2型糖尿病旁路血管成形血运重建研究的临床启示

《中国实用内科杂志》2009年第10期继续医学教育试题

作者： 刊期： 2009年第10期

国产去甲氧柔红霉素治疗急性白血病56例安全性和有效性研究

目的 评价国产去甲氧柔红霉素(艾诺宁)治疗急性白血病的安全性和有效性.方法 采用前瞻性单中心研究,入组北京大学人民医院血液病研究所急性白血病患者56例.其中男30例,女26例;中位年龄34岁(14～62岁).急性髓性白血病47例,急性淋巴细胞白血病9例;初诊病例35例,难治复发11例,缓解后巩固病例10例.急性髓性白血病采用IA方案化疗,急性淋巴细胞白血病采用COIP方案化疗,治疗前后检查血常规、肝功能、肾功能等,利用四色流式细胞术检测骨髓白血病细胞负荷,利用实时定量PCR检测白血病融合基因和泛肿瘤基因WT1.结果 无国产去甲氧柔红霉素直接相关的死亡病例发生.患者均出现白细胞(WBC)3～4级毒性,WBC下降低点时的中位值为0.64(0.1～1.8)×109/L,中位时间为13 d(5～23 d),造血恢复时WBC>109/L的中位时间为18 d(3.3～42 d)(12例WBC一直>1.0×109/L).88%患者出现红细胞3～4级毒性,输红细胞悬液的中位数为4 U(0～15 U).94%患者出现血小板(PLT)4级毒性,PLT>20×109/L的中位时间为19 d(11～35 d),需要输注PLT的中位数为5 U(0～32 U).初治和难治复发患者的完全缓解率71.4%,有效率78.6%.完全缓解时白血病负荷下降倍数变化差异较大,可以达到11～1066倍(四色流式细胞术)和0.6～162.1倍(实时定量PCR).结论 国产去甲氧柔红霉素是治疗急性白血病的一种安全、有效的药物.国产去甲氧柔红霉素在降低白血病负荷方面因白血病类型不同而表现出较大的个体差异性.

作者：主鸿鹄；卢锡京；张晓辉；鲍立；江倩；路瑾；陈瑶；黄晓军 刊期： 2009年第10期

各国社区获得性肺炎指南对非典型病原体的重视情况

社区获得性肺炎(CAP)的常见病原体是非典型病原体,发病率为20%～28%,平均为22%.因此,各国诊治指南都强调了非典型病原体在CAP中的重要地位,其诊断试验在各国指南中也均作为必需的检查列出,但通常仅用于住院患者,日本呼吸协会首次尝试推荐了以临床特征为主的非典型肺炎诊断标准.所有指南均推荐,临床上不能排除肺炎支原体、肺炎衣原体或嗜肺军团菌感染时,经验性抗生素选择应覆盖这些非典型病原体,门诊和普通住院患者主要覆盖肺炎支原体和肺炎衣原体,而入住ICU的重症患者应覆盖嗜肺军团菌,推荐的治疗方案为β内酰胺类+大环内酯类,或单用喹诺酮类抗菌药物.

作者：施毅 刊期： 2009年第10期

序贯疗法根除幽门螺杆菌临床疗效观察

幽门螺杆菌(Hp)感染是人类常见的慢性细菌感染性疾病之一,在Hp根除治疗过程中,耐药菌不断增多,标准三联疗法根除率逐渐下降,寻找更好的根除方案已成为临床医生需要考虑的问题,目前国内外多项研究均提到序贯治疗方法[1].

作者：黄颖；周力；陈晓琴 刊期： 2009年第10期

双腔起搏器小化心室起搏功能的研究进展

临床研究证实双腔起搏器的右室心尖部高比例起搏会导致心室电机械活动失同步,增加患者心衰和房颤的发生风险.而双腔起搏器小化心室起搏功能的应用,通过特定的起搏模式,在保证安全的基础上尽可能减少不必要的右心室起搏,让更多的室上性激动沿自身房室传导系统下传,大程度地改善患者的血流动力学效应.本文就小化心室起搏功能的产生背景、常用模式和临床研究进展等问题做一综述.

作者：顾俊；马康华 刊期： 2009年第10期

甘肃白银地区成人糖尿病流行病学调查分析

目的 调查分析甘肃白银地区成人糖尿病(DM)及糖调节受损(IGR)的流行病学特点.方法 随机整群抽样调查20～74岁城乡常住居民3500名,测定空腹与口服75 g葡萄糖后2 h血糖,分析DM和IGR的患病率及其影响因素.结果 DM、IGR患病率分别为4.26%(人口标化率为3.55%)和5.26%(人口标化率为4.46%);单纯IFG者1.09%、单纯IGT者1.17%、IFG与IGT并存者3.00%,分别占IGR患者的20.6%、22.3%和57.1%;DM新诊断率为65.1%,农村高达78.9%.结论 甘肃白银地区成人糖尿病及IGR的患病率、糖尿病的发现率低于我国发达地区;无论仅以空腹血糖或仅以餐后2 h血糖作为筛查指标,都会造成20%以上的IGR患者被漏诊.

