隆胸术后并发胸大肌下急性血肿救治1例

牛克辉；李芸；林淑华；赵海燕

关键词：隆胸术后, 胸大肌, 急性血肿, 术前检查, 患者, 术中出血, 圆形肿块, 胸部, 切口, 急性出血, 病例介绍, 搬运过程, 硬膜外, 胸骨旁, 下皱襞, 锁骨下, 水凝胶, 麻醉下, 紫色, 重度

摘要：1　病例介绍　某女，26岁，已婚，于2000年4月12日来我院要求隆胸。经常规术前检查后于次日上午在硬膜外麻醉下经腋下皱襞切口行隆胸术，手术置入220ml水凝胶假体（PIP ）一对。术中出血约40～50ml。在行右侧胸大肌下分离时发现右第五、六肋骨中部畸形，经检查未见明显出血。缝合切口，术后7天拆线出院。4月26日（即术后14天），下午4时，该患者母亲病危抢救，在搬运过程中患者突感右胸部剧烈胀痛，自觉有股热流从体内向上涌出，并且疼痛剧烈，于当晚9时来我院急诊。经检查发现：右胸部重度肿胀，皮肤呈青紫色。形成一上界达锁骨下、左右至腋前线及胸骨旁的椭圆形肿块，压痛明显。患者呈强迫体位，面色苍白，大汗淋漓，测其血压为13.3/10.7kPa、心率为110次/分，初步诊断为隆胸术后并发胸大肌下急性出血。

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皮肤伸展术在皮瓣供区关闭中的应用

目的探讨皮肤伸展术在皮瓣供区关闭中的应用,为关闭皮瓣供区提供一种新方法.方法回顾总结24例应用皮肤伸展术关闭皮瓣供区的病例.患者年龄为3～48岁,游离皮瓣供区21例,轴型皮瓣供区3例,皮瓣宽度为8～16cm.结果全部病例的供区通过牵张后直接关闭缝合,随访结果显示无显著瘢痕增生和增宽.结论皮肤伸展术操作简单,效果良好,是快速关闭比较宽的皮瓣供区的一种行之有效的方法.

作者：郭树忠；孙志刚；鲁开化；张辉刊期： 2001年第05期
中老年上睑矫正术探讨

人到50岁后上睑皮肤会有不同程度的松弛、下垂,既影响美观、自信,也影响视力.所以中老年人要求做上睑矫形手术者逐渐增多.在临床实践中,由于个人审美观不同,有的患者要求术后上睑呈重睑形,有的患者不希望术后形成重睑.笔者根据不同患者的需求,采用了两种手术方法进行上睑矫形术,取得了较好的效果.

作者：单爱年刊期： 2001年第05期
指背岛状筋膜瓣在手部软组织缺损修复中的应用

目的探讨一种修复指背软组织缺损的有效方法,并扩大其应用范围.方法利用指掌侧动脉与指背侧动脉系统之间的动静脉吻合网,形成指背岛状筋膜瓣,修复同指背侧软组织缺损;将其与同指指动脉神经蒂岛状皮瓣串联后可修复手部其他部位软组织缺损.结果手外伤急诊应用39例,效果良好.结论指背岛状筋膜瓣是I期修复同指指背软组织缺损的有效方法,与同指指动脉神经蒂岛状皮瓣串联可扩大其应用范围.

作者：濮哲铭；施耀明；孙宝珊；许礼根刊期： 2001年第05期
颞浅筋膜蒂耳后扩张皮瓣全耳再造术

目的探索使再造耳轮廓清晰、耳轮缘无毛发生长, 又可同期处理残耳的全耳再造方法.方法应用经皮肤扩张的颞蒂耳后筋膜皮瓣,向前上方旋转包裹整个耳支架进行全耳再造.结果 1999年2月至2000年10月共完成全耳再造18例,术后随访期平均9个月,均取得满意效果.[ HT5”H 结论颞蒂耳后筋膜皮瓣厚薄适中,无发区皮肤面积较大,应用该皮瓣再造的耳廓肤色均匀一致,耳轮缘无毛发,外耳轮及耳甲腔等细微结构清晰,颅耳角保持较稳定,其不失为一种较为理想的全耳再造方法,尤其适用于发际较低者及耳上部组织残缺较多者的全耳再造.

