王鸣凯；孙晓晖
目的：探讨下咽癌术后并发巨大咽瘘的原因及处理对策。方法：回顾性分析17例下咽癌术后并发巨大咽瘘病例的临床特点、治疗方式及转归。结果：本组17例患者经换药和手术治疗后均治愈，愈合时间32～65 d，均未出现颈动脉破裂、纵隔炎等严重并发症，无患者死亡。结论：巨大咽瘘应在局部感染控制后尽早行手术修复。
作者：汤明明；韩靓；蒋斌 刊期： 2014年第06期
目的：探讨14种脊椎动物中成纤维细胞生长因子家族(fibroblast growth factors，FGFs)的特异性受体家族成纤维细胞生长因子受体(fibroblast growth factor receptors，FGFRs)蛋白的分子进化模型，并对其蛋白质结构和功能进行初步的分析。方法：基于大似然法，综合运用NCBI、InterPro等在线生物信息数据库和Linux生物信息分析平台，对14种处于不同进化地位的脊椎动物的FGFRs进行系统进化分析。结果：构建了14种脊椎动物FGFR1、FGFR2、FGFR3、FGFR4的系统进化树，分析了氨基酸含量分布模式、蛋白序列平均疏水值和保守蛋白序列的结构域分布模式。结论：14种脊椎动物FGFRs的系统进化分歧跟各个物种的种属进化基本相适应，但又有其个性化的特征，它们的分子和物理特点体现了结构与功能相适应的普遍原则。
作者：杨建；刘梅；刘炎 刊期： 2014年第06期
目的：观察床旁纤维支气管镜主动干预老年患者胸外科术后排痰困难的临床疗效。方法：选取在我科接受胸外科手术、术后第3天评估有排痰困难的老年患者(年龄>65岁)72例，其中35例(A组)予床旁纤维支气管镜吸痰治疗；37例(B组)予常规治疗，比较两组疗效。结果：A组患者吸痰前后血氧饱和度及血气分析有明显改善(P＜0.05)；A组患者发生肺部感染、肺不张及呼吸衰竭的风险较B组患者小(P＜0.05)。结论：术后出现咳嗽排痰困难的老年患者早期予以纤维支气管镜干预吸痰，能有效地减少术后呼吸衰竭及肺不张的发生，促进患者快速康复。
作者：樊怿辉；陆海敏；高俊；周晓梅；陈橼 刊期： 2014年第06期
目的：总结两种硬化剂超声介入治疗卵巢巧克力囊肿的临床疗效，不良反应发生情况及其护理观察结果。方法：将100例卵巢巧克力囊肿患者分为聚桂醇组(50例)与无水乙醇组(50例)，比较两组的临床疗效、不良反应发生情况。结果：聚桂醇组1年随访有效率达94%，无水乙醇组有效率达96%，两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。聚桂醇组术后不良反应发生率8%，无水乙醇组不良反应发生率64%，两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。结论：聚桂醇硬化剂介入治疗卵巢巧克力囊肿疗效与无水乙醇相同，但不良反应发生率明显小于后者，是一种安全有效的新型硬化剂。
作者：许小平；谢阳桂；梁博 刊期： 2014年第06期
目的：探讨负压封闭引流(vacuum sealing drainage，VSD)引流结合臀大肌皮瓣移植治疗截瘫患者骶尾部深度压疮的护理疗效。方法：总结2009年9月—2013年8月应用VSD引流结合臀大肌皮瓣移植治疗17例截瘫骶尾部深度压疮患者的临床资料及护理措施。结果：16例经VSD引流后行臀大肌皮瓣移植修复后完全治愈，1例出院5个月后复发。结论：截瘫骶尾部深度压疮行VSD引流结合臀大肌皮瓣移植修复治疗，做好患者的护理管理及加强出院宣教指导等是保证治疗效果的关键。
作者：蔡东华；杜叶芳；华凝尊 刊期： 2014年第06期
