酷似鳃裂囊肿的淋巴结转移性癌结节1例

卵巢室管膜瘤1例报道及文献复习

目的分析卵巢室管膜瘤的临床病理学特征.方法报告1例罕见的伴有卵巢单纯性囊肿的室管膜瘤,同时复习相关文献.结果卵巢室管膜瘤的组织学改变相似于中枢神经系统的室管膜瘤.免疫组化染色肿瘤细胞呈GFAP及S-100阳性.结论卵巢室管膜瘤是一种罕见的肿瘤,应该与卵巢的浆液性乳头状瘤及颗粒细胞瘤鉴别.本瘤一般生长较缓慢,偶尔可复发及转移.

作者：沈丹华；崔玉敏；刘艳丽；虞有智；回允中 刊期： 2001年第04期

软组织多形性玻璃样变血管扩张性肿瘤1例

患者女性,30岁.发现右腹股沟肿块半年余.查体:肿块位于右腹股沟内,如鸡蛋大,边界清,可活动,无触痛.生殖系统无异常.临床诊断:皮肤纤维瘤.手术切除,术中见肿物位于皮下,与周围无粘连.病理检查巨检:肿物呈卵圆形,6cm×5cm×5cm,包膜完整菲薄,切面大部分为实性,灰白色,质略硬;小部分为大小不等的囊腔和裂隙,内含少量灰红色液体.镜检:肿瘤主要由薄壁血管及纤维组织构成,管腔大小不等,管壁及其周围的胶原纤维透明变性(图1),扩张的血管内衬梭形内皮细胞,腔内有少量红细胞,部分管腔内可见血栓.血管之间有多形性瘤细胞,核深染,核仁清楚,部分瘤细胞显示明显的异型性,并可见瘤巨细胞,但未见核分裂象(图2).免疫组化染色:CD34(+),S-100(-),CK(-),SMA(-).

作者：许艳梅；武培敬；武卫华 刊期： 2001年第04期

脊椎霍奇金病浸润1例

患者男性,17岁.盗汗3个月,腰痛2个月,加重伴双下肢活动障碍2周.查体:全身浅表淋巴结不肿大.T4椎体处轻微后突畸形,L3、4椎体处轻叩痛,双侧T4平面以下痛、触觉减退,右侧较左侧明显,右侧腰椎旁肌紧张,腰椎活动受限,上肢肌力V级,屈髋肌力Ⅱ级,屈膝肌力Ⅲ级,伸膝肌力Ⅱ级,屈踝伸踝Ⅲ-Ⅳ级,跟腱反射亢进,巴氏征(+),踝阵挛(+).X线片示:T4椎体变扁,其上缘骨皮质吸收破坏,L3-4椎间隙变窄,椎旁软组织肿胀,L3椎体右侧骨质吸收破坏,椎体变扁,右侧腰大肌肿胀.B超示:L3右侧椎旁可见无回声区,厚度约1cm;约L2平面、下腔静脉内侧及后方可见多个1-2.5cm低回声团,考虑为L3椎旁脓肿及腹腔淋巴结肿大.术中见T4椎体前方有一3cm×2cm×2.5cm大小的软组织肿块,略呈结节状,表面静脉怒张,切面呈鱼肉状,无明显干酪样坏死,T4椎体骨质破坏.

作者：王西川；刘莉；刘卫平 刊期： 2001年第04期

口腔和口咽肿瘤标本病理报告的推荐方案

美国解剖和外科病理指导者协会(association of directors of anatomic and surgical pathology,ADASP)对口腔和口咽肿瘤标本病理报告的推荐方案介绍如下.大体描述协会推荐下列内容在后报告中应包括,因为这些内容已经被普遍认为具有提示预后的重要性,是临床分期和治疗的需要,也是约定俗成的习惯.

