贾洪锐；刘福亭；马慧
在我国卫生工作改革和医院发展进入一个新世纪之际，病历档案管理应从战略发展的高度，确定它在医学科学体系中的地位，以获得更大的发展。然而就目前医院病历档案管理人员的素质、学术水平、病历档案室的设备等，与发达国家相比均有一定的差距。 一、病历档案管理的现状 1.旧观念直接影响病案管理人员的工作 病历档案是医院重要信息和宝贵财富，病历档案管理是一个独立的专业学科，病案工作越来越显示其巨大的潜力，日益受到医学界的重视。但是，由于我国病案管理事业起步较晚，因此，在管理方面存在欠缺，有相当一部分医院工作者对病案工作存在认识上的偏见。认为病案管理只是收集、整理、借出、归还等，任何人都可以胜任的简单劳动，安排老、弱、病、残人员及无医学和档案管理知识人员到病案工作。有一部分人虽然有医学常识，但却缺乏计算机和档案管理方面的知识，以致使病案管理的内涵无从体现；有人还认为病案管理一无权、二不能创经济效益、三无学术地位等。此外，由于培养病案管理专业的院校较少，使病历档案专业人员存在“三少三多”的现象，即大学本科少，专科学历的少，参加病历档案专业正规培训的少；中专的多、医院临床及医护人员改行的多，年龄大、体质差、照顾的多，给病案管理的发展带来了许多困难，也直接影响了病案管理的质量。这也是多数医院病历档案管理队伍建设中面临的突出问题。 2.病历档案质量不高，可供利用信息资源少
作者：孙安琪 刊期： 2001年第02期
医院统计工作的发展与进步，需要我们不断拓展统计职能和范围，深化统计内涵，扩展自己的知识面，增强对信息的敏感性，为领导和医疗提供更高层次的服务。 一、拓展统计职能范围 医院管理者不仅要了解医院医疗运行情况，数量指标和医疗质量指标完成情况，还要了解医院人、财、物各方面情况，其中包括：成本核算，人员流动，科研进展，仪器设备的投入产出情况等。这就需要统计工作者，拓展工作范围，消灭统计工作盲点。由此形成一套与医院管理、医疗经济运行相适应的统计指标体系。 二、提高统计分析质量 要观察事物动态差异，正确反映事物内部根源，就要在统计工作的深度上做文章。要通过对大量相关的信息资料进行加工处理，有目的地归纳、分析、总结来分析事物的相互关系、构成及发展动态，研究解决问题的方法，观察不同时期的实际水平，分析水平差距，提高统计分析报告的质量和深度。
作者：闫音；闫杰 刊期： 2001年第02期
肝癌是危害我国人民健康的常见疾病。以往流行病学调查显示肝癌发生与HBV感染〔1〕，黄曲霉毒素接触〔2〕，及藻类毒素接触有关〔3〕。也有报道肝癌与基因背景的关系，即遗传易患性〔4〕。但是，肝癌发生与具体某种危险因素的相关关系，或是联合作用结果的关系并不明确。总的来说，肝癌是一种多因素联合作用的疾病。我们在海门4个乡对256例肝癌配对病例对照进行了肝癌与基因背景、黄曲霉毒素接触、HBV感染以及HCV感染的关系的研究，通过主成分分析的方法了解对多种危险因素的评价，下面汇报我们的结果。
作者：周晓明；俞顺章；陈启明；董传辉 刊期： 2001年第02期
由于构建回归模型都是建立在某种假设之上的，因此对于任何回归模型，都须考察其拟合度(goodness of fit)，即拟合优度检验，主要是计算一些综合统计量(如Pearsonχ2、Deviance D2、H-L2值)。同时还须考察构成模型的每一个协变量组合(covariance pattern)对模型的效应，包括识别异常点(outlier)、高杠杆点(high leverage case)以及强影响点(influence point)，即所谓的回归诊断。本文主要介绍logistic回归诊断中常用的诊断量。
作者：魏朝晖 刊期： 2001年第02期
一、问题的提出 在医学研究中，经常会遇到对同一观察对象进行连续观测的情况，并且往往会对这种连续观测得到的数据资料做如下的多元线性回归分析：yi=β0+∑mj=1βjxij+εi 其中εi为模型的误差项，其估计值为ei，我们发现ei之间往往是自相关的，这不满足Gause-markov条件，即误差项ei的分布为正态且方差齐及ei之间彼此独立。因此也就存在以下问题：对同一观察对象进行连续观测得到的数据资料做回归方程其残差项ei间是否存在自相关性，以及如果残差ei间存在自相关时的排除，只有这些问题得以正确的解决，所建立的回归模型才能正确的反映实际情况，并正确指导实际应用。
