金莉子；刘天民；马英东；陈筱潮
目的 探讨不同种类口服降糖药联用对2型糖尿病患者动脉内膜中层厚度(intima-media thickness,IMT)和斑块发生率的影响.方法 选取初发2型糖尿病患者139例(2002年),将患者分为一种、两种、三种口服降糖药物单用组(SING、DOUB、TRIP)和不使用口服降糖药物组(NONE)及对照组.对比分析随访第6年(07年)和第8年(09年)各组颈动脉、髂动脉及股动脉的IMT值与斑块发生率以及其他临床指标的变化情况.结果 (1) TRIP组09年胰岛素(insulin,INS)水平与07相比略有降低.(2)TRIP组09年动脉IMT与07年相比有下降趋势,而对照组动脉IMT值显著升高(P＜0.05).(3)TRIP组的动脉斑块发生率低于同期其他各组对应的动脉斑块发生率(P＜0.05).(4)口服降糖药物联用种类与动脉斑块发生率具有明显相关性(P＜0.05).(5)本研究证明INS是颈动脉斑块发生的危险因子(P＜0.05),餐后2h血糖(2hPG)和INS为髂动脉斑块发生的危险因子(P＜0.05).结论 罗格列酮+二甲双胍+格列吡嗪三种口服降糖药联用的三联疗法能控制胰岛素升高,延缓甚至逆转脉内膜增厚进程并且能够抑制动脉斑块发生,是较全面的防治2型糖尿病大血管病变的综合疗法.
作者：巴根；王奇金；缪雄；丁长花；冯正康；黄勤；邹大进 刊期： 2011年第09期
目的 分析评价由经典、Smith、美国及欧洲建议的抗利尿激素分泌不适当综合征(SIADH)诊断标准的一致性.方法 回顾性分析1990年1月至2010年10月解放军总医院收治依据经典标准诊断为SIADH的60例患者的临床资料,对另外3个标准用K检验比较其一致性,并进行ROC曲线下面积比较.结果 (1)4个诊断标准在代谢紊乱组分中的比例,只有血浆渗透压差异存在统计学意义(P＜0.05).(2)欧洲与美国、欧洲与Smith、美国与Smith诊断标准两两之间的一致率分别为90%、83.33%、93.33%,Kappa值分别为0.58、0.43、0.8.(3)以经典标准为参照标准,欧洲、美国、Smith标准的Youden指教分别为0.917、0.817、0.75,绘制的ROC曲线下面积分别为0.958、0.908、0.875.结论 4个诊断标准的一致性较好,以经典标准为参照,欧洲标准对SIADH的诊断价值更高.
作者：孙杰；窦京涛；吕朝晖；杨国庆；王欢；杜锦；王先令；母义明；陆菊明 刊期： 2011年第09期
冠状动脉造影一直被认为是诊断冠状动脉狭窄的“金标准”,它为我们提供了冠状动脉的解剖信息,但是它易受主观因素影响,且不能提供狭窄的血流动力学信息.好能在造影的同时增加一项简单、快捷的检查,该检查能给临床医生提供狭窄的血流动力学信息,以评价冠脉狭窄引起的功能改变.如今该检查已经被运用在常规临床工作中,即血流储备分数(fractional flow reserve,FFR).本文将就FFR的基本原理、特点及其临床应用进行综述.
作者：戴能 刊期： 2011年第09期
双肺多发性结节病灶是较为常见的肺部影像学表现,多种疾病可出现肺部多发性结节病灶,其影像表现相似,易混淆,造成诊断困难及误诊.充分认识不同疾病在肺部多发性结节病灶的胸部X特点及其临床特征,可提高疾病的诊断率,减少误诊.对我科明确诊断的双肺多发性结节病灶患者15例,进行临床分析,探讨其特征,提高对肺部多发性结节病灶的诊断水平.
作者：李建东；孔晓梅 刊期： 2011年第09期
目的 研究甲状腺相关眼病(tyroid associated ophthalmopathy,TAO)病情严重程度的相关影响因素.方法 回顾性分析2008年1月至2010年6月在南方医科大学南方医院内分泌科确诊的资料完整的95例TAO患者的临床资料,TAO的确诊参照Bartley标准,根据NOSPECS和磁共振(MRI)图像将TAO病情严重程度分为:轻度、中至重度、危及视力3个级别.用Logistic回归分析法分析95例TAO患者临床资料,如年龄、性别、吸烟史、Graves病治疗方式、甲状腺功能、甲状腺自身抗体(TRAb)等相关影响因素与TAO病情严重程度的关系.结果 由于自变量间存在共线性,病情严重程度的影响因素用logitic多元有序回归分析显示:只有吸烟(3= -1.505,P=0.005)和促甲状腺素受体抗体(β=0.031,P=0.005)2个变量进入回归方程.结论 甲状腺相关眼病的发生发展受多方面因素的影响,戒烟、恢复并维持甲状腺功能及其自身抗体水平的正常能够预防或改善甲状腺相关眼病的发生发展.