作者：吴建明；林子豪；刘麒；袁相斌；杨松林；赵耀忠；江华；章建林；郭静刊期： 2001年第05期
骨形成蛋白的研究现况

1965年Urist[1]发现一种从骨基质中提取的物质能在啮齿类动物异位区诱导新骨形成,即骨形成蛋白(Bone Morphogenetic Proteins BMP).以后的研究表明:BMP主要分布在骨组织中,且其含量及活性随年龄增加而下降.其提取主要是从兔、鼠、牛、猪、人类的骨基质和鼠、人类骨肉瘤中获得,但含量很少约0.001%且提取过程繁琐.1987年Urist及W u ZY详细报道了BMP的分离、纯化及活性测定的方法[2,3].Wozney于1988年运用BM P基因序列知识,利用人类互补DNA成功地克隆出3种BMP[4],给BMP的提取及性质研究带来了全新的概念.目前利用基因重组可以大量获得BMP,这为其在临床上广泛应用提供了可能.现将骨形成蛋白的现状综述如下.

作者：唐晓军；王岩；邢树忠刊期： 2001年第05期
医用聚丙烯酰胺水凝胶生物学试验研究

目的通过生物学试验研究评价聚丙烯酰胺水凝胶的生物相容性.方法依据ISO 10993-1.1997及国家标准GB/T 16886 .1-1997,医用材料的生物学评价要求对国产聚丙烯酰胺水凝胶进行溶血、细胞毒性、皮肤刺激、遗传毒性及植入试验结果评价.结果无毒、无溶血、无致敏、无致突变、不被组织吸收的注射型软组织填充材料,具有优良的生物相容性.讨论生物相容性及生物学评价涉及学科广泛,一般是通过细胞学、组织学、遗传毒理学和整体实验动物及物理、化学等体内外的试验方法和手段研究生物医用材料及装置与生物体的相互作用,从而评价终产品的安全有效性.

作者：金宝玉；曹孟君；刘伯则；史弘道；鲁开化；侯泽民刊期： 2001年第05期
搔刮术在自体表皮移植治疗白癜风中的应用

为了提高皮片的成活率,我们于1999年2月至2000年3月对24例门诊白癜风患者在自体表皮移植治疗中采用搔刮术处理受皮区,取得了皮片成活率高,治疗效果好的结果. 现报道如下.

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表皮生长因子和雌激素对肝脏DNA合成的影响初步研究

目的通过比较EGF,EGF-雌激素以及雌激素对原代培养肝细胞DNA合成的影响,探讨用EGF治疗肝细胞损伤的可能性.方法用大鼠获得单个肝细胞悬液,随机分成EGF组、雌激素组、EGF-雌激素组及对照组进行细胞培养,3天后测量每组Tdk掺入量.结果 EGF组及EGF-雌激素的 3H-Tdk掺入量分别为对照组的2.1倍及3.4倍(P＜0.01),雌激素亦有轻度促进DNA合成作用(P＜0.05).结论 EGF在雌激素协同下能成倍地增加肝细胞DNA合成.

作者：杨琨；黄晓梅；姜雷；李亚男；罗颖刊期： 2001年第05期
1例成年真两性畸形患者的治疗体会

1 病例某女,22岁,于1997年9月以原发闭经就诊.病史:出生时定性为女性,一直以女孩抚养, 青春期有乳房发育,但无月经初潮,阴道分泌物少,无腹痛,22岁时不能行性生活.父母健康,有一姐,已生子.查体:身高167cm,体重53kg,全身皮肤细白,无喉结,双乳发育尚正常,乳头较小,女性外阴,无阴毛及腋毛,阴蒂肥大似小阴茎,长约2cm,周径4cm,两侧大阴唇上方各见约5cm×4cm×2cm皮下包块,处女膜存在,无破损,阴道可容一指,长约4～ 5cm,为盲袋状,肛诊子宫未及.尿道、阴道、肛门位置基本正常.实验室检查:F2 为390.9mmol/L,T为55:33nmmol/L,染色体核型为46XY,C分带显示为Y.妇科B 超示:卵巢右3.0cm×3.0cm×2.2cm,左2.9cm×2.8cm×2.1cm,子宫缺如.

