闫欣；刘中国；陈月芹；王洪奇
目的：探讨西格列汀对糖尿病肾病大鼠肾脏c-Jun氨基末端激酶（JNK）信号通路的影响。方法40只清洁级健康雄性Wistar大鼠，按随机数字表法分为正常对照组（NC组）10只、糖尿病组（DM组）10只、西格列汀干预组1（ST1组，5 mg）10只、西格列汀干预组2（ST2组，10 mg）10只。实验周期16周。检测24 h尿微量白蛋白、尿素氮（BUN）、血肌酐（Scr），计算肌酐清除率（Ccr）。肾组织石蜡切片，苏木精-伊红（HE）染色观察肾组织病理形态学改变；免疫组织化学和实时聚合酶链反应（PCR）检测Nephrin及JNK相关蛋白c-Jun在肾脏的蛋白和基因表达。结果与DM组相比，ST1组与ST2组24 h尿微量白蛋白、血BUN、Scr均显著降低，肾组织病理损伤减轻，差异有统计学意义（P＜0．05）；与ST1组相比，ST2组上述指标变化更为明显。与DM组相比，ST1与ST2组Nephrin蛋白及基因表达增加， c-Jun蛋白及基因表达降低（P＜0．05）；ST2组较ST1组变化更为明显。结论西格列汀可能通过抑制糖尿病肾病大鼠肾脏JNK信号通路的活性，上调足细胞Nephrin的表达，产生有效的肾保护作用。
作者：任小军；刘高虹；薛福平；闫婧；车莹；张娉；于为民 刊期： 2016年第03期
高压氧治疗是脑外伤患者康复治疗的一种有效手段。临床上很多患者对这种治疗方法缺乏了解，可能产生较强的心理、生理应激反应，一定程度上会影响患者正常治疗方案的实施。为了能够使高压氧治疗适应新的护理模式，进一步提高治疗效果，我院在2012年5月至2014年5月对52例脑外伤患者行高压氧治疗时实施整体护理，取得很好的治疗效果［1］，现报告如下。
作者：熊艳峰；欧阳宁艳；杨哲瑞 刊期： 2016年第03期
目的：通过单侧输尿管结扎模型模拟临床肾纤维化的病理过程，观察肥大细胞与肾间质纤维化的关系，进一步探讨肥大细胞相关因子类胰蛋白酶、蛋白酶活化受体-2、表皮生长因子在肾间质纤维化中的表达。方法将大鼠随机平均分为3组，每组于术后3、7、11、14 d各取6只，留取左肾，检测胶原纤维的程度[采用（Masson）染色]及肥大细胞相关因子类胰蛋白酶、蛋白酶活化受体-2（PAR-2）、表皮生长因子（EGF）在单侧输尿管结扎（UUO）介导肾间质纤维化中的表达（采用免疫组织化学法）。结果 UUO模型组各时间点tryptase、PAR-2、EGF的表达水平显著高于假手术组（P＜0．05）；而雷帕霉素治疗组各时间点tryptase、PAR-2、EGF的表达水平均低于模型组（P＜0．05），但比假手术组的表达水平高（P＜0．05）。结论肥大细胞可能通过tryptase-PAR-2-EGF途径促进肾间质纤维化，而雷帕霉素治疗组可能有防治纤维化的作用。
作者：李琳琳；江春亚；马宏 刊期： 2016年第03期
1974年，Simonds首次提出健康素养（health literacy）一词，其初衷是通过改变在校学生的健康观念及生活方式，进而促进青少年人群健康。经过多年的发展与演变，健康素养得到了国际社会广泛认可，并且内涵与外延也发生变化。世界卫生组织（WHO）将其定义为个体获得、理解及处理与健康相关的基本信息或服务，并将其转化为促进自身健康的能力［1］。根据此定义，健康素养的促进目标不再特指青少年人群，而是扩大为一般群体；其作用机制由个体行为被动干预到正确做出健康决策的主动转变，其本质是“知识—信念—行为”模式的具体表现。因此，健康素养是健康促进的重要评价体系和行动策略，也是提升国民健康水平的重要路径之一。
