沈惠玲；卢岚；陈平；翁景宁
患者女,9岁.2014年7月其母亲无意中发现右眼外斜,遂来北京协和医院眼科就诊.检查视力右眼指数,左眼0.6,眼压右眼8.1 mmHg,左眼11.0 mmHg,双眼前节无特殊.左眼底未见明显异常.右眼底颞上方视网膜表面可见一红色隆起肿物,边界清楚,约3 PD大小,周围视网膜大片黄白色硬性渗出,可见两条粗大迂曲的滋养动脉及回流静脉,眼底荧光血管造影检查,确诊为右眼视网膜毛细血管瘤(图A).先后3次行氩离子视网膜激光光凝治疗,2次经瞳孔温热疗法及1次抗-VEGF(雷珠单抗)玻璃体腔注药治疗,未见好转,瘤体逐渐增大,视网膜出现脱离及增殖(图B).于初诊1年后,即2015年7月来院复查,右眼视力光感,左眼视力1.0,右眼前节见晶状体后囊下混浊,其后可见视网膜脱离,且与晶体后囊附着,余窥不清(图C1).
作者：焦万秋；曲艺；董方田 刊期： 2017年第06期
目的 探讨三维高分辨MRI扫描序列和多平面重建技术在正常人视神经成像的应用效果.方法 前瞻性临床研究.对2014年6月至2015年6月在郑州大学第一附属医院眼科就诊的30例无视力障碍的健康成年志愿者行MRI检查,采用T1加权三维容积内插快速扰相梯度回波序列(3D-VIBE)和T2加权三维双回波稳态进动序列(3D-DESS)行眼部MRI扫描,应用多平面重建技术进行平行视神经的轴位和斜矢状位图像重建,观察视神经全程的显示情况,测量视神经全长,比较两种重建方法的差异.结果 高分辨MRI在平行于视神经的轴位和斜矢状位重建图像上均能较好显示视神经全程及细微结构,轴位测量视神经全长为(43.48±3.30) mm,斜矢状位为(42.10±3.16) mm,轴位测量值大于斜矢状位(t =2.98,P＜0.01).结论 高分辨MRI联合多平面重建技术能够从不同方位清晰显示视神经整体轮廓,精确测量视神经长度,为视神经的解剖学研究及其病变的早期诊断提供可靠的客观依据.
作者：梁申芝；朱豫；杨子涛；程敬亮 刊期： 2017年第06期
目的 探讨玻璃体腔注射康柏西普与雷珠单抗治疗湿性年龄相关性黄斑变性的临床疗效和安全性,并做对比观察.方法 临床病例对照研究.选取自2014年6月至2016年6月在郑州市第二人民医院眼科就诊的湿性AMD患者103例(103只眼).通过ETDRS视力表、彩色眼底相、眼底荧光血管造影(FFA)、光学相干断层扫描(OCT)等检查以确诊,按照随机数字表法随机分为两组,一组为康柏西普治疗组52例(52只眼),给予玻璃体腔注射10 g/L的康柏西普0.05 ml(含康柏西普0.5mg),一组为雷珠单抗治疗组51例(51只眼),给予玻璃体腔注射雷珠单抗0.05 ml(含雷珠单抗0.5mg),平均随访(10.65±2.27)月,对比分析两组患者治疗前及治疗后ETDRS视力、黄斑中心凹视网膜厚度及脉络膜新生血管(CNV)渗漏变化情况.结果 康柏西普与雷珠单抗注射治疗次数为3～5次,平均治疗次数为3.65次.(1) 103只眼治疗后平均12月随访检查时,ETDRS视力与治疗前相比,两组均有统计学意义(P ＜0.01).(2)黄斑中心凹视网膜厚度与治疗前比较,两组均有统计学意义(P＜0.01).(3)康柏西普治疗组:黄斑区荧光渗漏停止者28只眼,渗漏减少者20只眼,无明显改变者4只眼;雷珠单抗治疗组:黄斑区荧光渗漏停止者26只眼,渗漏减少者22只眼,无明显改变者3只眼;经统计学分析,两组比较无明显差异.随访期间未见与注射及药物有关的眼部及全身不良反应发生.结论 玻璃体腔内注射康柏西普与雷珠单抗治疗湿性AMD有同样较好疗效,可明显提高患眼视力,减轻黄斑水肿,抑制新生血管渗漏,两组间比较无统计学差异.
