张清兰
目的：探讨非骨水泥型人工全髋关节置换术的效果及优劣势。方法选择2010年3月至2012年3月收治的股骨头坏死患者48例，按意愿分为骨水泥组和非骨水泥组，分别采用骨水泥和非骨水泥人工全髋关节置换手术，比较两组治疗前后Harris髋关节功能及SF-36生活质量。结果治疗后非骨水泥组和骨水泥组评分均有提高（P﹤0.01），非骨水泥组评分提高程度明显高于骨水泥组（P﹤0.05）。非骨水泥组患者各维度生活质量评分均明显高于对照组，差异有统计学意义（P﹤0.05）。结论非骨水泥型人工全髋关节置换术较骨水泥置换更有利于提高患者髋关节功能和生活质量。
作者：文学斌 刊期： 2014年第17期
目的：通过对新生儿Ⅲ型食道闭锁矫治手术在结扎食管气管瘘前采用小剂量舒芬太尼慢诱导保留自主呼吸通气和瑞芬太尼快诱导间歇正压机械通气两种方法对患儿呼吸及循环功能影响的对比研究，得出佳的麻醉和通气方法。方法选择80例新生儿Ⅲ型食道闭锁患儿，1~6日龄，体质量1.75~2.8 kg，性别不限，采用随机数字表法，将其分为R、S两组（n=40）。吸入1%~5%七氟烷（氧流量2 L/min）使患儿安静后，R组应用瑞芬太尼1~2μg/kg、罗库溴铵0.45 mg/kg静脉推注快速诱导气管插管，间歇正压机械通气压力控制模式（PCV）控制呼吸，静脉泵注瑞芬太尼0.1~0.2μg/（kg·min）；S组应用舒芬太尼0.1~0.2μg/kg缓慢静脉推注，慢诱导气管插管保留自主呼吸通气，开胸后根据患儿自主呼吸情况给予SIMV﹢PSV模式，结扎食管气管瘘后给予罗库溴铵0.45 mg/kg静脉推注，改行压力控制模式（PCV），同时静脉泵注瑞芬太尼0.1~0.2μg/（kg·min）。两组患儿持续吸入七氟烷使MAC值维持在0.8。分别在术前、气管插管后、结扎瘘口前、结扎瘘口后、手术结束前五个时点监测动脉血气，对比 R、S 两组血气分析指标（ PO2、PCO2、SO2、pH ）以及呼吸循环监测指标（ HR、MAP、PetCO2、SpO2）。结果循环指标与R组相比，S组在T1~T3时点HR和MAP明显较稳定（P﹤0.01）。呼吸指标与R组相比，S组在T1、T2时点SpO2较高（P﹤0.05），T1~T3时点PetCO2较低（P﹤0.05）。血气分析指标：与R组相比：PaCO2 T1~T4各时点均较低（P﹤0.05），其中T2、T4明显较低（P﹤0.01），PaO2、SO2、pH在T1、T2时点较高（P﹤0.05）。术后随访，与R组相比，S组呼吸机治疗时间较短（P﹤0.05），出院时间缩短（P﹤0.05），肺部并发症较少（R组患儿肺不张6例、气胸2例，S组无一例肺部并发症）。结论在新生儿Ⅲ型食道闭锁矫治手术中，采用舒芬太尼慢诱导、结扎食管气管瘘前保留自主呼吸通气对患儿生理功能影响较小，呼吸、循环功能更稳定，肺部并发症较少，是较理想的麻醉和通气方法。
作者：王媛；贾英萍；梁郑 刊期： 2014年第17期
目的：观察白癜风皮损中CD207的表达，探讨白癜风的免疫发病机制。方法采用免疫组织化学法检测12例节段型白癜风、25例寻常型白癜风和10例正常皮肤组织中CD207的表达水平，并比较其差异性。结果节段型白癜风组、寻常型白癜风组表皮内CD207表达分别为（61.2±10.9）和（64.3±12.5）个/mm，均高于正常对照组（52.4±10.3）个/mm，差异有统计学意义（P﹤0.05）。节段型白癜风组与寻常型白癜风组相比，CD207表达差异无统计学意义（ P﹥0.05）。结论节段型白癜风、寻常型白癜风皮损组织中CD207的表达高于正常对照组，提示其发病机制与朗格汉斯细胞参与的细胞免疫反应有关。
作者：徐武生；张江安；于建斌；刘冬冬；李税琪；郑良娟；王绘霞 刊期： 2014年第17期
目的：探讨左卡尼汀治疗慢性心力衰竭的疗效。方法将72例慢性心力衰竭患者随机分为治疗组和对照组，每组36例。对照组给予标准化治疗，治疗组在对照组治疗基础上给予左卡尼汀治疗。观察1个月后临床症状、超声心动图指标、B型尿钠肽（ BNP）水平及6分钟步行试验改善情况。结果治疗组临床症状、超声心动图指标、BNP水平及6分钟步行试验改善情况均优于对照组（ P﹤0.05）。结论在慢性心力衰竭标准化治疗方案基础上加用左卡尼汀可进一步改善心力衰竭治疗疗效。