作者：戈荧；沈洁；范艳飞；刘仕群；李际敏；李云倩；陈志 刊期： 2011年第09期
目的 探讨联合脉搏血氧监测法对急性卒中误吸风险的评估价值.方法 选择2005年4月至2007年7月首都医科大学附属北京世纪坛医院连续收治的急性脑卒中患者117例.急性脑卒中患者入院后24 h内分别按普通检查法(颅神经检查和洼田饮水试验)及联合脉搏血氧监测法(颅神经检查、洼田饮水试验联合同步的脉搏血氧监测法)评估患者的误吸风险.结果 联合脉搏血氧监测法发现存在误吸风险的患者47例(40.2%),常规检查法为25例(21.4%),该方法评估误吸风险的比率明显高于普通检查法(P＜0.01).联合脉搏血氧监测法预测吸入性肺炎的敏感度是82.4%,普通检查法预测吸入性肺炎的敏感度是41.2%,两种方法的敏感度比较差异有统计学意义(P=0.001).结论 联合脉搏血氧监测法是一种评估误吸和吸入性肺炎风险的敏感方法.
作者：李巍；孟然；李占元；张彤 刊期： 2011年第09期
中美酒精性肝病(ALD)诊疗指南在2010年相继发表,由于东西方社会在人群、经济、文化方面存在一定差异,就酒精性肝病诊疗共识方面的理解和操作也存在一些差异,本文从流行病学、危险因素、诊断标准、评估系统和治疗5个方面就中美酒精性肝病诊疗指南的异同展开比较和阐述,分析各自特点和论点依据.
作者：厉有名；沈哲 刊期： 2011年第09期
目的 探讨RIFLE标准衡量高容量血液滤过(HVHF)治疗脓毒症并发多器官功能障碍综合征(MODS)的治疗时机及其对预后的影响.方法 回顾性分析成都军区总医院2006年1月至2010年12月行HVHF治疗的脓毒症并发MODS患者52例,采用RIFLE标准分A组(AKI Ⅰ期)、B组(AKIⅡ期)和C组(AKIⅢ期),比较各组的病死率、平均ICU住院时间、平均机械通气时间、平均连续血液滤过治疗时间,并将HVHF治疗前和治疗24h后的APACHEⅡ评分、SOFA评分、血浆白介素(IL)-6、氧合指数、血肌酐(Scr)及平均动脉压(MAP)等指标.结果 (1)C组HVHF治疗前APACHEⅡ评分、SOFA评分、血浆IL-6及病死率均明显高于A、B组(P＜0.01)；(2)A、B组HVHF治疗前APACHEⅡ评分、SOFA评分及病死率比较差异无统计学意义(P＞0.05),但B组HVHF治疗前IL-6及平均ICU住院时间、平均机械通气时间、平均连续血液滤过治疗时间明显高于或长于A组(P＜0.01)；(3) HVHF治疗24h后血浆IL-6、氧合指数、Scr、MAP均明显改善,但C组IL-6仍高于A、B组(P＜0.O1),B组IL-6仍高于A组(p＜0.01)；A、B组HVHF治疗24h后APACHEⅡ评分、SOFA评分显著降低(P＜0.01),C组无变化(P＞0.05).结论 HVHF能有效辅助治疗脓毒症并发MODS；RIFLE标准及IL-6对判断预后有指导意义；早期(AKI Ⅰ期和Ⅱ期)行HVHF可明显改善脓毒症并发MODS的预后,而AKI Ⅰ期行HVHF的疗效更好.
作者：丁盛；张渝华；张近宝；欧阳辉；高峰；邬晓臣 刊期： 2011年第09期
目前,国内外广泛采用双腔球囊导管定位支气管胸膜瘘(BPF)所属支气管,已有大量报道证实双腔球囊导管定位BPF所属支气管的有效性和安全性[1].然而,我们在临床应用中感到:该方法存在诸多缺陷,妨碍了进一步推广和应用.本研究旨在探讨应用人血白蛋白泡沫定位BPF所属支气管的方法、有效性和安全性.
