王竞；杨汉良；邵世飚；刘君义
目的：观察进行超声引导下的腹横肌平面（TAP）阻滞对于小儿阑尾手术后24小时的镇痛效果。方法本次研究对象为本院行阑尾择期手术的患儿80例，根据患儿手术时所采取的麻醉方式的不同，分为实验组和对照组（每组各40例患者）。全身麻醉后，对照组患儿应用0.2ml/kg 0.25%的罗哌卡因进行手术切口部位的局部浸润；而实验组组患儿应用超声引导下的腹横肌平面的阻滞麻醉，注入0.5ml/kg 0.25%的罗哌卡因，手术结束后应用芬太尼进行患者自控镇痛（PCA）后送回病房。详细记录术后不同时间视觉模拟量表（VAS）评分值、镇痛泵实际按压次数、有效按压次数、术后48小时芬太尼总用量，以及患儿在静息和咳嗽时的疼痛评分。结果手术后第1小时内，对照组的镇痛效果相对较好，患者的芬太尼消耗量、镇痛泵按压次数较少，VAS评分值低于实验组，（P>0.05），无统计学意义；其余时间实验组的镇痛效果优于对照组，芬太尼总消耗量、镇痛泵按压次数明显小于对照组，VAS评分较小（P<0.05），有统计学意义；实验组组患者均未见明显的穿刺引起的副反应。结论超声引导下的腹横肌平面阻滞对于小儿阑尾手术的术后镇痛效果较好，定位准确，可一定程度上减少术后静脉镇痛药的需要量，值得临床应用。
作者：周蔚蓝 刊期： 2015年第03期
目的：总结外伤性主动脉夹层的临床表现特征，探讨其早期诊断和急诊救治方法。方法回顾性分析7例外伤性主动脉夹层病例的临床表现和早期诊断线索及急诊救治方法。结果3例患者死亡。存活的4例患者中，2例行主动脉腔内覆膜支架植入术，2例保守治疗，均随访1年以上，未见严重并发症和死亡病例。结论外伤性主动脉夹层的早期诊断和治疗能降低此类患者的院内死亡率。
作者：徐伟 刊期： 2015年第03期
目的：探讨在床旁行微创经皮扩张气管切开术（PDT）围术期的护理方法，以提高其护理水平。方法对62例施行床旁经皮气管切开术的重症患者术前、术中、术后及并发症的护理方法进行总结。观察其疗效。结果62例患者行PDT成功率100%。有1例出现术后出血，1例出现术后气囊破裂。无1例严重并发症，无1例死亡。结论 PDT创伤小，手术过程简单方便，用时短，定位准确，配合严密的术后护理，可以提高危重患者的抢救成功率，具有临床推广价值。
作者：徐海燕；鲁杰 刊期： 2015年第03期
目的：探讨术野回收式自体输血技术在麻醉手术期间患者血液保护中所起的作用。方法选择2012年7月至2013年10月，本院手术过程中需要输血的患者156例，按照输血方式不同分为自体输血组80例和异体输血组76例，异体输血组输入异体浓缩红细胞，自体输血组输入术野自身回收洗涤红细胞。对比两组患者在不同输血方式后血红蛋白（Hb）、血细胞比容（Hct）及术后不良反应。结果自体输血组术后Hb、Hct均高于异体输血组，输入异体血量明显少于异体输血组，术后不良反应发生率明显低于异体输血组，差异均有统计学意义。结论对手术过程中需要大量输血的患者，术中回收自身血液以供手术中使用，可保证血液传播疾病的发生，减少输血后不良反应，同时也加快患者术后病情恢复。
作者：林锋；张雅玲 刊期： 2015年第03期
