黄为；胡晓立；付伟；颜科龙
胰肠吻合口漏是胰十二指肠切除术后常见的严重并发症,国内外报道的发生率在10％左右.为预防和减少术后胰漏的发生,学者们对胰肠吻合术式进行了许多研究和改进.我科2005年11月～2010年5月对10例患者采用捆绑式胰肠吻合式进行治疗,无1例发生胰瘘,取得了满意的疗效,现报道如下.1资料和方法1.1 一般资料捆绑式胰肠吻合方式手术患者10例,其中男4例,女6例,年龄45～67岁.临床症状:腹痛3例、黄疸5例、消瘦2例、贫血1例;临床诊断:胰头癌3例、壶腹部癌4例、胆总管下段癌2例、腹部外伤致胰头毁损1例,诊断均经手术及病理切片证实.
作者：宋劲松；陈杰；张新民；郭辉；黎武 刊期： 2011年第05期
1病例资料患者男性,55岁,反复腹胀、腹泻20余天入我院.以黄色水样便为主,偶伴黑色、红色水样便,同时恶心、呕吐,呕出物为胃内容物.无发热、头晕、头痛等不适.人院体格检查:心肺体查正常,腹部稍膨隆,未见腹壁静脉曲张,无胃肠型及蠕动波,全腹无压痛及腹肌紧张,未触及腹部包块,肝、脾肋缘下未触及,肝、脾区无叩击痛,腹部移动性浊音阴性,双肾区无叩击痛,肠鸣音活跃.门诊实验室检查:大便常规:镜检白细胞+,隐血弱阳性;血淀粉酶104.8 U/L,尿淀粉酶2049.5 U/L;CEA 58.7 ng/ml;AFP 4.13 ng/ml;腹部立位平片示小肠积气,肝大;腹部B超示肝内多个低回声结节,不排除占位性病变;上腹部CT平扫加三维示胰腺CT平扫未见明显异常.入院后患者病情迅速恶化,多次肝功能复查转氨酶、胆红素呈进行性上升;少尿,肾功能检查示尿素氮、肌酐升高;血、尿淀粉酶进行性上升.
作者：胡长梅；刘德良；霍继荣 刊期： 2011年第05期
儿童足舟骨缺血性坏死在临床上虽不常见,但每易误诊而延误治疗.1908年K(o)hler首先描述此病,故亦称为K(o)hler病.病因未明,可能与局部积累创伤有关.足舟骨介于距骨与三块楔骨之间,位居足内侧纵弓之顶点,也是构成足弓凸面向上呈拱桥样结构的拱心骨,处于重心集中部位.再者,舟骨骨化中心出现时间是诸跗骨中晚之一.压力使骨化中心被挤压,将造成营养血管阻塞,导致缺血坏死.此外,本病或与舟骨自身发育障碍有关,有研究发现进入舟骨骨化中心的血管数量多少不一,有的仅有一支血管提供营养,此种情况则更易因损伤而引发坏死[1-5].本病多见于5～6岁男性儿童,临床表现为足内侧中部疼病及间歇性跛行,多利用外侧足着地,严重者则无法行走.
作者：陈振光；谢昀 刊期： 2011年第05期
目的 分析乳腺癌常见的X线表现及其病理基础,以提高乳腺肿瘤的术前诊断水平.方法 对678例经乳腺摄影、手术和病理检查证实的乳腺良恶性病变,恶性肿瘤包括浸润性导管癌247例,导管内原位癌27例,浸润性小叶癌20例,粘液腺癌9例,髓样癌4例,乳头Paget病8例,大汗腺癌1例.结果 乳腺X线诊断的敏感性、特异性、准确性分别为92.40％,91.16％,91.74％.阳性预测值90.12％.阴性预测值93.22％.假阳性和假阴性率分别为8.83％和7.59％.结论 乳腺X线摄影是鉴别良恶性乳腺肿瘤的有效影像学方法.
作者：王靖；熊斌；周瑞 刊期： 2011年第05期
目的 探讨健康管理对1例糖尿病并轻度高血压个体患者所能达到的效果.方法 通过对1例糖尿病患者进行健康问卷调查、一般体格检查以及实验室检查等方法收集其健康信息,分析其健康危险因素,并对疾病进行风险评估.通过健康教育调动患者改变不良生活方式的积极性,对其不良的膳食和运动习惯给予量化干预指导,改善其不良习惯并坚持健康的生活方式,持续半年.结果 患者的血糖降至正常,并发的高血压也恢复了正常.结论 通过健康管理,不仅可以控制体重,有效控制血糖,也可以使患者并发的轻度高血压得到控制.