作者：赵宏武；张明利；张树功刊期： 2001年第05期
单侧唇裂术后鼻畸形的矫正

单侧唇裂术后鼻畸形的修复方法较多[1],要使错位的鼻翼软骨恢复正常的形态和功能,除要熟悉鼻及鼻软骨的生理解剖外,更重要的是分析鼻畸形及所在,制定合理的修复方法.自1995年至今我科共收治单侧唇裂术后鼻畸形患者24例(图1).

作者：马应成刊期： 2001年第05期
皮神经营养血管皮瓣在手和足软组织缺损中的应用

目的应用皮神经营养血管蒂逆行岛状皮瓣修复手和足踝部的软组织缺损.方法以前臂外侧皮神经、桡神经浅支和腓肠神经为轴线,分别根据手或足踝部受区大小、部位及供、受区距离设计出逆行岛状皮瓣.[ HT5”H 结果腓肠神经营养血管皮瓣修复足踝部创面4例,前臂外侧皮神经营养血管皮瓣修复虎口部创面1例,桡神经浅支营养血管皮瓣修复拇指软组织撕脱伤1例,皮瓣全部成活.结论根据皮神经营养血管与皮肤血管相互交通的关系设计出的皮神经营养血管皮瓣,为手和足踝部软组织缺损的修复提供了血供可靠、简便快捷的新方法.

作者：朱唯力；赵启明；李彤彤刊期： 2001年第05期
聚丙烯酰胺水凝胶在面部凹陷性缺损中的应用

笔者于1998年12月开始用亲水性医用聚丙烯酰胺水凝胶,至2000年6月共治疗面部凹陷性畸形患者10人,现报道如下.

作者：曾开平；陈宏刊期： 2001年第05期
自体组织瓣移植术

自15世纪意大利人Antonio Branca应用上臂皮瓣行鼻再造算起,自体组织瓣移植的历史已有 500余年,更早可追溯到公元前1000年的古印度时期.但多种组织瓣移植的临床应用则兴起于20世纪70年代,盛行于80年代,近20年来由于显微外科和显微解剖的出现与发展,使组织瓣移植技术获得划时代的发展.目前,组织瓣的种类已从皮瓣发展到筋膜瓣、肌瓣、肌皮瓣、骨瓣、骨皮瓣、筋膜皮瓣、骨肌皮瓣、肠瓣、大网膜瓣等10余类.已发掘的各种组织瓣的供区已达100余处,手术方法已有数百种之多.可以说,自体组织瓣移植术已进入了相当成熟的阶段,成为整形外科与修复重建外科修残补缺、改善外形、重建功能的基本、常用、有效的治疗手段.

作者：邢新；高景恒刊期： 2001年第05期
严重的婴儿动物性面部外伤的治疗附9例报告

目的治疗严重的婴儿动物性面部外伤. 方法清创后采用抗过敏药物和局部皮瓣修复外伤引起的组织缺损.结果 9例严重的婴儿动物性面部外伤全部治愈.结论婴儿动物性面部外伤引起的组织缺损应遵循由简到繁尽量操作简单的原则,在抗过敏治疗、抗炎治疗同时少用岛状皮瓣及局部皮瓣多用直接缝合的原则.

作者：沈卫民；王顺荣；崔杰刊期： 2001年第05期
肩胛区岛状皮瓣修复腋窝瘢痕挛缩

目的提供理想的腋窝瘢痕挛缩修复材料和方法.[ HT5”H 方法以旋肩胛动脉升支或降支血管为蒂形成肩胛区岛状皮瓣,转移修复腋窝瘢痕切除后遗留创面.结果本组共9例,其中以旋肩胛动脉升支血管为蒂的肩胛区岛状皮瓣6例,以旋肩胛动脉降支血管为蒂的肩胛区岛状皮瓣3例, 皮瓣全部成活,效果满意.结论肩胛区岛状皮瓣血运丰富,与腋窝接近,转移方便,操作简单,是修复腋窝瘢痕挛缩的较好材料.

