刘家国；罗斌；刘莹松；赵猛；徐圣康；熊为；张劲松
急性肺栓塞(acute pulmonary embolism,APE)是以各种栓子堵塞肺动脉系统为发病原因的疾病或临床综合征的总称.其临床表现多种多样,常规检查没有特异性,如果处理不及时很可能导致患者死亡.因此,提高肺栓塞的诊疗水平,降低其误诊率及病死率成为临床医生亟需解决的问题.我院自2009年9月至2014年6月收治急性肺栓塞患者34例,收治的患者经确诊后绝大部分得到了有效治疗,现将救治经验总结报道如下.
作者：宋建敏；陈灿 刊期： 2016年第01期
目的:系统评价Twin-block矫治器对安氏Ⅱ类1分类青少年患者颌骨及牙齿的矫治效果.方法:检索Cochrane图书馆、PubMed、Embase、Ovid Medline、Web of Science、CNKI、万方数据库、维普数据库、中国生物医学文献数据库中关于Twin-block矫治器治疗安氏Ⅱ类1分类错(殆)畸形的随机对照试验或病例对照研究,并对纳入研究的质量进行评价.对纳入文献中治疗前后头影测量指标的变化进行Meta分析.结果:共纳入7项研究.Meta分析结果显示:与自然生长对照组相比,经过Twin-block矫治器治疗后的患者ANB、SNA、OJ、OB、U1-Max和U1-S verti-cal减小,SNB、Co-Pg、Go-Me、Ar-Go、LFH、L1-Man、L1-S vertical增大,差异均有统计学意义.SNA、Co-Pg、OJ、OB、U1-Max、U1-S vertical、L1-Man、L1-S vertical存在发表偏倚和异质性.GRADE系统质量评估显示SNB、Go-Me、Ar-Go、ANB、LFH为中等证据,OJ、U1-Max、U1-S vertical、L1-Mand、L1-S vertical为低等级证据,SNA、OB、Co-Pg为极低等级证据.结论:Twin-block矫治器对青少年安氏Ⅱ类1分类错(胎)的矫正主要是通过牙齿的移动完成,颌骨只发生了轻度的改变.仍需开展更多高质量、大样本、多中心的随机对照试验进一步研究.
作者：陈克；胡亚军；陈睿；牛玉明 刊期： 2016年第01期
带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒引起的急性感染性皮肤病,神经痛是其主要特征之一,在临床上治疗以止痛、缩短病程、防止继发感染和后遗神经痛为原则,若急性期疼痛控制不佳,40％的50岁以上患者可能会出现带状疱疹后遗神经痛(post herpeticneuralgia,PHN)[1],极大影响患者生活质量并增加治疗成本.本文主要探讨早期小剂量使用普瑞巴林治疗老年带状疱疹急性期疼痛的疗效以及对后遗神经痛发生的影响.
作者：吴要群；杨红云 刊期： 2016年第01期
医疗保险谈判机制是一个新生事物,也是医改的重要内容.文章根据新医改面临的内外部环境,建立了医疗保险谈判机制影响因素层次模型,并利用层次分析法分析了影响医疗保险谈判机制的权重及终得分,为实际部门构建医疗保险谈判机制提供参考.结合SWOT分析,作者发现我国医保谈判机制的构建与发展处于WO状态,即内部环境亟待改善、外部环境较好,需采取利用机会、克服劣势的策略.今后要加强医保谈判专业化教育,医院力量整合形成平等谈判主体.
作者：周尚成；方鹏骞 刊期： 2016年第01期
1 病例资料患者,女性,41岁.右眼疼痛伴视物模糊7d,较为剧烈疼痛,难以忍受,持续1～2h,每日发作两次,一般为下午14点左右及18点左右,无头痛、恶心、呕吐等不适,无眼红、视物变形、变色等不适,一直未予诊治,症状逐渐加重,于2014年11月29日来我院就诊.门诊眼科检查:视力:右眼0.2(右眼无屈光不正),左眼1.0;眼压:右眼20 mmHg,左眼21 mmHg.双眼外观对称,眼睑无发红、肿胀.
作者：吕海燕；成拾明；周霞；何国磊；谭业双；许玲；张勇 刊期： 2016年第01期
非计划再次手术指标是将相对固定和相对离散的事件数据进行相对容易的管理和跟踪,进行手术质量的控制;作为卫生部医院等级评审的一个质控指标[1],已经引起了众多医疗管理者的关注.非计划再次手术的原因有医务管理不当、手术技术缺陷、对疾病本身等.我院眼科患者进行再次手术的情况较多,为了解眼科非计划再次手术的情况,本研究对2008年以来我院眼科22例非计划再次手术患者的临床资料进行回顾性分析,探讨其产生的原因,为改进和评价眼科的医疗质量提供科学依据.
