学术投稿

护理记录书写缺陷分析与对策

张红霞

关键词:护理记录, 缺陷, 分析, 护理安全
摘要:目的 分析护理记录书写过程中存在的问题,查找原因,规范护理记录的书写.方法 随机抽取852份护理记录进行检查分析.结果 护理记录单中主要缺陷为:记录简单、不准确;内容缺乏连续性;病情记录未突出重点;医护记录不一致;未使用医学术语.结论 加强护士业务素质培训,做好医护有效沟通,加大质量监控,提高自我保护意识,以提高护理记录书写质量,保证护理安全.
基层医学论坛杂志相关文献
  • 服毒自杀患者的心理护理

    目的 通过对服毒自杀患者进行心理护理,帮助患者解除心理危机,以提高护理质量.方法 针对不同的心理特征采取相应的护理对策.结果 消除了患者的心理障碍,配合治疗及护理,达到预期的效果.结论 及时掌握服毒自杀患者的心理特征,针对性地做好心理疏导工作,能使其摆脱悲观厌世的消极情绪,树立正确的人生观,增强生活的信心.

    作者:王爱珍 刊期: 2009年第24期

  • 精神科新护士上岗前心理调查分析

    目的 探讨精神科新护士上岗前的心理状况.方法 采用自制问卷,共8个条目,按百分比进行分析.结果 影响新上岗护士心理状况较严重的原因有:①担心自己被伤害;②专科理论知识欠缺;③独立值班后应急能力差.结论 对于新上岗护士,不仅要加强宣教,加强自我防护意识,也要重视岗前精神科专业知识的职前教育,以便帮助他们尽快熟悉自己的角色,顺利完成各项工作任务.

    作者:宋乃云 刊期: 2009年第24期

  • 两种不同的百白破制剂强化接种不良反应的观察

    目的 寻找降低百白破强化免疫接种发生不良反应的有效措施.方法 将384例来我门诊进行百白破强化免疫接种的1.5岁~2岁健康幼儿随机抽样分为2组,分别给予深部肌肉注射吸附百白破联合疫苗和吸附无细胞百白破联合疫苗,并进行对比观察.结果 无细胞百白破联合疫苗较吸附百白破联合疫苗的不良反应少.结论 强化免疫接种好使用吸附无细胞百白破联合疫苗,接种前严格掌握禁忌证,接种时正确使用疫苗.接种后告知家长不良反应及处理方法,预防和降低不良反应的发生.

    作者:温秀兰 刊期: 2009年第24期

  • 消毒供应室的质量管理

    供应室是医院的一个重要组成部分.它的主要工作是为全院供应各种无菌器材、敷料和其他无菌物品.为了保证临床医疗质量和患者的安全,同时也为了预防和减少医院感染,应加强消毒供应室的质量管理.

    作者:任美玲 刊期: 2009年第24期

  • 浅谈护士长的管理艺术

    护士长是医院基层护理管理者,是业务技术管理的组织者,又是执行者,同时也是上级指令的传达者,其角色特点要求其必须做到:加强自身修养,不断充实完善自己;树立创新观念,更新护理管理方法;讲究管理艺术,以人为本,使病房的管理工作达到制度化、规范化、常规化,尽快提高护理质量,为患者提供优质高效的护理服务.笔者现将自己几年来的管理体会总结如下.

    作者:景福琴;孙聪北;冯可 刊期: 2009年第24期

  • 老年心脏病患者非心脏手术麻醉处理

    目的 探讨老年心脏病患者非心脏手术麻醉处理的特殊性.方法 回顾性分析216例老年心脏病患者非心脏手术麻醉处理资料.选择适当的术前治疗与准备,合适的麻醉方法、药物、监测及调控措施,预防围术期心肌缺血缺氧、术后疼痛、应激反应及心血管事件发生.结果 216例老年心脏病患者非心脏手术麻醉处理方法正确,保障了手术的正常进行,患者均恢复良好,无麻醉死亡病例.结论 心脏病非心脏手术老年患者,术前充分的准备,选择合适的麻醉方法,加强麻醉管理和维持心肌氧供需平衡,是降低手术麻醉风险的重要措施.