目的：探讨膀胱硬软镜结合微创治疗尿道骑跨伤的临床价值。方法：对12例放置尿管失败的尿道骑跨伤患者采用膀胱硬软镜放置导尿管行尿道会师术，随访观察手术效果。结果：12例均一次性手术成功，术后随访2～15个月，其中11例拔除导尿管后通畅，1例尿道狭窄，经尿道扩张3个月，并行冷刀切开一次治愈。结论：膀胱硬软镜结合下行尿道会师术，手术时间短，创伤小，恢复快，效果好，是治疗尿道骑跨伤的有效方法。
作者：夏宝山；任维果；章建胜 刊期： 2014年第06期
目的：研究周围神经损伤后高迁移率族蛋白B1(high mobility group protein B1，HMGB1)在损伤神经远侧端的细胞定位及表达变化，探讨HMGB1对施万细胞(Schwann cells，SCs)迁移特性的影响，阐明HMGB1功能作用的细胞学基础。方法：建立Sprague-Dawley(SD)大鼠坐骨神经损伤模型，采用免疫荧光组织双标化学染色观察神经损伤后HMGB1的定位和表达情况，新生1～3 d SD大鼠取材体外培养SCs并进行纯化，利用Transwell小室检测HMGB1对SCs迁移的影响。结果：大鼠坐骨神经中HMGB1和S100共定位，主要定位于细胞核内，损伤后远侧端HMGB1表达明显升高；体外培养的SCs经过纯化后排列整齐、胞体透亮，纯度可达95%以上，可用于后续体外试验；HMGB1蛋白能够促进SCs迁移。结论：HMGB1参与损伤坐骨神经远侧端SCs的功能调节。
作者：满莉丽；宋红花；王莹洁；朱子文；张青；王勇军 刊期： 2014年第06期
脂肪瘤是临床上常见的软组织良性肿瘤之一，腋鞘脂肪瘤在临床上罕见，国内外少见报道，易被误诊或漏诊。本文分析1例58岁女性右腋鞘脂肪瘤的误诊过程，并回顾文献对腋窝肿块的鉴别诊断加以总结，提高对腋窝肿块的诊治经验，减少误诊及漏诊的发生。
作者：孙怡 刊期： 2014年第06期
目的：观察右美托咪定在鼻腔或咽部手术患者全身麻醉的应用效果及麻醉苏醒期的作用。方法：鼻、咽部行择期手术患者(ASAⅠ～Ⅱ)80例随机分为2组(n=40)：对照组(C组)和右美托咪定组(D组)，D组患者于插管前10 min予0.5μg/(kg·h)右美托咪定持续泵注至手术结束，C组给予等量同速的生理盐水。观察舒芬太尼注射后1 min内两组呛咳反应的程度与发生率，记录入室时(T0)，插管前5 min(T1)，插管即刻(T2)及插管后5 min(T3)心率(heart rate， HR)、收缩压(systolic blood pressure，SBP)、舒张压(diastolic blood pressure，DBP)及平均动脉压(meanarterial pressure，MAP)的变化情况及两组入麻醉恢复室后的拔管时间和拔管时MAP、HR、拔管后躁动评分等的比较。结果：两组拔管时间差异无统计学意义，与C组相比，D组呛咳反应的发生率降低(P＜0.05)，严重心动过缓的发生率两组比较无统计学意义。插管时HR、SBP、DBP、MAP与均较插管前明显增加，D组变化程度显著低于C组(P＜0.01)。拔管时D组HR、MAP均低于C组(P＜0.05)，拔管后躁动评分D组明显低于C组。结论：预注右美托咪定可有效减少舒芬太尼引起的呛咳反应的发生率，有效抑制气管插管所引起的心血管反应并可减少麻醉恢复期躁动的发生率，促进平稳恢复。
作者：王灿灿；余健；李文江 刊期： 2014年第06期
目的：分析锁骨钩钢板治疗急性锁骨远端骨折和肩锁关节脱位引起并发症的原因，以减少或避免并发症的发生。方法：我院自2008年1月—2012年12月采用锁骨钩钢板内固定治疗锁骨远端骨折、肩锁关节脱位共106例，其中19例患者术后出现明显并发症(17.9%)，对相关并发症的发生结合临床资料进行分析。结果：锁骨钩钢板治疗可引起4种临床并发症：术后肩痛、术后肩关节功能障碍、术后肩峰及锁骨应力骨折。结论：详细的术前计划，正确的手术操作及合理的功能锻炼是预防并发症的关键。