作者：王栋；张婷；顾晓玲；黄立坤 刊期： 2016年第03期
作者： 刊期： 2016年第03期
患者孕妇28岁，主因停经9个月，阴道出血1 h于2015年4月26日入院。末次月经2014年8月9日，预产期2015年5月16日。孕期未行产前检查。自诉在家阴道出血约200 ml。入院查体：体温37℃，脉搏100次/min，呼吸20次/min，血压110/80 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）。一般情况好，心肺未发现异常，腹膨隆，下腹可见一长约12 cm的横形手术瘢痕，腹部偶可触及宫缩。宫高29 cm，腹围101 cm，胎先露头浮，胎心158次/min。阴道可见鲜红色血液流出，量同经量。急诊B超检查示：胎头位于宫内下方，双顶径8．9 cm，股骨长6．8 cm，胎心胎动好。胎盘位于子宫前壁下缘几乎完全覆盖宫颈内口。急查血常规：血红蛋白95 g/L。孕妇于2012年因孕足月“胎心异常”在当地行剖宫产娩1女婴，术后无发热、切口感染等异常。入院诊断：妊2产1（G2P1），宫内妊娠37＋1周；完全性前置胎盘；瘢痕子宫；贫血。因完全性前置胎盘阴道持续出血，且孕周已达37周，估计胎儿体质量2900 g，遂急诊行剖宫产。术中见子宫下段血管曲张，因B超提示胎盘位于前壁下段故选取子宫体部纵切口，避开胎盘着床部位。顺利娩出胎儿后，胎盘不能自娩，遂徒手剥离胎盘但剥离困难并出现大量出血，血压下降至90/60 mmHg，脉搏120次/min。立即停止剥离并局部压迫但出血仍旧汹涌。遂临时将一次性橡胶引流管将子宫下段捆扎起来，血管钳夹持固定，把子宫血管暂时阻断，出血得到控制。此时患者血压70/50 mmHg，脉搏130次/min，出血约2000 ml。在开放双液路快速补液同时急配血，共输入去白悬浮红细胞6 U，血浆400 ml，冷沉淀2 U。期间捆绑持续20 min则放松橡胶管，子宫血液循环改善后再重新扎紧。待患者生命体征平稳后行子宫全切术。术后抗生素防感染。术后7d患者痊愈出院。术后病理回报：符合胎盘植入。
作者：贾金峰 刊期： 2016年第03期
作者： 刊期： 2016年第03期
随着社会的不断进步，社会压力的不断增加，精神病患者逐年增加，孕产妇也避免不了这些因素的干扰，近年来，产后抑郁症的发生也在增加。为了提高产科质量，我科对孕产妇的各个阶段实施了人性化护理，在满足孕产妇个性需要的基础上，我们护理人员主动给予她们帮助、关爱，使产妇在情绪方面得到了很大改善，减少产后抑郁症给家庭、社会、婴儿、孕产妇带来的不良后果。
作者：李锐云 刊期： 2016年第03期
目的：利用药敏试验，对耐甲氧西林表皮葡萄球菌（MRSA）感染情况进行调查分析，研究其耐药性，探究抗生素的合理应用。方法2014年2月至2015年2月在我院分离出MRSA的86例患者进行回顾性分析，经细菌鉴定后得出40株MRSA，作为观察组；46株耐甲氧西林敏感型表皮葡萄球菌（MSSA），作为对照组。结果观察组MRSA在新生儿科、重症监护室的检出率明显少于对照组MSSA的检出率（P＜0．05），而观察组在外科、内科、骨科的检出率明显高于对照组的检出率，尽管2组在内科和骨科检出率的比较无明显差别，但2组在新生儿科、重症监护室、外科的检出率差异有统计学意义（P＜0．05）。观察组对青霉素、头孢西丁、红霉素、阿奇霉素的耐药率明显高于对照组的耐药率（P＜0．05），而对于万古霉素和庆大霉素，2组耐药率虽差异有统计学意义（P＜0．05），但耐药率相对青霉素、头孢西丁、红霉素、阿奇霉素已大大下降，甚至为0。结论 MRSA感染多发生在新生儿科，其次是重症监护室和外科，MRSA比MSSA耐药更明显。