作者：刘晓勇；谭包生；皋岗湘 刊期： 2001年第04期

巨大幼年性颗粒细胞瘤1例

患者女性,14岁.主因腹胀纳差乏力半年,加重1个月人院.患者消瘦,腹部膨隆.尿RBC20-22/HP,ESR 25mm/h,血β-HCC14.07MIU/ml(正常＜8MIU),LDH-L 232U/L(正常50-204U/L).性激素检查,P及E2异常.CT、B超提示盆腹腔巨大囊实性占位性病变,以囊性为主.穿刺为血性液,AFP、CEA、CA-199、CA-153、CA-125大致正常.初诊:卵巢巨大囊肿,卵巢癌待排.剖腹探查:右卵巢巨大囊肿,上至肝下界,下至盆腔底,肿瘤内含咖啡色液体5500ml. 病理检查巨检:灰白色卵圆形肿物,大小15cm×15cm×4cm,已剖开,囊壁厚0.2-0.5cm,内壁见3个紫蓝色结节,大直径3cm.囊壁表面附有输卵管一段.镜检:瘤细胞排列成大小不等的滤泡,部分呈巨大滤泡状并形成囊腔,囊内积粉染物,囊壁为单层或多层粒细胞样细胞,细胞间可见红染无结构物质(图1).

作者：孟宪华；笪冀平 刊期： 2001年第04期

脂肪染色制片技术的改进

在临床病理诊断和科研工作中,HE染色切片中常出现的大小空泡是脂肪变性、水泡变性还是糖原贮积,需要用脂肪染色加以鉴别.以往传统的方法是用冷冻切片漂浮染色,在这种染色过程中由于切片厚,染色后附贴切片时容易产生折叠,影响切片的观察和诊断,同时也不适宜大批量制片.为此我们在不影响切片染色质量的基础上,对传统染色方法进行了以下改进,现介绍如下.1 材料与方法1.1 材料小白鼠肝组织20例,大小为0.5mm × 1mm×2mm;人体肿瘤组织5例,大小为2mm×2mm×0.2mm(黏液脂肪瘤1例,间叶瘤2例和卵泡膜细胞瘤2例).全部标本均经10%福尔马林固定后,浸入糖胶液24h以上,然后低温恒冷切片,切片厚4-6um,附贴于铬胶化载玻片上,自然干燥后,浸入2%明胶水溶液中10-20s,冰箱保存备用.

作者：张芸；陈森林；赵林 刊期： 2001年第04期

FNAC诊断肝占位性疾病171例

我国肝肿瘤的发病率已超过25/10万,每年有13万余人死亡(1).对肝肿瘤的早期发现、早期诊断、早期治疗是延长生存期的关键.本文作者于1986年以来对肝占位性疾病进了细胞学观察与诊断,将影像学提示的占位性病变提高到细胞病理学定性诊断,为临床诊断治疗提供了依据.1 材料与方法收集我院1986-1998年间经B超或ct检查提示肝占位性疾病171例,行针吸细胞学诊断(frne needle aspietion Cytology,FNAC),其中手术治疗136例.男性133例,女性38例,男:女=3.5:1.年龄10个月-79岁,41-60岁为高发年龄段,占67.05%.取血小板计数和出凝血时间正常、无严重心肺疾病的肝占位性病变患者,经B超或CT引导定位,进行经皮细针穿刺抽取病灶细胞,光镜下观察细胞成分及其形态学特征,并与其组织学形态对比,同时抽血检测AFP,了解其在诊断肝肿瘤中的意义.

作者：郑香玲；花亚伟；张丽红 刊期： 2001年第04期

食管基底细胞样鳞状细胞癌临床病理研究

目的探讨食管基底细胞样鳞状细胞癌(BSCC)的临床病理特征及诊断标准.方法收集5例食管BSCC分别作HE、组织化学及免疫组化染色,其中2例作电镜观察.结果 BSCC主要由密集的小细胞组成,排列成实体小叶状及筛网状(假腺样),并见粉刺样坏死、玻璃样变性及基底膜样物质沉积(PAS+),4例BSCC均见不同分化程度的鳞状细胞癌成分,1例见局灶性鳞状细胞分化.免疫组化Ker(AE1/AE3)、Ker14、LM、PCNA及p53均阳性,4例Ker19阳性;仅见1例Syn阳性;S-100、CgA、NSE及SMA阴性.2例BSCC超微结构可见鳞状细胞分化及基底膜样物质沉积.患者发病年龄大,首次手术多数可见区域淋巴结转移,1例转移至肺,术后2个月死亡;4例随访无结果.结论 BSCC是鳞状细胞癌独特的组织学类型,分化低,预后较差.