作者：崔海东；吕书军；洪晔 刊期： 2014年第06期
目的：观察羟苯磺酸钙联合激光治疗糖尿病视网膜病变的临床疗效。方法：将确诊糖尿病视网膜病变的患者60例随机分为观察组及对照组。观察组32例(50眼)用羟苯磺酸钙联合激光治疗，激光治疗每周1次，连续4次，口服羟苯磺酸钙0.5 g，3次/d，连服3个月。对照组28例(50眼)单用激光治疗。两组患者均采用原有的降糖及降压等治疗。观察两组患者临床疗效的变化。结果：总有效率观察组为84.00%，对照组为64.00%，观察组有效率优于对照组(P＜0.05)；观察组视力及30°视野较治疗前显著提高(P＜0.05)，而对照组差异无统计学意义。结论：羟苯磺酸钙联合激光治疗糖尿病视网膜病变可提高临床疗效。
作者：周丽敏 刊期： 2014年第06期
目的：分析匹维溴铵联合微生态调节剂治疗腹泻型肠易激综合征(irritable bowel syndrome-diarrhea，IBS-D)的效果。方法：将82例确诊为IBS-D的患者按照随机、对照的原则分为对照组和观察组，每组各41例。两组患者均口服匹维溴铵50 mg，tid，观察组联合口服酪酸梭菌肠球菌三联活菌片0.4 g，tid；疗程均为8周。结果：观察组和对照组治疗后消化道症状总评分值均较治疗前显著下降，但观察组的评分值下降更为明显(P＜0.05)；观察组的总体有效率为95.12%，明显高于对照组80.49%(P＜0.05)。结论：匹维溴铵联合微生态调节剂治疗IBS-D 的临床疗效明显优于单用匹维溴铵治疗。
作者：夏小丽；何建伟；王昌泉 刊期： 2014年第06期
目的：观察急性脑梗死患者静脉溶栓的临床疗效并分析相关的影响因素。方法：统计2010年9月—2014年6月接受重组人组织型纤溶酶原激活剂(recombinant human tissue type plasminogen activator，rt-PA)静脉溶栓治疗的急性脑梗死患者144例的一般资料，并分析所有溶栓患者的急性卒中治疗Org10172试验(trial of Org10172 in acute stroke treatment，TOAST)分型比例，通过统计无症状生存率、预后良好率和预后不良率来判断临床疗效。 Logistic多因素分析预后良好、无症状生存、颅内出血及死亡相关影响因素。结果：本组患者TOAST亚型的构成比例为：大动脉粥样硬化型50例(34.72%)，心原性脑栓塞型51例(35.42%)，小血管闭塞型23例(15.97%)，其他明确病因型2例(1.39%)，不明原因型18例(12.50%)。无症状生存60例(41.67%)，预后良好82例(56.94%)，预后不良62例(43.06%)。 Logistic分析结果显示：预后良好与给药时间、基线美国国际卫生部研究院卒中量表(NIH stroke scale，NIHSS)评分、溶栓后早期症状改善相关；无症状生存与年龄、基线NIHSS评分、早期症状改善相关；颅内出血与心房颤动病史、基线舒张压、年龄≥75岁相关；死亡与基线NIHSS评分相关。结论：我院急性脑梗死患者rt-PA静脉溶栓有较好疗效。其中大动脉粥样硬化型和心原性脑栓塞型的脑梗死患者更容易获得溶栓治疗。
作者：李晓波；黄敏；陈蓓蕾；陈兰兰；景坚；李军；袁成林 刊期： 2014年第06期
目的：探讨创伤性胸骨骨折的诊治方式及临床效果。方法：回顾性分析我院2008年1月—2014年1月胸外科收治的胸骨骨折患者28例，对治疗效果进行分析随访。结果：28例患者中死亡4例，出院后随访3～12个月，非手术患者骨折畸形愈合4例，占非手术治疗患者的20.0%；术后畸形愈合1例，占手术治疗患者的12.5%。结论：胸骨骨折的患者早期进行周密细致的检查，必要时结合多层螺旋CT进行明确诊断。严格把握治疗的原则，积极处理相关复合伤，明确轻重缓急，可明显减少死亡率，提高临床治疗的有效率。
