罗群
目的 探讨无创通气在慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)合并呼吸衰竭的,临床应用时机.方法 将2005年1月至2007年12月北京大学第三医院呼吸科住院的AECOPD合并呼吸衰竭的131例患者分为常规治疗组和常规治疗+无创正压通气(NIPPV)治疗组,再根据治疗前血气值将NIPPV组分为PaCO2≥19.31 kPa、7.98～9.31 kPa、6.65～<7.98 kPa 3组,观察其治疗前、治疗后2 h、24 h、72 h的动脉血气分析变化,观察住院天数、气管插管率、病死率.结果 两组比较NIPPV组治疗后2 h PaO2较对照组明显升高,后期插管率(7.4%)、住院病死率(8.8%)均显著低于对照组(19.0%,22.2%),差异有统计学意义.NIPPV组各亚组比较,PaCO2 7.98～9.31 kPa组与PaCO2≥9.31 kPa组比较,前者治疗后2 h pH、PaO2、PaCO2有明显改善(P<0.05),与PaCO26.65～7.98 kPa组比较,前者治疗后2 h PaO2有明显改善(P<0.05),住院天数较其他两组缩短,与PaCO2 6.65～7.98 kPa组比较差异有统计学意义,但病死率及插管率未见下降.结论 NIPPV治疗AECOPD合并呼吸衰竭疗效确切,在PaCO27.98～9.31 kPa范围内应用无创通气效果好,不会延误治疗效果.
作者：贾燕；姚婉贞；孙丽娜；郭宝娜 刊期： 2009年第10期
目的 研究亚临床甲减患者和正常人群血清促甲状腺激素(TSH)与血压的关系.方法 采用随机整群抽样方法对2007年沈阳市大东区1319名研究对象进行问卷调查,测量血压、身高、体重,空腹抽血测血清TSH、血糖和胰岛素,TSH异常者进一步测血清游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、游离甲状腺素(FT4).研究对象分为甲状腺功能正常组和亚临床甲减组,甲状腺功能正常组进一步分为A组(TSH 0.3～0.99 mIU/L)、B组(TSH 1.0～1.9 mIU/L)和C组(TSH 1.91～4.8 mIU/L),分析血清TSH与收缩压、舒张压的关系,比较各组高血压的患病率和患病的危险性.结果 不同血清TSH水平与收缩压和舒张压均无关.女性亚临床甲减患者的高血压患病率显著高于甲状腺功能正常者(41.3%对25.6%,P<0.05).经校正年龄、性别、吸烟状态、胰岛素抵抗指数(HO-MA-IR)和BMI后,亚临床甲减组高血压患病的危险性显著高于甲状腺功能正常组(OR=1.753,95%CI 1.067～2.879,P=0.027),这种关系在女性中更显著(OR=3.545,95%CI 1.576～7.975,P=0.004),在男性中差异无统计学意义.在血清TSH正常范围内,A组、B组和C组的收缩压和舒张压比较差异均无统计学意义,3组的高血压患病率和高血压患病的危险性也未见区别.结论 亚临床甲减可以增加高血压患病的危险性;女性亚临床甲减患者的高血压患病率显著高于甲状腺功能正常者.正常范围内血清TSH的变化对血压没有影响.
作者：姜凤伟；凌彩虹；单忠艳；滕卫平；王蓓蓓；王佳妮；赖亚新；陈彦彦 刊期： 2009年第10期
目的 探讨血清乙酰肝素酶(HPA)在糖尿病并发急性冠脉综合征(ACS)中的变化及临床意义.方法 选取2006年7月至2008年10月北京军区总医院内分泌科28名健康志愿者,27例糖尿病(DM组)患者,52例ACS患者、46例糖尿病并发急性冠脉综合征组(DM+ACS组)进行研究.酶联免疫吸附法(ELISA)检测各组血清C反应蛋白(CRP)、基质金属蛋白酶9、HPA.检测各指标受试者工作特性曲线(ROC),判断并比较血清CRP、MMP-9和HPA检测临界值及检测价值.结果 DM+ACS组血清HPA显著高于其他3组(P<0.01);DM+AMI亚组血清HPA显著高于DM+UAP亚组.ROC曲线下面积分别为0.941、0.813和0.967,组间比较差异有统计学意义(P<0.01).结论 血清HPA变化与糖尿病并发急性冠脉综合征发生发展有关,HPA作为预测该类患者动脉粥样斑块不稳定或破裂的血清学指标优于CRP和MMP-9.
