王向兵；王志萍；曾因明
我科近两年对老年心功能不全行胆总管探查术的患者成功实施了13例麻醉.其中有1例女性患者,69岁,75kg,胆石症,阻塞性黄疸.患高血压20余年,偏瘫5年.查体:左侧上肢肌力0级,下肢肌力Ⅲ级,二尖瓣区、主动脉瓣区闻及3级收缩期吹风样杂音.ECG示:左心室肥厚,广泛性心肌缺血.心功能Ⅲ级.
作者：周兆清；袁益斌 刊期： 2004年第08期
作者： 刊期： 2004年第08期
目的探讨颈动脉内膜剥除及冠状动脉搭桥联合手术同期治疗冠状动脉狭窄合并颈动脉狭窄的麻醉管理.方法同期行颈动脉内膜剥除及冠脉搭桥联合手术的患者5例,用丙泊酚、芬太尼、异氟醚和维库溴铵全麻.适当应用血管活性药物和容量治疗,避免低血压和血压波动.术中用利多卡因20 mg浸润阻滞颈动脉窦神经丛.切开颈总动脉及颈内动脉后,放置内分流管,注意脑保护.结果麻醉平稳,围术期血液动力学稳定,术后未发现心、脑并发症.结论围术期麻醉处理的关键是维持血液动力学平稳,避免血压波动及脑保护.
作者：王文贤；郑少忆；罗沙；黄卫 刊期： 2004年第08期
全髋置换术是老年病人的常见手术.鉴于老年人的生理变化和全髋置换手术的特点,麻醉处理有一定特殊性.本文总结我院50例老年病人在连续硬膜外麻醉下行全髋置换术的麻醉体会.
作者：黄惠娟 刊期： 2004年第08期
目的研究不同镇痛方法对老年胸科手术患者血液流变学和心肌肌钙蛋白T(cTnT)的影响.方法比较哌替啶组、患者静脉自控镇痛(PCIA)组和患者硬膜外自控镇痛(PCEA)组的镇痛效果,监测术前、术毕、术后6 h和24 h的全血粘度、纤维蛋白原、cTnT含量的变化,并记录SaO2、HR、BP和RR.结果(1)PCIA组和PCEA组的镇痛效果及血液流变学参数均明显优于哌替啶组(P<0.01);(2)三组术后6、24及48 h的全血粘度、纤维蛋白原及cTnT含量均升高,但PCIA组和PCEA组的上述指标均明显低于哌替啶组(P<0.01),同时PCEA组优于PCIA组.结论PCEA和PCIA都能明显抑制术后疼痛,同时可减轻血液粘滞度升高,降低纤维蛋白原浓度,改善心脏供血,提高冠脉血流量,减少心肌缺血的发生,尤以PCEA为佳.
作者：张焰；钱红娣；沈志耘；吴长毅；杨定清 刊期： 2004年第08期
目的探讨急性高血压对成年及老年大鼠血脑屏障通透性的影响.方法用依文氏蓝染色、光镜及镧醛灌注电镜法观察去氧肾上腺素诱发的急性高血压对成年及老年大鼠血脑屏障通透性的影响.结果成年及老年组大鼠皮质及小脑蓝染程度明显高于尾壳核、海马和丘脑.光镜下可见局灶性神经细胞肿胀、尼氏小体溶解,胞浆空亮,细胞嗜酸性增强.电镜观察内皮细胞及基底膜完整,镧离子全部位于血管腔内.结论去氧肾上腺素诱发的高血压可以引起广泛的血脑屏障通透性升高,以皮质和小脑更为明显.同时可引起中枢神经细胞局灶性肿胀变性.
作者：苏小军；宋运琴；陈知进；张宏 刊期： 2004年第08期
患者,女,47岁,因腹部突发剧痛、气腹入院.外科拟消化道溃疡并穿孔,行急诊剖腹探查术,选硬膜外麻醉.术前用苯巴比妥钠0.1 g、阿托品0.5 mg.入室体检:神清,T37.7℃,P110次/分,BP 110/80 mmHg.监测:BP,SpO2,ECG.选T8～.,穿刺成功,回抽无血、无脑脊液后置管.注入2%利多卡因5 ml试验剂量,血压呼吸平稳,加推5 m1开始手术.
作者：杨文宏 刊期： 2004年第08期
老年患者围手术期低氧血症的发生率较高,从15%～53%均有报道[1].高氧液静脉液体给氧是一种用含有高浓度溶解氧且具有高氧分压的液体,通过静脉输注从而达到向人体组织细胞直接供氧的治疗方法[2].本研究拟观察在老年患者上腹部手术围手术期,使用高氧液静脉输注对低氧血症的治疗效果.