作者：申战省；陈梦平 刊期： 2017年第06期
目的 评价2AM眼压测量在24小时眼压测量中意义.方法 回顾性分析2014年4月至7月天津市眼科医院30例24小时眼压测量患者结果.采用Goldmann压平眼压计,按青光眼学组新提出的10AM,2PM,6PM,10PM,2AM,5AM,7AM的7次眼压测量法坐位测量.收测患者30例60只眼,男10例,女20例;年龄18 ～ 69岁,平均36.3±14.8岁;入院诊断可疑青光眼未用药者20例,入院已经确定诊断青光眼,观察用药眼压者10例.结果 2AM眼压为测量眼峰值眼压者共9/60只眼(15％),为谷值眼压者18/60只眼(30％).2AM与另6次眼压均值配对t检验差异无统计学意义(t =-1.879,P=0.065);两者有较好相关性,r=0.810.结论 2AM眼压可以反映15％的峰值眼压,30％的谷值眼压,具有临床意义,应该给予坚持.
作者：张岩；蔡鸿英 刊期： 2017年第06期
患者女,57岁.2015年11月18日因手腕骨折入院治疗,入院后查腰椎及髋关节骨密度检查示骨质疏松,予“唑来膦酸注射液(商品名:密固达,5 mg/100 ml,诺华公司,美国)100 ml静滴”治疗,静滴时间约40 min.42 h后患者出现双眼红痛,伴畏光、流泪,无明显视力下降、眼球运动障碍、复视,无头晕、头痛,恶心、呕吐,无发热、咳嗽、流涕,未予诊治,次日出现双眼视物模糊,伴眼前云雾状遮挡感.于2015年11月23日就诊我科.眼部情况:视力双眼:0.8(矫正无提高),眼压双眼:9 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa).裂隙灯下见双眼球结膜混合充血,角膜透明,色素性KP(+),前房中深,瞳孔区可见纤维素性渗出膜,虹膜广泛后粘连,瞳孔约3 mm,欠圆,对光反射不明显,左眼为著(图1①、图1②).
作者：沈惠玲；卢岚；陈平；翁景宁 刊期： 2017年第06期
目的 研究角膜交联术后圆锥角膜在共聚焦显微镜下的图像特点,评估去上皮角膜交联术(CXL)在圆锥角膜治疗中的疗效.方法 选择2016年6～12月于深圳市眼科医院就诊的圆锥角膜患者中角膜厚度不低于400 μm的23例23只眼,表面麻醉下去除上皮,点0.1％核黄素溶液行角膜交联术,术后配软性角膜接触镜.术前、术后除常规检查视力、裂隙灯显微镜外,行眼前节OCT(AS-OCT)和共聚焦显微镜检查.结果 AS-OCT成像特点:术前角膜基质相对较为均匀的黄绿色相间的反光,CXL术后均出现前部基质相对致密黄绿相间的高反光,后部基质层相对疏松的绿色为主的低反光.共聚焦显微镜成像特点:术前角膜基质纤维中大量皱褶表现为低反光条纹,CXL术后沿着圆锥角膜的暗条纹走行高反光条纹,且前部基质层较后部基质层明显.结论 共聚焦显微镜在观察角膜交联治疗效果中能提供明确的形态学证据,是观察胶原交联治疗效果的重要工具.经典去上皮CXL有利于核黄素渗透,效果确切.
作者：朱远飞；黎明；成洪波 刊期： 2017年第06期
目的 评估0.1％双氯芬酸钠在飞秒激光辅助的白内障超声乳化手术(femtosecond laser-assisted cataract surgery)中的有效性及安全性.方法 前瞻性随机对照病例研究.选取2014年6月至2015年5月在武汉爱尔眼科医院就诊的年龄相关性白内障患者共96例96只眼,行飞秒激光辅助的白内障超声乳化手术治疗,根据围手术期局部用药的种类分为两组:第一组为观察组(51只眼),术前局部使用0.1％双氯芬酸钠滴眼液及喹诺酮类药物,术后加用皮质类同醇类药物;第二组为对照组(45只眼),术前局部使用喹诺酮类药物,术后同样加用皮质类固醇类药物.手术灌注液中不添加肾上腺素.观察指标包括飞秒激光开始前、超声乳化切口穿通前及手术结束时的瞳孔直径,术前及术后1d、7d、1 m的黄斑中心凹厚度.结果 观察组术中瞳孔缩小的程度均小于对照组,且差异有统计学意义(P＜0.05).观察组与对照组的黄斑中心凹厚度在术前、术后1d及术后7d均差异无统计学意义(P＞0.05),在术后1个月差异有统计学意义(P＜0.05).结论 在飞秒激光辅助的白内障超声乳化手术中局部使用0.1％双氯芬酸钠能减轻术中瞳孔缩小的发生,同时有助于降低术后发生黄斑囊样水肿的风险.
