Utstein模式下心源性心脏骤停心肺复苏的危险因素研究

黄海燕

关键词：Utstein模式, 心源性心脏骤停, 心肺复苏, 危险因素

摘要：目的:探讨影响Utstein模式下急诊心源性心脏骤停(CA)患者心肺复苏(CPR)预后的危险因素.方法:选取按Utstein模式要求登记的228例CA患者,记录患者CPR预后情况,对影响CA患者CPR预后的相关因素进行单因素及Logistic多因素分析.结果:228例CPR患者中,自主恢复循环(ROSC) 125例(54.82％)、24 h存活55例(24.12％)、出院存活28例(12.28％)、神经功能恢复良好出院20例(8.77％).经Logistic多因素分析显示,CPR持续时间、创伤性、首次监测心律、肾上腺素应用剂量是ROSC的独立预测因子;CPR持续时间、创伤性、首次监测心律是影响患者24h存活的独立危险因素;首次监测心律、CA前状态、CPR持续时间是影响患者神经功能恢复良好及出院后存活的独立预测因子.结论:创伤性是影响CA患者ROSC及24h存活的独立危险因素,肾上腺应用剂量≤5 mg、可除颤心律、CPR持续时间≤15 min均是影响患者ROCS及24h存活的保护因素.可除颤心律、CPR持续时间≤15 min是影响患者神经功能恢复及出院后存活的有利因素,而CA前多器官功能衰竭(MOF)/疾病终末期则是危险因素.

内科急危重症杂志相关文献

双下肢屈曲挤压心肺复苏超长复苏6例报告

心肺复苏(cardiopulmonary resuscitation,CPR)方法的改良,常伴随着复苏质量的提高.方法改良加超长CPR两者结合将提高复苏成功率,使更多的患者通过心肺复苏而获救[1].超长或长时CPR通常是指复苏时间超过30 min的心肺复苏.超长复苏的原因多种多样.通常认为,以复苏过程中始终有生命迹象和反复出现自主循环恢复和停止的病例有超长复苏价值.本文报告的6例患者,是用笔者改良的心肺复苏方法——“双下肢屈曲挤压心肺复苏(cardiopulmonary resuscitation with bending and pressing the both lower extremities,CPR-BPLE)”[2]实施超长复苏的结果,从另一个角度阐述了超长复苏的临床意义.

作者：李向；黄惠；方金东；方莉；张劲琼；周兆杰刊期： 2014年第06期
肌钙蛋白Ⅰ水平与急性心力衰竭严重程度及短期预后的关系

目的:初步探讨血浆肌钙蛋白Ⅰ(cTnⅠ)水平与急性心力衰竭(AHF)严重程度及患者短期预后的关系.方法:82例AHF患者,入院后检测cTnⅠ水平,根据cTnⅠ水平将患者分为阳性组和阴性组,并记录患者住院期间的病情转归,分析cTnⅠ水平与AHF严重程度与患者短期预后的关系.结果:入院时APACHEII评分在2组间有统计学差异(P＜0.01),cTnⅠ阳性组病死率明显高于阴性组(P＜0.05);住院期间cTnⅠ水平呈下降趋势的患者预后较好(P＜0.01).结论:血清cTn Ⅰ水平升高与AHF严重程度有关,监测cTnⅠ水平对评估AHF患者短期预后有一定作用.

作者：康珍；董宏刊期： 2014年第06期
比阿培南致继发性血小板增多症病例报告并文献复习

目的:提高对碳青霉烯抗生素不良反应的认识.方法:报道1例外伤并感染患者使用比阿培南而导致继发性血小板增多症,并且复习碳青霉烯类抗生素不良反应相关文献.结果:停用比阿培南1周后,该患者血小板逐渐降至正常.结论:碳青霉烯类抗生素有可能引起血小板增多症,临床需关注由此可能导致的血管栓塞等不良反应.