作者：韩艳萍；王桦；周秀兰 刊期： 2011年第05期
Tetraspanins跨膜蛋白所属的Tetraspanins家族,又称作跨膜四超蛋白家族TM4SF(TM4SF跨膜四超蛋白家族),其通过富含tetraspanins蛋白和其他相关蛋白的形成微模体结构TEMs( tetraspanin - enriched microdomain),影响细胞的有丝分裂和减数分裂,并且通过与肿瘤细胞及其微环境相互作用,促进或者抑制肿瘤的进展.其在不同的肿瘤尤其是进展期肿瘤中的表达有显著的差异,这为肿瘤的诊断、分级和预后提供新指标,同时也为临床基因靶点治疗提供新思路.
作者：马珲敏；周瑞；夏冰 刊期： 2011年第05期
目的 评估CT扫描对超急性期脑梗死的诊断价值.方法 回顾分析132例超急性期脑梗死患者发病6h内的CT征象.结果 59例(44.70％)初诊时明确CT阳性征象,73例(55.30％)为回顾分析时在首次CT扫描上发现阳性征象；CT阳性征象包括32例(24.24％)大脑中动脉高密度征,54例(40.91％)组织肿胀征,41例(31.06％)脑实质低密度征,48例(36.36％)岛带征.结论 CT是诊断超急性脑梗死的重要手段,具有较高的临床价值.
作者：李占军；李坤炜；秦培鑫 刊期： 2011年第05期
目的 通过观察肝脏B病毒X蛋白(hepatitis B virus X protein,HBX)和巨噬细胞移动抑制因子(macrophage migration inhibitory factor,MIF)在原发性肝癌(HCC)中的表达,结合临床资料探讨它们和HCC之间的关系.方法 用免疫组织化学法检测40例HCC组织中HBX和MIF表达,并将上述检测结果结合临床资料进行相关性分析.结果 40例癌组织中25例呈HBX高表达,22例呈MIF高表达,与低表达组比较均有统计学意义；HBX和MIF表达高低与HCC病理分级和临床分期均呈正相关；MIF与HCC复发转移呈正相关.结论 HBX和MIF在HCC正相关,联合应用HBX和MIF有可能作为判断HCC恶性程度的肿瘤标志物.
作者：黄为；胡晓立；付伟；颜科龙 刊期： 2011年第05期
目的 探讨两种内镜甲状腺手术的配合及手术效果.方法 分析2008年1月～2011年6月内镜甲状腺手术246例的临床资料,其中完全内镜甲状腺手术136例,改良Miccoli手术110例.结果 246例手术均在内镜下顺利完成.改良Miccoli手术术后切口疼痛率明显低于完全内镜组,病人住院天数短,是真正意义的微创手术.而完全内镜术式大的优点是颈部无疤痕,是一种美容手术.结论 术前充分的器械及物品准备、术中手术护士熟练地配合是手术成功的关键.
作者：李世艳；黄娟；田丽霞 刊期： 2011年第05期
胃癌居我国恶性肿瘤之首[1],但早期胃癌(EGC)目前诊断率不高.胃癌发展到晚期,尽管确诊后及时手术,或放化疗等积极治疗,5年存活率仅为30％.然而EGC手术治疗10年存活率为90％以上,微小胃癌几乎可达到100％存活率,因此EGC的诊断在临床上十分重要,但由于EGC无特征性临床表现,故胃镜检查结合黏膜活检是目前可靠的诊断手段.我院近几年来共检出EGC 23例,现分析报道如下.1临床与方法1.1 临床资料23例EGC均为我院门诊及住院病人,其中男19例,女4例,年龄20 ～68(平均年龄42)岁.病程3个月～12年.临床表现为上腹部疼痛18例,消瘦、乏力17例,呕血、便血3例.
作者：邹莉萍；于皆平 刊期： 2011年第05期
目的 探讨浅快呼吸指数(RSBI)在结核性呼吸衰竭机械通气患者撤机时的预测价值和指导意义.方法 27例结核性呼吸衰竭患者达到临床撤机条件后,监测其浅快呼吸指数.结果 撤机成功组( 23例)和撤机失败组(4例)患者在撤机过程中不同时间点的RSB平均值有显著性差异(P＜0.05).撤机失败组的撤机前机械通气时间明显长于撤机成功组,撤机失败组患者的平均年龄明显高于撤机成功组,差异具有统计学意义(P＜0.05).撤机成功组治疗前后动脉血气参数pH、PaO2、PaCO2和RR的差异有统计学意义(P＜0.05).结论 连续动态观察RSBI对结核性呼吸衰竭机械通气患者呼吸机撤离有一定的指导意义,简单、可靠、重复性好且与呼吸做功相关性好,预测准确性高,临床应用价值较大.
