曹国栋
急性淋巴细胞白血病(acute lymphocytic leukemi-a,ALL)是严重威胁人类健康的血液系统恶性肿瘤.传统的治疗方案疗效有限,约有20%的儿童和65%的成人对化疗药物不敏感或缓解后复发.据统计,复发或难治ALL的儿童5年生存率约为20%,而成人患者的5年总生存率低于10%.因此需进一步通过对其分子及生物学功能进行鉴定以揭示其发病机制,进而开发新的治疗手段以改善预后.
作者：蒙珊；何爱丽；赵万红 刊期： 2018年第05期
随着社会人口老龄化进程,老年人群的疾病特征已越来越受到全社会的重视,尤其肿瘤疾病的防治.据WHO资料显示,我国胃癌发病率居全球之冠,而作为胃黏膜癌变的启动因子——幽门螺杆菌(Helico-bacter pylori,简称H.pylori),早在1994年国际癌症研究机构已将其定义为Ⅰ类致癌因子[1].近年来国内外陆续发表了重要的关于H.pylori感染处理的共识报告[1～3],强调H.pylori胃炎是一种感染(传染)性疾病,根除H.pylori可作为胃癌的一级预防措施.H.pylori感染呈全球性分布,老年人是H.pylori感染的高发人群[4].尽管大多数 H.pylori感染者一生中都没有症状,但其中15% ～20%发生消化性溃疡,5% ～10%发生H.pylori相关消化不良,约1%发展为胃癌或胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤,此外,H.pylori感染还可能与老年人的冠心病、脑梗死、糖尿病等多种胃肠外疾病相关[3,5～7],从而导致老年人高住院率和病死率,给老年人的健康造成极大的危害.老年人H.pylori感染的诊治具有其特殊性,需在临床工作中引起足够重视.
作者：尹曙明；保志军 刊期： 2018年第05期
目的 评价低位小切口手术与传统手术治疗单发甲状腺良性结节的疗效差异.方法 选取2016年9月～2017年12月我院收治的84例单发甲状腺良性结节患者,依照入院时间顺序分为两组.观察组(n＝42)应用低位小切口手术,对照组(n＝42)应用传统手术方式.结果 观察组和对照组手术时间、切口大小、出血量、住院时间分别为(41.02 ± 2.50)和(67.13 ± 2.88)min、(4.59 ± 0.64)和(5.44 ± 0.68)cm、(40.22 ± 2.93)和(75.71 ± 2.64)ml、(6.29 ± 2.20)和(7.71 ± 2.53)d,差异均有统计学意义(P＜0.05).观察组的并发症发生率分别为4.76%和4.76%,对照组分别为26.19%和28.57%,组间差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 与传统手术方式比,低位小切口手术治疗甲状腺良性结节可缩短手术和住院时间,损伤小,安全性好,有利于患者康复与改善预后.
作者：张高宽 刊期： 2018年第05期
肺癌为起源于支气管黏膜或腺体的恶性肿瘤,是世界上常见的恶性肿瘤之一,其病死率已居恶性肿瘤之首.有研究表明,随着人群年龄的增大,其发病率和病死率进一步升高.据研究,发达国家肺癌发病中位年龄为68岁[1],而在我国,无论农村还是城市,无论性别,肺癌的发病率及病死率均排第一位,对我国乃至全球癌症负担造成了重大的影响[2].人类一直在不停地探索有效且合适的治疗肺癌的方法,迄今为止,肺癌的治疗包括手术治疗、化学治疗(简称化疗)、放射治疗(简称放疗)、生物治疗(包括免疫治疗和靶向治疗)和中医药治疗等.目前,手术、化疗和放疗是癌症的三大主要治疗手段,对于一些确诊时已有全身播散倾向或转移的中晚期肺癌患者,化疗是其主要的治疗手段,化疗药物随着血液循环遍布全身,故对人体正常组织也有伤害.传统中药除了清热解毒、活血化瘀及益气补肾等作用外,其抗肿瘤的作用逐步被挖掘出来并制留成中药配方,在肺癌等终末期癌症的症状缓解中起到了西医药物难以替代的治疗作用.抗肿瘤中药成分种类繁多,主要分为以下几大类[3]:①扶正固本类及其多糖类药物成分,人参、党参、黄芪及黄芪多糖等;②清热解毒类,黄芩、小檗碱等;③活血化瘀类,姜黄、大黄、三七等;④以毒攻毒类,斑螯、砒霜、雄黄等;⑤其他类,麝香、茯苓等.为了减免化疗对全身各大器官的伤害,提高肺癌化疗患者的生活质量,中药的天然性、低毒性等优势逐渐被利用,目前已研发出了大量中药及中药配方的抗癌药物来辅助肺癌的治疗,以削减肺癌化疗中的毒副作用.许多临床试验证实,传统中药在肺癌辅助治疗方面具有独特的优势,但其作用机制尚不完全清楚,为了进一步了解中药在肺癌辅助治疗中的作用机制,现将各文献及临床试验研究里中药对肺癌的作用机制阐述如下.
