支气管哮喘气道炎症和哮喘控制与肺炎支原体感染的相关性研究

周阿旺；戴元荣；沈雪艳；陈志华；沈华浩

关键词：肺炎支原体, 支气管哮喘, 痰嗜酸粒细胞, 免疫球蛋白E, 哮喘控制测试评分

摘要：目的探讨支气管哮喘(简称哮喘)患者的气道炎症、哮喘控制与肺炎支原体(MP)感染的关系.方法选择2010年6月至2012年10月浙江大学医学院附属第二医院收治的支气管哮喘急性发作期患者114例和缓解期患者116例,检测两组MP特异IgM和IgG,比较其感染率;比较两组中有、无MP感染患者间痰嗜酸粒细胞(EOS)计数、血清总免疫球蛋白E(IgE)、第一秒用力呼气容积占预计值百分比(FEV1％pred)及哮喘控制测试(ACT)评分;并行相关性分析.结果急性发作患者MP感染率(41.2％)明显高于缓解期患者(22.4％,P＜0.05);MP感染患者痰EOS计数、血清总IgE均高于无MP感染患者,而FEV1％pred及ACT评分均低于无MP感染患者,两者差异有统计学意义(P＜0.05);两组感染率与各组感染阳性患者的FEV1％pred、ACT评分呈负相关(r=-0.356、-0.456),与各组MP感染阳性患者的血清总IgE及痰EOS计数呈正相关(r=0.756、0.356).结论无论哮喘急性发作期还是缓解期,MP感染都是不可忽视的因素,且相较于慢性缓解期,更多见于哮喘急性发作期.

中国实用内科杂志相关文献

伴肺部阴影的嗜酸粒细胞增多症

嗜酸粒细胞(EOS)增多同时伴有肺部浸润影被称为嗜酸粒细胞性肺病(ELD),它是一组异质性疾病,可局限于肺部或侵犯全身多个系统.该类疾病的特点为肺部阴影、肺泡EOS增多,伴或不伴外周血EOS增高.根据病因主要分为原发性、继发性和偶伴EOS增多的其他疾病.临床表现轻重不一,正确诊断依赖于详细的病史询问、体格检查,并结合临床、影像、实验室检查结果.糖皮质激素是治疗ELD的主要药物,疗程和剂量需个体化.

作者：陈碧；蒋捍东刊期： 2014年第08期
肝白血病因子融合基因阳性急性淋巴细胞白血病1例报告

肝白血病因子(E2A-HLF)是由t(17;19) (q22;p13)易位产生的融合基因,多见于B淋巴细胞白血病,患者常合并高钙血症及凝血功能异常,虽经规范治疗,但仍易早期复发,预后差.本文报道1例E2A-HLF融合基因阳性急性淋巴细胞白血病(ALL).

作者：杨争想；刁兰萍；张明增；赵艳荣；高玉环刊期： 2014年第08期
目标治疗急性白血病合并侵袭性真菌病1例报告

侵袭性真菌病(invasive fungal disease,IFD)是指真菌侵入人体,在组织、器官或血液中生长、繁殖,并导致炎症反应及组织损伤的疾病.国内外的流行病学研究显示,血液病患者IFD的发病率呈上升趋势.根据新IFD的诊断标准及治疗原则,IFD的诊断分层为确诊IFD、临床诊断IFD、拟诊IFD及未确定IFD[1].临床诊疗中确诊病例比较少见,我们医院近诊治1例确诊IFD患者,并采取有效目标治疗方案,成功达到IFD完全缓解状态.现报道如下.