作者：李琦；田家骏；嵇晓阳；朱菁 刊期： 2004年第08期
患者,男,46岁,68kg,ASAⅠ级,因慢性胆囊炎在全麻下行腹腔镜胆囊切除术.术前30 min肌注阿托品0.5 mg、苯巴比妥钠0.1 g.入室后常规监测ECG无异常,HR 74次/分,BP 126/70 mmHg.以咪唑安定、芬太尼、丙泊酚、琥珀胆碱诱导.
作者：王高华；李建生；张惠青 刊期： 2004年第08期
目的探讨大鼠缺血-再灌注期间粘膜上皮细胞凋亡及参附注射液对其影响的可能机制.方法采用大鼠肠缺血-再灌注模型,24只大鼠随机分为对照组(C组)、缺血-再灌注组(I-R组)和参附治疗组(SF组).在规定时间检测回肠粘膜上皮细胞Caspase-3、Bcl-2蛋白的表达、凋亡细胞数目及回肠粘膜组织肿瘤坏死因子(TNF-α)水平,同时观察病理形态学改变.结果(1)I-R组凋亡细胞显著增多,SF组凋亡细胞数较I-R组显著减少而多于C组(P<0.05).(2)Caspase-3在I-R组的表达显著高于SF组和C组(P<0.01),SF组与C组差异无显著性.Caspase-3表达与凋亡细胞数目呈正相关(r=0.9149,P<0.01);Bcl-2的表达与Caspase-3的表达呈直线负相关(r=-0.9384,P<0.01).(3)TNF-α表达:TNF-α的表达在I-R组显著高于C组和SF组(均P<0.01),SF组与C组差异无显著性.TNF-α表达与凋亡细胞数目呈正相关(r=0.9133,P<0.01).(4)SF组小肠粘膜病理损伤程度明显小于I-R组(P<0.01).结论参附注射液通过抑制TNF-α、Caspase-3表达同时上调Bcl-2而抑制缺血-再灌注期间肠粘膜上皮细胞的凋亡,从而减轻肠粘膜缺血-再灌注损伤.
作者：孟庆涛；夏中元；刘先义；陈向东；熊桂先 刊期： 2004年第08期
联体婴儿,均为女性,10月,体重12kg,估计大联体儿7kg,小联体儿5 kg.出生后发现胸腹联体,CT、MRI、B超示两婴肝实质融合,共用心包,其中一婴(小联体儿)心脏房间隔、室间隔缺损.
作者：李师阳；王祖耀；姚伟瑜 刊期： 2004年第08期
参附注射液具有益气补阳等作用而广泛应用于心血管疾病的治疗.本研究在老年患者外科手术中使用参附注射液,发现其在围麻醉期间有心血管保护、减少意外发生的作用.
作者：于向鸿；窦元元 刊期： 2004年第08期
目的监测丙泊酚用于老年患者全麻诱导期间对心脏功能的影响.方法ASAⅠ～Ⅱ级拟行腹部手术的老年患者30例,随机分成三组,经鼻放置食管超声多普勒探头.分别静注丙泊酚1.0 mg/kg(Ⅰ组)、1.5 mg/kg(Ⅱ组)和2.0 mg/kg(Ⅲ组).观察MAP、HR、心输出量(CO)、每搏量(SV)、全身血管阻力(TSVR)、血流加速度(Acc)、峰流速(PV)、左心室射血时间指数(LVETI)值.结果Ⅲ组在注药后5、10 min时HR、CO、SV、TSVR、Acc、PV、LVETI值与麻醉前比差异均有极显著性(P<0.01).结论2.0 mg/kg丙泊酚诱导抑制老年人心肌收缩功能.丙泊酚用于老年患者全麻诱导时的剂量宜为1.0～1.5 mg/kg.
作者：许霁虹；张铁铮；刘晓江；王凤学 刊期： 2004年第08期
目前,缺血性心脏病患者接受非心脏手术的情况日趋普遍,但对这些患者的术前评估仍缺乏明确的标准.由于围术期缺血性心脏病的发生率相对较低(＜10%),进行大样本严格的病例对照研究相当困难.术前需要明确的问题包括:如何评价冠心病患者接受手术的风险?是否需要请心脏专科医师进行会诊以进行进一步的心血管系统的检查和处理?如何才能有效降低高危患者的手术风险?