目的：研究超声引导下逆行经尿道输尿管镜与顺行经皮输尿管镜治疗输尿管上段结石的疗效。方法将2012年8月至2013年8月期间，在本院接受顺行经皮输尿管镜治疗的输尿管上段结石患者50例纳入研究的观察组，进行前瞻性研究，将2011年8月至2012年7月期间，在本院接受超声引导下逆行经尿道输尿管镜治疗的对照组，进行回顾性研究。比较两组患者的碎石成功率、手术情况和应激程度。结果观察组患者的碎石成功率（96%）高于对照组（χ2=8.306、P<0.05）；手术时间（62.3±10.8）分钟、住院总时间（8.6±2.5）天长于对照组，CRP （34.8±6.4）mg/L、肾上腺素（82.3±10.1） ng/ml、去甲肾上腺素（108.2±14.2） ng/ml、肾素（2.1±0.3） pg/ml、血管紧张素Ⅱ（24.3±5.2）pg/ml水平均低于对照组。结论顺行经皮输尿管镜治疗能够提高碎石成功率，减小手术创伤和应激，促进术后恢复，是治疗输尿管上段结石的理想方法。
作者：汤忠木 刊期： 2015年第03期
目的：探讨喉返神经隧道解剖技术在甲状腺癌根治术中的临床意义。方法自2010年7月到2014年6月，采用喉返神经隧道解剖技术行甲状腺癌根治术150例。结果切除单侧甲状腺叶加峡部用时25~45分钟，平均30分钟，显露隧道区喉返神经长度1.2~2.0cm，平均为1.8 cm，随后完成同侧中央区颈淋巴结清扫术，用时10~25分钟，平均15分钟，无器质性喉返神经及甲状旁腺损伤；单侧中央区淋巴结清扫颗数4~13颗，平均7颗。2例因肿瘤浸润切除小段喉返神经，Ⅰ期修复，6月后声带恢复正常运动。结论甲状腺癌根治术中采用喉返神经隧道解剖技术，有助于避免喉返神经及甲状旁腺损伤。
作者：赵伟军；代明盛；陈江 刊期： 2015年第03期
目的：对采用PFN与PFNA治疗股骨粗隆间骨折患者进行对比分析，探讨其疗效。方法回顾分析2007年1月至2011年6月，收治并得到随访的76例股骨粗隆间骨折患者，分别采用PFN与PFNA进行治疗，从手术时间、术中出血量、术中透视次数、术后下地时间、骨折愈合时间、术后并发症、术后功能评分等方面进行分析比较。结果在手术时间、术中出血量、术中透视次数方面，PFNA明显优于PFN，存在统计学意义（P<0.05）；术后断钉、头颈切割、髋内翻、拉力螺钉退出方面PFNA组略优于PFN组；术后下地时间、骨折愈合时间、术后并发症、术后功能恢复方面，两组并无明显差异。结论 PFNA相较于PFN，操作简便，创伤更小，出血更少，缩短手术时间，减少透视次数，降低并发症，特别适用于骨质疏松严重及不稳定骨折患者。认为在临床上PFNA可作为优选采用的治疗方法。
作者：吴小山；季卫平；孙勇飞；刘磊 刊期： 2015年第03期
目的：观察较连续股神经阻滞复合小剂量吗啡膝关节腔内注射和连续股神经阻滞在全膝关节置换术（TKA）后镇痛效果的异同。方法单侧全膝关节置换术患者40例，随机分成两组：MFNB组为连续股神经阻滞复合小剂量吗啡关节腔内注射；CFNB组为续股神经阻滞组。两组均持续镇痛2天，术后观察记录静息，主动和持续被动运动时的视觉模拟疼痛评分（VAS）、患者满意度和不良反应发生情况。结果术后各时点两组患者静息VAS评分，主动和持续被动运动VAS评分，MFNB组均低于CFNB组（P<0.05）。两组均无明显不良反应发生。结论连续股神经阻滞复合小剂量吗啡关节腔内注射用于TKA术后镇痛效果良好，不良反应少，优于单独应用连续股神经阻滞。
作者：李庆华；邓芳；陶守君 刊期： 2015年第03期
目的：探讨宫腔镜在绝经后子宫内膜增厚的诊断价值。方法回顾性分析2011年1月至2014年12月，在浙江省立同德医院就诊的绝经后无症状的超声提示子宫内膜增厚患者65例行宫腔镜检查，取异常占位组织及子宫内膜行病理学检查。结果65例患者中，子宫内膜息肉、子宫粘膜下肌瘤共37例（57.1%），萎缩性子宫内膜5例（7.7%），子宫内膜炎3例（4.6%），子宫内膜增生16例（24.6%），子宫内膜不典型增生2例（3%），子宫内膜癌2例（3%）。结论宫腔镜检查直观清晰，定位取材，且操作简单，不良反应少，是诊断绝经后子宫内膜病变的首选方法，临床值得推广。