作者：刘尚辉；王世伟 刊期： 2001年第02期
口服脊髓灰质炎(脊灰)疫苗(OPV)强化免疫是消灭脊灰的重要策略之一。1993年以来，辽宁省在冬春季连续开展了全省范围的5次10轮的强化免疫日(NIDs)活动，并在此基础上针对脊灰高危地区和工作薄弱地区开展了1998～1999年度全省局部范围的强化免疫日(SNIDs)活动，有效地阻断了脊灰野病毒在我省的传播，提高了人群免疫水平，消除免疫空白和易感人群，充分保障了我省实现消灭脊灰目标的工作进程。本文通过对既住强化免疫活动实施情况的分析，为全省消灭脊灰工作提供指导依据，以不断改进和完善强化免疫活动的技术措施。
作者：余宏杰；白羽；田疆 刊期： 2001年第02期
天津市塘沽妇幼医院是一所以妇女、儿童保健为特色，妇、产、儿科临床为基础的专科医院。医院开诊以来为缓解本地区少妇“住院难”，起了很大作用。近年来，由于各种社会因素影响，住院人数减少，病床使用率明显下降，这不仅造成医院收入锐减，还浪费了大量的卫生资源。 医院经营方式如何变化才能适应当前的医疗市场，是摆在我们面前函待解决的课题。本文对塘沽妇幼医院近12年的情况进行分析研究，以求得到启示。
作者：蔡春芳 刊期： 2001年第02期
目的共线关系可产生不准确的估计及检验。现有的处理方法都存在不同程度的缺陷。云南锡业公司是世界知名的职业性肺癌高发地区，其主要危险因素间存在较强的共线关系。本文旨在克服变量间的这种线性依存关系。方法本文利用树结构的基本原理，对数据作树型分层，在各层内分析变量的局部效应及具体的作用方式。结果所得结果与生物试验报告相当吻合，并部分解释了“该矿接受放射性氡子体的暴露剂量在国际同类矿山中不是高，而其肺癌发病率却远远高于其他矿山”的事实(长期以来该现象没有得到较为合理的解释)。结论树分层方法可有效消除共线对回归的影响。
作者：林华珍；倪宗瓒 刊期： 2001年第02期
目的了解已婚妇女生殖道感染的患病情况及相关危险影响因素。方法对3 067例22～60岁已婚妇女进行问卷调查、妇科检查和有关实验室检查，有关数据应用计算机SPSS／PC 9.0软件进行统计分析。结果妇女人群生殖道感染的患病率为42.1％，其中，患一种生殖道感染的占82.5%，两种占15.9%，三种以上的占1.6％。经多因素logistic回归分析，年龄、职业、生殖道感染史、居住地、混用清洗外阴用具等因素为妇女生殖道感染患病的影响因素。结论妇女人群生殖道感染患病率较高，应引起有关人员及部门的重视。为降低妇女生殖道感染的患病率，应针对妇女生殖道感染患病影响因素进行有效的预防和干预。
作者：王临虹；赵更力；陈丽君；鲍月琴；严仁英 刊期： 2001年第02期
为了解长春市集居儿童单纯性肥胖患病率及相关因素，我们于1998年6月至9月对五所幼儿园的1584名3～7岁儿童进行调查，结果如下:资料和方法 1.对象：长春市五所日托幼儿园的1584名儿童，男童776名，女童808名，分3岁～、4岁～、5岁～、6～7岁四个年龄组。 2.方法：体格测量方法按照《儿童保健学》〔1〕的测量方法，工具采用“上海宝山衡器厂”生产的儿童专用杠杆秤和身高计。对肥胖症相关因素问卷调查。全部资料进入计算机EPI5软件进行统计分析。 3.诊断标准：测量结果以身高标准体重为参数，参照值为WHO推荐的NCHS标准，凡是身高别体重超过同性别身高别体重中位数的20％者为肥胖，超过20%～29％、30～49％、50％者分别为轻、中、重度。
作者：郭敏哲；金丽萍；陈淑新；张惠杰 刊期： 2001年第02期
