何艳妍；禤杏华；刘少平；叶锡兰
中晚期肺癌病人常常采用三维适形放疗(3-DCRT)以提高治疗效果、生活质量,延长生存期,减轻对照射邻近组织的损伤及临床症状[1-3].本研究对70例老年中晚期肺癌病人采用3-DCRT治疗,旨在探讨其近期治疗效果及放疗前、后血清癌胚抗原(CEA)、癌抗原125(CA125)、血管内皮生长因子(VEGF)水平的变化,现报道如下.
作者：聂永莉；许涛；马红卫；沈明 刊期： 2017年第04期
前足创伤位于下肢末端,血供欠佳,愈合能力差;其背侧皮肤之下缺乏皮下脂肪、肌肉等软组织,受损后常伴肌腱、骨外露;且可用于修复的组织少,故足背前端皮肤缺损的修复一直较为棘手,若为老年人则更是难题[1-4].自2006年6月至2016年3月,我们采取负压技术联合中厚小皮片移植治疗老年人前足背侧较大面积深度创面取得较好效果.报道如下.
作者：查选平；周淑蓉；黄华荣；郑境鹏；蒋腾飞；周天云；陈慧丽 刊期： 2017年第04期
肺栓塞(pulmonary thromboemolism,PTE)是指来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致疾病,以肺循环和呼吸功能障碍为主要临床表现和病理生理特征[1],其与冠心病均是严重危害人类健康的常见病之一,本文就2例以“胸闷、气短”为首发症状诊断为PET并冠心病的病人资料报道如下.
作者：江明宏；陶金 刊期： 2017年第04期
自20世纪60年代,Dudrick和Wilmore倡导用静脉置管输注静脉营养以来,临床营养支持不断发展,取得了明显的效果.临床营养支持的有关定义、概念也逐步修订,“临床营养支持”已发展为“临床营养治疗”.美国肠外与肠内营养学会的指南标题已采用“营养支持治疗”,凸显了临床营养的重要性.
作者：吴剑卿 刊期： 2017年第04期
目的 研究社会支持和应对方式对老年维持性血液透析病人生存质量的影响. 方法 选取2015年1月至2016年8月期间我院收治的152例进行维持性血液透析的老年病人作为研究对象,所有病人均完成世界卫生组织生存质量测定量表简表(WHOQOL-BREF)、社会支持评定量表(SSRS)及医学应对问卷(MCMQ),调查病人的生存质量,并分析SSRS评分与MCMQ评分与病人生存质量评分的相关性. 结果 138例(90.79％)病人的问卷得以成功回收.病人生存质量总分为(47.58±7.69)分.病人社会支持总评分(r社会支持=0.384)及不同应对方式(r面对=0.395,r回避=0.324,r屈服 =-0.338)与生存质量总分显著相关(P≤0.05). 结论 良好的牡会支持及积极的应对方式对维持性血液透析老年病人的生存质量具有积极的影响.
作者：何艳妍；禤杏华；刘少平；叶锡兰 刊期： 2017年第04期
目的 了解老年慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)不同时期肿瘤坏死因子αt(tumor necrosis factorα,TNF-α)、干扰素γ(interferon γ,IFN-γ)和结缔组织生长因子(connective tissue growth factor,CTGF)表达水平及临床意义. 方法 采集96例老年COPD病人(病例组)治疗前后和同期健康体检者(对照组)空腹血清进行TNF-α、IFN-γγ和CTGF水平检测,并进行对比分析. 结果 病例组治疗前TNF-α、IFN-γγ、CTGF水平均显著高于对照组(P≤0.05),加重期病人治疗前TNF-α、IFN-γ、CTGF水平均显著高于稳定期病人(P≤0.05);病例组治疗8周和16周后的TNF-α、IFN-γγ、CTGF水平均显著低于入院前(P≤0.05),治疗16周后血清TNF-α、IFN-γγ、CTGF水平均显著低于治疗8周后(P≤0.05). 结论 老年COPD病人血清TNF-α、IFN-γγ、CTGF水平升高,急性加重期升高为明显,TNF-α、IFN-γγ、CTGF水平检测对判定COPD病人的病情和评估预后具有一定的临床意义.
作者：杨思 刊期： 2017年第04期
由于微创的独特优点,腹腔镜手术在老年病人中开展日益广泛,但是病人体位特殊、二氧化碳气腹以及麻醉手术操作时血流动力学的剧烈波动,均可导致病人早期术后认知功能障碍(POCD)的发生[1],且结直肠癌根治术操作复杂,较长的麻醉时间也是发生POCD的重要危险因素[2].右美托咪定(DEX)预防老年病人POCD的潜在效果在近年逐渐被认识,但机制仍不明确,目前多认为与降低炎症因子水平有关[3].