作者：段景琪；吕肖锋 刊期： 2009年第10期
大环内酯类抗生素(MA)可显著改善弥漫性泛细支气管炎(DPB)的预后.同时对慢性副鼻窦炎、绿脓杆菌感染等均产生显著疗效,提示着MA除抗菌作用以外还具有抗炎作用,这种抗炎作用不仅对宿主,对致病菌本身也发挥着重要作用.近年来逐渐认识到MA对慢性阻塞性肺疾病(COPD)、流感病毒感染等常见病也发挥了显著疗效,减缓了疾病的进展和抑制了病情的加重.本文将总结25年MA疗法的应用,并介绍其对常见病的应用进展.
作者：Arata Azuma 刊期： 2009年第10期
作者： 刊期： 2009年第10期
社区获得性肺炎(CAP)的常见病原体是非典型病原体,发病率为20%～28%,平均为22%.因此,各国诊治指南都强调了非典型病原体在CAP中的重要地位,其诊断试验在各国指南中也均作为必需的检查列出,但通常仅用于住院患者,日本呼吸协会首次尝试推荐了以临床特征为主的非典型肺炎诊断标准.所有指南均推荐,临床上不能排除肺炎支原体、肺炎衣原体或嗜肺军团菌感染时,经验性抗生素选择应覆盖这些非典型病原体,门诊和普通住院患者主要覆盖肺炎支原体和肺炎衣原体,而入住ICU的重症患者应覆盖嗜肺军团菌,推荐的治疗方案为β内酰胺类+大环内酯类,或单用喹诺酮类抗菌药物.
作者：施毅 刊期： 2009年第10期
目的 观察伏立康唑治疗儿童血液病合并侵袭性真菌感染(invasive funsal infection,IFI)的临床疗效和安全性.方法 回顾性分析2007年8月至2009年4月18例血液病住院患儿合并IFI应用伏立康唑治疗的效果.结果 伏立康唑治疗18例IFI患儿的总有效率为83.3%(15/18),3例患儿出现不良反应,经对症治疗后全部好转.结论 伏立康唑可以有效治疗儿童血液病合并侵袭性真菌感染,不良反应少,多数能耐受,安全性高.
作者：徐慧娟；庞秀英；李学荣；卢愿；仲任；赵艳霞；宋爱琴；孙立荣 刊期： 2009年第10期
幽门螺杆菌(Hp)感染是人类常见的慢性细菌感染性疾病之一,在Hp根除治疗过程中,耐药菌不断增多,标准三联疗法根除率逐渐下降,寻找更好的根除方案已成为临床医生需要考虑的问题,目前国内外多项研究均提到序贯治疗方法[1].
作者：黄颖；周力；陈晓琴 刊期： 2009年第10期
嗜铬细胞瘤是起源于肾上腺产生儿茶酚胺的嗜铬细胞的肿瘤.目前,用高效液相色谱法(HPLC)-ED测定间羟甲肾上腺素类物质(MNs)是嗜铬细胞瘤的首选生化诊断,而CT、MRI和PET皆可用于嗜铬细胞瘤的定位诊断,但邻碘苯甲基胍(123I-MIBG)是更为特异的定位诊断方法.基因筛查已被推荐在嗜铬细胞瘤患者中进行.手术仍是佳的治疗选择.
