非酒精性脂肪性肝炎的新研究进展

石井修正；姚桢；栾昌海；梁富业

关键词：非酒精性脂肪性肝炎, 脂肪肝, 学会, 美国, 成年人, 诊疗指南, 日本, 临床实践, 疾病概念, 高脂血症, 肝脏, 肥胖人, 调查结果, 消化病, 糖尿病, 流行病, 患病率, 肝硬化, 调查表, 主题

摘要：非酒精性脂肪性肝炎(non-alcoholic steatohepatitis:NASH)在近两年里备受瞩目.自提出这一疾病概念以来的20多年里,美国的大规模流行病调查结果表明其患病率已达社会人口的3%左右,半数本病患者呈进行性,10年间可有10%演进为肝硬化.2002年美国消化病学会和肝脏学会业已公布有关本病的诊疗指南,提醒临床实践中将之常置心头,莫要由于忽视而造成漏诊.据Brent(2003)近报告,现今肥胖人占多的美国成年人的20%～30%有脂肪肝,其中10%可能为NASH.日本的调查表明,成年人中的肥胖者(BMI＞25)迅速增加,而此类人的脂肪肝和糖尿病、高脂血症等为NASH发病高危群体.因而已有多次专题研讨.2004年10月召开的日本肝脏学会将以NASH为主题,从国际的视野进行广泛深入的讨论.

日本医学介绍杂志相关文献

乙型慢性肝炎的乙肝疫苗疗法

一、治疗用疫苗众所周知,恶性肿瘤病人的免疫功能低下,而采用肿瘤疫苗则有可能达到将之恢复的目的.此外,自身免疫性疾病、变态反应性疾病用治疗疫苗亦在开发之中,已有Zhang等(2002)就自身免疫性脑脊髓膜炎小鼠采用特异性树状细胞疫苗疗法的报道.

作者：崛池典生；谷仁烨；姚桢刊期： 2004年第08期
干扰素疗效与树状细胞功能

一、丙型肝炎时的树状细胞功能树状细胞(dendritic cell:DC)是机体内强有力的抗原呈递细胞,是唯一能刺激幼稚T细胞的细胞.Liu(2001)将DC系统分为髓细胞系[myeloid(m)DC]和淋巴细胞系[lymphoid(1)DC]2个亚类.m-DC接受脂多糖(LPS)和CD40配体(CD40L)刺激可生成IL-12和TNFα等细胞因子并诱导Th1反应.L-DC在感染病毒时便形成大量的Ⅰ型IFN,主要诱导Th2反应.有报告称,在病情与发病上与免疫学机制相关的一些疾病例如感染性疾病、变态反应、自身免疫疾病和癌症时,可出现DC功能低下和异常.作者分析丙型慢性肝炎患者外周血单核细胞诱导的DC发现,其异T细胞刺激功能及IL-12生成能力较非感染者低.于是,开展了对丙型慢性肝炎患者外周血DC亚类功能的分析探索.

作者：考藤達哉；白辑五；姚桢刊期： 2004年第08期
《消化道内镜指南(第二版)》简介

众所周知,消化内镜诊疗技术的长足进步不仅提高了诊断效率,而且也成为一种治疗内镜新技术大大推进了医疗发展.随着内镜诊疗的迅速普及也使医生对此技术的认识与掌握水平产生了巨大的差异.因此,日本消化道内镜学会为了谋求消化道内镜诊疗的基本标准而制订了<消化道内镜指南>.其初版发刊于1999年5月,修订第二版于2002年12月发刊实施.第二版的内容由总论、内镜检查指南和内镜治疗指南三部分构成,包括就27项指南的详细解说.本文仅对其中具代表性的7个项目作一简介,以飨读者.

作者：隅井雅晴；宁宇；李宝杰；姚桢刊期： 2004年第08期
类视黄醇的肝癌预防作用

一、类视黄醇化合物及其生理活性天然类视黄醇(retinoid)的末端功能基有3型:醇型、醛型和碳酸型,分别称做视黄醇(reti-nol)、视黄醛(retinal)和视黄酸(retinoic acid).

作者：奥野正隆；于会经；姚桢刊期： 2004年第08期
肝纤维化新疗法展望

有典型肝纤维化改变的肝硬化,同肝细胞癌和食管胃静脉曲张等影响生命预后的重笃并发疾病密切相关.从而,在肝纤维化治疗上着眼于改善慢性肝病患者的生命预后这一点非常重要.近,有关肝纤维化的发生机制已渐有所阐明,而对于其治疗的研究亦悄然兴起.

作者：上野隆登；姚桢刊期： 2004年第08期
老年人眩晕的对策

随着人口的老龄化,眩晕也在逐步向老龄化的人群发展.现在眩晕病例中65岁以上患者约占了1/3,也有报道说,75岁以上的老年人中30%以上都诉说有身体平衡的异常.身体平衡是由前庭器官、脑干、小脑功能以及视觉和本体感觉等的综合作用来维持的.这些重要的系统由于增龄也能发生退行性变,老年人眩晕这种病态也就变得复杂.眩晕和平衡障碍所产生的症状不仅给日常生活带来障碍,如果摔倒,也将导致长期卧床、引发呼吸系统感染.因此,弄清眩晕的病理和确立相应的治疗方法就日趋重要.

作者：铃木卫；刘重远刊期： 2004年第08期
丙型肝炎病毒的基因结构与抗病毒治疗

一、丙型肝炎病毒结构HCV系黄病毒科(Flavivirus)肝病毒属(Hepacivirus)约9.6kbp的单链RNA病毒.于基因组5'末端和3'末端分别存在5'非翻译区(5'UTR)和3'非翻译区(3'UTR),中心部存在1条编码多蛋白前体的可译框(ORF),可编码约3010个氨基酸.