作者：曹立宇；陈向红；张洪福 刊期： 2001年第04期

美国病理医师训练浅谈

病理医师的成长是一个艰难漫长的过程,仅熟知理论无济于事,仅靠大量实践也不一定能成功,更重要的是在学习过程中不断加以分析归纳和积累,因此,病理诊断水平的提高来自于理论加实践再加思考之三者的有机结合.在此过程中,尽可能地吸收他人在训练中的有用经验,还是有帮助的.笔者收集整理美国病理医师训练的一些内容,供同道们参考.美国病理医师的训练始于医学生在医学院学习的第二年,在这期间,学生们用4-5个月的时间专门学习病理,主要采取讲大课,实验课(包括大体标本和显微镜观察),以及到医院轮转的形式.前两种形式与国内医学院的病理教学基本相似.同时,对病理有兴趣的同学还可以选择到医院的病理科去轮转,在那里主要采取小班教学,熟悉病理常规工作的一般流程.这些过程都在医学院二年级进行.

作者：纪小龙；尹彤 刊期： 2001年第04期

角化棘皮瘤17例临床病理分析

角化棘皮瘤(keratoacanthona,KA)为皮肤少见肿瘤,具有皮肤鳞癌的一些大体和组织形态表现,易误诊.本文就其组织形态、鉴别诊断和生物学行为等进行讨论.

作者：孙和国；周传理 刊期： 2001年第04期

直肠癌术前45Gy放疗效果的临床病理观察

目的观察中低位直肠腺癌术前放疗效果的临床病理改变.方法对29例中低位直肠癌行术前45Gy放射治疗.直肠镜观察放疗前后直肠肿块的肉眼变化,并比较其活检标本与放疗后手术标本的病理形态学特征.结果放疗后直肠镜肿块肖失、肿块缩小和无明显变化者分别占13.8%、62.1%和24.1%.镜下69.0%的病例可见到瘤细胞明显消失、退变和坏死,以及间质纤维化;31.0%的病例对放射无明显反应.结论术前45Gy照射可使大多数直肠癌瘤体缩小,瘤细胞退变、坏死、消失,对中低位直肠癌保肛手术具有积极的作用.

作者：李立；钱宏 刊期： 2001年第04期

定量组织病理学、细胞增殖和图像细胞计量DNA分析对弥散浸润性星形细胞瘤进行分级

本文研究目的定量评价组织病理学对弥散浸润性星形细胞瘤进行分级的应用价值.研究方法在133例原发性弥散浸润星形细胞瘤患者中,选择几例可以定量分析者,用WHO及St Anne-Mayo对弥散浸润型星形细胞瘤进行分级的4个标准(核的不典型性、有丝分裂、内皮增殖和肿瘤坏死)的有关参数:①平均核大小(um2);②有丝分裂数(个/mm2);③内皮细胞级分(%);④坏死的面积分数(%);⑤核的级分(%);⑥单位体积的有丝分裂数(M/V;index);⑦Ki-67(MIB-1)标记指数(%);⑧核的DNA含量分析.然后,对这些参数进行定量分析,将评价分数与1979年和1993年WHO确定的病理恶性度分级方案与患者预后联系起来.再用统计学方法分析每一个参数对患者组织病理学恶性度分级及预后作用的大小,用接收器运行(receiver-operating characteristics,ROC)曲线分析每一个参数能使患者预后好的临界值是多少.以Cox成比例的多变量分析为基础,选择可以独立影响预后的参数建立一个决定预后的决定树模型.结果与结论所有的定量评价与患者的生存期有显著关系.平均核的大小为36um2,有丝分裂3个/mm2;内皮细胞级分为2.5%;缺乏或出现肿瘤坏死;肿瘤细胞核级分为16%;M/V-index是有丝分裂50个/mm2.DNA计量分析和患者的生存期没有明显关联.但是,Ⅱ级伴有DNA改变的星行细胞瘤比不伴有DNA改变的Ⅱ级患者生存期要短.Ⅱ级与Ⅲ级重要的区别在于是否存在有丝分裂活性,一个有丝分裂象不能认为具有有丝分裂活性,必须找到几个有丝分裂象才能诊断Ⅲ级星形细胞瘤.高的有丝分裂活性标志着恶性度很高.Ki-67免疫染色可以用来识别增殖强的肿瘤区域.内皮增殖不能作为分级的决定性指标.依据手术患者的特征曲线,有无肿瘤坏死以及核分裂计数(以瘤组织中核分裂数3个/mm2为界)是在不同生存状况不同患者中为敏感和具特征性的.根据这两个参数对肿瘤进行分类,对提示预后差者有很重要的大意义.根据ROC曲线确定定量参数的理想分界点的值,以参数对预后的影响程度为依据建立一个简单的决定树模型,统计学分析显示,此模型比1979年和1993年分级标准对预测患者的生存期更有指导意义.(首都医科大学宣武医院病理科张伟摘译徐庆中校对)