作者：何继武；刘爽；易荣涛；程俊平 刊期： 2016年第01期
目的:探讨过表达junctate蛋白后,小鼠心肌细胞肌浆网上钙通道对细胞内钙离子浓度调节的影响.方法:以正常表达junctate蛋白的小鼠(wild-type mice,WT)心肌细胞为WT组,以过表达junctate蛋白的转基因小鼠(transgenic mice,TG)心肌细胞为TG组,用离子荧光测定仪测定两组小鼠心肌细胞静息状态下的钙离子浓度,后再分别测定两组小鼠在给予咖啡因及氯化钾刺激后,心肌细胞内的钙离子浓度的变化情况,并测定咖啡因引起钙瞬变后的恢复时间.结果:静息状态下,TG组心肌细胞[Ca2+]i为(77.6 ±8.8) nmol·L-1,显著低于WT组(144.2±10.6)nmol·L-1,(P＜0.01);加入咖啡因后,TG组细胞内钙瞬变幅度显著低于WT组,且TG组钙瞬变后自峰值恢复到基础水平的时间较WT组明显延长(P＜0.01);加入KCl后,两组细胞内[Ca2+]i均瞬间增高,TG组心肌细胞内钙瞬变幅度明显大于WT组(P＜0.01).结论:过表达junctate蛋白会影响肌浆网对细胞内钙离子浓度的调节,其机制可能是过表达junctate蛋白会导致兰尼碱受体(Ryanodine receptor,RyR)功能上调、肌浆网Ca2+-ATP酶(Sarcoplasmic-endoplasmic-reticulum Ca2+-ATPase,SERCA)功能下调,并使肌浆网钙库储存量减少,终导致静息状态及去极化状态下细胞内钙离子浓度异常.
作者：唐光能；洪炳哲；曹政；吴瑞霞；权力；杨勇；谢华 刊期： 2016年第01期
1 病例患者,女,43岁,农民,因“反复多关节疼痛1月余,加重1周”就诊.患者1月前无明显诱因出现双手腕关节疼痛,程度较轻,未在意,后逐渐累及双手近指、掌指、双肘、双肩、双膝、双踝关节及双侧颞颌关节、胸锁关节疼痛,活动时加重,有夜间痛,无夜间痛醒,间断发作双手关节肿胀,长肿胀时间1周,可自行消退,伴双手晨僵,时间大于1h,并逐渐出现活动后气促,无口干、眼干,无皮下结节、红斑、皮疹,无脱发、口腔溃疡、光敏感,无雷诺氏现象,无畏寒、发热,无头晕、头痛,无咳嗽、咳痰、喘息,无胸闷、胸痛、心悸,无腹痛、腹胀,无双下肢浮肿.病后未予系统诊治,近1周来患者自觉关节疼痛加重而入院.
作者：谢双；曹森林 刊期： 2016年第01期
食管癌是我国人群常见的消化道恶性肿瘤之一,其发病率近几年呈上升趋势,目前放射治疗是手术外治疗食管癌常用的方法之一,且疗效显著[1].但放射治疗容易增加患者临床并发症,如放射区皮损、乏力、恶心呕吐等,影响患者治疗依从性,降低患者治疗效果[2].放射治疗期间加强患者护理,减轻上述并发症,对提高治疗效果具有重要的意义[3].
作者：高琳；程万清 刊期： 2016年第01期
目的:系统评价新辅助化疗联合宫颈癌根治术应用于局部晚期宫颈癌患者疗效的Meta分析.方法:计算机检索Coehrane图书馆、PubMed、Embase、ASCO、中国生物医学文献数据库、中国期刊全文数据库、万方数据库,查找关于新辅助化疗联合宫颈癌根治术治疗局部晚期宫颈癌患者的随机对照试验(RCT),检索时限均为从建库至2015年6月30日.结果:纳入7项RCT,共1 130例患者.Meta分析结果显示,与单独行宫颈癌根治术的患者相比,新辅助化疗联合宫颈癌根治术能够降低不良预后因素,包括术后淋巴结阳性率(OR=0.48,95％ CI =0.32～0.73)及术后宫旁浸润(OR=0.56,95％CI=0.32～ 0.98),但在改善总生存率(OS) (HR=0.91,95％CI=0.74～ 1.14)及无进展生存率(PFS)(HR=0.88,95％CI=0.73～1.07)上无明显优势.结论:目前证据表明,新辅助化疗联合宫颈癌根治术并未明显改善患者OS及PFS,但却能降低术后不良预后因素.由于纳入文献间化疗方案及疗程不同导致化疗疗效的差异,会影响预后的判断,未来仍需进一步探讨新辅助化疗的用药及方案.