作者：胡明 刊期： 2011年第05期
目的 观察调Q开关1064 nmNd:YAG激光治疗睑黄瘤的疗效.方法 应用Medlite C6激光治疗仪(美国悍马公司生产,波长1 064 nm,光斑大小3 mm,能量3.0～5.0 J/cm2)治疗36例睑黄瘤患者,间隔3个月做1次治疗,观察临床疗效及副作用.结果 36例患者经过多次治疗后,痊愈率为88.9％,有效率为100％,无严重不良反应出现.结论 采用MedliteC6 1 064 nmNd:YAG激光治疗睑黄瘤疗效显著、安全,副作用少.
作者：陈艳芳；芦玉慧；屈晓莺；陈亮；王菜花；方青 刊期： 2011年第05期
内镜超声(EUS)是将超声与内镜两种技术相结合的新型检查方法[1].它是将微型超声探头安置在内镜顶端,通过内镜直视到达消化管特定部位进行扫查,既可通过内镜观察黏膜表面情况,又可通过超声从黏膜面向外扫查,获得消化管壁各层次结构及邻近器官图像,兼有内镜和超声的优点.通过引导超声探头靠近病变部位,避免了体表超声(US)受肠道气体及腹壁脂肪等干扰,从而获得较清晰的图像,大大提高了对微小病灶的检出能力,特别是利用内镜超声引导下的细针穿刺活检(endoscopic ultrasound -guided fine - needle aspiration,EUS - FNA)对可疑病灶及淋巴结进行组织病理学检查,不仅进一步提高深部病灶诊断的准确性,还能避免普通胃镜下盲目活检或挖掘式取材的危险性.消化系统疾病其他常见检查方法有:胃肠X线、电子胃镜、电子结肠镜、腹部超声(B型超声)、CT、MRCP(磁共振胆道成像)、ERCP(逆行胰胆管造影)、双气囊小肠镜等.不同检查方法各自具有不同特点及优势.然而,内镜超声检查在某些方面具有其他检查无可替代的优势.本文对此做一简要评述.
作者：李明；谭诗云 刊期： 2011年第05期
溃疡性结肠炎( Ulcerative Colitis.UC)是原因不明的大肠黏膜的慢性炎症和溃疡性病变,主要累及直肠黏膜、乙状结肠黏膜,甚至可逆行到全结肠及回肠末端.药物保留灌肠是治疗UC的主要方法之一,它可以使药物直接与病变部位接触,通过肠黏膜吸收药物达到治疗效果.临床证明给药后药物在肠道内保留时间的长短与疗效有关,保留时间愈长,疗效愈佳[1].我科采取加用思密达灌肠可使药物保留灌肠时间短的病人得以延长,现报道如下.1资料与方法1.1一般资料选择2009年9月1日～ 2010年6月30日在我科住院确诊为UC(按2007年济南标准)且行药物保留灌肠治疗时,保留时间不足2h的16例为观察对象,其中男7例,女9例,发病年龄17 ～47岁,临床主要表现为慢性腹痛、腹泻、脓血便伴里急后重,内镜检查表现为结肠黏膜充血、水肿、糜烂和溃疡等.
作者：解圣琴；黄梅芳；陈敏 刊期： 2011年第05期
目的 探讨配戴高透氧硬性角膜接触镜治疗青少年屈光参差性重度弱视的治疗方法及临床疗效.方法 将120例屈光参差性重度弱视患者按屈光矫正方式分为两组.两组患者均充分散瞳验光,其中观察组(A组)68例108只眼配戴RGP(高透氧硬性角膜接触镜),对照组(B组)52例98只眼配戴框架眼镜.两组患者在治疗期间均按遮盖、增视等综合训练方案治疗.结果 A组治愈率为38.2％,配戴RGP无急性结角膜炎发生,安全有效.B组治愈率为11.5％,无并发症发生.比较两组治愈率,A组高于B组(P＜0.05).结论 配戴RGP等综合治疗较配戴框架眼镜对青少年屈光参差性重度弱视治疗安全高效,建议推广使用.
作者：邱晓华；徐永城；曾秋琼 刊期： 2011年第05期
食管胃底静脉曲张出血(Esophageal and Gastric Varices Bleeding,EGVB)是各种原因所致门静脉高压患者常见的并发症和主要死因之一,其病情凶险,首次出血病死率为20％～40％,再出血发生率为50％～80％,病死率为30％～50％[1].到目前为止,除肝脏移植外尚无公认、高效的对因治疗方法.近年来随着内镜技术的不断发展,食管胃底静脉曲张的内镜下治疗得到了广泛应用,并收到一定效果[2,3].内镜检查不仅可明确疑诊食管和(或)胃底静脉曲张破裂出血患者的病因和出血部位,评估静脉曲张的严重程度,而且还可行内镜下治疗.目前常用于食道胃底静脉曲张内镜下治疗的方法包括:曲张静脉内组织粘合剂注射术、曲张静脉硬化治疗术(Endoscopic Injection Sclerotherapy,EIS)、曲张静脉套扎术(Endoscopic Variceal Ligation,EVL),上述方法既可单独使用亦可联合应用.
