肖强；黄忠
目的：观察急性一氧化碳中毒（ACOP）患者高压氧治疗前后心电图、心肌肌钙蛋白I、心肌酶的变化及临床意义，判断其与预后的关系。方法急性一氧化碳中毒患者98例（轻度中毒组32例、中度中毒组36例、重度中毒组30例），高压氧治疗前、后2d、5d、7d、9d进行心电图检查并抽取空腹静脉血测定肌钙蛋白I（cTNI）、天冬氨酸转氨酶（AST）、肌酸激酶（CK）及其同工酶（CK-MB）、乳酸脱氢酶（LDH）、α-羟丁酸脱氢酶（HBDH），对不同中毒程度上述检查、化验的结果及高压氧治疗前后结果的变化进行观察。同时选择体检健康者30例为对照组。结果 ACOP可造成心肌不同程度的损害，心电图的改变、cTNI及心肌酶的活性升高与ACOP的中毒程度呈正相关，差异有统计学意义；高压氧治疗前轻度中毒组与对照组、中度中毒组与轻度中毒组、重度中毒组与中度中毒组上述指标比较，差异均有统计学意义（P<0.01）；高压氧治疗前后心电图、cTNI、心肌酶谱差异均有统计学意义。结论心电图、cTNI、心肌酶的异常可作为判断ACOP病情严重程度及预后的指标之一，通过观察ACOP患者心电图、cTNI、心肌酶的变化有助于了解心肌损害程度，同时，高压氧治疗对ACOP患者心肌损害的恢复有显著疗效。
作者：刘德芳；赵波；姚向荣；吕云利；廖军 刊期： 2015年第07期
目的：探讨土三七致肝小静脉闭塞病的低场MRI表现及对本病的诊断价值。方法回顾性分析11例资料完整并经病理或临床确诊的肝小静脉闭塞症患者的低场MRI资料总结其表现。结果本组患者肝脏体积增大，中等量腹水，MRI平扫T1WI信号减低，T2WI信号增高。增强扫描门静脉期肝实质强化不均匀，呈斑片状高低信号，肝叶段静脉腔内对比剂充盈不良，肝段下腔静脉受压变细，但肝段外腔静脉远端未见明显扩张及侧支形成。结论土三七致肝小静脉闭塞症的低场MRI表现有一定特征性，结合病史和临床表现和可提示本病影像学诊断。
作者：徐小林 刊期： 2015年第07期
目的：评价异甘草酸镁在治疗乳腺癌化疗致中重度肝损害的价值。方法乳腺癌化疗致中重度肝损害患者76例随机分为观察组40例和对照组36例，两组均给予还原型谷胱甘肽（GSH）保肝治疗，观察组加用异甘草酸镁。结果治疗2周后两组患者总胆红素（TBIL）、丙氨酸转氨酶（ALT）及天冬氨酸转氨酶（AST）较治疗前均有明显下降（P<0.05），两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。观察组显效率85.5%明显高于对照组52.78%（P<0.05），未见不良反应发生。结论异甘草酸镁联合还原型谷胱甘肽治疗乳腺癌化疗致中重度肝损害疗效显著。
作者：余晓；邓敏；张戡；谢新生 刊期： 2015年第07期
目的：分别对血液透析机进行20％柠檬酸热化学消毒和20％柠檬酸联合5％次氯酸消毒，比较两种消毒方法的有效性。方法对6台新购的AK96型血液透析机分别采用20％柠檬酸联合5％次氯酸消毒（对照组）和20％柠檬酸热化学消毒（观察组）进行保养，对细菌、内毒素、机器故障率、费用及操作方法进行比较。结果观察组机器故障率、用时及费用、护士工作量明显低于对照组，两组比较差异有统计学意义；在细菌培养和内毒素检测方面比较差异无统计学意义。结论观察组对血液透析机的保养具有操作简单、费用少、机器故障率低等优点，对血液透析机的保养是有效的。
作者：李红霞；黄光敏 刊期： 2015年第07期
