王高明；胡健；申翼；王常田；黄海嵘；苏畅；李德闽；景华
围手术期液体治疗作为影响预后的重要因素正日益受到重视.随着人们对液体超负荷危害的认识加深,以往的标准补液方法受到挑战,限制性补液和目标导向液体治疗方案被越来越多的人接受.在行结直肠手术的患者中,液体限制和目标导向治疗可减少术后并发症,缩短术后住院时间,改善预后,但这一结论仍需多中心大样本研究的支持.与补液量一样,液体种类也发挥着重要作用,但关于晶体液与胶体液的争论仍在继续.目前,快通道外科中的液体治疗策略更倾向于“晶胶合用、各尽其能、速度适宜、个体化治疗”.
作者：郭振；李幼生 刊期： 2011年第09期
重症甲型H1N1流感患者常患有基础疾病.我们发现有些重症甲型H1N1流感患者出现低钾血症,现报道如下.1资料与方法1.1 临床资料2009年9月至2009年12月我院接诊确诊为甲型H1N1流感患者6例,均无明确甲流疫区接触史.其中4例为重症患者,有3例重症患者合并低钾血症.年龄4～45岁,平均年龄24.5岁.体温37.7 ～40℃,发热3～8 d.
作者：阳世宇；陆重琳；裴元芩；朱从健；刘起；高洁 刊期： 2011年第09期
随着“以患者为中心”整体护理工作的广泛开展,各医院都在积极探索医疗服务转变的模式.文中通过对专职陪检护士选拔培训、制订和规范工作流程、实施监控督导,保证了患者的就医安全,提高了陪检工作的满意度;并探讨对住院患者实施专职全程陪检的管理方法,以更好地指导临床护理实践.
作者：景影；储艳；练正凤；杜玮；潘凌蕴；吕桂兰 刊期： 2011年第09期
阿尔茨海默病(Alzheimer's disease,AD)是以进行性痴呆为特征的神经退行性疾病.轻度认知障碍(mild cognition impairment,MCI)是介于正常老化与痴呆之间的一种临床状态,能够进一步转化为AD.AD已经成为威胁老年人健康的主要疾病之一,目前迫切需要研究该病的发生发展过程以指导治疗.神经影像学方法如功能磁共振成像(function magnetic resonance imaging,fMRI)、结构磁共振成像(structural MRI,sMRI),弥散张量成像(diffusion tensor imaging,DTI)等技术由于无创、高分辨率等优点正被广泛应用于MCI及AD的研究中,并逐步发展成为老年痴呆诊断的影像学标记,疗效评价及预后判断的指标.现就近年来AD和MCI的MRI研究进展进行综述.
作者：韩璎；王正阁；贾建平 刊期： 2011年第09期
目的 人自身抗原U1RNP 70K通常采用组织提取法或原核表达获得.文中用基因克隆技术,在毕赤酵母中表达人U1RNP 70K自身抗原,并建立斑点免疫金渗滤检测法.方法 PCR扩增U1RNP 70K基因,与酵母表达载体pPIC9k重组,构建表达质粒pPIC9k-U1RNP 70K.用电穿孔法转化酵母菌SMD1168,在MD平板上筛选重组克隆,用G418快速筛选高拷贝转化子,阳性克隆经甲醇诱导表达后,培养上清液用十二烷基硫酸钠-聚丙烯酰胺凝胶电泳(SDS-PAGE)和蛋白质印迹法(Western blot)鉴定.用所表达的蛋白包被硝酸纤维素膜,建立检测U1RNP抗体的斑点免疫金渗滤法(dot immuogold filtrationassay,DIGFA).结果 PCR产物约为1300 bp,接近于预期的1314 bp,pPIC9k-U1RNP 70K重组阳性克隆测序结果与GenBank中的U1RNP 70K序列完全一致,双酶切鉴定正确,表达产物U1RNP 70K的相对分子质量约70000.Westem blot证实表达产物具有天然U1RNP 70K分子的免疫原性,阴性对照菌无目的条带表达.DIGFA的检测结果与欧蒙酶免疫斑点法的阳性符合率为94.74％( 54/57),阴性符合率为98.00％ (49/50),总符合率为96.26％( 103/107).2种方法检测结果无统计学显著差异(P=0.617).结论 在毕赤酵母中成功地高分泌表达了U1RNP 70K蛋白,并建立了简便、快速、准确检测U1RNP抗体的DIGFA方法.