    作者:张明 刊期: 2009年第24期

  • 基层妇幼保健医院手术室与产房合并设置的探讨

    床位在100张以下的基层妇幼保健医院,开展业务相对单纯,以孕产妇、婴幼儿保健和妇产科疾病诊治为主.2003年-2006年,笔者参加了我市卫生行政部门组织的手术室管理质量和产科建设达标验收工作,针对验收检杳中12所妇幼保健机构存在的主要问题,提出将手术室与产房合并设置的想法,既节约人力、财力,又能促进手术室和产房医院感染控制措施的落实.

    作者:吴小桥;毛晓红 刊期: 2009年第24期

  • 脑卒中偏瘫患者的早期康复护理

    目的 探讨脑卒中偏瘫患者早期康复护理对疾病预后的影响.方法 总结150例脑卒中患者的康复护理体会.结果 128例可行走,步行恢复率达85%.3例恢复语言功能.结论 脑卒中偏瘫患者早期康复护理,能提高自理能力,降低致残率.

    作者:刘晓红;朱秋梅 刊期: 2009年第24期

  • 葡萄球菌烫伤样皮肤综合征4例临床分析及护理

    目的 探讨儿童感染葡萄球菌烫伤样皮肤综合征的诱发因素、临床表现、治疗及护理效果.方法 对4例儿童感染葡萄球菌烫伤样皮肤综合征的护理进行回顾性分析.本组均为非新生儿病例,患病集中于1岁~3岁;予以新青霉素Ⅱ、头孢菌素治疗.结果 本组全部治愈,均未发生后遗症.结论 葡萄球菌烫伤样皮肤综合征患病并不局限于新生儿和婴幼儿,较大儿童也有患病者.加强免疫、治疗使用第二代青霉素、第三代头孢菌素抗感染及规范的专科护理是重要的预防措施.

    作者:王梅;雷晓丽;谢海燕 刊期: 2009年第24期

  • 骨科老年患者的心理护理

    在现代医学日新月异发展的今天,心理护理越来越受到人们的重视.从以疾病为中心的护理阶段到以人的健康为中心的护理阶段,人们普遍认识到心理护理对疾病治疗和康复的重要性,它对于改善患者的心理状态,增强治疗的信心,均有着重要作用.

    作者:段建英;周翠娥 刊期: 2009年第24期

  • 睡眠障碍患者失眠机制及护理

    目的 分析多种疾病导致睡眠障碍的原因,针对其特点探讨护理对策.方法 对我院收治的有失眠症状的睡眠障碍患者分析发病机制,进行病因护理.结果 改善失眠可以促进原发病的恢复.结论 护理时应根据失眠原因和机制,采取相应的护理措施,以减轻失眠对机体影响提高生活质量.

    作者:郭忠玲;李华玲;魏岚;申晓梅;韩爱红 刊期: 2009年第24期

  • 老年股骨颈骨折83例临床护理观察

    目的 观察83例老年股骨颈骨折患者的护理效果.方法 根据老年人的生理、心理特点,制定切实可行的术前、术后护理对策及非手术治疗的护理对策,并观察护理效果.结果 手术治疗显效30例(占55%),好转18例(占32%),无效7例(占13%),总有效率为87%;非手术治疗显效7例(占25%),好转13例(占46%),无效8例(占29%),总有效率71%.结论 非手术治疗的周密护理是确保患者康复的重要保证,手术治疗的术前、术后观察,充分的术前准备及术后早期的正确功能锻炼是确保手术成功及预防并发症发生的重要保证.