作者：施晓兰；金正明；孙爱宁；吴德沛刊期： 2014年第08期
心脏磁共振在肥厚型梗阻性心肌病人工室间隔隧道心肌化学消融中的应用研究

目的探讨心脏磁共振(CMRI)在肥厚型梗阻性心肌病(HOCM)人工室间隔隧道心肌化学消融(PTSTMA)中的作用.方法将2005年6月至2012年12月河南中医学院第一附属医院心脏中心收治HOCM患者中具有CMRI资料的13例作为CMRI组,同期未做CMRI的19例HOCM作为对照组.CMRI组是依据室间隔肥厚程度确定心肌隧道的直径,依据肥厚心肌在前后间隔的位置确定心肌隧道的长短或深浅,依据肥厚心肌位于基底段或中间段确定相应位置的靶血管.对照组则是参考心脏超声结果并结合冠造室间隔支分布而确定室间隔隧道直径和深浅的.观察两组无水酒精用量、术后24h心肌酶、V1～3导联病理性Q波、完全性右束支传导阻滞、重度(Ⅱ～Ⅲ度)房室传导阻滞、即刻左室流出道压力阶差(LVOTPG)值.3个月心脏超声复查室间隔厚度、左房内径、左心室舒张末内径、左心室射血分数、主动脉瓣跨瓣压差等指标变化.结果两组所注入无水酒精剂量、术后24h肌酸激酶同工酶(CK-MB)值、术中或术后出现的完全性右束支传导阻滞及病理性Q波发生的比例差异无统计学意义;对照组有1例术后曾出现Ⅲ度房室传导阻滞,1周后完全恢复正常传导.CMRI组即刻LVOTPG值明显低于对照组(P＜0.05).3个月复查心脏超声示,形态上CMRI组室间隔厚度和左心房内径均小于对照组(P＜0.05);功能上主动脉跨瓣压差CMRI组也明显小于对照组(P＜0.05);而两组左心室舒张末内径和左室射血分数差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 CMRI指导下完成PTSTMA治疗HOCM较心脏超声指导下治疗更具优越性.

作者：关怀敏；解金红；陈玉善；罗明华；王贺；邱承杰；宗永华刊期： 2014年第08期
老年科住院患者抗抑郁药物应用77例分析

目的探讨老年人应用抗抑郁药的安全性,为老年人合理使用抗抑郁药提供参考.方法回顾性分析2012年1月至2013年12月北京协和医院院老年示范病房77例65岁以上患者的抗抑郁药物的使用情况、起始剂量及不良反应.结果经老年医学跨学科团队会诊,77例均服用新型抗抑郁药,其中舍曲林使用率高,对低体重指数患者更多选择米氮平治疗,伴有慢性疼痛的患者中50％使用5-羟色胺和(或)去甲肾上腺素再摄取抑制剂.70例住院后开始抗抑郁药治疗,72.8％的患者初始给药量从小剂量开始,不良反应发生率为8.6％ (6/70).结论应结合老年患者特点,以及抗抑郁药的特点、不良反应和药物之间的相互作用来选择适当的抗抑郁药物.

作者：闫雪莲；康琳；曾平；曲璇；洪霞；刘晓红刊期： 2014年第08期
肺纤维化合并肺气肿综合征:呼吸内科临床的“新问题”

部分吸烟者胸部高分辨率CT显示,上肺野为主的肺气肿和下肺野为主的纤维化表现同时存在,目前认为这是一类独立的疾病,称作肺纤维化合并肺气肿(CPFE)综合征.其发病机制不详.患者肺功能表现为肺容积相对正常或者轻度异常然而弥散能力显著下降,因此CPFE严重程度评价不同于慢性阻塞性肺疾病和(或)肺气肿或者特发性肺纤维化.CPFE肺动脉高压发生率显著高于慢性阻塞性肺疾病和(或)肺气肿或者肺纤维化患者、并且与预后不良有关.常规支气管扩张剂及糖皮质激素治疗效果欠佳,值得呼吸科医生关注.