作者：杨湘越；张惠菊；徐秀云；兰小鹏；朱忠勇 刊期： 2011年第09期
目的 基质金属蛋白酶-2(matrix metalloproteinase-2,MMP-2)及金属蛋白酶组织抑制剂-1(tissue inhibitor of metalloproteinase-1,TIMP-1)失衡可导致细胞外基质沉积,是组织纤维化包括腹膜组织纤维化发生发展的重要机制之一.通过体外细胞培养,观察丹参酮ⅡA对人腹膜间皮细胞增殖活性及MMP-2、TIMP-1表达的影响,并通过在腹膜透析液(peritoneal dialysis solution,PDS)中添加丹参酮ⅡA了解其对腹膜透析(peritoneal dialysis,PD)患者腹腔MMP-2和TIMP-1的影响.方法 取6例择期手术患者的网膜体外培养腹膜间皮细胞,第3代细胞用于实验,细胞同步后分成对照组、PDS组、丹参酮ⅡA1mg/L组(丹参酮ⅡA终浓度为1mg/L)、丹参酮ⅡA5 mg/L组(丹参酮ⅡA终浓度为5mg/L)、丹参酮ⅡA 10 mg/L组(丹参酮ⅡA终浓度为10 mg/L)5组(每组6例)进行干预.ELISA法检测各组上清液中MMP-2、TIMP-1的含量,RT-PCR检测各组细胞MMP-2、TIMP-1 mRNA的表达.前瞻性观察38例持续非卧床PD患者,随机分为实验组和对照组,每组19例,进行为期6周的研究.实验组在前3周使用添加丹参酮ⅡA注射液( 10 mg/2L)的PDS治疗,4～6周使用常规PDS治疗,对照组均不加药治疗6周,分别在开始时、第3周末和第6周末检测2组患者透出液MMP-2、TIMP-1的浓度,并进行比较.结果 与对照组比较,PDS组人腹膜间皮细胞产生MMP-2明显增加(P＜0.05),MMP-2/TIMP-1比值明显升高(P ＜0.05),表达MMP-2 mRNA明显升高(P＜0.05);添加丹参酮ⅡA干预后,丹参酮ⅡA1mg/L组、5mg/L组、10mg/L组MMP-2产生与PDS组比较有显著下降(P＜0.05),MMP-2/TIMP-1比值明显下降(P＜0.05),MMP-2 mRNA表达水平显著下调(P＜0.01),TIMP-1 mRNA表达水平显著上调(P＜0.05).用药后实验组患者透出液MMP-2较用药前有明显降低(P＜0.05),透出液TIMP-1无明显变化,停药3周后,透出液MMP-2较用药3周后明显升高(P＜0.05).结论 丹参酮ⅡA可影响人腹膜间皮细胞MMP-2、TIMP-1 mRNA的表达,调节MMP-2/TIMP-1平衡,改善人腹膜间皮细胞的增殖活性,显著降低PD患者腹腔内高MMP-2状态.
作者：孙琤；张苗；蒋春明 刊期： 2011年第09期
目的 肾集合管癌(renal collecting duct carcinoma,CDC)是一种罕见的肾恶性肿瘤,它起源于肾髓质,病理学检查上具有浸润性生长的生长模式.文中探讨CDC的18氟-脱氧葡萄糖(18 F-2-fluoro-2 -deoxy- D-glucose,18F-FDG) PET/CT显像特点.方法 3例CDC患者,男1例,女2例,其中2例患者在治疗前行PET/CT检查,1例在肾切除术后4个月行此项检查.患者均在注射18 F-FDG 1h后行PET/CT全身显像,并测量病灶的标准摄取值(standard uptake value,SUV).结果 对于治疗前的2例患者,PET/CT检查:每例各发现1个肿瘤,其中1个位于左肾,1个位于右肾.2个肿瘤均出现肾髓质及肾皮质浸润,其中1个出现肾盂侵犯.2个肿瘤均呈等密度病灶,对18F-FDG摄取均明显上升.术后随访的1例患者,检查发现在右侧后腹膜及手术切口处肿瘤复发,伴左侧锁骨上淋巴结转移.结论 PET/CT检查对CDC的术前诊断及术后随访均有一定参考价值.
作者：胡裕效；朱虹；王新刚 刊期： 2011年第09期
目的 肱骨外上髁炎是肘部软组织损伤常见的疾病,治疗上多以保守治疗为主,且方法多样,文中旨在观察肱骨外上髁炎痛点封闭治疗的临床疗效及护理指导.方法 从2009年12月至2010年3月期间对220例肱骨外上髁炎病例进行局部痛点封闭注射醋酸泼尼松,观察临床疗效.结果 96％患者获得回访并取得了满意疗效,优良率为96.0％,半年后复发者4例,1年后复发者2例,复发率为3％.结论 局部痛点封闭治疗肱骨外上髁炎疗效确切,可作为保守治疗肱骨外上髁炎的首选方法.