作者：李永胜；陈伟；周璇；胡涛刊期： 2014年第06期
以化脓性中耳炎为首发症状的韦格纳肉芽肿1例

韦格纳肉芽肿(Wegener granulomatosis,WG)是一种以小血管(小动脉、小静脉及毛细血管)坏死性肉芽肿性炎性反应为主要特征的全身系统性疾病,主要累及上呼吸道、肺及肾脏(即典型三联征),病理表现为血管壁炎性反应,上和/或下呼吸道坏死性肉芽肿血管炎、肾小球局灶或弥漫性肾炎和广泛性坏死性血管炎;临床表现以发热、关节炎、鼻病变、肺浸润及肾损害为主,还可累及关节、皮肤,亦可侵及心脏、神经系统及耳等.而以首发表现为化脓性中耳炎并不多见,报道如下.

作者：陈盛君；张书辰刊期： 2014年第06期
靶控输注咪达唑仑联合舒芬太尼对机械通气患者镇静作用的临床观察

目的:观察ICU机械通气患者咪达唑仑联合舒芬太尼以持续输注镇静和靶控输注镇静2种不同给药方式的镇静效果.方法:62例机械通气患者,随机分为持续输注组(31例)与靶控输注组(31例),其中持续输注组患者应用常规剂量咪达唑仑和舒芬太尼,持续静脉输注维持患者镇静;靶控输注组每30 min进行镇静深度评价,调整药物泵入剂量,使镇静躁动评分(SAS)维持在3～4分,脑电双频指数(BIS)维持在70～75之间.观察并记录2组患者镇静时间、用药量及生命体征.结果:靶控输注组咪达唑仑(1.3±0.4) mg/(kg·24h)及舒芬太尼(16.9士4.3) μg/(kg· 24h)用量均低于持续输注组(P＜0.05),而在镇静时间上靶控输注组(92.7±15.1)h与持续输注组(94.2±16.3)h无显著差异(P＞0.05).镇静过程中靶控输注组患者镇静满意度(62％)及人机顺应性满意度(87％)均高于持续输注组(P＜0.05),且靶控输注组给药前后HR、MAP及SP02未出现显著降低.结论:靶控输注咪达唑仑和舒芬太尼镇静给药方式能有效减少镇静药物的输注量,提高人机顺应性,是一种安全有效的镇静给药方式.

作者：王小华；石春波；闰喜柱；王成；孙岩刊期： 2014年第06期
急性心肌梗死溶栓后冠状动脉狭窄程度与心率变异性的相关性分析

目的:探讨急性心肌梗死(AMI)成功溶栓后不同程度冠状动脉狭窄与心率变异性(HRV)关系及临床意义.方法:42例溶栓成功AMI患者,溶栓后10d行24 h动态心电图及冠状动脉造影术.心电分析系统检测HRV时域指标(SDNN、SDANN、RMSSD及PNN50);计算机辅助定量系统对冠状动脉病变处进行测量,按其狭窄程度分为轻度(残余狭窄＜70％)、中度(残余狭窄70％～ 90％)、重度狭窄(90％～ 99％)3组,分析溶栓后冠状动脉狭窄程度与HRV关系.结果:溶栓前轻度、中度及重度狭窄组间HRV各指标比较,差异无统计学意义(P＞0.05);溶栓后轻度狭窄组HRV各指标均显著高于溶栓前(P＜0.05).而中度及重度狭窄组溶栓后HRV各指标与溶栓前比较虽有升高趋势,但差异无统计学意义(P＞0.05);溶栓后轻度狭窄组HRV各指标均明显高于重度狭窄组(P＜0.05).结论:HRV对于预测溶栓成功后冠状动脉狭窄程度有一定的意义,可以作为评价自主神经功能受损程度较为理想的指标.

作者：李宾；刘静；黄红霞；黄俊；甘受益刊期： 2014年第06期
成人尿路感染病原菌分布及耐药性分析

目的:分析我院成人尿路感染病原菌分布及其耐药性,为合理使用抗菌药物提供依据.方法:收集我院门诊及住院成年患者清洁中段尿标本,从中分离出286株病原菌,对检出病原菌采用纸片扩散法进行鉴定及药物敏感性监测,结果按美国临床和实验室标准协会标准判读.结果:尿路感染以大肠埃希菌检出率高(66.1％),其次为肠球菌属(5.6％)、铜绿假单胞菌(3.2％).大肠埃希菌产ESBLs检出率为68.8％.大肠杆菌对喹诺酮类和绝大多数的β-内酰胺类抗生素有较高的耐药性,但对碳青酶烯类药物和含β-内酰胺酶抑制剂的抗生素敏感率仍较高.革兰阳性球菌对替考拉宁敏感性高.结论:大肠埃希菌仍是尿路感染的主要病原菌,病原菌对常用抗菌药物耐药率呈上升趋势,规范合理使用抗菌药物对治疗尿路感染具有重要意义.