作者：邓秋艳；吴开松 刊期： 2018年第05期
案例教学法从产生到现在,已走过了近百年,理论和实践相当成熟,应用领域相当广泛.但对于医学教育来说,案例教学仍不失为一种新颖、开放、互动的教学模式.案例教学法应用于骨科学教学可以定义为:围绕特定的骨科病例,在老师的指引和组织下,通过师生互动、生生互动,一起分析、讨论、争论、评论,促使学生建立起临床实践能力和临床思维方式.本文结合骨科学临床实践,详细地介绍了案例的选择和确立、案例教学法的实施步骤和具体应用,分析了案例教学法的特点,认为案例教学特别适合骨科临床教学和骨科住院医师规范化培训.
作者：肖卫东；喻爱喜 刊期： 2018年第05期
随着社会的进步和医疗条件的改善,健康体检中颈动脉斑块的检出率越来越高.有人认为:颈动脉斑块是正常老化的表现,不需处理.也有人一见有颈动脉斑块,就惊恐万分,感觉随时会出现各种意外.如何正确看待颈动脉斑块,结合具体情况给予处理,是我们进行患者教育时需要关注的一个重要内容.
作者：曹萍 刊期： 2018年第05期
急性早幼粒细胞白血病(acute promyelocytic leu-kaemia,APL)是急性髓系白血病的一种特殊亚型,主要特点为第15号染色体上的PML(promyelocytic leu-kemia)基因和第17号染色体上的维甲酸受体(retinoic acid receptora,RARa)基因发生断裂易位形成 PML -RARa融合基因.APL多见于中青年,发病率约0.23/10万,占同期急性髓系白血病的10% ～15%[1].近三十年,由于全反式维甲酸(all-trans retinoic acid,AT-RA)和三氧化二砷(arsenic trioxide,ATO)的规范化临床应用,APL患者完全缓解率(complete remission,CR)和长期无病生存(disease free survival,DFS)显著提高,成为基本不需造血干细胞移植即可达到治愈的疾病.近些年在APL的新亚型、发病和耐药机制、治疗策略的优化和简化等方面有较大进展,特别是2016年以后APL患者的缓解后维持治疗逐渐向家庭治疗模式转化.现就上述研究进展作一笔谈.
作者：徐亚文；申慧敏；李菲 刊期： 2018年第05期
急性早幼粒细胞白血病是急性髓系白血病中的一种特殊分型,占同期急性髓系白血病的 10% ～15%[1];IDH2基因定位于人类染色体15q26.1,该基因编码的IDH2蛋白是三羧酸循环中重要的一种代谢酶.有IDH2基因突变的急性早幼粒细胞白血病病例目前鲜见报道,现将我院新近收治的1例有IDH2基因突变的急性早幼粒细胞白血病病例的诊治情况报道如下.
作者：曾宪涛；周芙玲；吴江；童传凤 刊期： 2018年第05期
目的 探讨绷带式角膜接触镜联合复方樟柳碱穴位注射治疗神经麻痹性角膜溃疡的有效性.方法 采用前瞻性病例对照研究2013年5月～2014年4月就诊于我院36例36眼神经麻痹性角膜溃疡.随机分为2组:实验组18例(18眼)给予佩戴绷带式角膜接触镜联合复方樟柳碱穴位注射治疗;对照组18例(18眼)给予常规羊膜遮盖治疗,分别观察治疗后7、14、21、28 d角膜溃疡的愈合情况及并发症.结果 实验组和对照组在治疗后7、14、21、28 d的治愈率分别是0.22、0.274,0.39、0.44,0.67、0.61,0.83、0.78,二组治愈率无统计学差异(P＞0.05),实验组的平均治疗时间是13.73 ± 5.76,对照组的平均治疗时间是13.07 ± 6.20,两组无统计学差异(P＞0.05),在观察期间两组均无感染等并发症.结论 绷带式角膜接触镜联合复方樟柳碱穴位注射是治疗神经麻痹性角膜溃疡的一种简单、有效的方法.
作者：程实 刊期： 2018年第05期
目的 探求布比卡因与芬太尼腰-硬(腰麻-硬膜外麻醉)联合麻醉对剖宫产血流动力学的影响.方法 选取本院择期行剖宫产者100例,将其按抽签法分为两组,各50例.对照组采用布比卡因,观察组采用布比卡因+芬太尼,比较两组麻醉效果、血流动力学指标及不良反应发生率.结果 观察组在T1～T3时间点CO、MAP变化幅度均较对照组低(P＜0.05);观察组麻醉优良率较对照组高,不良反应发生率较对照组低(P＜0.05);两组在T1～T3时间点HR水平变化幅度相比,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 剖宫产中采用布比卡因与芬太尼腰-硬联合麻醉对其血流动力学影响较小,麻醉效果更好,且安全性高.