作者：尚伟民 刊期： 2014年第17期
目的：观察子宫切除与阴道修补术治疗子宫脱垂伴阴道前后壁膨出的临床疗效。方法选取自2010年以来收治的子宫脱垂伴阴道前后壁膨出患者52例，其中26例患者接受子宫切除与阴道修补术治疗，为实验组；另外26例患者接受阴道部分闭合术治疗，为对照组。对两组手术时间、手术失血量、术后住院时间和术后并发症的情况进行对比分析。结果实验组手术时间、手术失血量和术后住院时间均优于对照组，且实验组术后并发症发生率更低，差异均有统计学意义（P﹤0.05）。结论子宫切除与阴道修补术治疗子宫脱垂伴阴道前后壁膨出，其手术时间更短、出血更少、住院时间更短、并发症少，临床疗效更好，可减少患者生理上的痛苦，是目前治疗该疾病的较佳手术方法，值得在临床上进一步推广应用。
作者：何丽；梅文笑 刊期： 2014年第17期
目的：探讨双胎剖宫产术中腰麻-硬膜外联合麻醉临床效果。方法根据产妇及家属意愿将80例双胎剖宫产产妇分为观察组与对照组，观察组产妇采用腰麻-硬膜外联合麻醉（ CESA），对照组产妇采用硬膜外麻醉（ EA），比较两组产妇麻醉起效时间、胎儿娩出时间、血流动力学变化及术后并发症发生情况。结果观察组产妇麻醉起效、胎儿娩出时间均明显短于对照组，差异有统计学意义（ P﹤0.05）；不同时间点观察组孕妇血流动力学与对照组产妇比较更加稳定，差异有统计学意义（P﹤0.05）；观察组产妇产后头痛、出血等发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（ P﹤0.05）。结论腰麻-硬膜外联合麻醉在双胎剖宫产术中应用对血流动力学影响较小，麻醉镇痛效果良好，能够缩短分娩时间，安全性更高，值得临床推广应用。
作者：陈之勇 刊期： 2014年第17期
目的：探讨多烯磷脂酰胆碱（ PPC）在非酒精性脂肪性肝病（ NAFLD）中的作用。方法选取82例住院NAFLD患者，随机分为治疗组和对照组，每组41例。治疗组每天给予PPC 465 mg静脉滴注，对照组每天给予甘草酸二胺150 mg静脉滴注，疗程均为4周。观察两组患者临床症状、肝功能、血脂、炎症指标及肝脏超声声像图在治疗前后的改变。结果治疗后两组丙氨酸氨基转移酶（ ALT）、门冬氨酸氨基转移酶（ AST）、血清总胆固醇（ TC）、三酰甘油（TG）、超敏C-反应蛋白（hs-CRP）水平均低于治疗前（P﹤0.05）；治疗组AST、TC、TG、hs-CRP改善高于对照组（P﹤0.05），而ALT水平差异无统计学意义（P﹥0.05）。治疗组肝脏超声改善情况优于对照组（P﹤0.05），有效率高于对照组（ P﹤0.05）。结论 PPC具有保肝降酶、改善脂代谢紊乱、抗炎、抗肝纤维化等作用，安全有效，对NAFLD的治疗有一定的价值。
作者：李振涛 刊期： 2014年第17期
目的：研究HBeAg阴性、低病毒载量的患者丙氨酸氨基转移酶轻度升高的原因。方法对49例ALT轻度升高、HBeAg阴性、低病毒载量的患者进行肝穿刺活检，根据肝组织的病理特征进行分组，并对各组的丙氨酸氨基转移酶（ ALT）、天门冬氨基转移酶（ AST）、碱性磷酸酶（ ALP）、γ-谷氨酰转移酶（γ-GT）、总胆红素（ TBIL）、三酰甘油（TG）、胆固醇（TC）、血糖水平、体质量指数（BMI）进行比较。结果所有患者ALT的平均值为（95±28.5）IU/L，NAFLD组、慢性肝炎组、其他组之间的ALT、AST、ALP、TBIL、TG、TC、血糖等比较差异无统计学意义；NAFLD组与非NAFLD组之间的血糖、TG、TC、BMI等差异无统计学意义；在肝穿刺活检结果中肝脂肪变，毛玻璃样肝细胞，慢性肝炎，威尔逊病分别占38.8%，32.6%，26.6%，2%；肝脂肪变中2例脂肪性肝炎分别处于 G2S3和G3S4，慢性肝炎组中近一半患者处于S3和S4。结论非酒精性脂肪性肝病是常见的导致 HBeAg阴性、低病毒载量的患者ALT轻度升高的原因，慢性肝炎次之，部分患者炎症或纤维化程度较重。