作者：刘涛；张建峰；李明强 刊期： 2017年第04期
目的 探讨血液灌流(HP)联合血液透析(HD)治疗对老年急性肾衰竭病人肾功能和微炎症状态的影响. 方法 将86例老年急性肾衰竭病人根据治疗方法的不同分为HD组(n=36)和联合组(n=50),2组病人均给予常规对症处理,在此基础上,HD组病人给予HD治疗,联合组病人给予HP联合HD治疗,检测HD组和联合组病人治疗前后肾功能指标[血尿素氮(BUN)、血肌酐(Cr)]和炎症因子[白细胞介素10(IL-10),白细胞介素lβ(IL-lβ)、血清淀粉样蛋白A(SAA)]水平并进行比较. 结果 HD组和联合组治疗前BUN、Cr水平比较差异无统计学意义(P＞0.05);治疗后2组BUN、Cr均较治疗前显著降低,差异有统计学意义(P≤0.05),2组间比较差异无统计学意义(P＞0.05);HD组治疗后SAA、IL-lβ、IL-10与治疗前比较差异无统计学意义(P＞0.05),联合组治疗后SAA、IL-Iβ显著低于治疗前和HD组治疗后,差异有统计学意义(P≤0.05),联合组治疗前、后1L-10比较差异无统计学意义(P＞0.05). 结论 HP联合HD治疗不仅可以改善老年急性肾衰竭病人肾功能,还可降低炎症反应.
作者：王海文；周雪艳；吕洪军；何丽林 刊期： 2017年第04期
我国已进入老龄化社会,而且老龄人口仍在快速增长,老年人的健康问题受到社会和医疗卫生机构的广泛关注,其中营养状况是老年人健康的重要问题.老年人是营养不良的主要易感人群.与衰老相关的因素以及社会、经济、家庭、宗教等影响老年人摄取食物的质和量,吞咽困难、牙病、食欲下降、抑郁、痴呆等疾病同样影响食物的摄入,老年人肠道菌群的改变、消化道手术、胃炎、吸收不良综合征会影响营养物质的消化与吸收,老龄化、体力活动减少、疾病会影响机体的能量代谢,从而影响老年人的营养状况.
作者：周苏明 刊期： 2017年第04期
目的 探讨老年营养风险指数(geriatric nutritional risk index,GNRI)对脓毒症病人28 d预后的评估价值. 方法 回顾性分析2013年1月至2015年12月入住上海交通大学附属第六人民医院南院急诊医学病房的184例脓毒症病人的临床资料,收集病人基本资料、病史、生化指标,同时计算GNRI,采用Logistic回归分析影响病人预后的因素. 结果 184例病人中48例(26.1％)在28 d内死亡.存活组与死亡组GNRI差异有统计学意义[(95.3±2.6)分比(84.9±3.1)分,P≤0.001].多因素Logistic回归分析显示GNRI是脓毒症病人28 d预后的独立预测因素(OR=5.88,95％ CI为1.88～ 17.52,P=0.02).另外,独立预测因素还包括癌转移、呼吸、血清白蛋白、体温和淋巴细胞数. 结论 GNRI与脓毒症病人预后具有相关性,由于其计算快速、简便和价廉的优势,可很好地应用于由营养不良造成的健康风险的研究.
作者：张奕翠；陈康；龙威；唐强 刊期： 2017年第04期
目的 观察血必净联合西医治疗老年毛细血管渗漏综合征(CLS)的疗效及对血压、血清炎症因子的影响. 方法 将84例老年CLS病例随机分为观察组(44例)和对照组(40例).对照组给予西医治疗,观察组在对照组的基础上给予血必净治疗.治疗第8天观察2组急性生理学及慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分、机械通气时间、重症加强护理病房(ICU)住院时间、病死率以及收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、平均动脉压(MAP)、C反应蛋白(CRP)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白介素-6(IL-6)的变化. 结果 (1)观察组治疗第8天APACHEⅡ评分、机械通气时间、ICU住院时间、病死率均明显低于对照组,差异均有统计学意义(P均≤0.05);(2)治疗第8天,2组SBP、DBP、MAP均明显上升(P均≤0.05),但观察组升高更明显,2组比较差异有统计学意义(P均≤0.05);(3)治疗第8天,2组CRP、TNF-α及IL-6水平均明显下降(P均≤0.05),且观察组下降更明显,2组比较差异有统计学意义(P均≤0.05). 结论 血必净可提高老年CLS病人临床治疗效果,有稳定血压、抑制炎症反应的作用.