作者：王姝 刊期： 2016年第03期
山西省的培训工作从2014年开始，按照文件要求分3批，严格挑选全省部分医院、妇幼保健院，在产房临床一线工作的助产士、护士长等，通过对助产士进行新生儿窒息复苏技术培训，针对容易出现的错误进行强化性纠正训练，在短时间培训中使助产士掌握新生儿窒息复苏技能。按《新生儿复苏教程（第6版）》及卫生部新生儿窒息培训标准进行2d培训，培训形式为授课、理论考试及操作考核。学员在较短的学习时间里按培训要求，掌握了新生儿窒息复苏技术。
作者：高建勋；赵英 刊期： 2016年第03期
目的：探讨人血清中的血管内皮生长因子（VEGF）、肿瘤坏死因子（TNF）-α和白细胞介素（IL）-6的表达与乳腺癌的相关性。方法选取2014年5月1日至2015年1月1日于我科治疗的200例乳腺癌患者（其中Ⅰ期30例，Ⅱ期50例，Ⅲ期60例，Ⅳ期60例）作为试验组，并选取我院体检中心的健康成年人200名作为健康对照组。采集乳腺癌患者和对照组的静脉血，用双抗体夹心酶联免疫吸附法（ELISA）测定乳腺癌组和健康对照组血清中的VEGF、TNF-α和IL-6的浓度，予以比较。结果试验组乳腺癌患者血清中VEGF、TNF-α和IL-6水平均高于健康对照组（P＜0．05）；乳腺癌患者血清中VEGF、TNF-α和IL-6的浓度水平Ⅳ期组＞Ⅲ期组＞Ⅱ期组＞Ⅰ期组（P＜0．05）；伴有淋巴转移（包括腋窝及远处转移）的乳腺癌患者的VEGF、TNF-α和IL-6的浓度明显高于无淋巴转移的患者（P＜0．05）。结论人外周血中的VEGF、TNF-α和IL-6的表达水平与乳腺癌的发生和恶性进展程度相关，其表达水平的测定有助于乳腺癌患者的诊断和了解病情进展以及预后。
作者：李剑；赵二保；田园 刊期： 2016年第03期
蛛网膜下腔阻滞麻醉是临床上认识全面、技术成熟、适用度广、并发症少且广泛使用的一种麻醉方法，其可靠的麻醉效果一直以来得到临床工作者的认可。但传统的蛛网膜下腔阻滞麻醉穿刺针前段为斜面，22G多用，术后头痛发生率相对比较高，所以一段时期蛛网膜下腔阻滞麻醉的使用率明显下降，腰硬联合套件的应用使椎管内麻醉特别是蛛网膜下腔阻滞麻醉在基层医院展现优势。我院使用一次性腰硬联合穿刺包（驼人牌，型号：AS-E/s2），其中硬膜外针为16G，穿刺后易造成术后腰痛［1］，术后随访发现部分患者腰部不适症状或可持续数月到半年。硬膜外针内针与传统蛛网膜下腔阻滞麻醉针不同，前端为笔尖式，有设计合理的侧孔，其型号为25G，穿刺过程中患者感觉舒适度好，术后并发症极少，对于老年人行经尿道前列腺电切这样的微创腔镜手术尤为适合。现将我院90例患者临床观察报告如下。
作者：王新；郝丽华；张弓 刊期： 2016年第03期
随着科技的发展，超声仪器也日新月异，有了长足的发展，加之人们对健康意识的提高，乳腺普查率提高，使得乳腺结节的检出也大大提高，但结节良性和恶性，一直困惑着临床和患者，对此提高认识和辨别能力大为必要，恶性的乳腺结节少见，但对妇女健康的威胁程度严重，故早期诊断非常重要，关于乳腺结节的良、恶性鉴别，关系到患者的治疗及预后。随着超声医学研究的逐渐深入，彩色多普勒超声对乳腺结节定性诊断中运用的临床价值逐渐增高，具有一定特异性的检查使得对乳腺结节的分辨率大大提高，对预后有重要的临床实际意义。本研究采用单纯二维超声和二维超声联合彩色多普勒超声对乳腺结节的鉴别诊断进行比较分析，具体过程如下。
