心脏直视术后凝血机制的变化及其临床意义

辛英才；毕克毅；苗青；董惠芳；杨晓刚；严志昌；王勤；于武年

关键词：心脏手术, 凝血因子, 纤溶酶原, 临床意义

摘要：目的:本文对心脏手术围术期凝血机制相关的凝血指标进行连续检测和动态观察,以期发现体外循环术后凝血机制变化的特征和发展规律.方法:自1996年7月随机对30例体外循环心脏手术病人从术前至术后72小时7个时段的18项凝血指标,采用酶联免疫吸附法进行连续检测.结果:tPA 水平术后早期显著增高,约为术前的2倍(P＜0.01),术后24小时后恢复术前水平.PAI 水平则显著降低,仅为术前水平的45%(P＜0.05),而且术后至72小时一直处于低水平.PAI 的变化与术后引流量呈显著负相关性(P＜0.001).D-Dimer 术后呈进行性增高(P＜0.01).外源性凝血因子术后1小时 FⅡ,FⅤ和 FⅩ显著低于术前(P＜0.05),同时伴 D-Dimer 进行性增高.内源性凝血因子与FIB于术后1小时恢复术前水平.术后24小时后,所有凝血因子均增高,以内源性因子更为显著,同时伴 TT 和 APTT 的缩短.结论:(1)心脏术后并发症的原因纤溶系统紊乱可能起主要作用,PAI 的降低可引起纤溶亢进,从而导致术后早期引流量增多;PAI 增高则有发生血栓形成或栓塞的危险,建议围术期监测 PAI,有助于预测并发症.(2)CPB 术后凝血机制紊乱,术后12小时内血液低凝状态,术后24小时后变为高凝状态,有发生血栓形成倾向,建议瓣膜替换术及冠脉搭桥术患者,应术后尽早给予抗凝治疗.

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