作者：彭敏；施举红；蔡柏蔷刊期： 2014年第08期
应用胶囊内镜诊断腹型过敏性紫癜1例报告

过敏性紫癜(HSP)又称出血性毛细血管中毒或Schonlein-Henoch紫癜,是一种较常见的毛细血管变态反应性出血性疾病.临床特点除紫癜外,常有皮疹及血管神经性水肿、关节炎、腹痛及肾炎等症状[1].其中腹型HSP多以腹痛、呕吐及消化道出血为首发症状,容易误诊,延误治疗,而早期行内镜检查有助于及时诊治.我院近年收治1例腹型紫癜患者,依据胶囊内镜下肠黏膜典型病理改变得以明确诊断,现分析总结如下.

作者：孟艳鸽；郝庆；李岩刊期： 2014年第08期
阵发性睡眠性血红蛋白尿症的血栓形成研究进展

阵发性睡眠性血红蛋白尿症(PNH)引发的补体系统持续活化、血管内溶血与凝血系统相作用,使得PNH处于血栓的高危状态中,是患者致死和致残的主要原因.非常见部位血栓,血栓合并溶血或血细胞减少等情况需要行PNH筛查.血栓形成可能与血小板活化、精氨酸酶释放消耗NO,以及溶血释放的促凝物质有关.低分子肝素溶栓和随后使用维生素K依赖性凝性因子拮抗剂预防是常用措施.血栓患者行异基因造血干细胞移植不能有效延长生存期,而eculizumab能显著控制血栓形成.

作者：何广胜刊期： 2014年第08期
呼吸喹诺酮治疗社区获得性肺炎的再认识与再评价

社区获得性肺炎(CAP)作为常见病和多发病,仍然是危害人类健康的主要感染性疾病.门诊治疗的CAP患者病死率为1％～5％,但住院CAP患者的病死率明显增加,普通病房患者(不需要收治ICU的患者)的病死率可达12％,而进入ICU的CAP患者其病死率可达23.0％～ 57.6％.近期研究表明,对于病情严重程度中等以上患者,迅速给予(就诊4h以内)有效的经验性抗生素治疗可明显降低病死率,改善患者预后.经验性治疗CAP的前提是预测患者感染可能的病原体.

作者：金建敏；孙永昌刊期： 2014年第08期
浆细胞白血病临床特点及预后分析

目的评估含硼替佐米或沙利度胺方案治疗浆细胞白血病(PCL)的疗效及对生存的影响.方法回顾性分析北京大学人民医院2009年5月至2013年11月确诊并应用含硼替佐米或沙利度胺方案联合治疗20例PCL患者的临床资料,评估疗效及不良反应.应用Kaplan-Meier方法预估生存曲线.结果 40％的患者诊断时出现肾功能衰竭,85％的患者有溶骨病变.常见的细胞遗传学异常是13q缺失,共有11例(55％),其次是1q21 (50％)和14q32异常(50％),20％患者伴有17p缺失.50％的患者有3种以上染色体结构及数目异常.14例应用硼替佐米联合化疗,总有效率71.4％,其中5例完全缓解(CR)或接近完全缓解(nCR),3例部分缓解(PR),2例非常好的部分缓解(VGPR),1例无反应;6例应用沙利度胺联合化疗,总有效率66.7％,其中1例CR,2例VGPR,1例PR;共有5例早期死亡,原因主要为心功能衰竭、肺部感染及本病进展.所有患者中位总生存期为10个月;原发性PCL和继发性PCL的中位生存期分别为20.6个月、3.8个月(P=0.048);应用硼替佐米为基础的方案与沙利度胺为基础方案的中位生存期分别为18个月、3个月(P=0.178).结论含硼替唑米的联合化疗方案治疗PCL较传统方案提高了反应率,延长了生存期.

