循证医学在控制糖尿病肾病危险因子中的应用

经济因素对心肌梗死患者生活质量、心理状态及再就业的影响

目的:探讨经济因素对心肌梗死患者出院后生活质量、心理状态和再就业情况的影响,研究其规律性,寻求进行干预的可能性.方法:对94例心肌梗死患者出院1年时进行了诺丁汉健康量表(Nottingham helath profile,NHP)和精神症状自评量表(symptom check-list-90,SCL-90)评估,并调查了他们的家庭月收入和再就业情况.结果:在NHP健康量表评分比较中,经济优越组(月收入≥4247.83元,43例)的精力5.83±1.37、情感3.19±0.76、睡眠7.43±2.52、社会活动1.24±0.38、身体活动1.46±0.49等条目得分明显低于经济一般组(t=2.179～3.176,P＜0.01～0.05).在SCL-90量表评分比较中,经济优越组的躯体化、强迫、人际关系、抑郁、焦虑、恐怖、偏执等因子评分明显小于经济一般组(t=2.194～2.907,P＜0.01～0.05).两组患者≤3个月和≤6个月再就业例数和再就业率无明显区别,但经济优越组≤1年的再就业例数(40例)和再就业率(93.0%)明显高于经济一般组(x2=3.984,P＜0.05),经济优越组的平均再就业时间为(7.72±1.36)个月/例,明显低于经济一般组(10.56±3.28)个月/例(t=2.245,P＜0.05).结论:经济因素和家庭收入明显影响心肌梗死患者出院后的生活质量、心理状态和再就业率.

作者：张少兰；覃丽红；覃丽玲 刊期： 2004年第21期

家庭心理干预对首发精神分裂症患者社会功能、家庭环境及复发率的影响

目的:探讨家庭环境及其家庭心理沟通对首发精神分裂症的干预效果.方法:采用随机抽样方法把驻马店市精神病医院86例首发精神分裂症住院患者随机分为研究组和对照组.研究组从患者精神症状基本缓解开始实施家庭心理干预治疗和药物治疗,对照组仅接受药物治疗.对入组患者使用BPRS、FES-CV和SDSS进行比较.结果:经9个月的家庭心理干预后,研究组患者和家属FES-CV的家庭亲密度、情感表达、成功性、文化性、娱乐性和控制性明显增加,矛盾性明显降低(t=2.00～3.68,P＜0.05～0.01).BPRS总分及自知力因子分与对照组相比明显降低(t=6.52～11.70,P＜0.01).1年后随防,两组患者的治愈率、复发率和病残率均有显著差异(x2=4.68～5.17,P均＜0.05).结论:家庭心理干预治疗可改善精神分裂症患者的家庭环境,有利于提高疗效,改善社会功能,防止精神分裂症的复发有重要作用.

作者：李莹；贾金鼎；张明松 刊期： 2004年第21期

第三届全国生存质量学术会议暨国际生存质量研究年会(ISOQOL,HK)

作者： 刊期： 2004年第21期

肾上腺髓质素对大鼠高血压的影响

目的:观察皮下注射肾上腺髓质素(adrenomedullin,ADM)对大鼠高血压的影响.方法:一氧化氮合酶抑制剂左旋硝基精氨酸诱导大鼠高血压,大鼠皮下注射脂质体携带的ADM治疗后,测定血浆亚硝酸盐含量和离体胸主动脉组织一氧化氮合酶的活性.结果:大鼠皮下每天注射左旋硝基精氨酸连续4周,血压明显升高,并且显著抑制大鼠胸主动脉一氧化氮合酶的活性[对照组为(1.70±0.13)nmol/(g·min),空白脂质体组为(1.10±0.34)nmol/(g·min),低剂量ADM组为(1.23±0.36)nmol/(g·min),高剂量ADM组为(1.50±0.32)nmol/(g·min),n=6,P＜0.05]和减少血浆中亚硝酸盐的含量[对照组为(21.60±2.30)mmol/L,单纯脂质体组为(9.65±2.11)mmol/L,低剂量ADM组为(13.35±3.20)mmol/L,高剂量ADM组为(18.45±4.00)mmol/L,n=6,P＜0.001].皮下注射ADM浓度依赖性地减轻了左旋硝基精氨酸导致的高血压的程度;提高大鼠胸主动脉一氧化氮合酶的活性和增加血浆中亚硝酸盐的含量(P＜0.05).结论:ADM通过一氧化氮合酶/一氧化氮途径降低血压.