作者：宁光 刊期： 2009年第10期
本院2004年以来,收治了临床罕见的肺朗格汉斯细胞组织细胞增多症(PLCH)所致的继发性气胸3例,分析其临床表现和影像学特征,结合病理组织学检查,以期提高对本病的诊治水平.
作者：庄少侠；黄丽蓉 刊期： 2009年第10期
已有的研究表明,临床甲亢和甲减都可以导致高血压,近年来有研究发现,轻微的甲状腺功能异常,包括亚临床甲状腺疾病和正常范围内的促甲状腺激素(TSH)升高可能导致血压升高,但尚未得到一致结论.甲状腺疾病对血压影响的机制复杂,甲状腺功能异常导致的高血压治疗上仍以治疗原发病为主,甲亢患者优选β受体阻断剂和利尿剂.
作者：姜凤伟；单忠艳 刊期： 2009年第10期
目的 评价国产去甲氧柔红霉素(艾诺宁)治疗急性白血病的安全性和有效性.方法 采用前瞻性单中心研究,入组北京大学人民医院血液病研究所急性白血病患者56例.其中男30例,女26例;中位年龄34岁(14～62岁).急性髓性白血病47例,急性淋巴细胞白血病9例;初诊病例35例,难治复发11例,缓解后巩固病例10例.急性髓性白血病采用IA方案化疗,急性淋巴细胞白血病采用COIP方案化疗,治疗前后检查血常规、肝功能、肾功能等,利用四色流式细胞术检测骨髓白血病细胞负荷,利用实时定量PCR检测白血病融合基因和泛肿瘤基因WT1.结果 无国产去甲氧柔红霉素直接相关的死亡病例发生.患者均出现白细胞(WBC)3～4级毒性,WBC下降低点时的中位值为0.64(0.1～1.8)×109/L,中位时间为13 d(5～23 d),造血恢复时WBC>109/L的中位时间为18 d(3.3～42 d)(12例WBC一直>1.0×109/L).88%患者出现红细胞3～4级毒性,输红细胞悬液的中位数为4 U(0～15 U).94%患者出现血小板(PLT)4级毒性,PLT>20×109/L的中位时间为19 d(11～35 d),需要输注PLT的中位数为5 U(0～32 U).初治和难治复发患者的完全缓解率71.4%,有效率78.6%.完全缓解时白血病负荷下降倍数变化差异较大,可以达到11～1066倍(四色流式细胞术)和0.6～162.1倍(实时定量PCR).结论 国产去甲氧柔红霉素是治疗急性白血病的一种安全、有效的药物.国产去甲氧柔红霉素在降低白血病负荷方面因白血病类型不同而表现出较大的个体差异性.
作者：主鸿鹄；卢锡京；张晓辉；鲍立；江倩；路瑾；陈瑶；黄晓军 刊期： 2009年第10期
目的 调查分析甘肃白银地区成人糖尿病(DM)及糖调节受损(IGR)的流行病学特点.方法 随机整群抽样调查20～74岁城乡常住居民3500名,测定空腹与口服75 g葡萄糖后2 h血糖,分析DM和IGR的患病率及其影响因素.结果 DM、IGR患病率分别为4.26%(人口标化率为3.55%)和5.26%(人口标化率为4.46%);单纯IFG者1.09%、单纯IGT者1.17%、IFG与IGT并存者3.00%,分别占IGR患者的20.6%、22.3%和57.1%;DM新诊断率为65.1%,农村高达78.9%.结论 甘肃白银地区成人糖尿病及IGR的患病率、糖尿病的发现率低于我国发达地区;无论仅以空腹血糖或仅以餐后2 h血糖作为筛查指标,都会造成20%以上的IGR患者被漏诊.
作者：孟作龙；胡增军；张艳丽；王晓敏；安思芹；韩月香；杨惠珍；张立莹；周颖 刊期： 2009年第10期
维生素D缺乏是一个全球性的问题.维生素D缺乏可导致肌肉软弱,诱发骨质疏松性骨折.补充维生素D可以减少跌倒、预防骨质疏松和降低骨质疏松骨折的风险.中国人理想的血25(OH)D水平和适宜的维生素D撮入量是我们当前面临的重要课题.