作者：孟作龙；胡增军；张艳丽；王晓敏；安思芹；韩月香；杨惠珍；张立莹；周颖 刊期： 2009年第10期

肾素瘤的诊治进展

肾素瘤是源于肾脏球旁细胞的肿瘤,分泌过量肾素并引起继发性高醛固酮血症,导致以高血压、低血钾为特征的罕见继发性高血压疾病.该病主要侵犯年轻女性,临床表现包括:头痛、恶心、多尿、口渴及疲劳.影像学检查和肾上腺静脉取血测定肾素比值有助于肿瘤的定位.对高血压、低血钾的患者应考虑该病可能,但应除外原发性高醛固酮血症、肾动脉狭窄等疾病.肾素瘤主要通过手术治疗,为可治愈性高血压.

作者：董爱梅；郭晓蕙 刊期： 2009年第10期

库欣病的诊断及围手术期内分泌处理

库欣病是指垂体促肾上腺皮质激素(ACTH)依赖性的库欣综合征类型,也是常见的库欣综合征的临床类型.一旦明确库欣病的诊断,经蝶窦手术是首选治疗方法.手术目标是完全切除肿瘤,纠正高皮质醇状态,同时尽量保存垂体功能.本文就库欣病的术前诊断及围手术期激素替代治疗进行综述.

作者：张洁；郭立新 刊期： 2009年第10期

维生素D缺乏与骨质疏松症

维生素D缺乏是一个全球性的问题.维生素D缺乏可导致肌肉软弱,诱发骨质疏松性骨折.补充维生素D可以减少跌倒、预防骨质疏松和降低骨质疏松骨折的风险.中国人理想的血25(OH)D水平和适宜的维生素D撮入量是我们当前面临的重要课题.

作者：孟迅吾 刊期： 2009年第10期

肺朗格汉斯细胞组织细胞增多症继发气胸3例报告并文献复习

本院2004年以来,收治了临床罕见的肺朗格汉斯细胞组织细胞增多症(PLCH)所致的继发性气胸3例,分析其临床表现和影像学特征,结合病理组织学检查,以期提高对本病的诊治水平.

作者：庄少侠；黄丽蓉 刊期： 2009年第10期

醛固酮增多症与高血压临床诊治

原发性醛固酮增多症(简称原醛)是继发性高血压中常见的形式之一,其高血压病程多较长,为中等程度的增高,血管并发症的发生率较高.原醛患者多同时合并低血钾、碱中毒、低血钙、糖耐量异常等.对高血压患者进行血浆醛固酮与肾素比值(ARR)筛查,将大大增加原醛的诊断和治疗效果.醛固酮增多症治疗包括手术、药物和介入治疗.

作者：龚燕平；母义明 刊期： 2009年第10期

连续气道正压通气对阻塞性睡眠呼吸暂停患者性功能和性激素的影响

目的 探讨男性阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患者性腺激素的变化和勃起功能障碍(ED)的关系,评估连续气道正压通气(CPAP)对OSAHS患者勃起功能障碍的疗效.方法 选择2006年12月至2008年5月兰州大学第一医院46例OSAHS患者和30名健康对照组,使用国际勃起功能指数-5量表(IIEF-5)和采用化学发光免疫分析法分别评估受试者的勃起功能和测定其血清卵泡刺激素(FSH)、黄体生成素(LH)及睾丸酮(T).对合并ED的22例OSAHS患者使用CPAP治疗3个月后再次评估其勃起功能和测定FSH、LH、T.结果 与对照组相比,OSAHS组IIEF-5评分[(19.7±3.41)分对(22.2±1.47)分)]、FSH[(9.65±1.08)U/L对(10.90±1.12)U/L)]、LH(9.97±0.98)U/L对(11.98±1.52)U/L]及T[(8.96±0.89)nmol/L对(10.67±1.01)nmol/L)明显低于对照组(P均<0.01).IIEF-5评分与AHI呈显著负相关(r=-0.621,P<0.01),与LSaO2正相关(r=0.596,P<0.01);血清FSH、LH和T与AHI均呈显著负相关(r分别为-0.541、-0.479和-0.637,P均<0.01),与LSaO2均呈正相关(r分别为0.542、0.588和0.546,P均<0.01);IIEF-5评分与血清T呈显著正相关(r=0.601,P<0.01).经CPAP治疗后,合并ED的OSAHS患者IIEF-5评分和血清性激素均明显改善,且对CPAP耐受良好.结论 男性OSAHS患者存在着ED和性激素的下降,与AHI和低氧相关;CPAP治疗能改善患者ED和提高性激素.