作者： 刊期： 2001年第04期

空气输氧泵在组织标本快速制片中的应用

本文介绍一种简便的病理组织标本快速制片方法,以解决门诊手术标本24小时内的诊断问题.1 材料与方法1.1 材料小型空气输氧泵一只(水族渔具商店有售,约10-20元),耐高温玻璃瓶或微波炉专用塑料杯4个.固定液:甲醛10ml,冰乙酸10ml,无水乙醇80ml.脱水液Ⅰ:丙酮50ml,无水乙醇50ml.脱水液Ⅱ:丙酮100ml.浸蜡液:硬脂酸、切片石蜡(1:5)混合溶液.标本大小0.5cm × 0.5cm ×0.1cm,组织较大者可分切为数块,擦镜纸包裹细针灸针穿缀.

作者：张穗；杨广英；孙丽；李军 刊期： 2001年第04期

色素性隆突性皮肤纤维肉瘤2例

例1 男性,23岁.右内踝包块10余年,近年增大,伴反复溃疡出血.临床诊断:脂肪肉瘤或滑膜肉瘤?遂行手术切除.术中见肿块位于皮下与腱膜之间,6cm×6cm×4cm大小,与周围组织有粘连. 病理检查巨检:灰白色肿瘤组织3cm×1.5cm×1.2cm,无包膜.切面灰白色间杂局灶黑色,质软.镜检:肿瘤位于真皮及皮下组织,呈浸润性生长.瘤细胞形态较一致,密集,呈较纤细或稍肥胖的梭形,瘤细胞境界不清,胞浆较少,嗜酸性,核呈梭形,可见核分裂1-3个/10HPF.大多数瘤细胞围绕小血管或胶原纤维呈车辐状排列,少数呈旋涡状或束状排列.瘤细胞间可见胞浆内含褐黑色色素颗粒的细胞散在,呈单极或多极胞突(图1).Perls和Fontana对比染色,前者阴性,而后者阳性,证实其为黑色素颗粒.瘤组织内灶性区域黏液变性,胶原纤维少,血管较丰富,未见组织细胞及多核巨细胞.免疫组化染色:梭形瘤细胞vimentin 、CD34(+),含黑色素细胞S-100(+).

作者：苏平；郭立新；谢余澄 刊期： 2001年第04期

卵巢恶性布莱纳瘤1例

患者女性,72岁.因下腹部包块1年,阴道少量出血1天入院.1年前发现下腹部包块,如3月孕大小,无压痛,后逐渐增大,现如6月孕大小;1天来阴道少量出血,暗红色.妇科检查:外生殖器呈萎缩状,阴道通畅,有少量血水,宫颈轻糜,子宫萎缩;右附件可扪及一如6月孕大小之包块,呈囊性,光滑无压痛.术中见包块位于右卵巢,囊性,部分实性,表面光滑,凹凸不平;左附件无异常.行子宫双附件摘除术.病理检查巨检:子宫大小8cm×5cm×4cm.右卵巢包块重6000克,大小21cm×18cm × 9cm,呈囊性,部分实性,表面附输卵管,并有结节凸起;切面见一大囊和许多分房小囊,内积淡咖啡色液体,囊壁一处见实性包块,直径9cm,切面呈灰黄色,其间见许多小囊,多处钙化.