目的：分析比较三孔法腹腔镜和开腹行胆囊联合阑尾切除术的临床疗效。方法回顾性分析2011年1月至2014年10月接受胆囊联合阑尾切除术的患者82例的临床资料。结果观察组术中平均出血量、平均切口长度和平均住院时间显著低于对照组，平均手术时间显著长于对照组（P<0.05）。观察组术中SBP、DBP、HR和SpO2水平与对照组比较差异无统计学意义（P>0.05）；观察组术后1个月TBIL和DBIL水平显著低于对照组（P<0.05）。观察组止痛药应用率和腹腔引流管放置率均低于对照组（P<0.05）。观察组术后并发症发生率低于对照组（P<0.05）。结论三孔法腹腔镜行胆囊联合阑尾切除术和传统开腹手术相比，创伤较小，术后恢复快，并发症发生率低，值得临床应用。
作者：潘炳权 刊期： 2015年第07期
目的：探讨MRTA各种扫描方法在脑神经血管压迫综合征中的应用。方法经手术确诊的单侧三叉神经痛及面肌痉挛的患者32例（32支责任血管），同时进行t2-space-p2、 t2-ciss-3d、TOF 3D-mulit-slab、t1-vibe-fs扫描后，比较不同序列检查阳性率的差异，同时应用传统标准及优化标准，分析同一序列采用两种标准的差异。结果图像显示接触：传统标准t2-space-p225例、 t2-ciss-3d 18例、TOF 3D-mulit-slab13例、t1-vibe-fs 11例。优化标准t2-space-p229例、 t2-ciss-3d 27例、TOF 3D-mulit-slab 13例、t1-vibe-fs 12例。不同序列检查接触阳性率差异有统计学意义（P<0.01）。结论改善扫描方案、优化判读标准，对于提高MRTA诊断率有一定的价值。
作者：胡博；程娟；陈欣欣；班向芳；周晓静 刊期： 2015年第07期
肠道微生物系统与人类的健康密切相关，其失衡会导致各类生理和心理疾病，重建或恢复肠道微生物系统的平衡是预防和治疗这些疾病的关键因素之一。近年来，粪菌移植（FMT）再次吸引了研究者的兴趣。将健康人肠道菌群分离后移植到患者肠道内，以期重建或恢复患者肠道内微生物系统的平衡，从而实现治疗的目的，被认为是具有巨大潜力的生物治疗方法。本文将对FMT发展简史、应用现状、制备使用方法和目前研究存在的问题进行综述，以期推动该技术在国内的认识、发展与应用。
作者：黎进(综述)；马炬明(审校) 刊期： 2015年第07期
目的：探讨3.0TMRI扩散加权成像在子宫内膜癌术前分期中的应用价值。方法原发性子宫内膜癌患者60例，手术前对所有患者进行MR检查，应用美国GE DisconveryMR7503.0T超导型磁共振成像仪，8通道体部相控阵线圈。对所有患者进行常规MRI和DWI检查。结果 DWI诊断分期误诊率和准确率分别为16.7%（10/60）和83.3%（50/60）；患者平均ADC值为（0.856±0.080）×10-3mm2/s，其中高分化组、中分化组ADC值均高于低分化组（P<0.05），高分化组和中分化组患者的ADC值差异无统计学意义（P>0.05）；内膜样腺癌组和非内膜样腺癌组患者的ADC值差异无统计学意义（P>0.05）。结论3.0TMRI扩散加权成像在子宫内膜癌术前分期中具有较高的应用价值，误诊率低，准确率高，且能够将病变的浸润深度及肿瘤的恶性程度有效反映出来，值得在临床推广。
作者：钟伟珍；谢锦兰；何明珊 刊期： 2015年第07期
目的：观察使用自重颈椎牵引装置防治颈型颈椎病痛症的效果。方法颈椎病患者200例，随机分为两组，其中Ⅰ组使用自重颈椎牵引装置治疗，Ⅱ组常规治疗，观察两组疗效。结果治疗1~3个月两组患者VAS评分、PPI评分均下降（P<0.05），Ⅰ组与Ⅱ组比较改善明显、复发少（P<0.05）；4~6个月VAS评分、PPI评分下降更明显（P<0.05），Ⅰ组与Ⅱ组比较改善更明显、复发更少（P<0.05）。结论使用自重颈椎牵引装置对颈型颈椎病症状改善明显，且防治该病有较好效果。