作者：宋雪；徐峰；李娅；曾引财 刊期： 2014年第17期
目的：探讨改良腹腔镜辅助阴式子宫切除术行大子宫切除的疗效。方法将56例大子宫患者随机分为行改良腹腔镜辅助阴式子宫切除术组（观察组）和传统经腹手术切除组（对照组）。观察两组手术时间、术中出血量、肛门排气时间、术后疼痛程度及并发症情况。结果两组手术时间比较差异无统计学意义（ P﹥0.05）；观察组患者术中出血量及术后肛门排气时间均少于对照组（P﹤0.05）；观察组疼痛情况轻于对照组，两组比较差异有统计学意义（ P﹤0.05）。术后随访3个月，均未见并发症发生。结论改良腹腔镜辅助阴式子宫切除术可减少术中出血量、减轻患者术后疼痛，疗效满意，具有重要的应用价值。
作者：靳银龙 刊期： 2014年第17期
目的：了解郑州大学附属肿瘤医院2012年临床病原菌流行分布及耐药情况，为临床治疗和医院感染控制提供依据。方法对分离出的3387株病原菌用WHONET 5.6统计软件进行分析。结果革兰阴性杆菌占62.0%（2101/3387），革兰阳性球菌占25.0%（845/3387），真菌占13.0%（441/3387）。病原菌感染位居前五位的依次是大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、白色念珠菌、金黄色葡萄球菌。耐甲氧西林金黄色葡萄球菌和凝固酶阴性葡萄球菌的检出率分别为14.6%和63.4%，未发现万古霉素耐药或中介的葡萄球菌，但分离到万古霉素中介肠球菌2株。大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌中产超广谱β-内酰胺酶株分别为60.5%和31.3%。结论我院临床病原菌以革兰阴性菌为主，多重耐药菌感染情况比较严峻，临床应严格控制抗生素使用，减少耐药菌株的暴发流行。
作者：潘军；许青霞；肖伟强；常彦敏 刊期： 2014年第17期
目的：探讨经关节镜四股腘绳肌腱重建膝关节前交叉韧带的疗效。方法通过对2008年5月至2012年6月收治的28例膝关节前交叉韧带断裂患者，行经关节镜四股腘绳肌腱重建空心可吸收界面挤压螺钉内固定，术后进行随访总结分析。结果术后复查患膝MRI片显示新建前交叉韧带走向良好，起止点位置正确，X线片显示关节对合良好，重建骨隧道无扩大。术后3个月摄X线片显示韧带开始愈合，6个月显示韧带愈合良好。28例患者均恢复了日常生活，膝关节功能恢复良好，屈曲平均超过100°，无交锁打软等现象，可进行适当跑跳运动，患者自觉满意度好，随访12~65个月，平均25.5个月，参照改良Lysholm评分的分级标准，优23例，良4例，可1例，优良率为96.4%。结论经关节镜四股腘绳肌腱重建前交叉韧带具有手术精确度高，创伤小，康复快，并发症少，术后恢复好等优点，四股腘绳肌腱是重建前交叉韧带的合适的替代材料，空心可吸收界面挤压钉配合拴桩钛螺钉是重建前交叉韧带的有效固定方法。
作者：葛生浩；包诗勇；袁显群；刘闯 刊期： 2014年第17期
目的：探讨右室双出口（ DORV）的超声心动图表现特征及鉴别诊断要点，提高术前超声诊断的准确率。方法回顾性分析2008年5月至2011年8月年在商丘市第一人民医院经手术确诊并矫治的右室双出口患者27例，其中法洛四联症型18例，艾森曼格型5例，右位型大动脉异位型（ D-malposition）即Taussig-Bing综合征3例，左位型大动脉异位型（ L-malposition）1例。术前全部经超声心动图检查。结果18例法洛四联症型双出口患者中11例确诊，有7例经手术由法洛四联症修正诊断为法洛四联症型右室双出口。5例艾森曼格型中有2例确诊，3例由室间隔缺损合并肺动脉高压修正诊断为右室双出口。Taussig-Bing综合征3例及左位型大动脉异位型1例均确诊。所有患者全部经外科手术证实并实施矫治术。结论右室双出口因为分型不同而在超声心动图表现方面有各自不同的特征，并且与法洛四联症、室间隔缺损合并肺动脉高压以及大动脉转位之间在诊断上有交叉，因此超声心动图诊断时要严格区分，尽量避免误诊。