作者：马澄城；周志韶 刊期： 2001年第04期

疣状癌

近年来在我国尖锐湿疣的发病率逐年上升,随着误诊率的增加,在临床和病理外检工作中如何判断直径＞0.5cm的乳头状或疣状鳞状上皮增生性病变,以便采取相应的治疗措施和判断预后;如何区分疣状生长的鳞癌、角化棘皮瘤、疣状癌及巨大尖锐湿疣;如何识别和处理疣状癌的癌前病变及发生于全身各部位的各种鳞状上皮乳头状瘤等,具有重要的现实意义.问题的关键是要对疣状癌的临床病理特点有所认识.现结合我科近年来的材料和文献复习介绍如下.1 疣状癌的本质与病因学研究1939年Lowenstein首先将疣状癌称为Buschke-Lowenstein 巨大尖锐湿疣.指出其在形态学上细胞分化好,基底膜完整,无弥漫浸润性生长.在生物学行为上只复发不转移,因此本质上是疣而不是癌.1948年Ackerman报道了13例疣状癌,命名为Ackerman瘤.提出这是一种生物学行为良性的恶性肿瘤.1981年MoCoy报道了87例口腔黏膜发生的疣状癌,男75例,女12例,男女之比为6.25:1,大部分为60-69岁的老年人.Mocoy提出:疣状癌是一种分化好的鳞癌,但具有很强的浸润性和较高的复发率.这一观点至今被国内各种病理专著所采纳.

作者：杨立 刊期： 2001年第04期

结肠黏液型类癌1例

患者男性,65岁.因腹胀消瘦乏力3个月入院.肠镜检查:结肠肝曲狭窄,见菜花状肿块,质硬,易出血.取6块组织送检.病理报告:结肠肝曲癌.腹部透视:符合肿瘤引起机械性肠梗阻.手术所见:右半结肠肿瘤伴腹腔广泛转移,回盲部升结肠见2处肿瘤侵犯,狭窄明显,肠壁、大网膜、肠系膜均有转移结节,腹腔内有大量腹水,淡红色.临床诊断:右半结肠癌晚期伴腹腔转移.行右半结肠癌姑息切除术. 病理检查巨检:结肠一段长50cm,距近切端23cm处见一息肉样肿块突入肠腔,直径1.5cm,表面黏膜糜烂,黏膜下肠壁灰白增厚,肠系膜见弥漫成片质硬的增生结节.镜检:肿瘤细胞于黏膜下层生长,侵犯肠壁全层达肠系膜,细胞排列成腺管、腺泡状,仅少部分为索状排列,瘤细胞小,形态一致,多边形,核圆形,轻度异型,形态一致,胞浆、腺腔及间质中可见大量黏液组织(图1),核分裂象偶见.AB染色细胞内、外均(+)(图2),免疫组化CgA(+)(图3).

作者：许海莺；陈宏颖 刊期： 2001年第04期

WHO神经系统肿瘤分型(2000)

作者： 刊期： 2001年第04期

奇异性骨旁骨软骨瘤性增生4例报道

目的探讨奇异性骨旁骨软骨瘤性增生(BPOP)的形态学特征和病理鉴别诊断.方法报道国内发现的4个病例,分析其临床、X线和病理形态特征并随访.结果 BPOP由分化成熟的骨、软骨和纤维三种成分构成.有持征性蓝骨和软骨细胞的不典型性,与附着骨之间缺乏骨性连结.结论 BPOP是一种有复发倾向的良性增生性病变,应与皮质旁骨肉瘤等病变鉴别.

作者：蒋智铭；张惠箴；陈洁晴；刘亮；潘刚 刊期： 2001年第04期

WHO神经系统肿瘤分型(第三版)新内容简介

国际癌症研究机构(IARC)于2000年出版了WH0肿瘤分型神经系统病理和遗传学分册,根据肿瘤的生物学行为,该书对大部分肿瘤进行了WH0分型,这次分型与1993年版相比增加了第三脑室脊索样胶质瘤、小脑脂肪神经细胞瘤、中分化松果体主质细胞肿瘤、大细胞髓母细胞瘤、神经束膜瘤、非典型畸胎瘤样/横纹肌样瘤(归在胚胎性肿瘤项下)、黑色素砂砾体型恶性外周神经鞘肿瘤和横纹肌样型脑膜瘤,去掉了极性成胶质细胞瘤(因该瘤是一种生长类型而非临床病理类型),室管膜瘤里少了上皮型,多了伸长细胞型;髓母细胞瘤直接归入胚胎性肿瘤,而不列入原始神经外胚瘤(PNET).原来的PNET和脑、脊髓的PNET改为幕上PNET,该项下仅含神经母细胞瘤和节细胞神经母细胞瘤两个亚型,而两个亚型原来归在胚胎性肿瘤项下.囊肿、瘤样病变及垂体腺瘤不列入这次分型内,颗粒细胞瘤列入鞍区肿瘤.

作者：李青 刊期： 2001年第04期