作者：雷龙；丁玲芳；赵文华；傅建民；伍学民；肖旺频 刊期： 2015年第07期
目的：探讨血清miRNA-124、miRNA-221在缺血性脑卒中患者中的临床应用价值。方法收集缺血性脑卒中患者85例的临床资料，将脑卒中患者分为完全卒中组和进展卒中组，选取同期本院健康体检者38例为对照组。采用实时荧光定量PCR（RT-PCR）技术检测血清miRNA-124、miRNA-221的表达。结果脑卒中患者血清miRNA-124、miRNA-221表达与对照组比较分别上调和下调，差异有统计学意义（P<0.01）；miRNA-124在进展卒中组的表达水平低于完全卒中组（t=21.37，P<0.01），miRNA-221的表达水平则高于完全卒中组（t=22.26，P<0.01）。完全卒中组和进展卒中组miRNA-124、miRNA-221表达均呈负相关（r=-0.687，-0.692，P<0.01）。两组患者中miRNA-124，miRNA-221的表达水平分别和甘油三酯、总胆固醇、收缩压及空腹血糖具有相关性[（r=0.387，0.316，0.369，0.337， P<0.01）；（r=0.-328，-0.368，-0.329，-0.382，P<0.01）]。结论检测血清miRNA-124、miRNA-221表达可预测缺血性脑卒中疾病的发生及判断其危险程度，估计病情的发展状况。
作者：周晓冬；郝瑞；肖小平 刊期： 2015年第07期
目的：分析潮州地区产质粒介导AmpC酶革兰阴性菌的耐药情况及基因分型，指导临床合理应用抗生素。方法收集133株无重复多重耐药革兰阴性杆菌，行头孢西丁敏感试验、三维确证试验检测产质粒介导AmpC酶并分析其对12种常用抗菌药物的耐药性。同时对产质粒介导AmpC酶的大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌进行AmpC酶基因分型。结果133株菌中33株产质粒介导AmpC酶，发生率24.8%。15株产质粒介导AmpC酶大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌中9株检测出3种基因型：MOX型株2株、DHA型株4株、MIR型株3株。产质粒介导AmpC酶菌株大多数耐药率>80%，且呈多重耐药。结论潮州地区革兰阴性杆菌产质粒介导AmpC酶发生率较高，菌种分布范围较宽，耐药性强，为提高革兰阴性杆菌的治疗效率，应当加强产质粒介导AmpC酶的监测。
作者：莫焕桐；张健；陈新瑶；陈伟忠；朱伟东；陈淑贞 刊期： 2015年第07期
目的：探讨应用镍钛记忆金属三分支主动脉弓覆膜支架涤纶人工血管治疗I型主动脉夹层的临床疗效。方法60例Ⅰ型主动脉夹层患者行手术治疗。术中放置三分支主动脉弓覆膜支架。结果本组患者无死亡。未出现脑损害症状，无喉返神经损伤。手术时间、体外循环时间、低体温下停循环时间、术后止血时间、术后心包、纵隔引流液比传统弓部人工血管置换术均明显减少。结论应用三分支主动脉弓覆膜支架涤纶人工血管治疗I型主动脉夹层动脉瘤效果确切，简化了术式，值得进一步推广应用。
作者：贺继刚；李洪荣；桂龙升；丁英龙；沈振亚 刊期： 2015年第07期