作者：郑颖；吕雯 刊期： 2015年第03期
目的：探讨持续腰大池引流在神经外科的临床应用。方法对30例患者（开颅或介入栓塞术后蛛网膜下腔出血22例，脑脊液漏3例，颅内感染5例）采用持续腰大池引流。结果22例术后蛛网膜下腔出血患者意识障碍好转，头痛明显减轻至消失，无脑积水发生；3例脑脊液漏停止；5例颅内感染得到控制。结论持续腰大池引流是一种微创、安全、有效的治疗措施，可广泛用于治疗颅内感染、蛛网膜下腔出血、脑脊液漏等疾病。
作者：张行泉；蒋峰 刊期： 2015年第03期
目的：研究Narcotrend监测下3种不同麻醉深度对老年患者腹部手术术后谵妄（POD）的影响。方法全身麻醉下行腹部手术的ASAⅠ~Ⅲ级老年患者120例，根据D0、D2、E13种不同Narcotrcnd分级（NTS）随机依次分为A、B、C组3组，每组40例。麻醉诱导前（T0）、气管插管前（T1）、气管插管后即刻（T2）、手术开始（T3）、手术结束（T4）、拔管时（T5）的HR、MAP，分别于术后24、48和72小时3个时间点评估术后谵妄的发生情况。结果与T0时比较，T2、T5时点A组HR加快（P<0.05），且快于B、C组，具有统计学意义（P<0.05）；T1时3组MAP均显著降低（P<0.05），且C组明显低于A、B组（P<0.05）；A组T2、T5时点的MA显著升高（P<0.05），且高于B、C两组（P<0.05）。 C组在T2~T4时的MAP显著低于B组，具有统计学意义（P<0.05）。 B、C两组患者的术后3天POD总发生率低于A组（P<0.05），而两组之间的差异无统计学意义组（P>0.05）。结论老年腹部手术中将NTS维持在D2或E1水平可降低POD的发生率，且D2水平的血流动力学稳定性更佳。
作者：沈炜玲；朱卫东 刊期： 2015年第03期
目的：探索小针刀神经根管内口减压治疗神经根型颈椎病的方法、临床疗效、安全性。方法采用神经根内口阻滞结合小针刀松解治疗神经根型颈椎病37例，以1992年第二届全国颈椎病专题会议标准，对治疗效果、不良反应事件、复发情况进行调查记录，随访12~24个月。结果其中优良率83.7%，有效率94.6%。1例出现低颅压头痛症状，经卧床休息、补液、对症治疗后症状消失。结论采用本法治疗神经根型颈椎病方便快捷、疗效显著，优势明显。但其潜在风险较高，操作失误时可能的不良反应较重，对施术医生的技术能力要求高，推广有一定的困难。
作者：吴士振 刊期： 2015年第03期
目的：探讨自体血液回输在脊柱外科手术中的应用价值。方法选取本院2010年1月至2013年12月，收治的脊柱外科住院患者64例进行分析，按照临床试验随机的原则将患者分为两组，每组32例。其中对照组手术中采用异体输血，治疗组手术中采用自体血液回输。观察两组患者手术前后血常规、电解质、输血反应情况。结果两组患者术中出血量相似，但治疗组术中输血量、术后引流量及术后输血量均显著少于对照组，差异有统计学意义，P<0.05。治疗组患者失血量平均为（1230±360）ml，平均回收血量为（580±260）ml，平均回收量占失血量的47.15%；治疗组术后第1天的患者血红蛋白、红细胞、红细胞比容均显著低于对照组，差异有统计学意义，P<0.05；但术后第3天和第7天相关指标相似，差异无统计学意义，P>0.05；两组患者术前及术后电解质（Na+、K+、HCO3-、PH值）水平相似，差异无统计学意义，P>0.05；两组患者均未发生输血反应及感染。结论脊柱外科手术中失血较多，应用自体血液回输能够减少自体血丢失及异体血输入，从而避免异体输血引起的输血反应及感染性疾病传播，值得临床推广。