作者：牛艳青 刊期： 2016年第03期
目的：探讨不锈钢作业工人的DNA损伤的影响因素。方法通过对某钢铁公司不锈钢冶炼厂作业环境进行铬、镍、锰的监测，选择178名男性不锈钢作业工人为接触组，并选择不接触铬、镍、锰的能源动力总厂146名水处理工为对照组，以问卷调查的方式采集研究对象的一般情况，并采集其晨起空腹血样；采用原子吸收光谱法测定血清中铬、镍、锰的含量；采用碱性彗星实验分析测定DNA损伤。结果本次研究表明：①接触组与对照组比较，血清中铬、镍、锰的水平差异有统计学意义，（t 铬＝16．71，P 铬＜0．01；t 镍＝41．983，P 镍＜0．01；t 锰＝52．176，P 锰＜0．01）；②经Pearson相关分析研究表明血清铬、镍、锰均与DNA损伤呈正相关，其中铬的相关性明显（r＝0．662，P＜0．01）；③接触组中不同工龄组中DNA损伤程度不同，差异有统计学意义（F＝271．36，P＜0．01），且经LSD检验表明，除5～年组与10～年组比较DNA损伤的差异无统计学意义外，其他各年龄组比较差异均有统计学意义（P＜0．05）；④接触组中炉前工、连铸工、整模工的DNA损伤不同，其中炉前工DNA损伤严重；⑤接触组和对照组，吸烟者、饮酒者DNA损伤均较非吸烟者和非饮酒者严重，差异有统计学意义（P＜0．05）。结论生产环境中铬、镍、锰等有害因素对不锈钢作业工人的DNA损伤有影响，其中铬对其影响大；炉前工的DNA损伤严重，且随着工龄的增加DNA损伤加重；吸烟、饮酒会加重不锈钢工人的DNA损伤程度。
作者：张飞；南培宏；孙建娅；商慧珍 刊期： 2016年第03期
经外周置入中心静脉导管（PICC）因其操作方便、安全，较其他深静脉置管并发症少等优点被临床广泛应用，尤其肿瘤化疗患者疾病本身给其带来巨大的心理压力，生理功能严重受到损害加之血管穿刺困难，对PICC置管过程恐惧，使患者的心理负担更加严重，通过超声明显可看到血管变细变窄，疼痛可使交感神经兴奋、肾上腺素分泌增加，刺激机体释放5-羟色胺，导致血管痉挛，易发生送管困难，导管异位，导管堵塞，因此做好置管过程中实施的心理干预，使干预措施具有目标性和科学性，避免了操作的盲目，体现了护理工作的严谨性。对成功置入PICC具有重要意义［1］。目前相关资料对置管过程中的心理干预没有明确的要求，我们通过对100例PICC置管过程中进行心理干预，发现心理干预能有效地减轻患者心理负担，减轻血管紧张度，提高穿刺成功率。
作者：赵建疆；赵燕青 刊期： 2016年第03期
抑郁症是一种以情绪低落、兴趣减退、思维迟缓、认知功能损害为主要特征的情感障碍疾病，具有患病率高、致残率高、复发率高和自杀率高的特点。2012年世界卫生组织统计全球有超过3．5亿人患有抑郁症，每年大概有100万人因抑郁症自杀，抑郁症是全球致残的主要原因，影响患者的工作、学习和家庭生活。抑郁症复发率很高，特别是在抑郁症第1次发作的1年内复发率高，有50％的抑郁症患者2年内复发，80％抑郁症患者终生发病2次或以上［1］。
作者：郭晓杰；田峰 刊期： 2016年第03期
