江弢；朱麟；裘正军
目的利用树突状细胞呈递肿瘤抗原的特性提高细胞毒T淋巴细胞(CTLs)对胃癌细胞的杀伤活性.方法胃细胞癌患者外周血来源的有核细胞体外经GM-CSF和IL-4诱导产生树突状细胞,负载肿瘤裂解物后诱导自体CTLs产生.用细胞毒试验检测CTLs杀伤活性,和用ELISA测定细胞因子的分泌.结果胃癌患者自体来源的DC裂解物能诱导产生的CTLs对自体胃癌细胞具有高杀伤率,可达83%;致敏的DC组中IL-12与TNF-α的浓度(1161±239 pg/ml,1044±312 pg/ml)显著高于未致敏的DC组(P<0.05).结论 DC能呈递胃癌裂解物,诱导产生抗原特异性CTLs.
作者：沈万森；孙华文 刊期： 2004年第08期
1992年Gagner率先报道了腹腔镜肾上腺切除术,同年Gaur介绍了侧位腹膜后肾上腺切除,尽管操作空间小,但更安全,侵袭性更小,避免了腹膜的刺激和肠道的损伤.随着技术经验的不断积累以及手术器械的改进和新技术的出现,后腹腔镜下肾上腺切除术逐步显示出其巨大的优势,已成为肾上腺手术治疗的金标准.我们从2001年12月开展腹腔镜手术以来,经后腹腔径路行肾上腺手术100余例,通过手术及编辑出版手术录像,从中积累了一些经验与体会,在此与大家共同分享.
作者：王东文；曹晓明 刊期： 2004年第08期
我院自1998～2003年,对43例中、低位直肠癌患者,采用了国产吻合器行保肛手术,取得较满意效果,现报告如下.临床资料1.一般资料:本组43例,男28例,女15例,年龄35～68岁.肿瘤下缘距肛缘4～7 cm 12例,7～8 cm 31例.Dukes分期:A期10例,B期23例,C期10例.病理分型:高分化腺癌12例,中分化腺癌18例,低分化腺癌12例,黏液腺癌1例.
作者：吴彦 刊期： 2004年第08期
我科从2002年10月至2003年2月采用美国DIPMED810nm激光治疗仪治疗单纯性大隐静脉曲张病人18例,报告如下.临床资料1.一般资料:本组男8例,女10.年龄19～58岁,平均32.5岁.单侧病变8例,双侧病变10例,共28条肢体.临床表现以小腿内侧浅静脉迂曲扩张或曲张成团为主.5例无症状.13例有下肢行走或长时间站立后酸胀或沉重症状,其中4例出现足踝部的皮肤营养性变化.彩超检查示下肢深静脉通畅,股静脉和静脉瓣膜功能良好.临床诊断为单纯性大隐静脉曲张.
作者：陈学东；刘刚；王育红 刊期： 2004年第08期
目的总结原发性胆囊癌的治疗方法和经验.方法回顾性分析我院自1997年11月至2003年7月间收治的54例病理证实的原发性胆囊癌患者.分析Nevin 分期、手术方式对预后的影响.结果 54例患者接受手术.其中根治性手术13例(包括5例早期病例行单纯胆囊切除术),扩大根治性手术7例.进展期和晚期患者行根治性手术者术后生存期较行姑息性手术者长.结论早期胆囊癌不必行胆囊癌根治术,根治性和扩大根治性手术有助于改善进展期和晚期病例的预后.
作者：江弢；朱麟；裘正军 刊期： 2004年第08期
目的研究动脉旁路术前自体大隐静脉移植物的评估方法.方法应用静脉造影和双功彩超对动脉旁路术前的自体大隐静脉移植物进行评估,并与术中测量结果进行比较.应用双功彩超对年轻对照组、老龄对照组及动脉粥样硬化组的自体大隐静脉进行检测,并计算它们的管径和弹性顺应性.结果大隐静脉造影测定的管径低于术中直接测定的管径值(P<0.05).双功彩超评估大隐静脉,在平卧时测得的管径小,站立时静脉明显扩张,充血试验时测得的管径大,以年轻对照组为明显.动脉硬化组在站立位和充血试验时超声测得的大隐静脉管径与术中探查测得的管径无明显差别(P>0.05).年轻对照组弹性顺应性好,老年对照组和动脉硬化组的弹性顺应性无明显差别(P>0.05).结论双功彩超采用合适的体位与方法可正确地评估大隐静脉的管径,通过测定大隐静脉的弹性顺应性可对其质量进行评估.