作者：曹国栋 刊期： 2018年第05期
目的 探讨右美托咪定联合胸椎旁神经阻滞(TPVB)对开胸手术患者术后镇痛及睡眠质量的影响.方法 选择全麻下单侧开胸肺癌根治手术患者60例,采用随机数字表法分为两组(各30例):椎旁神经阻滞组(TPVB组)和椎旁神经阻滞+右美托咪定组(TPVB+DEX组).所有患者均于术毕行超声引导下术侧TPVB,术后给予患者自控静脉镇痛(PCIA),TPVB+DEX组在TPVB组PCIA用药的基础上加用3 μg/kg的右美托咪定.记录患者术后2 h、4 h、8 h、24 h、48 h静息和咳嗽时的视觉模拟疼痛评分(VAS)、Ramsay镇静评分,术后48 h舒芬太尼累积消耗量和不良反应发生率;采用医学结局研究睡眠量表(MOS-SS)记录术前1周和术后1周平均每日睡眠时间和睡眠障碍指数(SPI),于术日晚和术后第1天进行主观睡眠质量评分;采用多维疲乏量表(MFI-20)于术后1周对患者疲劳状况进行评定,并记录术后住院时间.结果 两组术后各时点静息和咳嗽时VAS评分差异无统计学意义(P ＞0.05);与术前比较,TPVB组术后1周平均每日睡眠时间缩短,SPI升高(P＜0.05),TPVB+DEX组差异无统计学意义(P＞0.05);与TPVB组比较,TPVB+DEX组术后各时点Ramsay评分升高,术后48 h舒芬太尼累积使用量减少,不良反应减少,术后1周平均每日睡眠时间延长,SPI降低,术日当晚和术后第1天主观睡眠质量评分升高,术后1周心理、躯体和精神疲劳程度降低,术后住院时间缩短(P＜0.05).结论 右美托咪定复合舒芬太尼自控静脉镇痛联合胸椎旁神经阻滞用于开胸手术患者术后镇痛,可取得良好镇痛效果,改善患者睡眠质量,减轻术后疲乏程度,促进患者术后快速康复.
作者：夏桂枝；邓红波；王正刚；陈超；封享兰；邹高锐；冯晓波 刊期： 2018年第05期
目的 观察胸腔留置中心静脉导管行胸腔积液闭式引流的效果,并进行护理总结.方法 选取86例中等量、大量胸腔积液患者,根据B超定位选择置管部位,采用16Ga一次性中心静脉导管,操作方法同深静脉置管术.结果 平均留管时间7.2 d,发生不良反应15例(17.5%).结论 一次性中心静脉导管引流方便、安全,易于护理.
作者：别容霞 刊期： 2018年第05期
急性淋巴细胞白血病(ALL)是儿童常见的白血病类型,约占成人急性白血病的15% ～25%.成人ALL的完全缓解(CR)率可达74% ～93%,但5年无病生存(DFS)率仅33% ～48%.可见,仍有10～20%的成人ALL常规化疗无法达到完全缓解、50% ～60%的完全缓解患者终依然复发,成为复发难治病例.
作者：秘营昌 刊期： 2018年第05期
目的 检测子宫内膜息肉(EP)中肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-4(IL-4)的表达及其与EP的相关性.方法 以病理诊断为EP病的60例为实验组,以病理诊断为正常增生期子宫内膜病的40例为对照组.观察两组TNF-α及IL-4的阳性表达,采用Spearman秩相关分析其相关性.结果 TNF-α在实验组阳性率为91.67%,对照组为37.50%,差异有统计学意义(P＜0.05);IL-4在实验组阳性率为33. 33%,对照组为87.5%,二者差异有统计学意义(P＜0.05).结论 EP的发生、发展可能与其异常表达TNF-α、IL-4相关.
作者：靖芳；代小燕；邸石 刊期： 2018年第05期
目的 探讨针对性护理干预对急性心肌梗死患者下肢深静脉血栓的预防作用.方法 选取我院2016年1月～2017年1月收治的急性心肌梗死患者180例作为本次研究对象,随机分为观察组与对照组(各90例),观察组患者给予针对性护理干预,对照组接受常规护理.观察两组患者下肢深静脉血栓的发生情况及护理服务质量情况.结果 观察组患者下肢深静脉血栓发生率为2.22%,对照组患者下肢深静脉血栓发生率为16.67%,二者差异有统计学意义(P＜0.05).观察组患者血栓知识宣传、血管专项护理、防护指导、入院评估评分均高于对照组(P＜0.05).结论 对急性心肌梗死患者采用针对性护理干预可有效降低下肢深静脉血栓发生率,提升患者的认知水平.