作者：孟迅吾 刊期： 2009年第10期
1 病历资料患者男,79岁.因间断发热5个月,于2009-02-27入院.患者2008年10月自觉胸部不适,自觉发热,未测体温,无咳嗽、咳痰,就诊于当地医院,行肺CT示右肺下叶空洞(见图1),当时诊断肺结核不除外,给予哌拉西林、异烟肼、利福平、吡嗪酰胺治疗半个月,症状好转出院,出院后不规律服用抗结核药半个月.
作者：王宁宁；温华；康健 刊期： 2009年第10期
库欣病是指垂体促肾上腺皮质激素(ACTH)依赖性的库欣综合征类型,也是常见的库欣综合征的临床类型.一旦明确库欣病的诊断,经蝶窦手术是首选治疗方法.手术目标是完全切除肿瘤,纠正高皮质醇状态,同时尽量保存垂体功能.本文就库欣病的术前诊断及围手术期激素替代治疗进行综述.
作者：张洁；郭立新 刊期： 2009年第10期
目的 分析影响成人急性淋巴细胞白血病(ALL)的预后因素及缓解后治疗(PRT)开始时间(PRTT)对顸后的影响.方法 回顾性分析中国医科科学院血液病医院1998年6月至2007年12月新诊断并完成1个疗程诱导治疗的ALL患者153例.用COX回归进行危险因素分析,确定与完全缓解(CR)率、总存活(OS)率、无进展存活(DFS)率有关的单变量和多变量.结果 (1)单变量分析预后相关因素包括:诊断时的年龄(按10年增加)>20岁、白细胞≥50×109/L、高危细胞遗传学、28 d是否达CR和PRTT.多因素分析证明,PRTT>7.1周是显著的预后不良因素,与DFS[HR 1.74,95%CI(1.10～2.76),P=0.018]及OS[HR 1.64,95%CI(1.02～2.62),P=0.005]的降低显著相关.(2)细胞遗传学为标危组的患者,多因素分析显示,就诊时年龄>20岁、白细胞≥50×109/L、PRTT是显著预后因素,PRTT≥7.1周预后包括DFS[(HR 2.32,95%CI(1.30～4.13),P=0.004]和OS[HR 2.64,95%CI(1.47～4.73),P=0.001]较差.高危组患者,PRTT与预后(DFS和OS)无关.结论 诱导治疗至PRT开始的时间是影响成人ALL的独立预后因素,成人ALL的缓解后治疗应及时进行.
作者：孙秀娟；秘营昌；傅明伟；王迎；刘凯奇；林冬；卞寿庚；王建祥 刊期： 2009年第10期
利妥昔单抗是一种可避免作用于干细胞、前B细胞及浆细胞而选择性针对B淋巴细胞的人鼠嵌合单克隆抗体;通过已经进行的一系列随机对照试验,目前证实利妥昔单抗可以改善成人患者的类风湿性关节炎症状,并减缓关节结构性损伤的进程;利妥昔单抗已获得美国FDA批准联合甲氨喋呤(MTX)治疗类风湿性关节炎.
作者：赖伟男；杨敏 刊期： 2009年第10期
慢性肾功能不全患者中用药应根据其肾功能情况选择合适的药物种类并调整给药方法和剂量,同时还须考虑年龄、性别、体重、合并用药、其他脏器损害情况等因素,加强治疗药物浓度监测,个体化给药.对于血液净化患者,如药物主要经肾脏清除,必须根据药物的分子质量、分布容积、蛋白结合率、透析器和透析模式及时调整用药,在确保药物疗效的同时,减少药物不良反应.
作者：陈楠 刊期： 2009年第10期
作者： 刊期： 2009年第10期
中国实用内科杂志
主管:中华人民共和国卫生和计划生育委员会
主办：中国医师协会;中国实用医学杂志社