作者：冯桂香；王伟；任永生 刊期： 2004年第21期

合并内科慢性疾病的传染性非典型肺炎患者临床流行病学特征:680例回顾性分析

目的:调查传染性非典型肺炎(severe acute respiratory syndrome,SARS)患者中合并有慢性病者的临床流行病学特点.方法:回顾性分析680例SARS患者中合并慢性病的种类、数目和患者的年龄、主要临床症状和体征.结果:有合并症的SARS患者平均年龄远高于无并发症者(t=12.6,P＜0.05),具有1种以上并发症的病例数为87例,占12.8%,多者1例有4种并发症.糖尿病、高血压是常见的SARS患者并发症,分别为20和19例,检出率分别是2.9%和2.8%;合并慢性病者出现呼吸困难、腹痛症状的概率显著高于无合并慢性病者(x2=11.955,8.265,P＜0.05).有慢性病患者的收缩压[(16.0±2.4)mm Hg,1 mm Hg=0.133 kPa]和舒张压[(9.3±1.6)mm Hg]均显著高于无基础疾患者[(15.3±1.1),(8.9±1.6)mm Hg](t=5.054,3.120,P＜0.05).结论:①SARS患者常见的并发症是糖尿病和高血压.②有并发症者多为老年SARS患者,有并发症者常预后不良.③有并发症的SARS患者呼吸功能更易受损,出现呼吸困难.

作者：徐武夷；王士雯；郭廷凯；姚伟；董强；赵玉生；卢才义；高伟；吴兴利；李泱；李国瑛；刘漠焓 刊期： 2004年第21期

社区干预对人群精神病的防治效果:5年随访评价

目的:评价社区干预对社区人群精神疾病防治的效果.方法:于1998-07/2003-06对佛山市祖庙街社区进行5年有关精神疾病的社区卫生服务,开展人群健康教育,并对精神病患者采取针对性的药物、心理、工疗、护理等综合性社区干预与康复措施,通过对比分析干预前后社区人群精神病的发病、死亡状况和精神病患者的健康状况评价社区干预的作用.结果:以干预前5年为参照,发现实施干预后社区人群发生精神病的相对危险度下降为0.66,95% CI为(0.45～0.98)(P＜0.05);社区人群死于精神病的相对危险度下降为0.65,95%CI为0.42～1.00(P＜0.05).康复措施的落实率由干预前的63.1%上升到干预后的100%;患者病情控制率由干预前的88.1%,上升为干预后的94.3%;全劳动力和半劳动力的比例由12.8%上升为32.9%;干预后患者的生活质量显著高于干预前的水平(t=3.22～9.18,P＜0.01).结论:社区干预能显著降低人群的精神病发病和死亡危险度,改善精神疾病患者的健康状况和生活质量.