作者：梁江红；罗蕊丽 刊期： 2016年第01期
1 病例资料患者,男,78岁,因“黑便1d伴呕血2h”于2015年7月15日入院.患者3年前在当地医院诊断胃溃疡伴出血行B-Ⅱ胃大部切除术,术后未复查.入院查体:体温:36.7℃,脉搏:98次/分,呼吸:20次/分,血压:90/65 mmHg,一般情况差,表情痛苦,贫血貌,神志清楚,皮肤巩膜无黄染,锁骨上未及肿大淋巴结,头颅五官颈部无异常,心肺正常,腹平,剑突下深压痛,无反跳痛肌紧张,叩诊鼓音,肝浊音界存在,移动性浊音阴性,肠鸣音弱,直肠指诊直肠壁光滑,未触及肿物,指套带血.
作者：甘云辉；董荣坤；李凤霞；张征；王佩；黄建朋；汪彪 刊期： 2016年第01期
目的:评估输尿管镜下碎石术联合阻石锥治疗输尿管上段结石的安全性及有效性.方法:将105例输尿管上段结石分为2组,试验组采用输尿管镜下碎石术联合阻石锥,共45例,对照组采用输尿管镜下碎石术,共60例,比较2组患者结石移位率、结石清除率、并发症发生率及手术时间.结果:试验组较对照组结石移位率明显降低,结石清除率明显提高,2组患者手术并发症及手术时间差异无统计学意义.结论:输尿管镜下碎石术联合阻石锥治疗输尿管上段结石能有效阻止结石向上移位,提高结石清除率,且未增加手术并发症.
作者：陈文锴；唐国强；谭丹；谭光忠；杨波；王家武；朱波 刊期： 2016年第01期
目的:对比硬膜外麻醉下静脉注射缩宫素和卡贝缩宫素对剖宫产产妇平均动脉压和心率的影响.方法:选择拟行剖宫产的产妇90例随机分为3组,当胎儿头及肩膀娩出后,安慰剂组静脉注射5 mL 0.9％氯化钠溶液,缩宫素组注射5mL缩宫素溶液(1.0 U/mL),卡贝缩宫素组注射5mL卡贝缩宫素溶液(浓度20 μg/mL).观察记录3组用药后不同时间点产妇的平均动脉压、心率和新生儿Apgar评分及不良反应.结果:缩宫素组和卡贝缩宫素组的产妇平均动脉压显著下降,与安慰剂组比较差异有统计学意义(P＜0.05),且缩宫素组和卡贝缩宫素组间差异无统计学意义.3组产妇心率均有增加,与安慰剂组相比,给药2 min后缩宫素组和卡贝缩宫素组心率增加有统计学意义(P＜0.05).给药5 min后安慰剂组和缩宫素组的心率恢复至基础值,而卡贝缩宫素组心率仍高于基础值.三组新生儿Apgar评分、不良反应差异无统计学意义.结论:硬膜外麻醉下静脉注射5U缩宫素和100 μg卡贝缩宫素对剖宫产产妇的平均动脉压和心率影响是相当的.
作者：吴金晶；蒋琦；罗辉宇 刊期： 2016年第01期
目的:调查鄂西北地区斯氏狸殖吸虫中间宿主感染状况变化,分析其原因.方法:2015年对鄂西北地区四县一市进行中间宿主感染状况调查和回顾性分析.调查斯氏狸殖吸虫中间宿主拟钉螺和华溪蟹的感染率.结果:斯氏狸殖吸虫病流行区中间宿主拟钉螺和华溪蟹的感染率分别为0.19％和4.67％,与1985年华溪蟹的感染率91.36％相比明显下降.结论:鄂西北地区原流行区仍有斯氏狸殖吸虫病流行,生态环境改变可能导致华溪蟹的感染率下降.