作者：门晓玉；滑少华 刊期： 2014年第17期
目的：探讨同侧俯卧位对枕后位产程活跃期停滞自然分娩率及胎方位纠正率的影响。方法选择120例以胎方位为枕后位的待产妇为观察组，在产程活跃期停滞时指导孕妇采取与胎儿脊柱同方向的同侧俯卧位；另选择采取随意卧位的枕后位待产妇90例为对照组。结果观察组自然分娩率、剖宫产术、产钳术分别为83.3%、15.0%、1.6%；对照组分别为36.7%、61.1%、5.6%。产程活跃期停滞时采取同侧俯卧位时胎方位的纠正率为85.0%，随意卧位胎方位纠正率为36.7%，两组比较差异有统计学意义（ P﹤0.01）。结论活跃期出现了枕后位产程停滞及时采取脊柱同侧卧位可有效地纠正胎方位，提高自然顺产率，降低剖宫产率、减少宫颈水肿，减轻了产妇痛苦。
作者：马萍霞 刊期： 2014年第17期
目的：探讨足月低出生体质量儿脑损伤早期干预的必要性及效果。方法采用新生儿行为神经测定（ NBNA）及评分法评价足月低出生体质量儿160例，分为治疗组和未治疗组，每组80例，并与80例正常新生儿对比分析。结果足月低出生体质量儿治疗组出生后2~3 d NBNA评分与正常组对比差异有统计学意义（ P﹤0.05），出生后12~14 d NBNA评分与正常组对比差异无统计学意义（P﹥0.05）。足月低出生体质量儿未治疗组出生后2~3 d、12~14 d NBNA评分与正常组对比差异有统计学意义（ P﹤0.05）。结论足月低出生体质量儿出生时存在不同程度的脑损伤，早期干预效果明显，有临床必要性。
作者：艾义晓；王波 刊期： 2014年第17期
目的：检测不稳定型心绞痛（ UAP）患者血浆N端脑钠肽前体（ NT-proBNP）及胰岛素敏感性指标，探讨UAP患者血浆NT-proBNP及胰岛素敏感性指标[空腹血糖（ FBG）、空腹胰岛素（ FINS）、FINS/FBG及胰岛素敏感指数（ ISI）]变化及其相关临床意义。方法选取100例UAP患者为观察组，30例稳定型心绞痛（ SAP）患者作为对照组，30例健康体检者为正常对照（ COM ）组。UAP组据Braunwald UAP分级分为三组（1级组、2级组、3级组）。测定各组血浆NT-proBNP和胰岛素敏感性指标，分析结果并做直线相关分析。结果 UAP、SAP患者血浆NT-proB-NP、FINS FINS/FBG均明显高于COM组（P﹤0.05），而ISI均明显低于COM组（P﹤0.05）；UAP患者NT-proBNP、FINS、FINS/FBG均高于SAP患者（P﹤0.05），而ISI明显低于SAP组（P﹤0.05）；各组间FBG比较差异无统计学意义；Braunwald UAP分级2级、3级组患者血浆NT-proBNP、FINS、FINS/FBG均明显高于1级组（ P﹤0.05），而ISI明显低于1级组（ P﹤0.05）。2级、3级组患者血浆NT-proBNP、FINS、FINS/FBG及ISI组间比较差异均无统计学意义；UAP患者的血浆NT-proBNP浓度与FINS、FINS/FBG呈正相关（ r=0.38，P=0.046，r=0.56，P=0.039），与ISI呈负相关（r=-0.62，P=0.028），与FBG无相关性。结论 UAP患者的血浆NT-proBNP升高，胰岛素敏感性降低，在Braunwald UA分级2级、3级（静息性心绞痛）更明显，NT-proBNP浓度与胰岛素敏感性呈负相关，其联合测定对UAP的危险分层有意义。
作者：王培；郑晓晖；胡丰朝；杨睿 刊期： 2014年第17期
目的：探讨限制性输血在科学合理用血和节约血液资源中的作用。方法对2013年输血治疗的患者实施限制性输血；2012年输血治疗的患者实施开放性输血，比较2013年与2012年用血量、手术例数和出院患者数。结果2013年比2012年用血量明显减低，而手术例数和出院患者例数明显增加。结论限制性输血是临床科学合理用血和节约血液资源的有效手段。
