小板聚集及扩容治疗对穿支动脉病变型脑梗死的临床疗效。方法采用随机数字表法，将90例穿支动脉型脑梗死患者随机分为3组，对照组、双抗组、双抗＋扩容组各30例，疗程14 d ，随访3个月。对照组给予常规药物治疗，双抗组在上述常规治疗的基础上联合氢氯吡格雷片抗血小板聚集治疗，双抗＋扩容组则除上述常规及双抗治疗外加用羟乙基淀粉扩容治疗。于治疗前及治疗后14 d、3个月，按照美国国立卫生院卒中量表（NIHSS ）对3组进行神经功能缺损程度评定，并用Barthel指数（BI）评分评定3组治疗前及治疗后14 d、3个月的日常生活能力，比较3组临床疗效。结果与治疗前相比，治疗后7 d内常规治疗组42％出现病情加重，双抗组加重者占20％，双抗＋扩容组加重2％，显著低于对照组。与治疗前对比，3组治疗14 d、3个月的NIHSS评分均有下降，但双抗＋扩容组优于其他2组（P＜0.05）。3组患者治疗后3个月与14 d相比，BI评分均有所改善，但双抗＋扩容组改善更明显（ P＜0.05）。结论双重抗血小板聚集及扩容治疗可减少穿支动脉病变型脑梗死的进展加重，显著改善急性期的神经功能缺损及远期预后。
作者：刘聪；杨玉峰；侯玉琴；李昕 刊期： 2016年第03期
急性脑梗死是神经内科临床中的常见病和多发病，随着我国人群平均寿命的增加和生活条件的改善，脑梗死发病率逐年增加并呈现低龄化倾向，发病急，病情变化快，存在较高的致残率。目前，超早期进行溶栓是有效的治疗方法，但存在严格的适应证，所以，对无法进行溶栓治疗的患者采取合适的内科治疗，以使梗死的血管及早建立侧支循环，控制脑组织缺血区的范围，改善神经功能，提高脑血管储备能力尤为重要。本文探讨丁苯酞对改善急性脑梗死患者神经功能以及脑血管储备能力的作用，现报告如下。
作者：葛晓航；刘乐喜；赵秀秀 刊期： 2016年第03期
目的：比较开颅手术和血管内介入栓塞术治疗颅内动脉瘤的疗效。方法对2010-10—2014-10在我院及湘雅医院治疗的颅内动脉瘤病例资料进行回顾性分析，开颅手术组和介入手术组各随机纳入100例，观察并发症发生情况和远期疗效，比较2组疗效。结果介入组患者全部成功实施血管内介入治疗术。术后即刻造影结果显示，动脉瘤致密性栓塞89枚，瘤颈残留18枚，部分栓塞4枚。回访结果显示，介入手术组预后良好率显著高于开颅手术组，预后不良率和致残率则显著低于开颅手术组；介入手术组并发症发生率显著低于开颅手术组（P＜0.05）。结论介入栓塞治疗颅内动脉瘤成功率高，手术并发症低，介入手术是一种安全、有效、可靠的颅内动脉瘤治疗术式。
作者：何承彪；马建荣；姜维喜；熊立芳；周杰；李自强；唐元辉 刊期： 2016年第03期
急性脑梗死是较为严重的脑血管疾病，常规药物治疗能够改善预后和提高生存质量，但效果并不理想，且药物安全性存在争议［1］。我们分析了低分子钙素钙联合小剂量阿司匹林治疗急性脑梗死的疗效，现报告如下。
作者：周利霞 刊期： 2016年第03期
目的：分析颅内压监护在重型颅脑外伤中的作用。方法选取我院神经外科收治的60例重型颅脑外伤患者为研究对象，随机分为观察组和对照组，每组30例。术后对观察组患者进行颅内压监护，由护理人员记录好每小时颅内压的变化情况，对照组患者实行常规监护法，比较2组患者颅内压的变化情况。结果观察组康复效果优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论针对重型颅脑外伤患者采取颅内压监护的方法，便于观察病情，对其预后康复具有指导意义。
作者：侯本明；车明柱；冯小奇 刊期： 2016年第03期
新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）指由于围生期缺氧窒息导致的脑缺氧缺血性损害，部分患儿可留有不同程度神经系统后遗症［1］，目前尚缺乏特效的治疗方法。临床研究表明［2-3］，亚低温治疗可改善神经系统的预后。本研究对我院36例中重度HIE新生儿在生后6h内采用选择性头部亚低温治疗，持续72h，并与常规对照组比较，评价选择性头部亚低温治疗HIE的近期和远期疗效及安全性，现报告如下。
作者：刘冬丽；余凤娟；李耀泽 刊期： 2016年第03期
中国实用神经疾病杂志
主管:中华人民共和国教育部
主办：郑州大学