作者：黄劲梅；吕嘉春；陈杼豪；许家锵；曾金生；陈小青；蒋丽仪 刊期： 2004年第21期

冠心病和惊恐障碍患者的临床对照研究

目的:探讨冠心病及惊恐障碍患者的心理状态及其与疾病严重程度的相关性.方法:应用症状自评量表(SCL-90)对88例明确诊断为冠心病和惊恐障碍的患者进行心理评定,结合患者的机体功能,生活质量及冠状动脉造影结果综合分析.结果:冠心病和惊恐障碍患者SCL-90总分及各项评分均高于常模;女性患者的总分、躯体化、强迫、焦虑、恐怖和精神病性6项因子分明显高于男性患者,差异有显著性意义(P均＜0.01);冠心病患者年龄与SCL-90无相关性(r=-0.178～0.211,P均＞0.05);惊恐障碍组患者总分、躯体化、强迫、人际关系、抑郁、焦虑、恐怖及精神病性7项评分明显高于心肌梗死组患者,敌对、偏执狂2个因子分两组间差异无显著性意义;惊恐障碍组患者总分、躯体化、强迫、人际关系、抑郁、恐怖及精神病性7项评分明显高于心绞痛患者组,而焦虑、敌对2个因子分两组间差异无显著性意义;冠状动脉病变各程度患者的心理症状除躯体化外(P＜0.01),其余各项差异均无显著性意义(P均＞0.05).结论:冠心病患者焦虑,抑郁等心理症状与躯体症状并存,并相互影响;冠心病患者与惊恐障碍患者的心理症状与躯体症状存在差异;心理症状与冠状动脉病变程度无相关.

作者：王旭梅；霍彬；白雪；李艳辉；王旭红 刊期： 2004年第21期

本刊影响因子数据

作者： 刊期： 2004年第21期

壳聚糖的体外血脂吸附能力及调脂作用观察

目的:通过对壳聚糖几种衍生物对血脂的体外吸附实验选择出吸附能力较好的一种进行口服壳聚糖的安全性及调脂观察.方法:壳聚糖服用方式:2 g/d,早晚各服1次,连服1个月.测定服用前及服用后停药1周的血脂、肝肾功能、血红蛋白、纤维蛋白原的变化.同时以服脂必妥药物为对照组.结果:电镜观察壳聚糖具有吸附血脂的功能.比较实验组服用壳聚糖前后血红蛋白、纤维蛋白原、肝肾功能,经统计学处理,差异无显著性意义(P＞0.05).实验组服用壳聚糖前后胆固醇、三酰甘油、高密度脂蛋白胆固醇均降低,差异有显著性意义(P＜0.01).临床应用有效率与对照组比较胆固醇、三酰甘油、高密度脂蛋白胆固醇,差异无显著性意义(P＞0.05).结论:壳聚糖对于胆固醇、三酰甘油、高密度脂蛋白胆固醇具有调节功效.

作者：张淑琴；纪凤翔；阚耀东；田丰 刊期： 2004年第21期

荞麦叶提取的总黄酮对高脂血症大鼠血管活性物质的影响

背景:有研究发现养麦种子提取物具有降糖、降脂、抗氧化及抑制血小板聚集等活性,但有关荞麦叶提取的有效成分对血管活性物质的影响研究尚较缺乏.目的:研究荞麦叶提取的总黄酮(totalflavones of buchwheat leaf,TFBL)对实验性高脂血症大鼠血管活性物质的影响,探讨其调血脂及抗动脉粥样硬化(atherosclerosis,AS)的可能机制.设计:完全随机对照实验研究.地点、材料和干预:本实验在华北煤炭医学院药理学教研室和华北煤炭医学院附属医院同位素科完成.实验选用SD大鼠30只,清洁级Ⅱ级,体质量(220±20)g,雌雄各半.大鼠被随机分为正常对照组、高脂模型组、TFBL治疗组,每组10只.用高脂饲料诱发大鼠高脂血症,口服TFBL0.3 g/(kg·d),干预治疗12周.主要观察指标:TFBL对高脂血症大鼠血中血栓素B2、6-酮前列腺素F1a(6-keto-prostaglandin F1a,6-keto-PGF1a)、一氧化氮、内皮素、血管紧张素Ⅱ(angiotensinⅡ,AngⅡ)、血浆肾素活性的影响.结果:TFBL治疗组高脂血症大鼠血清AngⅡ、内皮素、血栓素B2水平[(102.0±64.5),(35.6±9.1),(1775.3±318.2)ng/L]明显低于模型组[(164.2±34.0),(48.5±11.8),(2216.8±442.3)ng/L](t=2.582～2.722,P＜0.05);而6-keto-PGF1a和一氧化氮水平明显高于模型组(t=2.582,P＜0.05;4.989,P＜0.01).结论:TFBL具有调节血管活性物质的作用.