作者：阳书坤；汪小亚；张佳宾；余勤 刊期： 2009年第10期

慢性肾功能不全的药物治疗

慢性肾功能不全患者中用药应根据其肾功能情况选择合适的药物种类并调整给药方法和剂量,同时还须考虑年龄、性别、体重、合并用药、其他脏器损害情况等因素,加强治疗药物浓度监测,个体化给药.对于血液净化患者,如药物主要经肾脏清除,必须根据药物的分子质量、分布容积、蛋白结合率、透析器和透析模式及时调整用药,在确保药物疗效的同时,减少药物不良反应.

作者：陈楠 刊期： 2009年第10期

NCCN 2009版非霍奇金淋巴瘤诊疗指南评价

非霍奇金病淋巴瘤(NHL)是一组异质性淋巴细胞异常增殖性疾病,起源于B淋巴细胞、T淋巴细胞或自然杀伤细胞.每年许多从事血液专业的著名专家在一起完善NHL诊断和治疗指南.美国国家综合癌症网络(NC-CN)提出的指南的修订得到临床医生的好评.本文通过与2008年版NHL临床实践指南比较,对2009版从淋巴瘤分类、诊断和各亚型治疗进行简要的评述.

作者：马军 刊期： 2009年第10期

糖尿病新药应用进展

糖尿病的药物治疗目前主要有以下几大类:包括噻唑烷二酮类胰岛素增敏剂、磺脲类、非磺脲类促泌剂、糖苷酶抑制荆、双胍类及胰岛素或胰岛素类似物.随着对糖尿病发病机制的不断深入研究,肠促胰岛素类似物、非噻唑烷二酮类(PPARγ)选择性激动剂以及一些新的分子被认为具有潜在的降糖作用,备受人们关注.本文就目前糖尿病药物的新进展做一论述.

作者：吴鸿；邹大进 刊期： 2009年第10期

无创正压通气模式和参数调节及其监测

人工通气包括有创正压通气和无创正压通气(NPPV),是目前治疗或抢救呼吸衰竭常用的和有效的方法.NPPV可以改善低氧血症,提高氧输送;维持合适的肺泡通气量;维持或增加呼气术肺容积,改善呼吸窘迫和低氧血症;减少呼吸功,降低呼吸肌氧耗量[1].本文重点阐述NPPV通气模式的选择和参数调节及其临床应用过程中的监测.

作者：罗群 刊期： 2009年第10期

2型糖尿病旁路血管成形血运重建研究的临床启示

改善胰岛素抵抗以及血运重建治疗冠心痛是否改善2型糖尿病合并冠心痛患者的预后是尚须解决的临床问题.新近发表在新英格兰杂志的BARI 2D研究显示,对于2型糖尿病合并病情稳定的冠心病患者,在5年观察期内没有体现血运重建术的价值;改善胰岛素抵抗在降低心血管疾病发生率和病死率方面并不优于增加胰岛素水平的治疗.

作者：李焱 刊期： 2009年第10期

利妥昔单抗联合化疗治疗免疫相关性全血细胞减少症1例

1 病历资料患者男,37岁,出租车司机.主因双手皮肤变紧变硬2年余,皮肤紫癜1年余,加重2个月于2007-09-26入院.于2年前无明显诱因出现双手皮肤变紧变硬,不易捏起,伴有雷诺现象.1年前反复出现双下肢皮肤紫癜,查血常规提示PLT 80×109/L,未予诊治.2个月前症状加重,伴有低热、头昏乏力、气促.

作者：陈颖娟；徐华；范芸；黄慈波 刊期： 2009年第10期

第一届东北地区呼吸疾病学术会议

作者： 刊期： 2009年第10期

大环内酯类抗生素25年应用总结——面向常见病的应用进展

大环内酯类抗生素(MA)可显著改善弥漫性泛细支气管炎(DPB)的预后.同时对慢性副鼻窦炎、绿脓杆菌感染等均产生显著疗效,提示着MA除抗菌作用以外还具有抗炎作用,这种抗炎作用不仅对宿主,对致病菌本身也发挥着重要作用.近年来逐渐认识到MA对慢性阻塞性肺疾病(COPD)、流感病毒感染等常见病也发挥了显著疗效,减缓了疾病的进展和抑制了病情的加重.本文将总结25年MA疗法的应用,并介绍其对常见病的应用进展.

作者：Arata Azuma 刊期： 2009年第10期