作者：杨洋；林永德；胡青 刊期： 2014年第06期
目的：分析三阴性乳腺癌患者中聚腺苷二磷酸核糖聚合酶-1(poly ADP-ribose polymerase 1，PARP-1)和P53的表达情况及与临床病理因素间的相关性。方法：选取本院2008年1月—2014年1月期间的70例乳腺浸润性导管癌标本，均经免疫组织化学证实雌激素受体、孕激素受体或人类表皮生长因子受体2表达为阴性的三阴性乳腺癌(triple-negative breast cancer，TNBC)，另取30例非三阴性乳腺癌(NTNBC)组织作为对照。应用免疫组织化学方法检测组织中的PARP-1和P53表达情况。结果：PARP-1在70例TNBC组织中阳性表达43例(61.42%)，在30例NTNBC组织中阳性表达5例(16.67%)，两者差异有统计学意义(P＜0.05)；P53在TNBC组织中阳性表达45例(64.29%)，在NTNBC组织中阳性表达7例(23.33%)，差异有统计学意义(P＜0.05)；PARP-1、P53的表达与 TNM 分期与淋巴结转移情况相关(P＜0.05)，而与患者的年龄和肿瘤分化程度无关(P>0.05)；PARP-1与P53在TNBC组织中的表达呈正相关(P＜0.05)。结论：PARP-1与P53在TNBC的发生、发展过程中发挥重要的作用，对TNBC患者的诊断有重要意义。
作者：姚婵；章建国 刊期： 2014年第06期
目的：研究儿童糖尿病的临床分型与实验室生化指标的关系。方法：对2011年12月—2014年6月入住我院儿科及内分泌科的53例糖尿病患儿采用对照研究分析发病年龄、体质量指数(body mass index，BMI)、糖化血红蛋白(hemoglobin Alc，HbAlc)、C肽及胰岛细胞抗体(islet cell antibody，ICA)、谷氨酸脱羧酶抗体(glutamic acid decarboxylase antibody，GADA)、胰岛素自身抗体(insulin autoantibodies，IAA)对不同类型糖尿病的诊断价值。结果：1型糖尿病发病年龄多见于10岁以下，2型均>10岁，两型之间年龄分布差异有统计学意义(P＜0.05)；BMI在糖尿病1型、2型之间比较差异有统计学意义(P＜0.05)；C肽及ICA、GADA、IAA等自身抗体在两型之间差异均有统计学意义(P＜0.05)。结论：C肽及ICA、GADA、IAA等自身抗体对儿童1型糖尿病具有一定的诊断价值；发病年龄及BMI与儿童2型糖尿病的发病密切相关。
作者：张向东；蔡晋；黄锋 刊期： 2014年第06期
目的：探讨异体肌腱解剖重建喙锁韧带联合带线锚钉加强治疗Ⅳ型肩锁关节脱位的临床效果。方法：Ⅳ型肩锁关节脱位18例患者均采取异体肌腱解剖重建喙锁韧带联合带线锚钉加强治疗的方法。18例患者在治疗前、术后半年及1年随访时应用视觉模拟评分法(visual analogue score，VAS)评分、美国加州洛杉矶大学评价系统(University of California，Los Angeles，UCLA)和Constant评分方法对比治疗前后疗效。结果：18例术后均随访12个月。VAS评分：治疗前为(9.98±0.29)分，治疗1年后为(0.09±0.63)分；UCLA评分：治疗前UCLA评分为(7.55±2.77)分，治疗后1年后为(34.86±4.23)分；Constant评分：术前为(32.56±20.66)分，术后1年为(92.36±6.97)分。3个评分治疗前后相比差异有统计学意义(P＜0.001)。结论：异体肌腱解剖重建喙锁韧带联合带线锚钉加强治疗Ⅳ型肩锁关节脱位是一种安全、有效的方法。