作者：韩淑英；刘丽华；朱丽莎；刘淑梅；吕华；辛念 刊期： 2004年第21期

曲唑酮治疗轻中度抑郁症疗效观察

采用开放性治疗,氯咪帕明对照的方法,将66例抑郁症患者随机分为两组,每组各33例,研究组给予曲唑铜50～150 mg/d,对照组给予氯咪帕明50～150 mg/d,疗程6周.采用汉密顿抑郁量表(HAMD)、汉密顿焦虑量表(HAMA)、副反应量(TESS)评定疗效和不良反应.结果显示研究组显效率为73%,对照组为70%,两组之间差异无显著性意义(P＞0.05).研究组抗抑郁作用起效较快,不良反应发生率低于对照组,差异有显著性意义(P＜0.05～0.01).曲唑酮有良好的抗抑郁作用,疗效与氯咪帕明相当,起效较快,不良反应轻,安全性高.

作者：马建东；寇振芬；朱性霞 刊期： 2004年第21期

高血压合并2型糖尿病患者血管内皮功能的改变

目的:探讨原发性高血压并发糖尿病对血管内皮功能的影响.方法:对30例原发性高血压患者(高血压组)、26例2型糖尿病患者(糖尿病组)、22例原发性高血压合并2型糖尿病患者(高血压+糖尿病组)和25例正常人(对照组)采用高分辨率超声检测血流介导和硝酸甘油介导的肱动脉舒张功能.结果:高血压组、糖尿病、高血压合并糖尿病患者血流介导的肱动脉内径的变化较对照明显减弱[分别为(4.21±2.24)%,(3.98±1.85)%,(2.66±2.0)%,(14.85±7.94)%,F=13.12,P＜0.01,P＜0.001],以高血压+糖尿病组下降更为显著.含服硝酸甘油介导的肱动脉内径变化3组较对照组均减弱,但在高血压组[(9.69±4.12)%]、糖尿病组[(10.01±3.26)%]比较,差异无显著性意义(P＞0.05),而两种病并存时差异有显著性意义[6.54±2.54)%,F=9.64,P＜0.05].结论:原发性高血压、糖尿病患者内皮依赖的舒张功能明显受损,两种病并存时时对内皮依赖的舒张功能损害呈叠加作用,且内皮非依赖的舒张功能亦明显受损;两种病并存时可能会使心血管并发症的发生率增加.

作者：薛浩；彭应心；刘国树 刊期： 2004年第21期

农村城市化对老年糖尿病流行病学的影响

选择顺德桂洲地区60岁以上人群作调查对象,随机抽样检查约3 200例做口服葡萄糖耐量试验,结果发现糖尿病总患病率31.45‰,以60～70岁年龄组为高峰,提示随着农村的城市化,老年糖尿病人越来越多,饮食、生活条件等因素的巨变对老年糖尿病患病率有着巨大的影响.