作者：孙建；陆信武；蒋米尔 刊期： 2004年第08期
目的探讨垂体腺瘤的显微手术治疗方法 .方法 PRL瘤14例,GH瘤8例,ACTH瘤5例,多分泌腺瘤10例,无功能瘤13例;经翼点入路48例,2例经右眉上锁孔入路.结果全切除肿瘤35例,大部分切除9例,部分切除6例.MRI随诊3个月～2年,4例有复发.结论翼点入路垂体腺瘤切除是治疗垂体腺瘤及复发垂体腺瘤的有效方法.
作者：胡军民；薛德麟；马廉亭；秦尚振；徐国政；龚杰；杨铭；李俊；李爱冰 刊期： 2004年第08期
目的为隐血管蒂股骨内侧髁骨(膜)皮瓣逆行移位修复小腿中上段损伤提供应用解剖学基础.方法在32侧经动脉灌注红色乳胶的成人下肢标本上,解剖观察了隐血管的起源、走行、分支、分布和吻合情况.结果在84.33%的情况下隐动脉起源于膝降动脉,膝降动脉发出关节支后主干延续为隐动脉.隐动脉终末支在小腿内侧胫骨粗降水平与膝下内侧动脉皮支和胫后动脉肌间隙支有恒定的吻合.结论隐血管蒂股骨内侧髁骨(膜)皮瓣逆行移位可以修复小腿中上段骨与软组织缺损.
作者：喻爱喜；张仲宁；陶圣祥；张建华；戴冀斌；李明善 刊期： 2004年第08期
我院1995年以来,采用美国Bard公司生产的Mesh Plug(填塞网片)为328例腹股沟疝病人施行无张力疝修补手术.现将手术体会报告如下.临床资料1.一般资料:本组328例,男305例,女23例.年龄38～81岁,平均62.6岁.其中腹股沟斜疝237例,复发性斜疝28例,内环口直径<2.5 cm的205例,内环口直径>3 cm的5例;直疝51例,复发性直疝12例,其中后壁明显薄弱的11例,伴有排尿困难的7例.
作者：程波 刊期： 2004年第08期
目的讨胸腹联合损伤后患者外周血树突状细胞(DC)的变化.方法胸腹联合损伤患者(26例,胸腹联合损伤组)24h内和健康人(10例,对照组)外周血分离出DC,通过流式细胞仪检测各组的DC数量(CMRF-44标记法)及DC表面HLA-DR、CD80、CD86表达水平以及DC诱导的T细胞反应性增殖.结果胸腹联合损伤组DC细胞数为(7.5±3.3)×106/L,明显低于对照组的(14.9±5.1)×106/L(P<0.01).胸腹联合损伤组DC表面HLA-DR及CD80、CD86的表达水平与对照组相比明显下降(P<0.01).DC诱导的T细胞增殖能力胸腹联合损伤组明显低于对照组(P<0.01).结论胸腹联合损伤患者早期外周血DC数量少,功能低下,与创伤早期免疫功能低下有关.
作者：白祥军；唐朝晖；邹声泉 刊期： 2004年第08期
上个世纪70年代以来,随着现代电子学技术和现代光学技术的发展,泌尿外科诊断和治疗的模式发生了很大变化,使得泌尿外科一些常规的诊断和治疗方法更多地转变为利用内窥镜进行操作,从而形成了腔内泌尿外科学.北京大学泌尿外科研究所统计数据表明,2003年北京大学泌尿外科研究所70%的手术是由腔内技术完成的.
作者：那彦群；龚侃 刊期： 2004年第08期
动脉疾病可导致重要器官和肢体供血不全以及形成动脉瘤和破裂出血,其危险性、治疗上的紧迫和及时性以及技术上的挑战性常远胜于静脉和淋巴疾病,其诊治水平常代表了学科的发展水平.如何提高动脉疾病的认识和诊治水平为血管外科的重要课题.
作者：汪忠镐 刊期： 2004年第08期
近半个世纪以来,随着生物工程学和材料学基础研究的进展,各国学者的不断研究探索,许多新的人工材料和新工艺制成的人工血管、血管腔内支架和支架人工血管等,已在血管外科领域中得到广泛应用.理想的血管内人工材料应具有以下标准:①物理性能稳定,长期使用无劳损;②化学特性呈惰性,无毒性;③具有良好的生物相容性和顺应性;④不会导致过敏反应,无致癌和致畸性;⑤制作、消毒、操作和保存方便,且价格便宜.
作者：刘长建；冉峰 刊期： 2004年第08期
目的探索股血管损伤的早期诊断和正确治疗方法.方法利用显微外科技术治疗股血管损伤30例.对于不能确诊的病例采用彩色超声多普勒检查.结果根据四肢血管损伤功能评定分级标准,优21例,可8例,差1例.平均随访3年(1～6年),截肢1例,足趾末端坏死1例,部分肌肉坏死3例,无死亡.结论治疗股血管损伤的关键在于早期诊断、利用正规的显微外科技术处理血管及恰当的术后治疗.