根据大群体成人体检工作的特点，设计的计算机大群体成人体检管理系统，在1995～1999年成人体检工作管理中取得显著成效。 成人大群体体检管理系统，规范了成人体检工作程序及各种疾病分类的统计，实现了成人体检结果数据库模式管理。管理系统用FOXPRO2.5语言按常规体检表项目设计，各种数据库及程序文件可在windows平台下Visual foxpro6.0环境中自动转换、升级，重新编译后直接运行。除姓名外，其他录入项全采用数字代码输入，操作简易快捷。以单位排序码+编号建立个人唯一体检号；在单位代码、疾病编码项等信息选择处，设置功能热键，随机调出活动窗口显示库结构，供各类数据选择增加、修改的操作；对应每种检出疾病都设置门诊诊治或住院治疗等不同的6种诊疗处理选择，输入发生错漏时，管理系统自动查错监控功能定位光标并警示：使记录修改、增加即灵活又杜绝了重号，提高了信息的规范化和精确度。 5年共体检16 266人，结束了繁重的手工运作方式。每年历时两个月的体检工作，全部体检数据录入、体检结果发放单打印及各种报表统计汇总只需1人／月，并采用SOL组合查询功能，实现库数据的任意条件删改、查询，对血检异常、乙肝抗原阳性及癌症检出者，经严格查对无误后，使用OFFIC2000中EXCLE或ACCSE的数据透视表统计或导入数据库处理，汇总报表及绘制各种统计学分析彩色立体图表。使大量体检数据处理做到了精确、快速、完整。主要统计报表有①体检疾病按性别在各年龄段分布统计表：②成人体检结果表。历年体检统计报表以文档形式压缩存档，以弹出菜单选项方式自动解压文件，供查阅调用。在上级单位或来体检的单位具备Internal网交流信息的条件下，我院可直接将体检结果以E-mail形式上报或发出。提取体检数据库中供科研分析部分结构，按疾病编码排序汇总，可获得成人群体中疾病在不同年龄组的分布情况。此外，各种汇总库数据可供《中国医学百科全书。医学统计学》统计软件包直接调用，为医生做不同群体间健康状况对照分析、多发疾病因素分析、追踪对比不同职业、年龄组群体素质状况等提供了科学依据，为及早治疗和预防未被注意或尚无症状的疾病，提高成人健康保健素质，提供了极有效的优质服务和信息反馈，在成人预防保健工作逐步走向标准化、网络化的发展过程中极为实用。
作者：方平；陆光成 刊期： 2001年第02期
本文利用密切值法对我市1993～1998年计划免疫工作进行了综合评价。原理与方法 首先将被评各年度评价指标(aij)原始数据标准化(rij)，然后找出各指标系统中的优点(Bj)和劣点(Wj)，分别计算各年度评价指标与优点(Bj)的距离(di)和劣点(Wj)的距离(li)，以被评单位距离优点的小距离，劣点的大距离作参比，计算密切值(Ci)，依据Ci的大小排出工作质量顺位。 (1)原始数据标准化： rij=aij/∑nj=1a2ij(i=1,2,…,m，为评价年度，j=1,2,…,n，为评价指标数)。aij为第i个年度的第j个指标原始数据，rij为第i个年度的第j个指标的标准化值。 (2)确定各评价指标的优点、劣点：优点即各评价指标的标准化的大值，劣点为各评价指标的标准化的小值。
作者：贾洪锐；刘福亭；马慧 刊期： 2001年第02期
近几十年来，世界各国肺癌均出现上升趋势，美国从1930年男性肺癌发病率4／10万到1989年上升为74／10万，女性从3／10万上升到27／10万，分别上升了18.5倍和9倍。从50年代起，肺癌在美国男性中占恶性肿瘤死因的第一位，自1987年女性肺癌也跃居美国恶性肿瘤死因的第一位〔1〕。其男性肺癌占恶性肿瘤死因的33％，女性肺癌占恶性肿瘤死因的24％(1995年资料)。在英国，肺癌占男性全死因的8.5％，占女性全死因的3.9%〔2〕，占65岁以下肿瘤死因的20％(1992年资料)。WHO年鉴表明：近几年，肺癌以欧美国家高发，在据统计的50个国家和地区中，肺癌居恶性肿瘤首位的有36个国家和地区。 我国自50年代有资料以来，肺癌一直直线上升。其中城市女性肺癌的发病率和死亡率在世界上属高之列。根据卫生部发表的中国14个大城市女性肺癌平均死亡粗率从1984年的20/10万稳步上升至1996年的28／10万，年均上升3.8％〔3〕。以辽宁省为例，近十年内城市肺癌发病率上升31％，同世界各国一样，它是上升快的癌瘤，占癌亡的比例越来越大。在辽宁省城市癌亡中男性有33％、女性有31.2％是由肺癌引起的。