作者：刘薇；黄宇光 刊期： 2004年第08期
目的观察全麻复合胸段硬膜外阻滞用于老年病人食管癌手术的临床效果.方法54例择期行食管癌根治术老年患者,随机分单纯全麻(A)组和硬膜外复合全麻(B)组,每组27例.不同时间点采静脉血测定胰岛素、皮质醇、肾上腺素和血糖浓度.结果两组术中血皮质醇、血糖浓度均升高,切皮后120 min时均达高峰,B组低于A组(P<0.05).术中血胰岛素水平亦呈上升趋势,肾上腺素水平A组明显高于B组(P<0.05).MAP、HR于切皮后45min及60min A组显著升高,拔管时达高峰;同期B组无明显波动.结论静脉全麻复合硬膜外阻滞用于老年人食管癌根治手术,应激反应小,全麻药用量和术后躁动减少,病人恢复快.
作者：梁华；陶国才；郭永军；王立文 刊期： 2004年第08期
重症监护病房、手术室的气管插管患者,有时会发生导管套囊破裂漏气、导管割裂或导管严重阻塞,需紧急更换气管导管.作者于2001年6月至2003年4月应用引导管芯更换经口气管内导管3例,报告如下.
作者：高宝柱 刊期： 2004年第08期
目的研究听觉诱发电位指数(AEPI)调控异氟醚麻醉深度对老年高血压患者手术中血压控制的可行性.方法择期行胃切除术合并高血压的老年患者28例,ASAⅡ～Ⅲ级,随机分两组,每组14例.Ⅰ组通过AEPI监测对麻醉深度行反馈调控;Ⅱ组不用AEPI调控,仅根据血液动力学的变化来调整麻醉深度.两组患者麻醉诱导均用芬太尼、丙泊酚和琥珀胆碱;麻醉维持用氧化亚氮、异氟醚吸入.记录基础值、插管时、插管后5 min、切皮时、术中探查时、停药时、睁眼时和拔管时8个时间点的HR、SBP、DBP、MAP和AEPI.结果Ⅰ、Ⅱ组在插管时的SBP、DBP和MAP均显著低于基础值(P<0.05).但插管后5min时与基础值比较,Ⅱ组血压有回升,Ⅰ组仍降低(P<0.05).术中切皮时、探查时、停药时,Ⅰ组血液动力学变化较为平稳,且低于基础值(P<0.05);而Ⅱ组中,在切皮时和探查时明显上升(P<0.05).两组患者在基础值、睁眼时及拔管时的AEPI值均无明显差异;但术中各时点Ⅰ组明显低于Ⅱ组(P<0.05).结论在老年高血压患者手术中,通过AEPI的监测调节异氟醚麻醉深度可维持稳定的血液动力学,有利于保障患者的安全.
作者：杨华凌；林财珠；方舒东 刊期： 2004年第08期
本研究旨在探讨罗比卡因伍用芬太尼患者自控硬膜外镇痛(PCEA)对老年人上腹部手术后镇痛效果及循环应激反应的影响.
作者：王力利；吕艳霞；付建峰 刊期： 2004年第08期
患者,女,97岁,回盲部肿瘤伴肠梗阻、肝硬化伴轻度腹水.术前呈消瘦、贫血、衰竭病容.心电图提示心肌缺血.总蛋白46.1 g/L(白蛋白24.5 g/L),选用连续硬膜外阻滞,行回盲部肿瘤切除术.术前用药苯巴比妥钠80 mg、阿托品0.4 mg肌注.
作者：周明星 刊期： 2004年第08期
目的观察异氟醚预处理诱导急性脑缺血耐受的时间效应.方法40只雄性SD大鼠,随机分为四组(每组10只):吸氧对照组,动物吸100%氧气1 h;异氟醚预处理1、2、3组(Iso1组、Iso2组、Iso3组),动物接受1h的异氟醚预处理(1.5%异氟醚,98.5%氧气).在对照组吸氧1 h后,异氟醚预处理后1、2、3 h,用右侧颈内动脉尼龙线线栓法致大脑中动脉阻闭120 min,拔出尼龙线为再灌注时间.观察再灌注后24h时神经功能损害改变并评分,24 h时处死动物,取大脑行TTC染色以测量脑梗死容积.结果术后动物均存活.缺血-再灌注后动物均表现一定神经功能障碍,再灌注24 h内对照组神经功能障碍逐渐加重,各处理组则呈减轻趋势;再灌注24 h时神经功能损害评分(NDS)Iso1组和Iso2组明显低于对照组(P<0.05);Iso3组与对照组间无显著性差异;Iso1组和Iso2组间NDS无显著性差异.再灌注24 h时脑梗死容积,Iso1组和Iso2组明显小于对照组(P<0.05);Iso3组与对照组间及Iso1组与Iso2组间无显著性差异.结论1 h异氟醚预处理可诱导急性脑缺血耐受,其作用时间在预处理后2 h内.
作者：郑玉；熊利泽；张西京；路志红；朱正华；刘艳红 刊期： 2004年第08期
临床麻醉学杂志
主管:南京市卫生局
主办：中华医学会南京分会