作者：周莉；王勇；鲍先议；许荣；彭婷婷；孙明；贺玲 刊期： 2017年第06期
目的 比较飞秒激光辅助与常规手工操作的超声乳化白内障手术的术源性散光(SIA).方法 采用非随机对照研究.对2015年1～12月在解放军180医院眼科治疗的60例年龄相关性白内障患者,既往无眼表疾病,无眼部外伤或手术史,均为右眼手术二分为两组:一组采用飞秒激光辅助超声乳化白内障手术(飞秒激光组)28只眼;另一组采用常规手工操作超声乳化白内障手术(手工操作组)32只眼.主切口位于135度,透明角膜切口,切口宽度2.8 mm.全部手术由同一术者完成,超乳手术过程顺利并植入后房型人工晶状体.测量术前及术后3个月IOL Master,记录角膜散光陡峭轴及平坦轴的屈光力和轴向,登陆www.doctor-hill.com,应用网站的免费SIA计算器计算SIA.比较飞秒激光组和手工操作组术前、术后3个月时的角膜散光和SIA值.结果 术前角膜散光度数飞秒激光组为(0.882±0.583)D,手工操作组为(0.947±0.800)D,t=-0.355,P=0.724.术后3个月时角膜散光度数飞秒激光组为(0.930±0.613)D,手工操作组为(1.082±0.740)D,t=-0.860,P=0.393.SIA值飞秒激光组为(0.435±0.183)D,手工操作组为(0.428±0.197)D,t=0.153,P=0.879.术前、术后3个月时角膜散光度数以及SIA值,两组比较差异均无统计学意义.结论 飞秒激光辅助超声乳化白内障手术的SIA与常规手工操作超声乳化白内障手术相当.
作者：李维娜；李超；梁碧玲；李学喜 刊期： 2017年第06期
目的 观察原发性急性闭角型青光眼(APACG)首次发作后一年内视网膜神经纤维层(RNFL)厚度和视野的变化.方法 前瞻性对列研究.选取APACG患者30例(首次急性发作眼为观察组,临床前期眼为对照组).在眼压正常后24小时内、l周、1个月、3个月、6个月、1年,分析眼压、RNFL厚度及视野.结果 观察组平均RNFL厚度与对照组相比,在24小时内和1周时增厚(P＜0.0010),其余时间变薄,差异有统计学意义(P＜0.05);平均RNFL厚度6个月内持续变薄,各时间差异有统计学意义(P＜0.05);视野1个月时较24小时内平均缺损(MD)增大(P =0.002),模式标准差(PSD)减小(P =0.038),差异有统计学意义;1个月至1年各时间MD及PSD差异无统计学意义(P＞0.05);平均RNFL厚度与MD正相关(P＜0.05).结论 APACG患者首次急性发作后,RNFL早期弥漫性增厚并随时间推移弥漫性变薄,至6个月时稳定;视野损害在1个月时部分可逆,且1年内无明显加重;视神经损害的形态学和功能学具有一致性.