作者：张林；谢宜；刘静；刘宏伟；张大明刊期： 2014年第06期
心肌炎的诊治进展

心肌炎是一种心肌炎性疾病,通过组织学、免疫学和免疫组织化学标准进行诊断.心肌炎可由多种因素引起,其临床表现多样.根据临床表现可将心肌炎划分为急性心肌炎和暴发性心肌炎,其中暴发性心肌炎起病急骤,有明显的病毒前驱感染史,并合并严重的血流动力学紊乱,如不能及时有效诊治,病死率高,应引起足够重视.本文将从心肌炎的病因、病理生理、病理特点、临床表现以及治疗作一综述.

作者：黄静秋刊期： 2014年第06期
以发热、腹泻、气喘为突出表现的发热伴血小板减少综合征1例

患者,男,77岁,农民,因发热、腹泻、气喘、心悸3d于2013年7月10日人住我院感染科.患者3d前无明显诱因出现发热,高体温40℃,解黄色稀水样便3～4次/d,无里急后重,伴左中腹持续性钝痛,气喘、心悸,活动后加重,全身乏力,咳嗽,咳少许白痰,无夜间阵发性呼吸困难,无恶心、呕吐,无腹胀,于当地医院行输液治疗(具体用药不详),仍有高热、气喘、胸闷、心悸,且上述症状逐渐加重,遂转入我院.

作者：张薇薇；袁学华；谭华炳；李刚；李芳；占国清；郭鹏；汪晓刊期： 2014年第06期
38例颅外段脑动脉狭窄介入治疗的临床研究

目的:分析颅外段脑动脉支架介入治疗的效果及安全性.方法:选取38例颅外段脑动脉狭窄患者,进行血管内支架置入术,观察介入治疗效果、不良反应发生率及预后.结果:38例颅外段脑动脉狭窄患者,病变血管共43支,均成功放置支架,成功率100％.病变血管都得到不同程度的扩张,缺血得到不同程度的改善,但个别患者出现心动过缓、鼻衄不良反应.结论:介入治疗颅外段脑动脉狭窄安全有效.

作者：孙海滨；包华；许哲刊期： 2014年第06期
肾移植术后重症感染患者的救治体会

目的:探讨肾移植术后重症感染患者的临床诊断及治疗.方法:回顾性分析10例肾移植术后重症感染患者的临床病历资料.结果:10例患者中重症肺炎9例,感染性休克1例.5例患者死亡,死亡原因均与感染相关.结论:肾移植术后重症感染患者病死率高,早期诊断、抗感染、调整免疫方案是关键.

作者：李晓婕；付明刊期： 2014年第06期
连续肾脏替代治疗在急危重症中的应用进展

Scrihner等[1]在1960年提出了连续性血液净化技术(continuous blood purification,CBP)的概念,又称为连续性肾脏替代治疗(continuous renal replacement therapy,CRRT),是指通过弥散和/或对流、吸附机制,缓慢、连续地进行溶质交换和水分清除的血液净化疗法的统称.CRRT主要用于维持肾衰竭患者的液体出入及内环境的平衡,随着临床实践及技术发展,已逐渐扩充到重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)、严重脓毒症/脓毒症休克、高钠血症、顽固性心力衰竭(refractory heart failure,RHF)、严重创伤等危重病的抢救治疗,是抢救危重病患者的重要措施之一.