    作者:姬爱卿;高云 刊期: 2009年第24期

  • 咯血患者的心理分析与护理体会

    我院呼吸内科自2008年1月-12月共收治由呼吸系统疾病引发的咯血患者243例,其中男224例,女19例.通过对此种患者的心理评估分析及护理干预,临床上取得了较好的效果,现将体会总结如下.

    作者:赵金兰 刊期: 2009年第24期

  • 如何做好社区医疗服务重要环节的沟通

    在人与人之间交流越来越频繁的今天,沟通越来越受到重视.沟通是指通信、传达、传授、交易、联系等,沟通不仅仅是谈话,谈话只是沟通的一种手段,却不是惟一的手段,人们需要借助各种媒介如语言、表情、动作姿态、行为方式来把自己知道的信息、自己的看法和态度传递给他人[1].

    作者:肖杰 刊期: 2009年第24期

  • 预防和控制医院感染的做法与效果分析

    目的 探讨如何通过持续质量改进的方法,以达到预防和控制医院感染的目的 .方法 2007年我院对医院感染管理实施持续质量改进,重点是环境卫生学监测的项目:空气、物体表面、医护人员的手进行采样培养,消毒灭菌效果监测项目:无菌物品、消毒液、透析液及压力蒸汽灭菌器,并与2006年结果进行比较.结果 2007年空气、物体表面、医护人员的手合格率及无菌物品、消毒液、透析液及压力蒸汽灭菌器的合格率均较2006年提高.结论 持续质量改进、注重医院感染管理人员的培训及继续教育工作,可预防和控制医院感染.

    作者:叶慧芳;杨文 刊期: 2009年第24期

  • 新生儿防溢奶床垫的研制

    目前,临床上使用的新生儿床垫是一种长方形海绵或棉制平垫,具有如下突出弊端.1 新生儿平卧时溢奶.

    作者:李学芳;王绍荣;李林林 刊期: 2009年第24期

  • 肝硬化致上消化道出血的护理

    目的 总结50例肝硬化上消化道出血患者的护理经验.方法 对50例肝硬化上消化道出血患者采取有效治疗措施,进行严密观察和饮食护理、心理护理、预见性护理、健康指导.结果 50例患者治愈44例,治愈率88%,无窒息、褥疮等护理并发症发生.结论 肝硬化上消化道出血严重威胁患者的生命,及时正确的治疗和有效的护理,对提高治愈率、防止再出血具有十分重要的意义.

    作者:李瑞雪 刊期: 2009年第24期

  • 临床静脉留置针应用并发症的分析及讨论

    目的 了解静脉留置针使用中存在并发症的原因,以便采取有效的预防措施.方法 对30例患者使用静脉留置针的情况进行统计.结果 3例发生渗液,1例导管脱出,1例静脉芡,1例导管堵塞.结论 在行静脉留置针时,要严格遵守无菌操作技术,合理选择留置针,正确选择穿刺血管,正确封管,延长保留时间,减少并发症的发生.

    作者:李雪琴 刊期: 2009年第24期

  • 剖宫产手术患者的心理护理

    剖宫产手术对每-个手术孕妇来说都是一种特殊的经历,孕妇进入手术室时既有做母亲的喜悦的心情,又有对手术的紧张、恐惧、焦虑等复杂的心理变化.剖官产手术是一种特殊的手术,关系到母婴两条生命的安全,做好剖宫产手术患者的心理护理是一项很重要的工作.

    作者:梁晓燕 刊期: 2009年第24期

  • 腔内激光治疗静脉曲张围术期护理

    目的 探讨下肢静脉腔内激光治疗术治疗大隐静脉曲张的围术期措施及临床意义.方法 对61例大隐静脉曲张患者行下肢静脉腔内激光治疗术,并在围术期进行相应的护理.结果 61例患者共78条下肢经临床随访1个月~16个月无局部复发,疗效满意.结论 下肢静脉腔内激光治疗术治疗大隐静脉曲张,围术期细致、周到的护理是患者安全、顺利康复和缩短病程的重要保证.

    作者:周补焕 刊期: 2009年第24期

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