目的：评估根管治疗的难度，并分析不同根管解剖因素对初次根管治疗成功率的影响。方法2012年1月至2013年6月接受初次根管治疗的患者367例（452颗患牙），经开髓、根管预备、根管清洗消毒等步骤后，采用根管糊剂加牙胶尖进行根管充填，并修复牙冠。所有患牙在根管长度测定、根管填充后拍摄X线片，以评估根管治疗的难度，并分析不同根管解剖因素对根管治疗成功率的影响。治疗6个月后进行电话随访，评价治疗效果。结果治疗难度Ⅰ级的患牙根管填充合格率100%；治疗难度Ⅳ级的患牙根管治疗合格率80.95%。不同治疗难度等级的根管治疗合格率，差异有统计学意义（P<0.01）。共411颗患牙在半年后接受了电话随访。其中383颗患牙（93.2%）术后6个月无疼痛感，可正常咀嚼；28颗患牙在冷热刺激、敲击或咀嚼时有痛感。多根管患牙治愈率低于单根管患牙；活髓牙治愈率明显高于死髓牙；伴根尖周病变的患牙治愈率低于无病变牙。良好的根管填充可大幅提高患牙的治愈率。结论根管治疗难度评估有助于提高根管的治疗；牙髓和根尖周病变降低初次根管治疗的成功率。
作者：鞠铎 刊期： 2015年第07期
目的：探讨需氧菌性阴道炎（AV）、细菌性阴道病（BV）五项联合检测在阴道微生态评价中的应用价值。方法用传统方法对5000例健康体检者阴道分泌物进行清洁度、阴道pH、革兰染色检查作阴道菌群分析；同时应用AV、BV五项联合检测进行细菌预成酶测定。结果5000例体检者中传统方法检测阴道菌群正常2675例（53.5%），阴道菌群异常2325例（46.5%）；阴道菌群异常组细菌预成酶检测结果阳性率明显高于阴道菌群正常组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 AV、BV五项联合检测灵敏度高，操作简便，可以作为快速筛查方法应用于临床，结合阴道清洁度等指标可系统评价阴道微生态状况。
作者：施新颜；王贤军；王真；陈宇 刊期： 2015年第07期
目的：观察臀上动脉穿支皮瓣修复骶尾部压疮的疗效。方法骶尾部压疮患者12例，术前采用超声多普勒血管探测仪定位臀上动脉的皮肤穿支，依据穿支位置设计穿支皮瓣，游离穿支皮瓣，向扩创后的压疮区推进，修复压疮。供瓣区减张缝合，或行皮肤移植。结果12例患者中皮瓣局部坏死1例，延迟愈合，其余均存活良好，压疮得以修复。结论臀上动脉穿支皮瓣修复骶尾部压疮，损伤小，操作相对简单，预后好，供瓣区大多数不需要皮肤移植，值得临床推广应用。
作者：三地普；黄春辉；廖莉；赵小瑜 刊期： 2015年第07期
目的：探讨131I治疗前刺激状态甲状腺球蛋白（Tg）在分化型甲状腺癌（DTC）患者中复发和转移的临床价值。方法回顾性分析分化型甲状腺癌接受甲状腺全切/次全切术后患者135例，用131I清除残余甲状腺组织及转移灶前检测血清Tg并行131I全身扫描（131I-WBS），按照血清Tg水平≤2μg/L、2~10μg/L和≥10μg/L分为3组。结果135例甲状腺癌患者中，56例血清Tg≤2μg/L（4例131I -WBS阳性）、44例血清Tg在2~10μg/L（5例131I-WBS阳性），35例血清Tg≥10μg/L（28例131I-WBS阳性）；经病理证实淋巴结转移17例，其中13例血清Tg≥10μg/L，血清Tg≤2μg/L和2-10μg/L各2例；肺转移3例，Tg均>10μg/L。结论刺激状态血清Tg在分化型甲状腺癌术后的监测复发和转移中有重要的临床价值，但应结合131I-WBS、颈部B超等检查作出准确判断。
作者：陈敏；黄铁军；魏明辉 刊期： 2015年第07期
目的：探讨慢性心力衰竭患者血清CA125表达水平与心肌重构、心功能的相关性。方法92例CHF患者根据NYHA分级标准分为Ⅰ-Ⅱ级33例，Ⅲ级32例，Ⅳ级27例，检测和比较各组血清BNP、CA125、hs-CRP表达水平以及LVMI、LAVI、LVEF等心功能指标，同期选择30例门诊体检健康者作为研究对照组。结果 CHF组患者血清CA125、BNP、hs-CRP表达水平均明显高于对照组（P<0.05），且随心功能程度加重而逐渐升高（P<0.05）；CHF组患者LVMI、LAVI明显高于对照组（P<0.05），而LVEF低于对照组（P<0.05），且随心功能程度加重而逐渐升高或降低（P<0.05）；血清CA125表达水平与BNP、hs-CRP表达水平以及LVMI、LAVI呈正相关性关系（P<0.05），而与LVEF呈负相关性关系（P<0.05）。结论 CHF患者血清CA125表达水平随病情加重而明显升高，与心肌重构、心功能有密切的相关性。