作者：张青；张恒丽；唐广贤；王民；柳丹丹；李凡；于华；李丽；赵娴 刊期： 2017年第06期
目的 观察后部肌间缝线加强的上直肌完全转位术治疗外展神经麻痹性斜视的术中及术后疗效.方法 回顾性系列病例研究.收集济南市第二人民医院于2014年4月至2015年12月采用内直肌后徙联合后部肌间缝线加强的上直肌移植术矫正完全性外展神经麻痹所致内斜视21例21只眼,对术前、术中及术后6个月眼位情况进行观察及分析.结果 完全性外展神经麻痹21例行内直肌后徙联合后部肌间缝线加强的上直肌移植术矫正术,术中观察上直肌完全转位于外直肌止端上方矫正内斜(12±3.2)°,上直肌与外直肌止端后8 mm处行后部肌间缝线加强术后矫正内斜(4.2±1.6)°,内直肌后徙6～10 mm,矫正内斜(14.5±4.2)°,术后内斜矫正效果显著,患者复视现象明显减轻,患眼外转较术前改善,术后未引起明显的垂直及旋转性斜视.随诊6月至2年,已矫正眼位稳定,疗效显著.结论 后部肌间缝线加强的上直肌转位术治疗外展神经麻痹性斜视是可行的,且疗效稳定.
作者：杨珺；李倩；赵淑静 刊期： 2017年第06期
牵牛花综合征(morning glory syndrome,MGS)是一种极为少见的先天性视乳头发育异常,Kindler[1]于1970年根据眼底形态犹似一朵盛开的牵牛花而予以命名.患者女,10岁.因发现左眼肿物10年于2015年1月来我院就诊.足月顺产,否认家族史,父母非近亲结婚,母亲无孕期疾病史和特殊用药史.全身检查无特殊.眼部检查:视力:右眼:1.0,左眼:0.12,验光:od:pLano,os:-10.75/-2.0*180→无提高;双眼眼位正,眼球运动未见明显异常;眼压:vod:13.0 mmHg,os:12.0 mmHg;右眼眼前节及眼底正常,左眼泪阜处见一黄豆大小肿物,质软,边界清楚,无压痛,表面无破溃,大小约1 cm×1 cm.左眼眼底如图1所示.B型超声检查提示:左眼视盘后方可见漏斗样暗区,凹陷约3 DD,边界清楚,其内可见强回声线状物质,提示视神经发育异常(图2).在排除手术禁忌后,患者在全麻下行左眼泪阜肿物切除术,术后病理回报:考虑蔓状血管瘤可能性大(图3).诊断:(1)左眼泪阜蔓状血管瘤.(2)左眼牵牛花综合征.
作者：林英；卢亚梅 刊期： 2017年第06期
中心性浆液性脉络膜视网膜病变(central serous chorioretinopathy,CSC)简称中浆,是一种由于脉络膜血管尤其是脉络膜毛细血管通透性增强,视网膜色素上皮细胞(retinal pigment epi-thelium,RPE)受损,从而导致局限性视网膜神经上皮层脱离,浆液性视网膜脱离是其特征.文中就CSC发病机制、临床特征、检查手段、治疗方法加以综述.
作者：徐丽；王治骞；庄晓彤 刊期： 2017年第06期
象限性视网膜色素变性是视网膜色素变性的非典型形式,多双眼对称并以鼻下象限多见.本例视网膜色素变性发生在双眼下半侧,临床上极为少见,现报道如下.患者,男,47岁.因健康体检发现右眼视力不佳于2014年12月来我院门诊就诊.眼科检查:右眼视力:0.06,左眼视力:1.0,双眼角膜透明,前房正常深,虹膜纹理清晰,晶状体和玻璃体透明.散瞳查眼底:双眼视盘界清,色泽正常,下方视网膜颜色污秽,并可见散在骨细胞样色素沉着,右眼面积大于左眼,并累及黄斑区,上方鼻侧伴视网膜血管走行清楚,颜色正常.眼压:16 mmHg.无夜盲症状,否认家族史、外伤史.视网膜电图(ERG):右眼各波波幅降低,左眼正常.右眼固视功能欠佳未行视野检查,左眼视野检查显示病变对应部位视野缺损.诊断:双眼下半侧视网膜色素变性(见图1).
作者：谭青；熊柯 刊期： 2017年第06期
目的 分析视网膜血管增生样瘤的临床表现特征,探讨临床治疗方法及临床疗效.方法 回顾性分析北京大学人民医院2005年10月至2015年2月收治的视网膜血管增生样瘤患者21例(22只眼),根据B超检查结果和眼底荧光素血管造影针对性治疗,分析患者的临床治疗效果及并发症的发病情况.结果 21例患者在分别接受相应玻璃体腔注抗VEGF、放射敷贴、视网膜冷冻、激光光凝、玻璃体手术切除治疗后,患者的眼底渗出减少,肿瘤缩小,临床治疗有效率分别为50.00％、50.00％、66.67％、83.33％、77.78％,激光光凝和玻璃体手术切除治疗的疗效明显高于其他3种治疗方法,且差异有统计学意义(P＜0.05).结论 激光光凝和玻璃体切除手术治疗可以有效改善缩小肿瘤,减少渗出,消退水肿,具有良好的安全性和稳定性,值得在临床应用.