作者：鲍立；石雨薇；赖悦云；路瑾；黄晓军刊期： 2014年第08期
妊娠期反复静脉血栓栓塞症治疗后成功分娩1例报告

1 病历资料患者女,26岁,首次妊娠12周,因“气短1周,加重伴咯血、胸痛2d”于2008-03-16入院.病初表现为活动后气短,休息可好转,未诊治,2d前静息时即感气短,伴咯血,每日5～10 mL,双侧胸痛,深呼吸或体位变换时加重.体检:心率136次/min,呼吸28次/min,血压110/70 mmHg(1 mm-Hg =0.133 kPa),神清,口唇紫绀,颈静脉充盈,双肺背底部呼吸音略减弱,无干湿啰音,心率136次/min,律齐,无杂音,肺动脉瓣第二心音亢进.双下肢髌上15 cm和髌下10 cm周径分别为右侧42 cm和32 cm、左侧37 cm和30 cm.

作者：赵静晗；孔丽琴；季颖群；严滨；纪东华；张中和刊期： 2014年第08期
颈动脉夹层的抗栓治疗

颈动脉夹层造成血管管腔狭窄或闭塞,是引起青年缺血性卒中的重要原因.然而如何对这些患者进行药物治疗一直是临床医生的困惑,近年来对于采用抗凝药物治疗还是抗血小板药物治疗也已成为业内争论的焦点.

作者：方琪；赵红如；杜娟刊期： 2014年第08期
踝肱指数联合头颈部CT血管造影在缺血性卒中复发的预测价值

目的探讨踝肱指数(ABI)联合头颈部CT血管造影(CTA)在缺血性卒中复发的预测价值.方法选取广东医学院附属深圳福田人民医院神经内科于2009年1月至2011年12月缺血性卒中住院患者共465例,测量所有患者的ABI和头颈部血管CTA,观察患者出院2年内缺血性卒中复发的发生情况,对缺血性卒中复发相关危险因子进行Logistic多因素回归分析.结果随访2年内复发患者为102例,复发次数≥1次.随访结果发现,低ABI、颅内外动脉狭窄是缺血性卒中患者复发的独立预测因子(P值分别为0.015,0.001);复发组ABI＜0.9的患者的比率显著高于未复发组(P=0.017);复发组有颅内外动脉狭窄的患者的比率显著高于未复发组(P=0.001);复发组ABI＜0.9且有颅内外动脉狭窄的患者的比率显著高于未复发组(P＜0.05).结论 ABI及头颈部CTA改变对缺血性卒中的复发风险具有预测价值,且二者联合的预测价值更好,ABI＜0.9且有颅内外动脉狭窄的缺血性卒中患者更易复发.低ABI、颅内外动脉狭窄是缺血性卒中患者复发的独立预测因子.

作者：周国强；曾进胜；黄宗青刊期： 2014年第08期
丙型肝炎病毒基因分型检测方法研究进展

丙型肝炎病毒(HCV)是引起慢性肝病的主要病原之一,属黄病毒科,基因组为单股正链RNA,全基因组约9.6 kb[1].目前全世界HCV感染者很可能已超过2.0亿[纠.我国人群抗HCV阳性率为3.2％,约有近4千万感染者[3].大部分HCV感染转为慢性感染,其中20％慢性丙型肝炎患者发展为肝硬化,另外20％进展为肝细胞癌.HCV基因分型与病程发展和干扰素治疗应答有密切的关系[1],因此,HCV基因分型的检测对控制丙型肝炎的传播、提高丙型肝炎的治疗效果非常重要.本文将对HCV基因分型检测方法研究现状做一综述.

作者：周一萌；窦晓光；张琳刊期： 2014年第08期
重症感染:从现象到本质,从评估到治疗

随着医学的不断进展,对感染的认识也在逐渐深入,新抗感染药物的出现、器官功能支持技术的进步等也使重症感染的临床治疗取得了长足进步.然而,重症感染的发病率及病死率仍居高不下.因此,对重症感染本质的进一步探索,实现早期诊断、合理治疗,进而改善患者的预后仍是目前临床的热点和难点.