作者：董海伟 刊期： 2014年第17期
目的：观察国产塞托溴铵治疗慢性阻塞性肺疾病（ COPD）稳定期的疗效。方法将1秒用力呼气溶积80例Ⅰ、Ⅱ级稳定期COPD患者，随机分为塞托溴铵组和对照组，每组40例。观察临床症状和肺功能指标的变化。结果治疗前、后塞托溴铵组症状积分分别为（4.5±1.2）和（3.3±1.4）分，治疗后积分明显下降，差异有统计学意义（P﹤0.05）；对照组治疗前后症状积分分别为（4.2±1.4）和（4.1±1.5）分，治疗前后积分无明显变化（P﹥0.05）。噻托溴铵组1秒用力呼气溶积（FEV1）、用力肺活量（FVC）、（FEV1/FVC）、（FEV1%）占预计值的百分比治疗前后比较差异有统计学意义（ P﹤0.05或P﹤0.01），对照组差异均无统计学意义（ P﹥0.05）。结论国产塞托溴铵可显著改善慢性阻塞性肺疾病稳定期患者的临床症状和肺功能。
作者：郝书峰；唐学义 刊期： 2014年第17期
目的：探讨寻常型和节段型白癜风CD分子表达的差异。方法应用免疫组织化学方法检测CD3、CD4、CD8、CD20、CD45RO、CD68和CD79α在白癜风皮损中的表达。结果寻常型与节段型白癜风皮损中 CD3、CD4、CD8和CD45RO浸润细胞数均明显高于正常对照组，差异有统计学意义（P﹤0.01）；寻常型及节段型白癜风皮损中CD20、CD79α和CD68浸润细胞数与正常对照组比较差异无统计学意义（ P﹥0.01）。结论寻常型与节段型白癜风存在CD3、CD4、CD8及CD45RO的免疫参与，可能与白癜风的免疫发病机制有关。
作者：李虎羽；张江安；于建斌；李税琪；徐武生；刘冬冬 刊期： 2014年第17期
目的：探讨心脏术后胸骨剁开的治疗及预防。方法回顾性分析2012年7月1日至2013年9月30日在郑州大学第一附属医院接受胸骨正中切口心脏手术治疗后发生胸骨剁开的30例患者的诊治经过，探讨其治疗方法及预防措施。结果本研究患者心脏术后胸骨剁开的发生率为3.75%，均采用胸骨梯形固定，纵隔清创冲洗引流，术后采用冲洗法治疗，并辅以全身抗感染及必要的营养支持，改善心功能，无术后早期死亡。结论尽早确诊，及时采用胸骨固定加纵膈清创冲洗引流术，加强术后冲洗、全身抗感染治疗及营养支持是治疗预防心脏手术后胸骨剁开的有效方法。
作者：乔俊杰；何晓胜；赵文增 刊期： 2014年第17期
目的：探讨慢性阻塞性肺疾病急性发作期应用盐酸氨溴酸的临床价值。方法将株洲县第一人民医院2011年2月至2013年6月收治的190例慢性阻塞性肺疾病急性发作期患者随机分为两组，每组95例，其中对照组采取常规对症治疗，观察组在常规治疗基础上加用盐酸氨溴索，比较两组患者的临床疗效与患者治疗前后肺功能改变情况。结果两组患者治疗前所有指标比较差异均无统计学意义（ P﹥0.05），治疗后观察组第1秒用力通气量（FEV1）、FEV1占预计值百分数、动脉血氧分压（PaO2）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）值分别为（1.89±0.12）L、（65.78±6.12）%、（74.38±7.42）mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）、（42.20±6.01）mm Hg，较治疗前均显著改善（P﹤0.01），对照组仅 FEV1占预计值百分数较治疗前改善明显（P﹤0.05），但观察组改善更为显著（P﹤0.05）；观察组治疗总有效率为94.74%，对照组为76.84%，观察组明显高于对照组，两组比较差异有统计学意义（ P﹤0.01）。结论慢性阻塞性肺疾病急性发作期应用盐酸氨溴索疗效显著，可明显改善患者的肺功能与血气分析，值得临床推广应用。
作者：彭跃龙 刊期： 2014年第17期
中国实用医刊杂志
主管:中华人民共和国卫生部
主办：中华医学会