作者：姚光琳 刊期： 2018年第05期
目的 评价奥曲肽联用凝血酶治疗肝硬变合并上消化道出血的效果.方法 142例肝硬变合并上消化道出血患者,按治疗方案分为A组和B组,B组给予奥曲肽治疗,A组在B组基础上加用凝血酶治疗,观察两组治疗后止血时间、住院时间、症状消失时间、临床总有效率、不良反应等.结果 A组止血时间、症状消失时间、住院时间均明显少于B组(P＜0.05);A组输血量明显少于B组(P＜0.05);A组临床总有效率为95.77%,B组为81.69%,二者差异有统计学意义(P ＜0.05);A组治疗后不良反应率为2.82%,B组为9.86%,二者差异有统计学意义(P＜0.05).结论 奥曲肽联用凝血酶治疗肝硬变合并上消化道出血,可快速有效止血,有较高的临床应用价值.
作者：张敏 刊期： 2018年第05期
目的 分析内镜黏膜下剥离术治疗早期食管癌及癌前病变的临床效果和并发症.方法 2016年10月至2017年11月我院收治的30例早期食管癌及癌前病变患者,均行内镜黏膜下剥离术治疗.观察手术效果和并发症情况.结果 30例患者中高级别上皮内瘤变22例,早期食管癌8例.术后4例胸骨后疼痛,1例穿孔,1例迟发性出血,4例进食梗阻.术后2个月胃镜复查,创面愈合率100%.结论 内镜黏膜下剥离术治疗早期食管癌及癌前病变,可有效切除病灶;术后并发症可经相应治疗缓解;食管病变面积越大,发生术后食管狭窄的几率越高.
作者：杨惠珍；田斌；何应碧；张小振；张正行 刊期： 2018年第05期
目的 探讨胃癌开腹根治性全胃切除术后抗生素不同使用时长对患者切口感染的影响.方法 回顾性分析207例行开腹根治性全胃切除术的胃癌患者资料,其中包括60例术后未使用抗生素(对照组)、72例术后预防性应用24 h抗生素(24 h预防组),75例术后预防性应用48 h抗生素(48 h预防组).分别比较术后第5天各组患者手术部位感染率,白细胞(WBC)计数、C-反应蛋白(CRP)水平和体温变化情况.结果 术后3组切口感染率差异无统计学意义(χ2＝1.707,P＝0.426);3组深部感染发生率差异有统计学意义(χ2＝10.653,P＝0.005).与对照组相比,24 h预防组、48 h预防组患者WBC计数、CRP水平、体温值均显著降低,差异具有统计学意义(P＜0.01).结论 胃癌开腹根治性全胃切除术中使用抗生素能有效降低术后深部感染阳性率,但对切口感染发生率没有明显影响.
作者：文霆；黄正接 刊期： 2018年第05期
导师制(turorial system)早起源于14世纪英国的牛津大学和剑桥大学,是一种师生相互交流的教育模式,也是培养学生创新思维能力的重要方式之一.20世纪初,英国等高校已将导师制用于本科生的培养[1].20世纪90年代后期,我国先在研究生教育中引入导师制.直到2002年,北京大学、浙江大学全面推行本科生导师制,随后各地高校纷纷效仿,才正式拉开本科生培养模式改革的序幕[2].本科生导师制是指高等院校本科生在校学习期间,通过师生互动,由在职教师担任本科生的指导老师,对该生的学习生活及发展等各方面进行一对一指导的教学方式,形成相互交流的良性机制[3].然而,本科生导师制在我国实施的时间短暂,尚处于起步阶段.
作者：李汉华；乔媛；张蔚；张元珍；陈红；刘文慧；雷红 刊期： 2018年第05期
目的 探讨血清孕酮、人绒毛膜促性腺激素、雌二醇检测在非正常妊娠早期诊断中的价值.方法 随机选择2015年8月～2017年6月136例非正常妊娠早期患者,根据临床诊断结果分为难免流产组(n＝30)、异位妊娠组(n＝62)、先兆流产组(n＝44),并选择60例正常妊娠作为对照组.对每组患者的血清孕酮、人绒毛膜促性腺激素、雌二醇指标水平变化情况进行评价.结果 与对照组比,非正常妊娠患者的人绒毛膜促性腺激素倍增时长较高,而激素水平上升斜率却较小(P＜0.05);非正常妊娠患者血清孕酮及雌二醇水平较对照组低(P＜0.05).结论 血清孕酮、人绒毛膜促性腺激素和雌二醇联合检测有助于非正常妊娠的早期诊断.
作者：李红娟 刊期： 2018年第05期
医学新知杂志
主管:中国农工民主党湖北省委员会
主办：武汉大学中南医院,中国农工民主党湖北省委医药卫生工作委员会