作者：袁滨；孙鲁宁；冯莹；束昊；杜斌；沈计荣 刊期： 2014年第06期
目的：探讨绝经后2型糖尿病患者骨密度(bone mineral density，BMD)变化及其影响因素。方法：采用I’acn双能X线骨密度仪测定79例绝经后2型糖尿病患者(DM组)和61例绝经后无糖尿病患者(NDM组)的前胸、骨盆、上下肢、脊柱、头颅的BMD，同时分析其与患者年龄、骨矿物质含量(bone mineral content，BMC)、体质量指数(body mass index，BMI)、腰高比、体脂含量、绝经年限、糖化血红蛋白(hemoglobin A1c，HbA1c)及糖尿病病程的关系。结果：DM 组BMD低于对照组，其中以骨盆、脊柱降低明显(P＜0.05)；DM组患者骨量减少的比例为46.8%，明显高于NDM组的29.5%(P＜0.05)；BMD与年龄、糖尿病病程、HbAlc水平及绝经年限呈负相关，与BMC、BMI及体脂含量呈正相关(P＜0.05)。结论：绝经后2型糖尿病患者BMD有不同程度的降低，糖尿病病程长、绝经年限长及血糖控制差者降低更明显；对2型糖尿病患者应积极控制血糖，特别对绝经患者要常规补充钙片和维生素D，预防骨质疏松的发生，并且定期测定BMD，以早期发现并及时处理骨质疏松。
作者：赵小芹；崔世维；欧阳嵘；王鑫蕾 刊期： 2014年第06期
目的：探讨全氟辛烷磺酸(perfluorooctane sulfonate，PFOS)对HAPI小胶质细胞的毒性反应及作用机制。方法：用20 nmol/L PFOS处理HAPI小胶质细胞6、12 h后；采用细胞免疫荧光检测活性氧簇(reactive oxygen species，ROS)的表达；酶联免疫吸附试验(enzyme-linked immunosorbent assay，ELISA)检测肿瘤坏死因子α(tumor necrosis factor-alpha， TNF-α)的分泌量。结果：细胞免疫荧光显示 HAPI小胶质细胞在PFOS处理后，ROS的表达显著增加(P＜0.05)；ELISA检测显示TNF-α的分泌量增加并达到(81.00±2.38) pg/mL，而对照组TNF-α为(22.00±1.63) pg/mL。结论：PFOS可以引起HAPI小胶质细胞产生氧化应激并分泌TNF-α。
作者：聂晓科；王诚；张阳；赵健亚；万春华 刊期： 2014年第06期
目的：了解如皋市2008—2012年5～＜20岁儿童青少年的死亡状况，为政府制定疾病控制策略提供科学依据。方法：利用DeathReg2005死因系统数据库和公安局提供的人口资料，对如皋市2008—2012年5～＜20岁儿童青少年死亡资料进行描述性分析。结果：如皋市2008—2012年5～＜20岁儿童青少年年均死亡率为16.12/10万，标化死亡率为18.03/10万；男性死亡率高于女性，差异有统计学意义(χ2=12.227，P＜0.001)。5～＜20岁儿童青少年死因顺位前5位依次是损伤和中毒、恶性肿瘤、先天异常、神经系统疾病、循环系统疾病，构成比分别为44.98%、16.27%、10.53%、6.70%、4.78%。前5位死因的期望寿命减寿年分别为5290人年、1880人年、1245人年、755人年、530人年，平均减寿年数均>50年/人。损伤和中毒的主要死亡原因为淹死和机动车交通事故，占76.60%。结论：应根据损伤和中毒的死亡特点，加强伤害预防的健康教育，采取切实有效的防治措施，降低儿童青少年损伤和中毒的死亡率。
作者：王书兰；黄建萍；孙福华；梁建梅；李美娟 刊期： 2014年第06期
南通大学学报（医学版）杂志
主管:江苏省教育厅
主办：南通大学