作者：吴俊；徐建达；胡素琴；程秀红 刊期： 2011年第09期
2型糖尿病是遗传因素与环境因素共同作用所致.微小RNA( microRNA,miRNA)是一类非编码RNA,能在转录后水平调控基因表达,是环境因素影响蛋白质合成过程的关键因素之一.高糖、高脂等环境因素可导致体内miRNA表达异常,这在2型糖尿病患者胰岛细胞功能衰竭、胰岛素抵抗及糖尿病并发症的发生发展中起重要作用.通过2型糖尿病中miRNA的研究,可进一步阐明2型糖尿病的发病机制,并为2型糖尿病及其并发症的预防和治疗提供新的方向.
作者：胡蕴；毛晓明 刊期： 2011年第09期
动脉粥样硬化(atherosclerosis,AS)及冠心病(coronary heart disease,CHD)的发病受诸多危险因素的影响,主要包括年龄、性别、高血脂、高血压、糖尿病等.已有研究显示,AS和CHD的发病存在种族差异.对不同种族间AS及CHD的发病水平进行研究,有助于人们对CHD的深入认识,对其防治措施,具有重要的指导意义.
作者：刘念念；江时森 刊期： 2011年第09期
医学模式的转变标志着临床医学的发展又进入了新的阶段,新的医学模式迫切要求临床医学人才培养模式的深刻变革.临床外科复合型人才的培养必须保证全面的培养要求,这不仅包括临床专业能力及外科手术操作能力的培养,还要有创新能力、医学道德、科研能力、心理素质的培养及其他综合素质的培养.
作者：马木提江·阿巴拜克热；温浩；黄宏国；楚慧 刊期： 2011年第09期
目的 辅助生殖技术已成为治疗不孕疾病的常规手段,B超是辅助生殖技术的必要手段,文中探讨B超下子宫内膜形态分型对于冷冻胚胎移植结局的影响.方法 在冷冻胚胎移植周期中,分别按照内膜厚度、移植胚胎类型、内膜准备方案分组,各组内分别比较B超下A型和B型子宫内膜与冷冻胚胎移植临床种植率的关系.结果 按照不同内膜厚度分组,内膜厚度≤8 mm组及9-11 mm组内,A型和B型子宫内膜对于冷冻胚胎移植的种植率差异均无统计学意义(P＞0.05);≥12mm组内,A型内膜冷冻胚胎移植的种植率显著高于B型内膜(P＜0.05).按照不同胚胎类型分组,卵裂胚组和囊胚组内,A型和B型子宫内膜对于冷冻胚胎移植的妊娠率差异均无统计学意义(P＞0.05).按照不同内膜准备方案分组,替代周期组、自然周期组和促排周期组内,A型和B型子宫内膜对于冷冻胚胎移植的妊娠率差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 在内膜较厚的情况下,临床更适于选择A型内膜移植冷冻胚胎.
作者：朱颖春；孙海翔；王慧焱；贺方方；王玢 刊期： 2011年第09期
慢性顽固性疼痛严重危害人类健康,传统的药物治疗效果不佳.单纯疱疹病毒Ⅰ型(herpes simplex virus typeⅠ,HSV-Ⅰ)载体具有天然嗜神经性,适合神经系统转基因治疗.皮下接种HSV-Ⅰ载体,能有效传递疼痛调节基因至背根神经节(dorsal root ganglion,DRG)的感觉神经元,编码抑制性神经递质或抗炎递质,减轻了炎性和神经病理性疼痛.这种全新的止痛方法,没有全身用药的不良反应,能与标准的止痛治疗措施联合应用,显示了巨大的潜力.现就HSV-I在慢性疼痛治疗中的应用作一综述.
作者：张红；李伟彦 刊期： 2011年第09期
一段时间以来,报端媒体不断出现了一个新名词“让支架飞”,意指在血管内支架介入治疗发展到今天,大有支架滥用现象.如何正确看待介入治疗的发展及现状,使其健康可持续发展,使广大患者受益,这才是支架问世宗旨.
作者：江时森 刊期： 2011年第09期
目的 冠心病是目前公认的身心疾病,心理社会因素与其发生、发展及预后关系密切,其中焦虑、抑郁尤为重要.文中旨在研究心理干预对冠心病(coronary heart disease,CHD)患者伴焦虑、抑郁的作用.方法 将102例CHD伴焦虑、抑郁的住院患者随机分为2组,单纯药物治疗为对照组,50例患者;药物治疗+心理干预为心理干预组,52例患者.2组患者在治疗前和治疗3周均采用抑郁自评量表( self-rating depression scale,SDS)、焦虑自评量表(self-rating anxiety scale,SAS)、90项症状清单( symptom checklist 90,SCL-90)评分,出院时进行临床疗效总体评估.结果 心理干预组与对照组患者SAS、SDS、SCL-90首次评定结果无显著性差异;3周后再次评定,心理干预组患者的SAS、SDS、SCL-90评分显著低于对照组(P＜0.05).结论 心理干预对CHD伴焦虑、抑郁患者有很好的治疗效果.