作者：陈明锴；邓琴 刊期： 2011年第05期
普遍认为,肿瘤患者体内存在免疫耐受或免疫抑制,特异杀伤肿瘤细胞的NK细胞和CTL细胞数量减少,同时能激活杀伤肿瘤细胞的细胞因子,如IFN -γ、TNF -α等表达下降,与此同时,肿瘤微环境中IL -4和TGF -β等细胞因子表达上升,TGF -β可以通过抑制淋巴细胞的活性,协助肿瘤细胞逃避机体的免疫监视;以及通过刺激肿瘤组织内新生血管形成及细胞外基质合成而对肿瘤的生长起促进作用.IL -4主要由CD4+T细胞分泌,IL -4可使幼稚Th2细胞前体转化为Th2细胞,下调保护性IFN -γ反应,抑制IFN -γ,TNF -α产生,从而抑制由IFN -γ,TNF -α介导的抗肿瘤效应.因此,寻找一种新的抗肿瘤的途径,打破肿瘤患者体内存在的免疫耐受,激活特异杀伤肿瘤细胞反应,越来越受到国内外学者的重视.
作者：陈志芬；邓长生 刊期： 2011年第05期
漂浮膝是指同侧股骨干和胫骨干或相邻的干骺端骨折而导致整个膝关节段呈连枷状[1].它是由高能量直接强大暴力所致的损伤,骨折的同时伴有多器官组织损伤.患者人院时病情急、伤势重,且有严重的并发症,重者危及生命.我科2009年10月～2011年4月,共收治漂浮膝患者17例,均取得满意救治效果,现报道如下.1临床资料1.1一般资料本组17例,其中男12例、女5例;年龄21 ～70岁,平均37.2岁.交通伤10例,坠落伤1例,重物砸伤6例;开放性损伤13例,闭合性损伤4例;股骨、胫骨骨干骨折9例,关节内骨折8例;合并刨伤性休克5例,神经血管损伤6例,脂肪栓塞综合征1例(术后肺栓塞),筋膜间室综合征1例.
作者：朱红珍；胡辉 刊期： 2011年第05期
1膀胱癌实验动物模型膀胱癌实验动物模型为膀胱癌的研究提供了一个有效的方法.膀胱癌动物模型的建立方法包括:①化学致癌剂诱发的动物膀胱癌模型;②膀胱癌移植瘤动物模型;③转基因或基因敲除的动物模型[1-3].动物模型在肿瘤研究中的应用起到了很大的作用.它证明了肿瘤发生是个多步骤的过程,其中有三个关键时期:①起始期:不可逆的基因改变;②进展期:肿瘤体积增大和肿瘤细胞数目增多;③浸润期:不可逆的转变为恶性侵润性肿瘤[4].在医学研究中运用啮齿类动物作为模型有以下几个优点:首先,啮齿类动物的生理以及遗传特点已经为人所熟悉.其次,啮齿类动物的处理比较容易也非常便宜.后,哺乳类动物与人类在许多重要特征方面是相同的.总而言之,膀胱癌的实验动物模型发展迅速[5].
作者：晏锡泉；王剑松 刊期： 2011年第05期
目的 探讨痔上黏膜环形切除钉合术(procedure for prolapse and hemorrhoids,PPH)术后出血的原因和防治措施.方法 回顾性分析两所医院2007年5月-2011年8月采用PPH治疗836例环状脱垂的Ⅲ～Ⅳ度内痔或反复出血的Ⅱ度内痔患者的临床资料,11例并发术后出血.结果 术后24h内发生出血7例,术后7d发生出血1例,术后20 d发生出血1例,术后2个月内间断少量出血2例；出血原因为术中止血不彻底7例,吻合口感染或钛钉脱落2例,吻合口肉芽肿形成2例.结论 术中止血不彻底是主要的原因,吻合口感染或吻合钉脱落、吻合口肉芽肿形成、手术操作不规范、吻合器质量差也是术后出血的原因之一.在肛镜缝扎器的显露下,用可吸收线缝扎止血,疗效确切.
作者：孙红；吴云华；帕瓦；巴土马热；孙成文；巴图孟克 刊期： 2011年第05期
医学新知杂志
主管:中国农工民主党湖北省委员会
主办：武汉大学中南医院,中国农工民主党湖北省委医药卫生工作委员会