作者：李舸 刊期： 2004年第21期

心血管疾病发病机制研究:细胞外信号调节激酶在缓激肽引起血管平滑肌细胞增殖反应中的调节作用

目的:从细胞外信号调节激酶(extracellular signal-regulated mito-gen-activated protein kinase,ERKs)的角度,研究丝裂原活化蛋白激酶(mitogen-activated protein kinase,MAPK)信号途径在缓激肽介导的大鼠血管平滑肌细胞(vascular smooth muscle cell,VSMC)促增殖等反应中的作用及其可能的调控机制.方法:实验选SD清洁级大鼠2只,分离颈动脉平滑肌组织培养VSMC.通过3H-胸苷掺入率与VSMC3H-亮氨酸掺入率分别反映VSMC的DNA代谢与蛋白质合成代谢速率;并通过给予缓激肽抑制剂N-乙酰半胱氨酸(N-acetyl-L-cysteine,NAC)及ERKS抑制剂UO126预处理,观察它们对细胞蛋白合成和DNA代谢及细胞增殖的影响.结果:缓激肽(10～8 mmol/L)处理30 minVSMC3H-胸苷掺入率和3H-亮氨酸掺入率均明显增高(增加412.1%和137.9%,P＜0.01).缓激肽增高3H-胸苷掺入的作用可部分被NAC所抑制及UO126所抑制(增加抑制率为27.70%和28.60%,P＜0.05),明显被NAC+UO126所抑制(增加抑制率65.50%,P＜0.01).缓激肽增高3H-亮氨酸掺入的作用可部分被NAC和UO126所抑制(增加抑制率为28.70%和20.80%,P＜0.05),完全被NAC+UO126所抑制(增加抑制率116.70%,P＜0.01).结论:ERKs激活在缓激肽导致VSMC增殖反应中具有重要作用,并可通过ERKs信号途径的特异性抑制剂的抑制效应,影响血管平滑肌细胞的增殖效应,从而影响心血管疾病的发生.

作者：张严高；秦永文；吴弘；文军慧；李闻捷 刊期： 2004年第21期

脑性瘫痪患儿语言障碍的早期干预

脑性瘫痪患儿的语言缺陷与出生前后大脑受损和受损后继发大脑发育迟缓密切相关,1/3～2/3患儿有不同程度语言障碍.对180例患儿进行语言障碍的早期干预,疗效显著.语言障碍干预越早,治疗时间越长,效果越好.

作者：于磊；韩晓蓉；于成文；孟黎萍；黄蒙 刊期： 2004年第21期

手法矫正先天性马蹄内翻足患儿并出院后家庭贯序治疗的效果评价

目的:通过给予先天性马蹄内翻足患儿家庭内手法矫正的康复指导,探讨对该症患儿行早期保守治疗的方法与效果.方法:对20例36足的先天性马蹄内翻足行家庭内的手法矫正与绷带胶布外固定的早期治疗,并教会家长正确的矫正手法、矫正后的固定与穿戴合适支具的方法.结果:17例30足为临床效果明显,占83.3%,另3例6足畸形略有改善,占16.6%.结论:行早期的手法矫正可使不同畸形程度的先天性马蹄内翻足尽早获得矫正和康复,疗效满意.

作者：王伟；马瑞雪；史立伟；吉士俊；李俊英；漆衡 刊期： 2004年第21期

康复训练改善慢性精神分裂症患者社会功能的作用

目的:观察康复训练对改善慢性精神分裂症社会功能缺陷,提高适应社会能力的疗效.方法:将符合入组标准的100例患者随机分为实验组和对照组(各50例),实验组患者在药物治疗的基础上,进行6个月的康复训练;对照组维持原药物治疗,采用传统的管理模式.选用住院护士观察量表(NOSIE)评估.结果:患者的日常生活自理能力、社会能力、社会兴趣呈现较普遍的提高,激惹、抑郁、迟缓和精神病表现亦有相应改善.实施综合康复训练前后比较有显著性差异(P＜0.01).结论:综合康复训练对慢性精神分裂症患者的社会功能缺陷改善,提高社会适应能力有肯定协助作用.