作者：秦怡；周宝森；徐肇翊；吴冬 刊期： 2001年第02期
国家人口普查办公室第四次人口普查资料显示，上海市居民期望寿命男、女均居全国首位。1995年世界人口数据表明，发达国家预期寿命为77岁，上海已达欧美等发达国家水平。随着期望寿命的增长，寿命质量越来越受到重视。丧失日常生活活动能力和参与社会活动受限的残疾不仅给本人的生活质量带来影响，而且给社会和家庭造成一定的负担。期望寿命实际上是去除死亡后所能生存的年限，并不能反映生存者的健康、现状和功能状况〔1〕。 人在生命过程中，无时不受到疾病的威胁，在人的一生中有多少时间处于健康状态，有多少时间处于疾病状态。如何延长健康寿命，而缩短非健康寿命是一重大命题。 1983年Katz〔2〕首次提出健康寿命这一术语，并首次将日常生活活力指标用于健康期望寿命Active life expectancy(ALE)的计算，此方法目前已得到广泛的应用〔3，4〕。本文也尝试着用ALE这一既包括人群死亡因素，又包括发病因素的指标来衡量上海地区人群的寿命质量，为社会卫生保健工作提供更科学的依据。
作者：周峰；宋桂香；林松柏；孙亚玲；王芝英 刊期： 2001年第02期
确定权重的方法很多，比如特尔斐法(Delphi法)、层次分析法、专家一次评定法、专家预测法、定性定量的权数确定法等〔1～5〕。但由于各种方法自身存在的一些特性，常常给实际操作带来很大难度，为此，我们通过对优序图和层次分析法的比较研究，发现优序图用于确定权重时，具有简便、结果可靠、容易理解、便于管理者和使用者掌握及推广应用等优点。层次分析法和优序图简介 层次分析法(The Analytic Hierarchy Process，简称AHP)是美国运筹学家萨迪(T.L.Saaty)教授基于在决策中大量因素无法定量地表达出来而又无法回避决策过程中决策者的选择和判断所起的决定作用于七十年代初期提出的。层次分析法〔6～8〕在应用时首先要明确所要终解决的问题，然后建立包含有高层、中间层和低层组合排序的层次分析结构模型。它的信息主要基于人们对于每一层次中各因素相对重要性做出判断，这种判断通过引入1～9比率标度(表1)进行定量化，就形成了判断矩阵(表2)。该判断矩阵必须满足以下三个特性：
作者：金新政；厉岩 刊期： 2001年第02期
为了解普通中专学校学生运动损伤状况，以采取相应的措施，减少或防止运动损伤的发生，本文对学生的运动损伤进行了调查研究。 一、调查结果 通过对我校九八级全部学生413人，在1999～2000学年内发生的各种运动损伤，进行问卷普查和重点访问，结果有103人不同程度发生过197次各种类运动损伤，运动损伤率为47.9%。 在各运动损伤中，关节韧带扭伤占首位，在关节韧带扭伤中，踝关节韧带受伤人数多。 肌肉拉伤，关节挫伤占运动损伤第二位。其中，发生在下肢的人数多。 调查还显示，学生运动损伤主要发生在课外活动的对抗性较强的项目上，如足球运动、篮球运动等。 二、分析 造成运动损伤的原因很多，其原因有一定规律性。掌握这种规律性，就可将运动损伤率降到低限度。 1.认识不足 思想上不重视是发生运动损伤的一个重要因素。部分学生脑子里根本就没有防伤的思想准备，所以，学生在激烈运动过程中，往往会发生运动损伤事故。
作者：石爱国 刊期： 2001年第02期
目的从流行病学的角度分析、评价辽宁省庄河地区胃癌高发现场“九五”期间所实施的胃癌一、二级综合防治措施的初期效果。方法跟踪随访观察干预组和对照组人群胃癌死亡的详细情况，计算两组人群的胃癌累积死亡率和累积减寿率，以及干预组相对对照组死亡和减寿的RR值和AR％值，并计算首次检出胃癌患者的3年生存率，综合这些指标对干预试验的初期效果作出流行病学评价。结果综合干预措施对人群胃癌死亡的RR值为：0.5706(95％CI：0.3705～0.8789，P＜0.05)，AR％值为42.94％；对人群胃癌减寿率的RR值为：0.6550(95％CI：0.5356～0.8010，P＜0.05)，AR％值为34.44％；检出胃癌患者的3年生存率达72.67％。结论庄河地区实施的胃癌综合防治显著降低了试验干预人群的胃癌死亡和胃癌对人群寿命的影响，提高了胃癌患者的生存率，取得了预期的效果。