作者：刘元波；徐军；穆兰花；杨明勇；李养群；李森恺刊期： 2001年第05期
脐和脐整形术及其进展

脐是脐带脱落后形成的瘢痕,是人体唯一自然存在的瘢痕[1],是腹前壁中部三维立体的窝状结构[2].脐不是生命所必需的器官,且部位隐蔽,虽然人们很早就知道它的存在,但是长期以来不被注意.随着时代的发展和人们美学观念的提高,脐作为腹壁特有的结构,它的作用尤其在美学方面的价值逐渐被重视.保脐、脐重建和脐美容逐渐发展起来,同时对脐的研究也进一步深入.笔者就脐和脐整形方面的问题进行综述.

作者：查选平；邢新刊期： 2001年第05期
羟基磷灰石眼座眼窝整形术式的改进临床报告

因各种原因行眼球摘除或眼内容剜出术后的眼窝凹陷,不仅会影响外观,也会产生眶面部发育畸形,必须及时进行眼窝内眼座的填充.近几年来,随着羟基磷灰石(HA)义眼座在临床的运用,克服了以往填入材料的许多缺陷,使之成为目前较为理想的眼眶整形材料 .然而术后植入物的暴露、感染、偏位及活动度差仍然是这一手术的主要并发症[1～ 2],因此,设计出一种合理有效的术式是解决并发症、提高术后假眼理想仿真效果的关键.我院自1995年8月以来,对73例眼球摘除或眼内容物剜出患者应用HA义眼座巩膜内植入改良方法,经随访8个月至4年半,疗效满意,未发现球体突出、感染、移位,义眼外观逼真 ,活动良好,现报道如下.

作者：袁建树；张哲；林赛萍；周雨声刊期： 2001年第05期
PAHG注射隆乳术前评估

目的探讨PAHG注射隆乳术前乳房局部条件的评估指标,严格掌握适应证和提高术后效果的预见性.方法回顾1?432例注射PAHG隆乳术患者术前乳房局部检查结果,着重从腺体、基质、脂肪和皮肤等方面进行综合分析并与术后隆乳效果进行相关性分析比较.结果术前评估与术后隆乳效果评价的相应符合率A优=88.79% A良=56.46% A中=83.15% A差=61.90%;整体符合率B=72.58%,并依据此方法设计了注射PAHG隆乳术前乳房局部条件评分评估方案.结论 PAHG注射隆乳术前评估可较准确地预见术后效果,为临床实践提供相对客观的参考指标,从而避免发生一些不必要的并发症和纠纷,对临床实践有一定的指导意义 .

作者：张元龙；罗奇；王坚强；陈瑞雄刊期： 2001年第05期
手术修整不良文眉

不良文眉不但不能给人以美感,而且会损伤人的自信心,所以不良文眉应及时处理.笔者介绍1997年至1999年手术修整不良文眉13例的方法.

作者：李星玉刊期： 2001年第05期
岛状筋膜瓣预构扩张皮瓣的实验研究

目的在动物模型上探索岛状筋膜瓣诱导预制扩张皮瓣的存活和血供建立时限,为临床应用提供理论依据.方法在大白鼠的侧胸腹形成以侧胸血管为蒂的岛状筋膜瓣(1.5cm×2.0cm),经皮下转移至背部,其下埋置扩张器,扩张完毕后,形成以筋膜瓣血管蒂为载体的预构扩张皮瓣,观察皮瓣的成活,并行微血管照影,了解且扩展可促进微血管的再生微血管构建情况.结果岛状筋膜瓣的血管与皮肤血管网在3周后即建立了良好的吻合,预构皮瓣建立了丰富的血供,且扩展可促进微血管的再生,预构皮瓣的长宽可比筋膜瓣大2.5～4.0倍. 结论皮肤扩张的同时应用岛状筋膜瓣预构的轴型皮瓣能建立起丰富的血管网, 以筋膜瓣血管为蒂移植安全,较传统扩张或随意皮瓣应用更灵活,可将岛状或游离皮瓣作远位移植,且皮瓣更薄.

作者：汪涌；姜会庆；陈一飞；张海波刊期： 2001年第05期