目的：通过观察IgG亚型及M型磷脂酶A2受体（PLA2R）在膜性肾病中的表达，回顾性分析二者在特发性膜性肾病（IMN）与病因不明的不典型膜性肾病（UAMN）中的表达意义及鉴别诊断价值。方法收集我中心于2015年2月至9月经肾穿刺活检病理（免疫荧光、光镜、电镜）确诊为膜性肾病120例，对其进行免疫组织化学IgG亚型及PLA2R表达的观察分析，结合其临床资料及病理学特点，进行回顾性统计分析，评价它们在IMN和UAMN鉴别诊断中的价值。结果①共收集病例120例，其中IMN 占69．2％，UAMN占30．8％；UAMN组的平均发病年龄低于IMN组，差异具有统计学意义，组间蛋白尿水平差异无统计学意义。②UAMN组IgA、IgM、C3、FRA、C1q的阳性率均高于IMN组，且IgA及补体C1q的表达中组间差异有统计学意义。③IMN组以IgG4阳性为主，阳性率显著高于其他亚型，且与UAMN组差异有统计学意义；UAMN组IgG1、IgG2均具有较高比例的阳性沉积，IgG4的阳性率明显低于IMN组。④IMN组PLA2R的阳性率显著高于IgG各亚型，且与UAMN组差异有统计学意义。⑤IgG4与PLA2R联合表达鉴别诊断IMN与UAMN的价值评估中，IgG4以强度1为界值，灵敏度为79．5％，特异度为59．5％；PLA2R以强度＞1为界值，灵敏度为90．4％，特异度为35．1％；二者联合评价后，灵敏度为71．1％，特异度为64．9％。结论①经免疫组织化学方法测定，IMN组以IgG4沉积为主，而UAMN组存在IgG1、IgG2、IgG4多种亚型的沉积；②PLA2R和IgG4在IMN组具有较高的阳性一致率；IgG4与PLA2R联合应用，有助于IMN与UAMN的鉴别诊断。
作者：韩伟霞；高丽芳；王莹；张晓琴；魏荣；王晨 刊期： 2016年第03期
近年来，我国频频出现违法添加非食用物质和滥用食品添加剂的事件，国家也出台了一系列措施，加强了对食品添加剂的监督管理力度。2011年10月，山西省卫生厅卫生监督所对太原市城区餐饮单位食品添加剂使用情况进行了调查，结果如下。
作者：张毅 刊期： 2016年第03期
患者，男，56岁，因感冒引起肺部感染于2014年12月18日入住我院呼吸科。患者无高血压、糖尿病，医生给予头孢哌酮他唑巴坦2 g＋生理盐水100 ml静脉滴注，每日2次；血栓通0．5 g＋5％葡萄糖溶液250 ml静脉滴注，每日1次；奥美拉唑40 mg每日1次，静脉滴注；乳酸左氧氟沙星0．3 g每日1次静滴；替考拉宁0．2 g＋生理盐水100 ml静滴；每日2次；伏立康唑0．2 g＋5％葡萄糖溶液250 ml静脉滴注。患者输完替考拉宁后，没冲管，直接静滴伏立康唑，大约滴注10 min后患者出现寒战，且伏立康唑输液瓶内出现牛毛状结晶，立即停药，之后患者症状消失。第2天，医生停用替考拉宁改用美罗培南，患者再未发生药物不良反应。
作者：韩冬茹；魏蓓杰 刊期： 2016年第03期
新生儿溶血病（HDN）是母婴血型不合引起的免疫溶血性疾病，其发病机制为胎儿从父亲遗传而获得的血型抗原恰为母亲所缺少的，来自母体的IgG抗体通过胎盘屏障进入患儿血循环与其红细胞上的相应抗原结合，激活胎儿免疫系统，使胎儿或新生儿被动免疫［1］，导致红细胞破坏，临床表现为黄疸、贫血、水肿、严重时可导致核黄疸甚至死亡。由不规则抗体引起的新生儿溶血病是继ABO血型不合之外，引起溶血性输血反应的免疫抗体。通过研究不规则抗体的特异性，能及时有效地为新生儿溶血病诊断和治疗提供理论依据，笔者对5400例病理性黄疸患儿进行了不规则抗体的调查研究，现将结果报告如下。
作者：杨冬梅；李志坚 刊期： 2016年第03期
中国药物与临床杂志
主管:中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会
主办：中国医院协会