作者：秦凤丽；刘忠民刊期： 2014年第06期
急性心肌梗死并发致死性心律失常的危险因素及预后分析

目的:探讨急性心肌梗死(AMI)并发致死性心律失常30 d死亡的危险因素.方法:回顾性分析我院4年期间收治的384例ST段抬高型心肌梗死(STEMI)并发致死性心律失常患者的临床资料及30 d病死率,通过多因素Logistic回归分析,探讨影响AMI并发致死性心律失常30 d病死率的独立预测因素.结果:384例患者中,30 d病死率为53.13％.单因素分析显示,女性、年龄＞60岁、Killip分级Ⅱ级以上、侧壁心肌梗死、前壁心肌梗死、未接受溶栓治疗及经皮冠状动脉介入治疗(PCI),未应用阿司匹林/氯吡格雷、未应用静脉硝酸盐制剂,未接受降脂治疗和未应用抗心律失常药是增加AMI并发致死性心律失常患者30 d病死率的相关因素(均P＜0.05);多因素Logistic回归分析显示,高龄、前壁心肌梗死、KiUip分级Ⅳ级和未接受降脂治疗是影响AMI并发致死性心律失常患者30 d病死率的独立预测因素(均P＜0.05).结论:高龄、前壁心肌梗死、Killip分级Ⅳ级和未用降脂治疗是影响AMI并发致死性心律失常患者30 d病死率的独立预测因素.临床上应重视患者病情的评估,积极进行临床干预,强化降脂治疗以改善患者的预后.

作者：余丽菲；桂春；林松；甘伟妮；招晓俊；苏晓刊期： 2014年第06期
成功抢救高龄初产妇剖宫产术前呼吸心跳骤停1例

患者,女,41岁.因停经36+1周,要求待产,于2013年8月29日人院,预产期2013年9月25日.人院查体:T36.5℃,P 86次/min,R 23次/min,BP176/90 mmHg,精神较好,无头痛、头晕,心肺听诊无异常,腹部膨隆,脊柱四肢活动自如,双下肢踝关节以下可见凹陷性水肿,神经系统无阳性体征.产科情况:腹围112 cm,宫高32 cm,先露头,胎心142次/min,胎位LOA;阴道指检:宫颈容受80％,质软,居中,胎膜未破,先露棘平线-2,骨盆外径:-27-19-9 cm.宫缩不规律.入院前查尿常规蛋白质(+),血常规、肝功能、肾功能等检查均未见明显异常.8月25日彩超提示宫内妊娠35+周,单活胎,双顶颈(BPD) 89 mm,羊水指数(AFI) 141 mm,羊水暗区(AFV) 45 mm.诊断:①高龄初产妇宫内妊娠36+1周,LOA,单活胎;②妊娠期高血压病并心脏病;③妊娠期高血压疾病性心脏病,心功能2级,心力衰竭Ⅰ度.

作者：王海升；包惠珍；秦文飞；马跃东刊期： 2014年第06期
体外膜肺氧合辅助心肺复苏成功抢救急性心肌梗死1例

患者,男,68岁,因“反复发作晕厥4h”就诊.入院前4h,患者突发晕厥1次,持续约10余秒钟,休息后自行恢复意识,伴胸闷、憋气,大汗,口唇发绀,由家属送至外院,于就诊过程中患者再次出现意识丧失,心电监护提示心室颤动,给予电除颤、胸外心脏按压后恢复自主心律,意识恢复,心电图示“交界性心律,Ⅱ、Ⅲ、aVF ST段抬高0.3 ～0.5 mV”,考虑为“急性下壁心肌梗死”,见图1.给予口服阿司匹林、波立维抗栓治疗,并由120送入我院急诊.

作者：陆宏达；杨晶；吴霄迪；胡晓旻；段大为刊期： 2014年第06期
优化急诊介入治疗,提高急性心肌梗死的救治水平

ST段抬高心肌梗死(ST elevated myocardial infarction,STEMI)是冠心病的一种严重临床类型,因其病死率及并发症发生率高而成为全球范围内重大的公共卫生问题.世界银行报告显示,2030年我国急性心肌梗死患者预计将达到2300万人.2010年我国约有100万人死于缺血性心脏病,高居我国死亡及心血管原因死亡的第二位.CHINA PEACE研究[1]显示2001 ～2011年我国STEMI的病死率没有变化,提高我国急性心肌梗死救治效率刻不容缓.