作者：周燕；潘应锋 刊期： 2015年第03期
目的：对比分析静吸复合与全凭静脉麻醉用于老年骨科手术的麻醉效果。方法选取本院行手术治疗的老年患者34例，按照随机数字法随机分为静吸复合麻醉组和全凭静脉麻醉组，每组17例；记录两组麻醉效果及并发症情况。结果两组心率（HR）、舒张压（DBP）及血氧饱和度（SpO2）在各时点比较，差异均无统计学意义（P>0.05），全凭静脉麻醉组的收缩压（SBP）在T2时点低于静吸复合麻醉组（P<0.05），两组HR均在T1、T3时点低于T0（P<0.05）；静吸复合麻醉组SBP在T1、T3时点低于T0（P<0.05），全凭静脉麻醉组在T1、T2、T3时点低于T0（P<0.05）；两组DBP在T1时点低于T0（P<0.05）；全凭静脉麻醉组自主呼吸恢复时间、睁眼、拔管及应答时间均短于静吸复合麻醉组（P<0.05）；两组OAA/S评分在拔管后1分钟及拔管后5分钟比较差异均无统计学意义（P>0.05）；NRS评分在拔管后1分钟比较差异无统计学意义（P>0.05），但在拔管后20分钟，全凭静脉麻醉组NRS评分低于静吸复合麻醉组（P<0.05）；两组患者术后均未发生躁动，术后24小时后随访，均否认术中知晓，静吸复合麻醉组有1例出现恶心，两组不良反应发生情况比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论静吸复合和全凭静脉麻醉均可应用于老年骨科手术患者，安全有效；且全凭静脉麻醉早于静吸复合麻醉发生术后疼痛。
作者：邱灿金；陈真；杨世忠；马伟斌 刊期： 2015年第03期
目的：报道应用腓动脉穿支、腓肠神经营养血管皮瓣游离移植修复手部创面的临床体会。方法回顾分析2010年12月至2012年12月，本院应用腓动脉穿支、腓肠神经营养血管皮瓣游离移植修复手部创面共8例。结果本组8例皮瓣全部成活，术后随访6~24月，皮瓣外形满意，感觉部分恢复，供区损伤小，效果满意。结论腓动脉穿支、腓肠神经营养血管皮瓣血管解剖相对恒定，皮瓣厚薄适中，操作简便，是修复手部皮肤、软组织缺损的一种有效方法，值得在临床上推广应用。
作者：吴凌峰；蔡晓斌；蓝益男；李健；江洵 刊期： 2015年第03期
目的：了解高血压脑出血患者早期血肿扩大的临床特点，并分析其相关危险因素及对预后的影响。方法回顾分析124例高血压脑出血患者，根据入院24小时内复查的头颅CT结果分为血肿扩大组和血肿未扩大组，对两组患者既往病史、临床特点及头颅CT特征进行对比分析。结果超过30%的高血压脑出血患者发生早期血肿扩大，血肿扩大患者在饮酒史、入院时NIHSS评分、GCS评分、出血量、血肿密度、血肿形态及血压控制方面与血肿未扩大患者相比存在显著差异，并且血肿扩大患者病情重预后差。结论高血压脑出血患者在发病24小时内发生血肿扩大概率较高，发病时病情轻重、血肿形态及血压控制情况对早期血肿扩大有重要影响，血肿扩大在脑出血患者预后的评估中起重要作用，可作为患者预后的预测指标。
作者：李新崇；阮立新；黄其川；陈列 刊期： 2015年第03期