作者：韩康玲 刊期： 2004年第21期

低冠心病患病率女性人群中体质量指数、腰臀比与总胆固醇、三酰甘油、高密度脂蛋白胆固醇、三酰甘油、高密度脂蛋白胆固醇相关性

背景:由于危险因素致动脉粥样硬化(atherosclerosis disease,AS)/冠心病存在协同/交互作用,危险因素常趋向交集(聚集性)及表现以某种组合而导致AS/冠心病,如体质量指数(body mass index,BMI)及腰臀比的增加与某些危险因素水平的增高相关,但这些结果主要来源于高AS/冠心病患病率的西方人群.目的:探讨在低AS、低冠心病患病率女性人群中BMI、腰臀比的线性组合与总胆固醇、三酰甘油、高密度脂蛋白胆固醇(high densitylipoprotein cholesterol,HDL-C)的线性组合是否存在更高的相关性及相关特征,以便进一步认识AS/冠心病的危险因素.同时初步探讨血脂指标预测BMI、腰臀比的重要性.设计:横断面调查研究.地点、对象和方法:采用现况研究方法,于1995年对广东省479例女性对象进行调查,所有步骤遵循中澳合作项目研究方案.主要观察指标:479例女性研究对象身高、体质量、腰围、臀围及血脂指标总胆固醇、三酰甘油、HDL-C分析结果.结果:①BMI、腰臀比、总胆固醇、三酰甘油、HDL-C分别为(21.61±3.39)kg/m2,0.80±0.06,(4.24±0.79),(1.13±0.57),(1.31±0.32)mmol/L.②BMI与总胆固醇、三酰甘油呈正相关(r=0.11265,P＜0.05;r=0.30519,P＜0.01).BMI与HDL-C呈负相关(r=-0.15809,P＜0.01).腰臀比与总胆固醇、三酰甘油呈正相关(r=0.16969,0.40034,P＜0.01).腰臀比与HDL-C呈负相关(r=-0.12936,P＜0.01).③身体测量与血脂两组指标间典型相关系数R1,can=0.451 050(F=19.49,P＜0.0001;V1=0.2877×BMI'+0.7914×腰臀比',W1=0.1840×总胆固醇'+0.8818×三酰甘油'-0.4300×HDL-C').④标准逐步回归方程分别为腰臀比=0.414 37×三酰甘油'-0.164 68×HDL-C'(P＜0.0001);BMI=0.321 00×三酰甘油'-0.185 45×HDL-C'(P＜0.0001).结论:腰臀比可作为一标志反映高危险个体(或人群),及危险因素线性组合可作为AS/冠心病的(预测)测量指标;在低AS、低冠心病患病率女性人群中,高BMI、腰臀比与血脂指标总胆固醇、三酰甘油、HDL-C及两指标组间存在相关性,因此对该危险因素进行预防/干预,特别是针对可控制的危险因素是非常重要的,甚至可在青壮年时期或更早期就对该危险因素进行预防/干预.

作者：李河；麦劲壮；饶栩栩；李义和；石美玲；刘小清；邓木兰；吴勇；高向民 刊期： 2004年第21期

提高药品临床使用的有效性与生产过程的工艺创新

目的:同一品种、剂型的产品，因为制造厂商采用的处方和生产工艺不同,其产品的质量和疗效会有显著差异.探讨企业如何通过生产过程的工艺创新来提高产品质量和临床使用的有效性.方法:选择分散片新剂型,采取粉末直接压片工艺,使用进口高质量原辅料,先进的工艺处方和高限投料、特殊包装等一系列国内外新技术和工艺.结果:企业生产的博美欣分散片产品可以综合评定为:崩解快、溶出快、溶出度高、吸收快、起效快、疗效好、毒性小.结论:企业通过生产过程的工艺创新可以达到提高产品质量和临床使用的有效性.

作者：任乃刚 刊期： 2004年第21期

灯盏细辛治疗女性糖尿病患者周围神经病变

观察灯盏细辛对女性糖尿病患者的周围神经病变的治疗作用.47例女性2型糖尿病合并周围神经病变患者接受了灯盏细辛注射液治疗,治疗前后均进行了周围神经病变症状评分方法的评估.结果显示47例患者治疗后的各项评分均比治疗前有明显改善.提示灯盏细辛注射液治疗女性糖尿病合并周围神经病变患者较为有效.

作者：赵慧；雷云霞；沈冰 刊期： 2004年第21期