邹小刚
随着社会经济发展和医疗模式的转变，人民群众的健康需求和对护理质量要求的不断提高，护士短缺已成为当前严峻问题［1］；同时医学科学的发展使医院专业化趋势日益增强，专科护士的需求越来越突出，护理资源更显不足［2］。儿科护理工作繁琐，工作量大，患儿家属的期望值高，儿科是一个高风险、高压力的科室。如何优化护理人力资源配置，充分发挥各级护理人员的主观能动性和潜在能力，提高工作效率及工作质量，已成为护理管理者亟待解决的问题。近年来本科逐步实施护士分级管理、APN（白班、前夜班、后夜班）弹性排班，取得了较好效果，报告如下。
作者：程雪；孙慧 刊期： 2013年第10期
急性重症胰腺炎（SAP）行早期肠内营养目前已成为共识［1］，经鼻-空肠肠管肠内营养因能够减少肠内胰腺分泌液，减少肠细菌移位，减轻肠源性内毒素血症，并早期改善患者的营养状况［2］。置管方法目前有盲置法、胃镜及X线引导法等，置管方法不同营养支持的效果及并发症发生率也不一样。盲置法因导管置入位置不确切目前已基本不采用。胃镜和X线引导置入方法各有利弊。本文比较两种不同置管方法对其早期肠内营养疗效的影响。
作者：宋勇罡；王崇高；邾根栩 刊期： 2013年第10期
在颅内占位性病变行常规MRI增强检查时，如先行3DCE-MRA（three dimensional contrast enhanced magnetic resonance angiography，三维增强磁共振血管成像）检查，可获得更多关于病变与血管的诊断信息，然后行常规增强扫描，不仅扫描时间和对比剂药量均可行，还可减少MRI检查次数和患者经济负担。现对本院53例颅脑增强扫描的病例资料作一回顾性分析，结果报告如下。
作者：李惠茹 刊期： 2013年第10期
目的：评价Epworth嗜睡量表（epworth sleepiness scale， ESS）和颈围对评估阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAHS）患者病情的意义。方法经多导睡眠监测仪（polysomnography， PSG）确诊的OSAHS患者96例，单纯鼾症30例，所有对象均进行ESS评分和颈围测量，并比较两组患者ESS评分、颈围和睡眠呼吸暂停低通气指数（AHI）、夜间低血氧饱和度（LSaO2）的关系。结果 ESS评分、颈围在鼾症组、OSAHS组差异有统计学意义（P<0.05），且ESS评分、颈围与AHI呈正相关，而与LSaO2呈负相关。结论 ESS评分、颈围与OSAHS患者的病情严重程度相关，可用于基层医院及在人群疾病普查时对可疑OSAHS患者进行初筛诊断。
作者：李国平；金前；许雯；姜琴华 刊期： 2013年第10期
大多数慢性根尖周炎经过完善的根管治疗后会逐渐愈合，但少数病例经过多次常规根管后仍久治不愈，管内炎性分泌物难以控制，一旦根管口封闭，根尖周组织就出现反复肿胀、持续叩痛或窦道久不闭合，称为难治性根尖周炎［1］。难治性根尖周炎表现为复发性根尖周脓肿和进行性骨质破坏，并导致牙槽骨缺损和牙齿丧失，是口腔内科较为棘手的一种疾病。2006年来本科对难治性根尖周炎分别采用米诺环素软膏、Vitapex糊剂根管内封药，效果均较好。报告如下。
作者：徐文勇；陶盼盼；严齐会；戴杰 刊期： 2013年第10期
目的：探讨恶性胶质瘤显微外科手术后的治疗方法。方法对41例恶性胶质瘤患者随机分为微外科手术后放疗（对照组）和放疗联合化疗（观察组）两组，对照组（n=21）在显微外科手术后给予常规放疗，即总剂量DT60Gy/6周；观察组（n=20）在显微外科手术后放疗联合化疗（化疗药他莫昔芬），化疗在放疗结束后1个月开始，每日口服他莫昔芬60mg、连续服用6个月。随访5年。结果近期疗效对照组23.81%，观察组75.0%；复发时间对照组12.5个月，观察组17个月；对照组和观察组患者1、2、3、4、5年生存率分别为57.14%与75%、23.81%与60%、19.05%与50%、14.29%与30%、9.52%与20%，其中2年和3年生存率差异有统计学意义（P<0.05）。此外，他莫昔芬化疗患者仅出现轻微头晕，未发现共济失调、深静脉栓塞和肺栓塞等严重并发症。结论显微外科术后放疗联合他莫昔芬化疗较传统放疗能提高恶性胶质瘤患者近期有效率、延长肿瘤复发时间，延长生存期，且无明显的毒副作用，为临床治疗恶性胶质瘤提供了新的治疗策略，有可能成为一线治疗方法。