作者：肖继明；徐军；缪东培 刊期： 2011年第09期
目的 胃癌D2手术是目前公认标准的胃癌手术方式,腹腔镜在胃癌手术中的技术应用也得到了认可,文中探讨腹腔镜胃癌D2手术的学习曲线.方法 回顾性分析100例腹腔镜胃癌患者D2手术的临床资料.按照手术日期先后分为5组(A、B、C、D、E),每组20例.比较各组的手术时间、出血量、淋巴结清扫个数、中转开腹率、并发症、肠功能恢复时间、术后住院时间及手术频度等.结果 5组病例在年龄、性别、肿瘤部位、病理分期和手术方式等方面差异无统计学意义(P＞0.05).A、B组手术时间分别为(312±52) min、(306±54) min,显著长于C组(271±31) min、D组(265±35) min和E组(257±33) min(P ＜0.05);A、B组的术中出血量分别为(279±91 )ml、(211±89) ml,明显多于C组(158±52) ml、D组(104±54) ml和E组(89±41) ml(P ＜0.05);手术频度由A组2.9例/月、B组4例/月逐渐上升到C组5例/月、D组6.7例/月、E组10例/月;中转开腹率由A组25％、B组20％下降到C组10％、D组5％、E组5％;5组淋巴结清扫数量、并发症发生率及肠道通气时间、术后住院天数等临床指标差异无统计学意义.结论 腹腔镜胃癌D2手术的学习曲线大致为40例.
作者：黄海波；江志伟；鲍扬；黎介寿 刊期： 2011年第09期
目的 自发性气胸发病率较高,发病年龄趋于年轻化,文中探讨青少年自发性气胸患者的体型特征.方法 回顾分析69例自发性气胸患者病历资料,通过测量和计算体重指数(body mass index,BMI)、胸廓纵横径比值(thorax aspect ratio,TAR),以50例正常健康为对照.结果 气胸组BMI均值17.18±0.48,而对照组BMI均值22.37±0.52,2组存在显著的差异,P＜0.01;气胸组TAR的均值为0.31 +0.03,而对照组TAR的均值为0.40±0.08,2组存在显著的差异,P＜0.01.结论 青少年自发性气胸患者具有瘦长体型、胸廓扁平的特征.
作者：王高明；胡健；申翼；王常田；黄海嵘；苏畅；李德闽；景华 刊期： 2011年第09期
目的 随着影像技术的发展,超声检查已用于乳腺癌的筛查,文中探讨超声引导自动活检术(ultrasound-guided automatic biopsy,USGAB)对乳腺肿瘤病理及分子生物学诊断的应用价值.方法 对60例普通超声诊断的乳腺肿瘤患者行超声引导下自动活检术,获取病理结果.将超声诊断结果和超声引导下自动活检术结果与术后病理诊断结果进行对比分析.结果 超声诊断与病理分析符合率为70.0％;58例穿刺活检结果符合病理诊断结果,穿刺诊断符合率96.7％ (58/60),两者比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 超声引导自动活检术具有安全、准确、快捷、取材质量高等优势,在乳腺肿块的超声诊断与鉴别诊断中具有重要的临床应用价值.
作者：陈烁；杨斌；魏淑萍 刊期： 2011年第09期
医院流程(process management,PM)管理是现代医院管理的一个新视角.通过探讨医院PM理论、原则、程序和作用,以及在医院管理中的应用等,对医院如何从流程的视角进行管理,提高管理效能和医疗服务水平,提出设想与思路.对提升医院工作效率和管理品质,体现医院品牌的竞争优势,实现资源成本小化,提高医院整体管理水平,具有重大的现实意义.
作者：赵宁志；高茗；茅建华；曾学俊 刊期： 2011年第09期
目的 既往经治疗食管胃吻合口瘘的各种方法均存在一定的不足之处,为进一步提高疗效,文中探讨数字减影血管造影机(digital subtraction angiography,DSA)引导下置管引流治疗食管胃吻合口瘘的应用价值.方法 分析23例明确诊断为食管胃吻合口瘘患者的临床资料,对23例患者采用DSA引导下同时置入空肠营养管和瘘腔引流管,并保留胸腔引流管的方法,以充分引流瘘腔脓液;另以采用传统三管治疗法(胃肠减压管、空肠造瘘管、胸腔引流管)治疗吻合口瘘的16例患者为对照组,比较2组的临床疗效.结果 DSA引导下置管引流治疗食管胃吻合口瘘的方法,在快速稳定患者病情、缩短治愈时间等方面,明显好于传统三管治疗法.结论 DSA引导下置管引流可在治愈食管胃吻合口瘘上优势明显,避免患者再次手术,值得在临床广泛推广.
作者：刁强；马延；袁富红；申翼 刊期： 2011年第09期
医学研究生学报杂志
主管:南京军区联勤部卫生部
主办：南京军区南京总医院