作者：李斌；金普乐 刊期： 2011年第09期
非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)是临床实践中肝功能异常为常见的原因,肥胖症、2型糖尿病和代谢综合征是其常见原因.临床医生在处理NAFLD这一日益增多的“新的疾病”及其代谢并发症中的作用至关重要.文章主要谈谈中华肝病学会新版NAFLD的诊疗指南的重要性及相关问题.
作者：范建高；陈源文 刊期： 2011年第09期
目的 研究正常范围血钾浓度偏低与糖代谢异常的相关性.方法 2010年3月至7月选取上海郊区社区40岁以上常住居民2515名.所有参加者均进行问卷调查,身高、体重、腰围、血压等体格检查和75 g无水葡萄糖口服耐量试验(oral glucose tolerance test,OGTT),并检测血钾、血糖、胰岛素和肝肾功能等.结果 (1)正常血钾水平,随着血钾浓度降低,OGTT 2 h血糖、OGTT2 h胰岛素、收缩压逐渐增高,且差异有统计学意义(P均＜0.05).(2)在正常血钾浓度范围内,与血钾偏高组(5.1 ～5.5 mmol/L)相比,血钾偏低组(3.5 ～4.0 mmol/L)中糖代谢异常的患病风险增高,OR(95% CI)为1.61(1.04～2.48)；校正相关混杂因素后,低血钾与糖代谢异常的患病风险仍然相关,OR(95% CI)为1.98(1.11 ～3.52).结论 40岁以上人群中,正常范围内的血钾偏低与糖代谢异常显著相关.
作者：黄飞；黄韵；杨枝；徐佰慧；陆洁莉；徐敏；毕宇芳；陈宇红 刊期： 2011年第09期
目的 探索上海地区男性吸烟习惯与2型糖尿病患病风险的相关性.方法 2010年3月至8月选取上海郊区社区3521名40岁以上的男性进行调查.根据有无吸烟史以及每日吸烟支数分为不吸烟组、少量吸烟组(≤20支/d)、中量吸烟组(21～39支/d)和大量吸烟组(≥40支/d).数据分析采用方差分析、卡方检验及Logistic回归分析.结果 大量吸烟组的空腹血糖、糖化血红蛋白明显高于不吸烟组,差异有统计学意义(P＜0.05).以不吸烟组、少量吸烟组、中量吸烟组和大量吸烟组为自变量,是否患有2型糖尿病为因变量,进行多元Logistic回归分析,大量吸烟是2型糖尿病患病的独立危险因素(OR= 1.53,95%CI 1.02 ～2.28,P＜0.05).结论 大量吸烟是2型糖尿病患病的独立危险因素.
作者：徐佰慧；刘宇；黄飞；杨枝；宋艾云；徐敏；毕宇芳 刊期： 2011年第09期
随着中国人民生活水平的提高和生活方式的改变,糖尿病和脂肪肝的发病率均呈逐年升高趋势,糖尿病与肝病两者关系密切,相互影响,糖尿病能导致肝脏结构及功能损害而肝脏疾病导致糖耐量异常及糖尿病,二者形成恶性循环,终预后不良.这里仅就糖尿病与肝病作以评述.
作者：徐有青；冀杨 刊期： 2011年第09期
近来研究发现,部分支气管哮喘(简称哮喘)的不可逆性气流阻塞和持续性气道高反应性,与气道重塑有关[1].虽然哮喘气道重塑发生机制复杂,可能与上皮间质的相互作用导致胶原增多这一中心环节有关.其中基质金属蛋白酶(MMP)和其蛋白酶抑制剂可能是终末的环节有关.本研究目的是观察系统治疗前后血清中血小板衍生生长因子(PDGF)、叉头型基因3(Foxp3)和MMP-9质量浓度的变化规律.
作者：杜建新；蒋悍东；杜春华；成炜；王丽娜；郭成浩 刊期： 2011年第09期
目的 比较利奈唑胺与万古霉素对ICU患者耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)肺部感染的疗效及安全性.方法 对2008年5月至2010年11月温州市中医院收治的72例肺部MRSA感染的患者,分别给予利奈唑胺(0.6g/次,每日2次)和万古霉素(1.0g/次,每日2次)治疗,观察并比较两种方法的临床疗效、细菌学疗效及不良反应.结果 万古霉素与利奈唑胺治疗MRSA的治愈率分别为25.7%和18.9%,临床总有效率分别为65.7%和51.4%,细菌清除率分别为71.4%和48.6%,不良反应总发生率为8.5%和5.4%,两组间MRSA治愈率、总有效率和不良反应总发生率比较差异无统计学意义(P＞0.05),细菌清除率比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 对于ICU患者肺部MRSA感染,利奈唑胺与万古霉素敏感率均很高,总体疗效相似,且安全性及耐受性较好,利奈唑胺痰菌清除率略高于后者.