作者：张岩；霍勇刊期： 2014年第06期
肝素诱导性血小板减少症诊疗策略

肝素诱导性血小板减少症(heparin-induced thrombocytopenia,HIT)是指临床使用肝素类药物治疗后出现血小板计数降低,且机体处于易栓状态,不伴或伴有新发血栓的一类患者.如未经治疗,高于50％患者将在数天或数周内发生血栓,及时治疗将明显降低血栓并发症[1,2].因此,临床早期诊断极为重要.本文主要介绍HIT的临床表现及早期诊断策略的新进展.

作者：范庆坤；张真路刊期： 2014年第06期
非霍奇金淋巴瘤并发高钙血症5例临床报告

目的:探讨非霍奇金淋巴瘤(NHL)并发高钙血症患者的发病机制及临床特点.方法:回顾性分析5例伴高钙血症的NHL患者的临床病历资料.结果:5例患者中,伴骨髓侵犯4例,其中2例已达白血病期;血钙浓度3.5～ 4.93 mmoL/L,乳酸脱氢酶(LDH)441 ～6 470 mmoL/L,血β2微球蛋白3.86 ～ 7.71 mg/L,Ki67(增殖细胞核抗原)70％～ 95％,甲状旁腺激素(PTH)降低4例,多发骨破坏1例,骨质疏松1例.所有患者均给予降钙治疗,1例顽固性高钙血症在加用糖皮质激素后血钙降至正常,1例出现急性肾功能不全行血液透析.所有患者均给予原发病的治疗,未再出现高钙血症,其中1例外周T细胞淋巴瘤患者共完成8个疗程化疗,但出现病情进展,生存期仅9个月;另1例弥漫大B细胞淋巴瘤患者已完成6个疗程免疫化疗,但疗效仅达部分缓解(PR).结论:NHL并发高钙血症常见于中高度NHL,临床分期常较晚期,常伴有血清LDH升高、肿瘤细胞高负荷及高增殖活性,对化疗疗效欠佳,生存期短,预后不良.

作者：廖丽昇；郑志海；射颖；陈碧云；陈为民刊期： 2014年第06期
规范化急诊经皮冠状动脉介入治疗

早期积极开通梗死相关动脉,恢复有效的心肌再灌注是降低ST段抬高心肌梗死(STEMI)患者病死率、改善预后的关键.急诊经皮冠状动脉介入治疗(primary percutaneous coronary intervention,PPCI)是降低STEMI患者病死率有效的方法.然而我国诊断为STEMI的患者中只有约30％接受了急诊PCI治疗,如果以我国每年心肌梗死发病率50/10万估算,全国只有不到10％的STEMI患者接受了急诊PCI治疗.另一方面,由于患者自身及医疗急救体系等各种原因导致急诊PCI效率低下,北京地区的注册资料显示,急诊PCI的平均D2B(患者进院到球囊到位)时间为132 min,只有22％的患者达标(＜90 min).如何发展并规范化急诊PCI治疗具有重要意义.

作者：施鸿毓；方唯一刊期： 2014年第06期
重症胰腺炎大鼠血清和胰腺组织Ang-Ⅱ、TNF-α、IL-10水平的变化

目的:探讨重症急性胰腺炎(SAP)大鼠血清和胰腺组织中血管紧张素Ⅱ(Ang-Ⅱ)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-10(IL-10)水平的动态变化及相关性.方法:64只健康雄性SD大鼠随机分为假手术组(SO组)和SAP组.利用EHSA法检测1、3、6、12 h血清、胰腺组织匀浆中TNF-α、Ang-Ⅱ、IL-10的水平.结果:SAP组血清、胰腺组织中Ang-Ⅱ水平较SO组明显升高(P＜0.05).SAP组胰腺组织TNF-α水平明显升高,3h达到高峰,而血清TNF-α水平1h明显升高,6h达高峰,与SO组比较,各时点差异具有统计学意义(P＜0.05).SAP组胰腺组织IL-10水平各时点较SO组明显升高(P＜0.05);血清IL-10 3 h开始升高,12h达高峰.结论:Ang-Ⅱ、TNF-α、IL-10在SAP大鼠胰腺组织及血清中平行产生,且均明显升高,表明Ang-Ⅱ参与胰腺炎过程,通过打破促/抗炎失衡,进而加重胰腺炎的炎症反应.

作者：张心武；袁庆功；吴涛；杨屹；段艳霞；陈熹刊期： 2014年第06期