作者：张东明 刊期： 2015年第07期
目的：探讨高容量血液滤过（HVHF）治疗多器官功能障碍综合征（MODS）的疗效。方法选择MODS患者83例，随机分为HVHF组（42例）和（连续性静脉血液滤过）CVVH组（41例）。比较两组治疗24h、48h、72h后心率（HR）、平均动脉压（MAP）、中心静脉压（CVP）、pH值、氧合指数（PaO2/FiO2）、多巴胺剂量、SCr、BUN、K+、TNF-α、IL-10、CRP、APACHEⅡ评分、SOFA评分；并比较两组治疗72h后的存活率。结果 HVHF组存活率76.19%，CVVH组53.66%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）；两组治疗24h后肾功能、电解质、酸碱失衡均得到纠正，组间差异无统计学意义（P>0.05）；HVHF组治疗24~48h后PaO2/FiO2、MAP升高，HR、CVP、多巴胺剂量、TNF-α、IL-10、CRP、APACHEⅡ评分、SOFA评分下降（P<0.05），而CVVH组出现相应变化较HVHF组晚（P<0.05）。结论 HVHF和CVVH均能纠正MODS患者的内环境，但HVHF较CVVH能更早地改善MODS患者的血流动力学、组织缺氧、APACHEⅡ评分和SOFA评分，更有效的清除炎症因子，提高MODS患者的存活率。
作者：赵黎；陈华茜；刘巍；张任；阮华玲 刊期： 2015年第07期
目的：探讨盐水浸浴联合三乙醇胺乳膏治疗烧伤残余创面的疗效。方法烧伤残余创面患者86例随机分为联合治疗组41例和单纯浸浴组45例，联合治疗组在浸浴治疗后，应用三乙醇胺软膏涂抹覆盖创面。单纯浸浴组采用浸浴治疗后，常规换药包扎。观察两组患者创面愈合进展并监测创面细菌感染情况。结果与单纯浸浴组比较，联合治疗组14d平均愈合率明显提高、创面愈合时间明显缩短，治疗7d及14d细菌培养阳性率显著下降，差异有统计学意义（P<0.05）。结论盐水浸浴联合三乙醇胺乳膏治疗烧伤残余创面具有显著的临床疗效。
作者：吴玲玲 刊期： 2015年第07期
目的：探讨水通道蛋白1（AQP1）和P57kip2在食管鳞状细胞癌组织中的表达和分布特点，及二者在食管鳞癌表达中的相关性及与肿瘤转移的关系。方法采用免疫组织化学方法(SP法)检测75例食管鳞癌患者手术标本癌组织及癌旁组织中AQP1和P57kip2的表达水平，并与淋巴结转移数进行分析。结果鳞癌组织中AQP1阳性表达率70.7％（53/75），明显高于癌旁组织29.3％（22/75）（χ2=25.626，P<0.01）；有淋巴结转移的鳞癌组织中AQP1阳性表达率87.5%（28/32），高于无淋巴结转移58.1%（25/43），差异有统计学意义（P<0.05）；P57kip2在鳞癌组织中阳性表达率33.3％（25/75）低于正常组织77.3％（58/75）（P<0.05），且与食管鳞癌组织淋巴结转移有关（P<0.05）；AQP1和P57kip2在食管鳞癌中的表达呈负相关（r=-0.849，P<0.01）。结论 AQP1高表达可能与食管癌的发生发展有关；AQP1和P57kip2联合检测可作为评估食管癌转移与预后的指标。
作者：程栋梁；刘平；郭家龙；林称意；曾敏 刊期： 2015年第07期
浙江临床医学杂志
主管:浙江省教育厅
主办：浙江中医药大学 浙江省科普作家协会医学卫生委员会