作者：张利鹏；张立彦；王雪芳；晁怀宇；刘秀明 刊期： 2017年第04期
CT增强检查对肿瘤的诊断及鉴别诊断提供了重要参考依据.老年病人体质减弱,各系统、器官功能退化,基础病变往往较多,同时也是肿瘤的好发阶段.为让老年病人安全顺利完成CT检查、减少检查并发症,在检查过程中的护理十分必要.现将对CT增强检查的84例老年病人进行的观察及护理,总结报道如下.
作者：刘惠莲；吴建伟；罗贤文 刊期： 2017年第04期
癌症病人营养不良的发生率约为40％～80％[1].体质量减轻常是癌症病人的首发症状,在癌症首次诊断前6月,15％的病人已有非刻意的体质量减轻＞10％.体质量减轻的发生率及严重程度与肿瘤类型及分期密切相关[2],在消化道癌症中体质量减轻的发生率高[3].癌症病人体质量减轻的原因主要包括摄入减少及代谢异常.营养不良状态可导致癌症治疗获益减少[4],化疗相关毒性风险增加[5],术后并发症增多[6],生存质量降低[4,7],从而一定程度上影响疾病预后.本文旨在探讨癌症病人营养不良的原因,营养不良与疾病预后的关系以及营养支持的相关内容.
作者：崔文霞；黄明敏；郭爱斌；尹震宇 刊期： 2017年第04期
随着全球老年化的到来,认知障碍、失能、抑郁、衰弱、跌倒等老年综合征将越来越常见.经济的发展以及人们生活水平的提高,使得衰弱、肌少症、营养等与增龄相关的疾病逐渐成为老年医学领域的研究热点.据2013年联合国世界人口统计,2013年中,中国人口13.574亿,其中≥65岁占9％,出生预期寿命达75岁[1].由于全球老龄化不断加速,初步统计到2050年全球＞65岁的老年人口将达到20亿,患老年病的比例也将随之增加.老年综合征严重影响老年人整体健康和预后,给公共卫生、医疗保健和家庭护理带来巨大挑战,因此对老年病的研究还需要进一步深入.
作者：吴永华；杨丽君；张俐 刊期： 2017年第04期
目的 比较局部枸橼酸抗凝与全身肝素抗凝在脓毒症急性肾损伤(AKI)治疗中的效果和安全性.方法 纳入2013年3月至2016年3月期间的脓毒症AKI病人82例,按照抗凝治疗方法的不同分为观察组(局部枸橼酸抗凝治疗)和对照组(全身肝素抗凝治疗),比较2组的凝血功能、血液净化效果、滤器的使用寿命以及不良事件发生情况. 结果 治疗后,观察组凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血时间(APTT)等凝血指标明显优于对照组,血小板计数(PLT)明显高于对照组,肌酸激酶同工酶(CK-MB)以及肌酐(Cr)水平较对照组显著降低;观察组滤器的使用寿命明显高于对照组,而出血事件发生率明显低于对照组;2组间比较差异均具有统计学意义(P≤0.05). 结论 局部枸橼酸抗凝治疗对脓毒症AKI病人的凝血功能影响甚微,其可提高血液净化效果,降低出血事件的发生率.
作者：张颖萍；秦龙；刘秋旻；颜卫峰；路建荣；陈喆 刊期： 2017年第04期
目的 评估老年病人B超引导下经皮肺穿刺活检的诊断价值及安全性,并分析影响并发症发生的危险因素. 方法 回顾性分析99例接受B超引导下经皮肺穿刺的老年病人的临床特点、穿刺并发症情况,分析穿刺并发症的影响因素. 结果 88例病人明确病理诊断,诊断率为88.9％(88/99),其中恶性病变62例(62.6％),良性病变26例(26.3％).发生的主要并发症为气胸(10.1％)和出血(7.8％).多因素Logistic回归分析结果显示,老年病人经皮肺穿刺发生气胸的独立危险因素为病灶直径≤3.0 cm(OR=10.646,P≤0.05)和合并慢性阻塞性肺疾病和(或)肺纤维化(OR=4.156,P≤0.05);发生出血的独立危险因素为病灶直径≤3.0 cm (OR=5.123,P≤0.05)和穿刺深度≥5.0erm (OR=7.5,P≤0.05). 结论 老年病人B超引导下经皮肺穿刺诊断率及安全性较高,值得在临床推广应用.