作者：陈德杰；谭最 刊期： 2004年第08期
围手术期误吸的直接后果可造成呼吸功能不全,严重者可即刻窒息死亡.因而,临床医师应高度重视误吸的预防和处理.本文就我院近十年来住院病例中发生误吸28例,探讨其预防及处理措施.临床资料1.一般资料:本组28例,原发病包括胃癌4例,重症胰腺炎1例,腹部外伤8例,重症破伤风15例.其中,男性25例,女性3例,年龄18～73岁.本组28例中,胃内容物(胃液、食物)反流为常见误吸原因,共13例,其它的原因为血凝块、痰液阻塞气管、支气管.
作者：全卓勇 刊期： 2004年第08期
目的探讨应用十二指肠乳头气囊扩张术(EPBD)后进行胆管结石内镜治疗的有效性和安全性.方法实施EPBD 42例,应用气囊将十二指肠乳头开口扩张至8 mm,直接用取石网篮取石,当结石较大时先行机械碎石网碎石后再取石.术后鼻胆管引流,并造影复查.结果 41例成功完成EPBD,38例单次内镜治疗清除结石,3例行两次十二指肠镜下取石治疗,其中1例再次内镜治疗时改为十二指肠乳头括约肌切开术(EST)后取石.9例附加机械碎石术.41例中无出血、穿孔、重症胆管炎或重症胰腺炎发生,无术后胆管明显积气;10例出现高淀粉酶血症,72 h内恢复.结论 EPBD后取石具有与EST后取石相近的成功率,出血风险低,胰腺炎发生率并不高,机械碎石比例较EST术后为高.主要适用于直径小于10 mm的肝外胆管结石,但对较大结石也可应用.
作者：蔡开琳；王国斌；卢晓明；陶凯雄；韩高雄；张波；王继亮；吴河水 刊期： 2004年第08期
目的探讨胸内甲状腺肿的临床诊断与手术治疗方法.方法回顾分析经术后病理证实为胸内甲状腺肿28例.结果术前明确诊断24例(86%).坠入性胸内甲状腺肿26例迷走性胸内甲状腺肿2例.手术入路分别为颈部领式切口11例,低位领式切口加胸骨正中切开9例,开胸法6例,颈胸联合切口2例.术后并发症3例(10.7%),为出血和喉返神经损伤.结论 X线胸片、CT检查、同位素扫描是主要诊断手段.手术切除是胸内甲状腺肿首选治疗方法.应根据肿物不同情况选择合适的手术径路.出血和喉返神经损害是术后主要并发症,可通过术中防范措施来预防.
作者：程可洛；何悦概；钱定一 刊期： 2004年第08期
骨转移性肿瘤的治疗是一个棘手的临床难题.我院自1990年以来对不同原发肿瘤所引起成骨性骨转移瘤采用选择性动脉灌注化疗,对部分病人行栓塞治疗,取得了较好的临床疗效.报告如下.
作者：何家湖；郑小宁；杨德平；曹忠 刊期： 2004年第08期
随着脑死亡被许多国家接受为临床死亡的标准,如何安全、准确而又简便地判断脑死亡成为大家关心的问题.目前脑死亡的诊断是通过临床判断和辅助检查来确立的.脑电图(electroencephalogram,EEG)是常用的辅助检查方法之一,但关于其在脑死亡诊断中的价值仍存有异议.近年研究表明血清或脑脊液中神经元特异性烯醇化酶(neuron specific enolase NSE)是反映神经元损害程度的一个灵敏的指标.血清NSE浓度的变化能否为脑死亡的诊断提供参考依据,目前尚未见报道.为此,我们对脑死亡患者进行了血清NSE检测及脑电图监测,以期为脑死亡的诊断提供客观依据.
作者：胡克琦；陈谦学；叶应湖；黄乔春 刊期： 2004年第08期
目的探讨颅内动脉瘤破裂早期血管内栓塞与显微手术的效果.方法 160例颅内动脉瘤破裂在3 d内早期经血管内栓塞和显微手术得到治疗,其中114例经血管内栓塞,46例显微手术.结果 114例血管内治疗,78例完全闭塞,21例闭塞95%,10例闭塞90%,5例闭塞85%.出院时优83例,良19例,差1例,死亡11例.显微手术46例,术后2周行DSA检查证实动脉瘤全部夹闭.出院时,优24例,良10例,差4例,植物生存2例,死亡6例.结论颅内动脉瘤早期治疗,是杜绝再次出血的危险,有利于脑血管痉挛的防治,降低致残率和死亡率.
作者：余泽；马廉亭；杨铭；秦尚振；束枫；潘力；李俊 刊期： 2004年第08期
临床外科杂志
主管:湖北省卫生厅
主办：中华医学会湖北分会