作者：陈晓；田晓娇；涂汉军 刊期： 2013年第10期
蜂毒属生物毒素，蜂蜇伤可导致人体出现各种症状，轻者表现为局部红、肿、热、痛，重者可表现为多器官功能障碍甚至危及生命。2009年10月至2012年9月，本院肾内科共收治蜂蜇伤并发多器官功能障碍（MODS）患者21例，给予血液灌流联合血液透析为主的综合治疗，治愈18例，2例因经济因素好转后自动出院，1例肾功能未完全恢复。现作一回顾性分析，报告如下。
作者：李锦华；曹勇 刊期： 2013年第10期
麻醉意识深度监测仪（narcotrend，NT）是一新型脑电意识深度监测系统，能将麻醉/镇静下的脑电图自动分析并分级，从而显示麻醉/镇静深度。NT能很好反映意识状态，麻醉镇静程度与麻醉药物的用量，与镇静药的血药浓度有较好的相关性，可减少丙泊酚用量［1］，对围手术期麻醉安全，减轻疼痛，创造良好的手术条件，有重要意义。本文通过观察骨科手术患者应用丙泊酚、舒芬太尼及七氟醚全麻过程中NT的监测与变化，旨在探讨其临床应用价值。
作者：宋美娟 刊期： 2013年第10期
胱抑素C（CysC）是由机体所有的有核细胞产生的一种胱氨酸蛋白酶抑制剂，产生率较稳定，不因年龄、性别、饮食、炎症等因素的影响而变化［1］。近年来的研究表明CysC能较好的提示肾小球滤过率变化［2］，同尿素氮（BUN）和肌酐(Cr)相比其影响因素少而且结果精准［3］。本文通过对40例新生儿窒息患儿血清CysC、BUN、Cr的检测和分析，旨在探讨CysC变化对诊断窒息新生儿肾功能损害的价值，为临床监测肾损伤提供有效的生化指标。
作者：樊晓艳；陈燕华 刊期： 2013年第10期
子宫肌瘤是女性生殖系统常见的良性肿瘤，育龄期女性高发。近年来其发病率有上升趋势，发病率占妊娠女性的0.5％~3.9％［1］。子宫肌瘤已成为产科较常见的妊娠合并症。剖宫产术中是否同时行子宫肌瘤剔除术，一直存在着争议。为此，作者对剖宫产术中同时行子宫肌瘤剔除术117例与未作肌瘤处理的48例资料作一回顾性分析，结果报告如下。
作者：胥红斌；吴强 刊期： 2013年第10期
目的：比较防旋股骨近端髓内钉（PFNA）与股骨近端锁定钢板（LPFP）治疗老年股骨粗隆间骨折的疗效。方法老年人股骨粗隆间骨折42例，行PFNA治疗23例（骨折按Evans分型Ⅱ型7例、Ⅲ型9例、Ⅳ型7例），行LPEP治疗19例（Evans分型Ⅰ型3例、Ⅱ型8例、Ⅲ型3例、Ⅳ型5例）。术后1个月、3个月、6个月X线复查。结果参照Harris髋关节功能评分标准，PFNA组优良率95.6％，LPEP组优良率94.7％，差异无统计学意义。结论 LPFP系统与PFNA系统治疗老年股骨粗隆间骨折均能取得较好的疗效，但从力学角度分析，由于髓内钉系统力臂短，固定更为稳固。
作者：张善征；钱军；方美园；罗志军 刊期： 2013年第10期
狂犬病，是一种由狂犬病毒感染后引起的中枢神经系统感染的感染性疾病，人兽共患常。由病犬（疯狗）或带病毒的“正常”犬猫等动物咬伤或抓伤人经伤口传染，发病后死亡率几乎100%。本院2008年5月12日汶川大地震前仅收治2例，而后至2011年12月共收治50例。地震后可能由于流浪犬剧增，当时控制不当引起流行。后50例患者中49例于入院3h~9.5d抡救无效死亡，1例从病房窗口跳楼身亡。50例虽均未成功救治，但作者认为，对狂犬病患者的护理仍有总结探索的必要。现将50例狂犬病患者的护理资料作一回顾性分析，报告如下。
作者：熊凤鸣；寇国先；陈明茗 刊期： 2013年第10期