作者：张胜靖；林梅瑟；张贻雯 刊期： 2011年第09期
目的 观察硼替佐米联合地塞米松(PD)在多发性骨髓瘤(MM)中的应用.方法 2008年2月至2010年4月北京积水潭医院36例MM患者接受PD治疗.以同期46例VADT化疗的MM患者做为对照.分析病情转归及不良反应.结果 (4)PD用于初治和复发和(或)难治MM患者疗效均显著.初治组治疗有效率85.7%(18/21)；复发和(或)难治组的有效率为80.0% (12/15)；总有效率为83.3%(30/36).PD与VADT治疗初治MM的有效率差异无统计学意义(85.7%对78.1%,P=0.740),PD治疗复发和(或)难治MM的有效率明显高于VADT组(80.0%对42.9%,P=0.039).PD起效快,治疗有效的患者均在1个疗程后达PR;63.9%患者在3个疗程内达到VGPR以上缓解,优于VADT组的30.4%.(2)PD不良反应主要有乏力、周围神经病变及血小板减少等.PD治疗初治MM较复发和(或)难治MM不良反应小,耐受性好,更能坚持长期化疗以获得大缓解.(3)PD治疗的MM患者骨痛缓解快,全身骨密度增高较VADT组更显著[(1.138±0.102) g/cm2对(1.053±0.137) g/cm2,P =0.039)].结论 硼替佐米联合地塞米松治疗MM缓解率高,可首选用于治疗初治及复发和(或)难治MM.
作者：陆敏秋；吴梦青；白砚霞；左杏果；褚彬；石磊；刘蕾 刊期： 2011年第09期
非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)事实上是一个肝脏脂肪性病变的疾病谱,包括单纯性脂肪肝、非酒精性脂肪性肝炎(NASH)、肝纤维化或肝硬化、肝衰竭,甚至部分患者发生肝细胞性肝癌.NAFLD与代谢综合征(MS)密切伴随,并认为是代谢综合征的肝脏表现.胰岛素抵抗可能是二者共同的发病基础.NAFLD已经成为MS、2型糖尿病(T2DM)和心血管疾病(CVD)的重要的独立预测因子,NAFLD成为T2DM和CVD高危人群,因此早期诊断和早期干预NAFLD对预防T2DM和CVD具有重要意义.
作者：高鑫 刊期： 2011年第09期
多项系统评价和荟萃分析为“肥胖是癌症的病因”提供了大量的佐证.与肥胖相关的肿瘤包括乳腺癌、子宫内膜癌、结肠癌、食管腺癌、肾癌、膀胱癌和甲状腺癌等.流行病学和动物实验发现体内多肽类激素如胰岛素、瘦素、脂联素等均有促进细胞有丝分裂和抗凋亡效应.此外,高雌激素及炎症反应等也在肥胖诱发癌症之间起着重要的作用.已有足够证据表明,实行健康饮食和合理体育锻炼可以降低癌症发生风险.治疗手术肥胖和内脂素抑制剂也有一定抗癌作用.
作者：顾卫琼；王卫庆 刊期： 2011年第09期
非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)是常见病,2010年中国和意大利先后更新诊疗指南,对照解读有助于对本病的全面理解.两指南观点并无原则上差异,流行病学内容基本一致,两指南一致强调病理学是诊断NAFLD分期的金标准,意大利指南偏重临床诊断流程和对诊断方法的评价；而中国指南致力于制定临床、病理学、影像学等诊断标准.目前尚无NAFLD的特效治疗方法,两指南均主张使用改善胰岛素抵抗的措施和药物,中国指南推荐较多保肝抗炎药物.
作者：李瑜元 刊期： 2011年第09期
冠心病的形成是多种危险因素共同作用的结果,针对高尿酸血症、低胆红素血症对冠心病的影响仍有争议.国内外已有多项临床研究显示血清高尿酸可以提高冠状动脉(冠脉)事件的发生风险[1].SYNTAX评分能更充分及全面的评价冠脉病变的严重程度.本研究对我院心血管内科进行冠脉造影检查的病例行回顾性分析,探讨血清尿酸浓度与冠脉病变程度的关系,以及其他冠心病危险因素与血尿酸在冠心病发展过程中的相互关系.
作者：金莉子；刘天民；马英东；陈筱潮 刊期： 2011年第09期
中国实用内科杂志
主管:中华人民共和国卫生和计划生育委员会
主办：中国医师协会;中国实用医学杂志社