作者：秦佳音；程湧；梁建宏 刊期： 2017年第06期
患者男,39岁.因“左眼视物变形1周”入院.患者自幼左眼视力差,未引起重视.1周前无诱因出现左眼视物变形,于2015年11月5日来我院就诊.既往否认高血压病、糖尿病、其他疾病等,全身体格检查未见异常.眼部检查:视力:右眼0.8,左眼0.2,验光:右-0.50 DS/-0.50×90°→1.0;左-2.50 DS/-1.50×65°→0.3,眼压:右眼13 mmHg,左眼12 mmHg,左眼前节(-),眼底:视盘圆,边界清,颞上方视网膜青灰色改变约6 PD边界欠清楚,黄斑区灰黄色病灶、外围出血,黄斑中心凹反射不见;右眼未见异常.眼部相关检查见图1-11.
作者：钟文金；顾莉莉；李海辉；高凡；王彦荣；谢晶 刊期： 2017年第06期
目的 观察青少年近视眼配戴角膜塑形镜后眼调节力的变化,探讨角膜塑形镜控制近视进展的机制.方法 回顾性研究.对2006年7月至2008年7月及2014年7月至2016年7月在中国医科大学附属一院眼科门诊就诊的青少年近视组110例,正视眼组43例,青少年近视角膜塑形镜配戴组48例,应用综合验光仪检测调节幅度、正负相对调节力和隐斜度.对配戴组与同年龄段未配戴组正负相对调节进行比较,并对配戴组中19例验配前、后的相对调节力进行统计学分析.结果 角膜塑形镜组配戴3个月后正相对调节力PRA(-4.32±1.59)D,明显高于同年龄段未配戴组PRA(-2.27±1.19)D,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05).而两组负相对调节力(NRA)比较差异无统计学意义(P＞0.05).配戴组中19例验配前正相对调节力PRA(-2.49±1.05)D,配戴后PRA(-4.22± 1.67)D,正相对调节力比配前明显增强,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 该研究结果显示青少年近视眼配戴角膜塑形镜后眼正相对调节力增强,即调节储备增强,正相对调节力增强是角膜塑形镜延缓近视进展的重要机制之一.
作者：徐艳春；谷峰；张福生；于欢；刘春晓；沙颖 刊期： 2017年第06期
目的 探讨下斜肌后徙或前转位术对眼球旋转状态的影响.方法 回顾性系列病例研究.对2010年9月至2016年12月在北京大学第一医院小儿眼科合并或不合并分离性垂直斜视的下斜肌功能亢进31例48只眼分别行下斜肌前转位或下斜肌后徙术.术前术后分别依据眼底照相测量眼球旋转度.平均随访6.67月.结果 通过眼底照相,分别测量下斜肌后徙术与前转位术对眼球旋转的影响:下斜肌后徙术组36只眼,术前眼外旋平均(14.57±6.26)°,术后平均(9.50±5.45)°,术后较术前外旋改善平均(5.07±3.92)°.前转位术组12只眼,术前眼外旋平均(10.25±6.09)°,术后平均(5.75±4.73)°,术后较术前外旋改善平均(4.50±3.67)°.结论 下斜肌前转位术在同时矫正肌肉亢进和DVD的同时,对眼球外旋的改善与下斜肌后徙术相似.