作者：郭海强；周宝森；关鹏；袁媛 刊期： 2001年第02期
县地处闽西北丘陵山区，属于中等生活水平的山区县。为了解我县青少年儿童身高发育水平，认识和掌握儿童青少年身高发育规律，以便在教育和卫生工作方面及时采取措施，促进他们健康成长。现将1998和1999年学生体检情况分析如下： 资料来源 两年数据均来自学校卫生横剖面常规体检，用《学校卫生工作软件》(由福建省卫生防疫站学校卫生科编制，下称软件)收集数据，使用SPSS数理统计软件包和世界卫生组织推荐的EPI info软件包处理数据。
作者：陈长华；陈淑敏 刊期： 2001年第02期
本研究以职业寿命表的方法分析合肥市国有机械行业男性工人的寿命状况和死亡原因，旨在探讨影响国有机械行业男性工人健康状况的因素，对积极控制和预防其多发疾病，提高群体健康水平，延长寿命具有一定实际意义，也为今后国有机械行业男性工人健康水平的动态分析提供对其研究的基础资料。资料与方法 以整群抽样的方法调查合肥市江淮汽车制造厂、叉车厂、锻压机床厂、变压器厂1993年1月1日至1997年12月31日期间全部在册男性工人(包括在职、离退休及死亡工人)。死亡资料的调查由经过培训的调查员统一调查方法和表格填写标准，填写死亡情况调查表，逐个核实出生、死亡时间及死因，对个别漏项者进行补查，确保资料的完整可靠。人口资料由各单位的人事部门提供回顾调查期间的全部在册男性职工资料，以此整理出五年的人年数，不满一年者按0.5人年计算。以合肥市卫生防疫站提供的1995年合肥市男性居民寿命表的相应指标作为对照。死因分类按照国际疾病分类(ICD-9)标准划分。所编制的寿命表以20周岁为起始年龄，组距为5岁。全死因简略寿命表的编制采用Reed-Merrell法修改法〔1〕，高年龄组lx用Makeham-Gompertz公式估计，其他公式均用Reed-Merrell法原式〔2〕。
作者：吕雄文；胡关林；臧桐华；陈若陵 刊期： 2001年第02期
目前病案信息由单纯的为医疗、科研、教学服务，逐步地扩展到卫生经济、计划、研究、调节、评价、决策，管理以及预防等多方面服务。病案信息质量管理既要管理好病案书写质量，又要及时提供准确的医疗质量反馈信息，要求医护人员必须按病案书写规范及时、真实、完整、准确、整洁地写好病案。 一、影响病案质量的因素 (一)目前病案书写质量上存在的问题 1.病案首页填写不完全，诊断名称不标准，不按国际疾病分类要求填写，确诊日期及切口愈合情况不准确，危重病人抢救，损伤和中毒的外部原因漏填等其它项目空项现象，造成了统计指标不能如实反映医疗质量。 2.诊断依据不充分，需要与其他主要疾病相鉴别的诊断，不写鉴别诊断，不参考病理报告单进行确定诊断。 3.不能如实记录上级医师查房时对病情的分析和诊断、治疗的意见，记录如流水帐，内容空洞，内涵质量差，反映不出“三级”查房的医疗水平。 4.护理文件书写不规范，特别护理不写计划护理，医嘱单常漏执行时间及签名，留置导尿病人不按要求记录每天“次/C”、“ML/C”，而记录每天几次。对不能测体重的卧床病人，体温单的体重栏口，不按要求填写卧病，而照常填写公斤数量。 (二)病案工作管理上存在的问题 1.病案管理是一门专业性较强的工作，病案管理人员业务素质的高低，直接关系病案管理质量的提高，目前管理人员普遍缺乏现代病案管理的专业知识和技能。 2.我国目前没有正规的大专或本科病案管理专业，调入病案室的人员，大部分没有病案管理专业知识，不具备医学基础知识，水平浅，能力差，只能胜任装订、登记、上架、查找等几项工作。
作者：于晓华；车莉 刊期： 2001年第02期
中国卫生统计杂志
主管:中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会
主办：中国卫生信息学会 中国医科大学