作者：邱晓华；邱海波刊期： 2014年第08期
2014恶性胸腔积液诊断和治疗专家共识要点解读

恶性胸腔积液是一组临床常见综合征,恶性胸膜间皮瘤、肺癌、乳腺癌、淋巴瘤等是导致恶性胸腔积液的常见病因.尽管诊断方法和手段较多,但胸腔积液细胞沉淀中找到恶性细胞或在胸膜活检组织中观察到恶性肿瘤的病理改变仍然是确定恶性胸腔积液诊断的“金标准”.近年来多项研究结果倾向持续胸腔引流作为恶性胸腔积液治疗方法的首选,对多年来胸膜固定术的一线治疗地位提出了挑战.

作者：胡成平刊期： 2014年第08期
中国消化内镜诊疗镇静麻醉专家共识意见

消化道内镜诊疗技术是消化道疾病常用、可靠的方法,但也会给患者带来不同程度的痛苦及不适感.随着患者对医疗服务要求的不断提高,对消化内镜诊疗的舒适需求也日益增加[1-3].目前我国已有很多单位开展了镇静和(或)麻醉下的消化内镜操作,且有逐渐推广的趋势,业已积累了丰富的临床经验.但是,需要认识到,镇静和(或)麻醉本身具有较高风险,有些并发症可造成严重后果,甚至死亡.我国目前尚无相关指南或专家共识.因此,非常有必要在广泛征求消化内镜和麻醉医护人员意见和建议的基础上形成相关的专家共识,从而规范其适应证、禁忌证、操作流程、各种消化内镜镇静和(或)麻醉、特殊人群的镇静和(或)麻醉以及相关并发症防治等,以利于我国镇静和(或)麻醉下消化内镜诊疗工作的安全普及和推广.

作者：中华医学会消化内镜学分会；中华医学会麻醉学分会刊期： 2014年第08期
显微镜下多血管炎

显微镜下多血管炎(MPA)是一种系统性、坏死性小血管炎,主要累及小动脉、小静脉和毛细血管,也可累及中等动脉,其病理特征为小血管节段性纤维素样坏死,无肉芽肿形成,免疫组织学检查无或寡免疫复合物沉积[1].初名为显微镜下结节性多动脉炎,20世纪20年代后独立于结节性多动脉炎命名,并在1994年Chapel Hill会议(CHCC)被归为抗中性粒细胞胞浆抗体(ANCA)相关性血管炎(antineutrophil cytoplasmic antibody associated vasculitis)的一种[2].好发于中老年男性,以肾脏受累为常见,其次是肺脏,可先后或同时累及全身多个系统,包括神经、皮肤、消化、心血管系统等.本文对MPA的诊断标准是依据2012年CHCC的新定义,并介绍对这一疾病的新的认识.

作者：程曼曼；施举红刊期： 2014年第08期
弥漫性间质性肺疾病的诊断:支气管肺泡灌洗还有临床应用价值吗?

支气管肺泡灌洗(BAL)广泛应用于间质性肺疾病的诊断和治疗.支气管肺泡灌洗液(BALF)的细胞学分析结果可以缩小间质性肺疾病(ILD)的鉴别诊断范围;恶性肿瘤、感染和少数ILD可单经BAL诊断,而高分辨率CT(HRCT)表现为确定普通型间质性肺炎(UIP)者无需行BAL检查.虽然HRCT的普及减少了BAL在ILD中的应用,但BALF细胞学检测对ILD的诊断、鉴别诊断和判定病变的活动性以及估计预后都具有一定的临床应用价值.

作者：赵亚滨；李振华刊期： 2014年第08期
2014《AHA和ASH女性卒中预防指南》解读

2014-02-06,Stroke在线发表了美国心脏协会和美国卒中协会(AHA/ASA)制定的首部女性卒中预防指南(简称指南).指南通过文献荟萃分析,综述了女性独有(如生育方面的因素)或较男性更常见(包括先兆性偏头痛、肥胖、代谢综合征和心房颤动)的卒中危险因素.指南后提出建立一项专为女性设计的卒中风险评分以更准确反映女性一生的卒中风险程度并填补目前已有评分的空白.

作者：武剑；冯娟刊期： 2014年第08期