作者：庞琳；朱德海；曹奕雯 刊期： 2017年第06期
由于同型半胱氨酸血症(同型胱氨酸尿症)引起的少儿晶状体脱位疾病是一种少见的常染色体隐性遗传病,在每100 000例新生儿中大约有1例[1,现对一例相关病例报道如下.患者男,7岁.父母否认近亲联姻,患儿出生时为足月顺产,既往有“癫痫”史,家属发现患儿自幼双眼视物不清,2014年3月就诊于我院眼科,查体:步态正常,身高116 cm,体重21 kg,智力低下,语言表达能力差;视力:右眼:0.15,左眼:0.12,眼压右20 mmHg,左16 mmHg,双眼上睑轻度下垂,达上方角膜缘下3 mm,眼睑无水肿,睑球结膜无充血、水肿,无分泌物;角膜透明,KP(-),前房中深,房闪(-),虹膜纹理清,未见萎缩及新生血管,瞳孔圆,直径约3 mm,对光反射存在,晶状体未见明显混浊,晶状体向鼻上方脱位(见图1),玻璃体未见明显混浊,眼底可见:视盘界清色淡红,视网膜A:V≈2:3,动静脉迂曲明显,黄斑区中心凹反光可见.
作者：胡瑛；宿蕾艳；秦虹 刊期： 2017年第06期
目的 通过对青光眼术后可调缝线拆除时间的探讨,查找拆除可调缝线的佳时机,提高青光眼滤过手术成功率.方法 回顾性分析自2011年2月至2016年2月在延安市人民医院眼科行抗青光眼手术的87例(96只眼)患者,手术方式均为复合性小梁切除术,其中42例(47只眼)未及时拆线者为对照组,根据眼部情况适时拆线的45例(49只眼)为实验组,这两组在其他同一性上均具可比性(P＞0.05).比较这两组术后1周及术后3个月的眼压情况和术后3个月的滤过泡形成情况.结果 (1)实验组术后1周的眼压情况为(7.35±1.17) mmHg,对照组术后1周眼压情况为(9.02±2.37) mmHg,两组对比差异有统计学意义(P＜0.05).实验组术后3个月的眼压情况为(10.82±2.45) mmHg,对照组术后3个月眼压情况为(13.51±3.15) mmHg,两组对比差异有统计学意义(P＜0.05).(2)术后3个月,实验组功能滤过泡形成率为93.62％,对照组功能滤过泡形成率为79.59％,两组对比有统计学差异.结论 (1)术后可调缝线拆除时机;(2)如何提高手术成功率.
作者：张俊霞 刊期： 2017年第06期
目的 对比飞秒激光辅助白内障超声乳化手术中不同碎核模式下对术中累计超声乳化能量(CDE)、有效超声乳化时间(EPT)及术后角膜内皮丢失率的影响.方法 前瞻性随机对照研究.对2015年6～11月在厦门大学附属厦门眼科中心行飞秒激光辅助白内障超声乳化联合人工晶状体置入术的患者66例(75只眼)晶状体混浊程度按LOCS Ⅲ分级,运用随机数字表法分成3组:A组:网格+交叉碎核模式(Frag:网格间距400 μm,Chop:八象限分割);B组:圆柱状碎核模式(Cylin-der:直径3 mm);C组:交叉碎核模式(Chop:六象限分割);每组各25只眼.分别收集术前晶状体浑浊程度(LOCS Ⅲ分级)、术中累积超声乳化能量(CDE)、有效超声乳化时间(EPT)及液流量,术后1月角膜内皮细胞丢失率及佳矫正视力.结果 三组患者术前LOCS Ⅲ分级、角膜内皮细胞计数差异无统计学意义(P＞0.05).A组患者术中CDE (4.7±2.8)较B组(6.4±3.1)、C组(6.6±3.0)下降,差异具有统计学意义(P＜0.05);A组术中EPT (23.9±12.0)s较B组(30.8±11.7)s、C组(32.1±12.6)s下降,差异具有统计学意义(P＜0.05);同时,A组术后角膜内皮细胞丢失率(4.2±4.3)％较B组(6.7±4.4)％、C组(7.2±4.8)％显著降低(P＜0.05).三组患者术中液流量及术后1月角膜内皮细胞计数、佳矫正视力差异均无统计学意义(P＞ 0.05).结论 在飞秒激光辅助白内障超声乳化手术中,采用网格联合交叉碎核模式可有效减少术中累积超声乳化能量(CDE)、有效超声乳化时间(EPT),软化晶状体核,减少术后角膜内皮细胞丢失率.
作者：范巍；张广斌 刊期： 2017年第06期
中国实用眼科杂志
主管:中华人民共和国卫生和计划生育委员会
主办：中华医学会 中国医科大学