作者：朱敬；卫荣华；刘丹丹；杨树国 刊期： 2016年第01期
目的:观察对比机械法、高频电刀法、激光法排龈对龈沟液及成分的影响,筛选出对牙周组织影响小的操作方法.方法:将20名受试者随机化分组,每名受试者口内的3个第二前磨牙分别采用机械法、高频电刀法、激光法排龈,分别提取受试牙位排龈前、排龈后30 min、1d、3d、7d、14 d、21 d的龈沟液,检测其中天冬氨酸转氨酶(AST)和碱性磷酸酶(ALP)活性水平.结果:(1)排龈后1d时三组AST均达到各自峰值,机械法排龈组AST高,且与排龈前有明显差异(P＜0.05),与同一时相的激光法有明显差异(P＜0.05),3d后下降,14 d后恢复至排龈前水平;(2)3 d后机械法排龈组ALP较对照组增加(P＜0.05);高频电刀组、激光组与对照无明显差异(P＞0.05),7d时恢复至排龈前水平;(3)激光法排龈组AST及ALP增加较电刀法及机械法少(P＜0.05).结论:激光法排龈对牙周组织影响小,可作为排龈的首选方法.
作者：王权；秦芬；陈永吉；李娟；胡媛媛；刘彩云；冷卫东 刊期： 2016年第01期
自从德国Alois Alzheimer医生公布了一位1906年就诊的第一例阿尔茨海默病(Alzheimer's disease,AD)病例以来,AD的研究已经超过了百余年的历程.AD研究已经从早期简单的临床观察和单一的病理染色发展到目前运用包括分子神经病理学、神经生物学、分子遗传学、神经影像学、神经流行病学等在内的多种研究手段,进入了针对其病因、病理学特征、发病机制、临床表现、生物学标志及治疗进行全面研究的崭新阶段,并在上述领域取得了一系列重要的研究进展,极大地推进了对AD发病机制的认识,以及临床诊断与治疗水平的提高.
作者：蔡志友；陈光辉 刊期： 2016年第01期
脑卒中是一种常见的中老年慢性病,为有效控制其复发率、病死率,迫切需要脑卒中患者在日常生活中能够主动承担起相应的疾病管理工作.自我管理效能感是指在特定情境中,个人对自己实施自我管理行为能力的信心[1].多项研究显示,患者自我效能水平越高,越倾向于采取积极的健康行为[2-4].
作者：徐江华；王宁 刊期： 2016年第01期
目的:探讨小儿断指再植的临床特点、手术及围手术期处理技巧和疗效.方法:回顾性分析2007-2013年126例(158指)小儿断指再植的临床资料,在手术显微镜下,对97例(123指)再植条件较好的断指,吻合动静脉再植;对24例(30指)在甲根平面的断指,仅吻合动脉,采用髓腔扩大静脉回流的方法再植;对5例(5指)再植条件极差,清创后未找到可供吻接动脉的末节指体,直接原位缝合,加压包扎固定.术后保暖,患肢制动,给予镇静、抗炎、抗痉挛等对症治疗.结果:126例患儿158指,再植后存活152指,存活率96.2％.术后经3～12个月的随访,存活指功能和外观良好.再植存活指总优良率达99.3％.结论:小儿手指离断伤以手指末节离断多见,再植相对困难,但小儿组织的可塑性较强,再植的适应证较宽,术中通过简单可靠的固定,对无可供吻合静脉的断指行髓腔扩大回流,对无动脉可供吻合的采用清创后原位缝合固定,术后辅以可靠的外固定,并给予适当的镇静,可以实现再植指体的成活及其功能的恢复.
作者：刘堂鑫；姚忠军；何明武；田彩霞 刊期： 2016年第01期
目的:探讨黑质“燕尾征”对帕金森病(parkinson's disease,PD)的诊断价值.方法:连续纳入已被英国脑库帕金森病临床诊断标准确诊的PD患者50例,30例年龄相仿的健康对照来自来医院体检且无神经系统疾病的自愿者.使用3.0T的MR磁敏感成像序列(SWI)扫描中脑黑质.以“燕尾征”缺失作为PD影像学诊断判断标准,评估诊断PD的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值和一致性.结果:3.0T的MR磁敏感成像序列诊断PD的敏感度达100％,特异度96.3％,阳性预测值97.9％,阴性预测值100％,一致性98.6％.结论:3.0T-MRI磁敏感成像上的燕尾征可以作为一种评定黑质变性的指标.
作者：王普清；高平 刊期： 2016年第01期
ICU是集中接受治疗和护理并实行封闭式管理的区域,患者的抵抗力都比较低,为预防感染,家属不能随意进入.目前,国内大部分医院的ICU均采用限制性探视制度[1].一般0～6岁的患儿经全麻手术取出气道异物后均需在ICU进行监护观察.
作者：罗德生；王慧；汪蓉 刊期： 2016年第01期
湖北医药学院学报杂志
主管:湖北省教育厅
主办：湖北医药学院