目的：探讨选择不同手术方法治疗TileB- C型骨盆骨折的临床疗效.方法选取2007年7月到2013年6月，来本院诊治的骨盆骨折患者72例，根据术前检查后所有病例骨盆骨折Tile分型。Tile B型23例，其中Tile B1型11例，Tile B2型5例，Tile B3型7例；Tile C型49例，其中Tile C1型19例，Tile C2型16例，Tile C3型14例。根据骨折类型不同将所有患者分为治疗方法不同组别，即前路钢板内固定治疗组34例，后路锁定重建钢板固定治疗组12例，后路骶髂关节固定治疗组10例，前后联合入路固定治疗组16例，术后观察手术时间、术中出血量、术后骨折愈合时间、术后骨折复位评估、骨盆复位后功能评分及并发症发生情况。结果本文手术时间平均（127.22±8.46）分钟，术中出血量（482.69±51.17）ml，所有骨盆骨折均完全愈合，愈合时间平均（4.81±1.53）个月。本文72例患者中，Majeed标准，49例工作者，优34例，良6例，可7例，差2例；未工作者，优16例，良4例，可3例，差0例。 Matta标准评估，优58例，良9例，可4例，差1例。 Cole标准评估，优55例，良12例，可5例，差0例。结论对于TileB-C型骨盆骨折，根据骨折类型不同，选择有效地手术方法和内固定物，均能得到很好的临床疗效。
作者：周云斌；张智达 刊期： 2015年第03期
目的：探讨补肾活血法治疗膝关节骨质增生的治疗效果。方法膝关节骨质增生症患者40例随机分为两组，各20例。对照组给予西药，观察组采用补肾活血方进行治疗。12周后对比两组患者治疗效果、膝关节功能评分及不良反应。结果观察组治疗总有效率。
作者：张猛 刊期： 2015年第03期
目的：探讨微孔多聚糖止血球在胃镜下黏膜剥离术的止血效果。方法2013年4月至2014年10月期间，选择临床诊断为消化道粘膜下肿瘤需行ESD手术的患者100例，随机分为实验组（50例）和对照组（50例），对照组术中常规止血，实验组加用MPH喷洒于创面。记录5分钟止血率和术后是否发生迟发性出血。结果实验组五分钟止血率为88%（44例），术后迟发性出血发生率为2%（1例）；对照组五分钟止血率为42%（21例）（P值<0.05），术后迟发性出血发生率为8%（4例）（P值<0.05）。结论胃镜下ESD手术采用MPH止血快速有效，且可能减少术后迟发性出血的发生。
作者：梁显军；朱临江；滕晓生；梁建华 刊期： 2015年第03期
目的：拟比较右美托咪啶与咪达唑仑复合芬太尼用于慢性硬膜下血肿清除术患者麻醉效果。方法拟行慢性硬膜下血肿清除术患者50例，将患者随机分为两组（n=25）：咪达唑仑组（Ⅰ组）和右美托咪啶组（Ⅱ组）。Ⅰ组咪达唑仑组负荷量0.03mg/kg，然后静脉持续输注咪达唑仑0.04mg/kg.h；Ⅱ组右美托咪啶组负荷量1μg/kg，然后静脉持续输注右美托咪啶0.3μg/kg.h。负荷量注射完毕后5分钟时，静脉注射芬太尼负荷量0.5μg/kg。病人行为疼痛评分>2分或者Ramsay镇静评分<2分，追加芬太尼0.25μg/kg，注射时间为5分钟。手术开始前，手术切口局部浸润麻醉0.5罗哌卡因3~5ml。记录手术中不良事件的发生情况。记录追加芬太尼量。结果两组在血压、心率不良事件发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）；与Ⅰ组比较，Ⅱ组呼吸抑制发生率降低，比较有统计学意义（P<0.05）。两组比较芬太尼用量，Ⅱ组在总量和追加量均低于Ⅰ组，比较有统计学意义（P<0.05）。结论慢性硬膜下血肿清除术患者右美托咪啶复合芬太尼的麻醉效果优于咪达唑仑复合芬太尼。
作者：吴捷；黄彩鹏；周敏 刊期： 2015年第03期
浙江创伤外科杂志
主管:浙江省教育厅
主办：温州医学院