作者：熊洁；杨茁；魏声泓；任小平 刊期： 2017年第04期
目的 探讨纤维支气管镜吸痰对老年呼吸机相关性肺炎(VAP)病人的应用效果. 方法 将2013年5月至2016年5月期间进行气管插管或切开实施机械通气后发生VAP的老年病人112例随机分成观察组与对照组,观察组使用纤维支气管镜吸痰治疗,对照组进行常规治疗,比较2组的临床肺部感染评分(CPIS)、机械通气时间、VAP治愈时间以及住院时间、KPS评分等. 结果 治疗后第3天和第5天,观察组的CPIS评分明显低于对照组,差异具有统计学意义(P≤0.05);观察组的机械通气时间、VAP治愈时间以及住院时间明显短于对照组,差异有统计学意义(P≤0.05). 结论 纤维支气管镜治疗老年VAP能够有效降低感染,加快病情恢复,提高日常活动能力.
作者：石小伟；胡洁；李赛男；韦丽娜 刊期： 2017年第04期
目的 比较胺碘酮和艾司洛尔治疗ICU≥80岁危重病人室上性心动过速的有效性和安全性. 方法 收集44例ICU≥80岁危重病人,其中30例46次使用胺碘酮,14例18次使用艾司洛尔控制心室率.根据护理系统记录单收集用药后1h、2h、6h、12h、24h心率数据,比较2组临床疗效及不良反应. 结果 用药12h、24 h后胺碘酮组效果强于艾司洛尔组(P≤0.05);胺碘酮组用药6h、12 h、24h心率下降较用药1h、2h明显,差异有统计学意义(P≤0.05);艾司洛尔组用药各时段心率差异无统计学意义(P＞0.05);2组用药过程中生命体征差异无统计学意义(P＞0.05). 结论 ICU≥80岁危重病人室上性心动过速使用胺碘酮治疗的效果比艾司洛尔强.
作者：李晓英；马成 刊期： 2017年第04期
目的 探讨血浆脑钠肽(BNP)水平和胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)在老年2型糖尿病合并重症肺炎病人临床治疗过程中的应用价值. 方法 选取87例老年2型糖尿病合并重症肺炎病人作为研究对象,以HOMA-IR≥2.69为切割点分为2个亚组,对照组为无糖尿病病史的重症肺炎病人(42例),测定相关实验室指标和血浆BNP水平,观察疾病转归并进行比较. 结果 治疗前各组感染指标比较差异无统计学意义(P＞0.05),血浆BNP水平随着胰岛素抵抗(IR)的加重而呈上升趋势(P≤0.05);把各组高BNP水平的病人进行比较发现,随着HOMA-IR增加,需要机械通气的病人比例升高,人均辅助通气的时间延长,死亡率升高,差异有统计学意义(P≤0.05). 结论 联合测定血浆BNP水平和HOMA-IR有助于评价老年2型糖尿病合并重症肺炎病人病情的严重程度.评估疾病预后.
作者：贾晓利；李会东 刊期： 2017年第04期
目的 探讨原发性高血压与焦虑情绪的关系以及原发性高血压伴发焦虑的危险因素. 方法 对89例原发性高血压病人及62例健康对照者分别评定汉密尔顿焦虑量表(HAMA)、广泛性焦虑量表(GAD-7)、汉密尔顿抑郁量表(HAMD)、抑郁自评量表(SDS)、艾森克人格问卷(EPQ).将高血压组按高血压分级标准分为1级、2级、3级,分析比较不同等级间的一般情况和各量表间的差异.并进一步比较,原发性高血压伴与不伴焦虑的一般情况和各量表之间的差异,使用多因素Logistic回归分析寻找原发性高血压伴发焦虑的危险因素. 结果 原发性高血压组焦虑发生率为34.83％,显著高于正常对照组(14.81％)(P≤0.05);原发性高血压组抑郁、艾森克人格问卷——神经质(EPQ-nervosity,EPQ-N)因子评分显著高于健康对照组(P均≤0.05);随着原发性高血压等级的增加,病人的焦虑、抑郁和神经质评分逐渐增加(P均≤0.05).多因素Logistic回归分析显示高神经质评分是原发性高血压伴发焦虑的独立危险因素. 结论 焦虑情绪与原发性高血压密切相关,其中神经质因子评分对原发性高血压病人的焦虑发生起着重要作用.
作者：刘晓云；黄晓琴 刊期： 2017年第04期
实用老年医学杂志
主管:江苏省卫生厅
主办：江苏省老年医学研究所