目的：探讨小儿糖尿病营养干预的临床意义。方法对168例小儿糖尿病患儿分营养饮食组与非营养饮食组，比较头围、体重、身高的差异性，并比较两组患儿血糖控制的优良率。结果营养饮食组糖尿病患儿的头围、身高、体重与对照组患儿比较差异有统计学意义（P<0.05），且小儿糖尿病患儿给予营养饮食组的血糖控制优良率明显高于非营养饮食组糖尿病患儿。结论小儿糖尿病与营养不良密切相关，临床上应进行营养饮食，以改善患儿症状。
作者：柴艳婷；邹海琼 刊期： 2013年第10期
老年骨折患者由于卧床，全身代谢降低，排便姿势的改变，骨折引起的损伤性疼痛，胃肠活动功能减弱，饮食质量减少和结构不合理等原因，常会发生便秘［1］。便秘所造成的痛苦有时甚于创伤本身，轻者影响病人的饮食、睡眠，重者影响骨折的治疗与康复，甚至可诱发心脑血管疾病的急性发作［2］。为探求合适的护理措施，有效预防和缩短便秘时间，本科对老年骨折患者在综合实施护理干预的基础上，应用适当的通便药，取得了较好效果。报告如下。
作者：金芳；徐姬妍；占换梅 刊期： 2013年第10期
随着医疗设备的不断更新，数字化X线摄影（digtal radiography，DR）已广泛应用于床旁摄片，从而提高了床旁摄片的影像质量，为临床提供了更早、更准确的辅助诊断依据［1］。本文通过对比分析DR与计算机X线摄影（Computed Radiography，CR）床旁胸部X线片，探讨DR的优势。
作者：田传帅；胡安宁；张玉林；朱斌 刊期： 2013年第10期
脓毒症是由感染引起的过度全身性炎症反应综合征（SIRS），发病率高、死亡率高、治疗费用高，已日益成为重症医学的主要难题。脓毒症的治疗目前主要以抗感染、维持水电解质平衡、营养及支持疗法为主。甲状腺激素是机体重要的内分泌激素，对于维持机体脏器的功能具有重要意义，近年来对甲状腺功能与脓毒症的关系逐渐受到重视［1，2］。本文通过对58例脓毒症患者血清甲状腺激素水平变化的观察，旨在探讨甲状腺素水平的变化与脓毒症病情及预后之间的关系。
作者：徐俊龙；张剑；朱红俊；张宁；何许伟 刊期： 2013年第10期
肝病包括急、慢性肝炎、肝硬化、肝癌等，是一种常见的危害性很大的疾病，临床表现比较隐匿，主要表现疲倦、乏力和不思饮食，严重者可发生大出血，甚至死亡。因此，为了尽可能早期发现肝病，选择比较灵敏的指标检查非常重要。目前肝病常用的检查方法是肝功和B超检查，为探讨血清5'-核苷酸酶（5'-NT）、血清胆汁酸（TBA）、血清胆碱酯酶（CHE）和血清腺苷脱氨酶（ADA）在肝病诊治中的价值，现回顾性分析本中心收治的480例肝病患者资料。报告如下。
作者：莫小红 刊期： 2013年第10期
艾滋病目前尚无能够根治的药物［1］，齐多夫定（AZT）+拉米夫定（3TC）+奈维拉平（NVP）为较常用的方案［2］。AZT主要的副作用是骨髓抑制。网织红细胞（RET）参数变化可作为评价骨髓造血功能状况的较敏感指标，近年来，又将RET分为高荧光强度（HFR）、中荧光强度（MFR）、低荧光强度（LFR），其中未成熟网织红细胞指数（IRF）=（MFR+HFR）/LFR［3，4］。现对用含AZT方案治疗的艾滋病患者外周血WBC、HB、Ret%IRF动态观察结果报告如下。
作者：宣华；谢新生；邓敏 刊期： 2013年第10期
电子胃镜检查已成为消化科越来越普遍的检查方式，但因其属侵入性操作，患者会有咽喉不适、恶心、呕吐、甚至躁动、呼吸困难等表现。本院在胃镜检查过程中，通过对患者进行针对性心理干预，并结合耳穴压豆，取得了较好效果。报告如下。
作者：杨晓华 刊期： 2013年第10期
了解医院感染病原菌分布是经验性抗菌药物治疗的重要依据，严重的细菌感染是影响骨科住院患者治疗效果的重要因素之一。随着抗菌药物的广泛应用，病原菌的耐药性日益严重。现就本院骨科2009年4月至2012年12月住院患者2547份各种标本的培养结果及药敏试验进行回顾性分析，旨在为临床提供合理的抗菌药物使用方案。
作者：潘翔军；熊利华；张芳 刊期： 2013年第10期
浙江临床医学杂志
主管:浙江省教育厅
主办：浙江中医药大学 浙江省科普作家协会医学卫生委员会