作者：前川伸哉；薛长忠；姚桢刊期： 2004年第08期
甲状旁腺素与脑梗塞

甲状旁腺素(PTH)是作用于血管的激素,血管内皮细胞是PTH的靶器官,临床上原发性甲状旁腺功能亢进合并高血压、脑梗塞的发病率高.另外,闭经后的继发性甲状旁腺功能亢进可通过高血压引发脑血管障碍,其是否为脑梗塞的危险因素值得探究.

作者：佐藤能啓；刘冲刊期： 2004年第08期
日本医学教育中基本临床技能的教育与评价

一、基本临床技能的概念通常将医师在诊疗过程中普遍应用的临床技能称为基本临床技能.但一般说来,医师必备的临床能力在不同的场所(检查科室、现场、门诊、病房、患者家),其需求有很大差异.这些能力需通过不同情况下必要的培训获得.医学教育以培养临床能力为学习目标,可从技能、知识和态度三个方面来理解.

作者：武玉欣刊期： 2004年第08期
脑卒中后的抑郁症状

近年来,对于脑卒中特别是脑梗塞的早期诊断、急性期治疗取得了惊人的进步,由于人口老龄化和脑卒中致死率的下降,脑卒中后遗症的门诊来诊率表现出增加的倾向.这其中,作者在日常诊疗中发现因脑梗塞后遗症住院的患者意欲低下,对外界反应差等抑郁状态者不少,被称为脑卒中后抑郁(post-storke depression;PSD)而引起人们的关注.

作者：西山康裕；刘冲；张小倩刊期： 2004年第08期
铁代谢与肝癌预防

一、铁离子的生理作用与铁代谢的分子机制铁离子是人体中含量大的金属元素,主要作为红细胞内的血红蛋白铁和肌肉中的肌红蛋白铁而从事分子氧的运输作用.它还存在于一切细胞之中,催化细胞内的氧化还原而形成多数的酶活性中心,并与细胞生长和凋亡等机制相关.铁离子如果在体内存在过剩,则其毒性极强,可成为细胞损害之原因.它在细胞内同铁蛋白、在血液内同运铁蛋白相结合,以使不成为细胞毒而加以储藏或进行运送.

作者：高後裕；尹良民；姚桢刊期： 2004年第08期
乙型肝炎病毒基因型与治疗

一、HBV基因型检测方法分析病毒全碱基基因序列以分子系统树判定HBV基因型的方法,需时、费力且欠实用.作者早年研究证实,单依S基因序列即完全可以确定.然而这也需要处理大量检体,颇为繁琐,遂行深入探索,终于开发出了应用S基因区为引物的PCR检测法.此即采用能识别各基因型特异性序列的限制酶并依其限制性片段长度多态性(restriction fragment length polymor-phism:RFLP)而确定基因型的技术.尔后,又研究成功采用识别前-S2区基因型特异性区氨基酸的单克隆抗体的EIA检测法,更简化了检测手续.只是采用本法由于引物结合部位的甚微变异或抗体识别部位变异,仍可有百分之几病例不能获得确定.对于此类病例,则必须根据S基因序列的实测结果再依系统树分析判定.

作者：伊藤清顕；姚桢刊期： 2004年第08期
医学日语文章的阅读理解与翻译系列(一)

为了帮助从事医疗工作以及对医学日语感兴趣的日语学习者,提高阅读理解及翻译医学日语文章的能力,从本期开始将连续介绍一些有关医学日语文章的阅读理解及翻译系列.主要是通过一些医学日语文章,并且对文章中出现的一些常用句型、语法现象以及个别不易理解、较难翻译的句子,加以注释.参考译文也一并附在注释之后,仅供参考.

作者：赵诣；王璐刊期： 2004年第08期
100、临床路径(Clinical paths)

临床路径(clinical paths)是指通过医疗形式的标准化、医患间医疗信息的共享及团队医疗等措施,有效利用医疗资源、保证和提高医疗质量的一种手段.随着医疗财政的日益紧迫,患者权利意识的不断提高,日本医疗界面临着量和质的变革.临床路径作为解决这一问题的方法之一而备受关注.

作者：胡宜刊期： 2004年第08期
99、Clinical clerkship医学教育的新潮流

Clinical clerkship是在美国广泛采用的一种临床实习教育形式之一.随着医疗形态从医生个体行为及个人经验向团体行为及循证医学方向转变,毕业前医学教育也要力求对学生进行新技能和新态度的教育.

作者：王静舒刊期： 2004年第08期
紧急神经症状的鉴别和处理六、全身痉挛、痉挛状态的神经危重处理

多数全身痉挛发作在1～2分钟以内终止发作,发作时的状况(驾驶中、洗浴中)和合并误吸、窒息可导致生命的危险.一次痉挛发作持续30分钟以上或没有意识恢复反复痉挛发作持续30分钟以上称为痉挛状态,是极其危险的状态.作为ICU中的神经系统合并症,癫痫发作仅次于代谢性脑病,其大部分是强直阵挛性全身或部分痉挛.

作者：刘芳；陈谅刊期： 2004年第08期
肝病分子生物学治疗导论

肝脏是在承担物质代谢主要作用的同时又具有解毒和胆汁分泌等多种功能的重要脏器.由1970年代后半叶兴起的基因重组技术,对揭示肝炎病毒基因信息提供了巨大的贡献.并逐步阐明病毒之复制/增殖机制,并也为阐明肝炎和肝细胞癌的分子学发生机制解决了有力的研究手段.

作者：各務伸一；姚桢刊期： 2004年第08期
决定干扰素疗效的宿主因子

一、易理解的举例之一:MxA小鼠Mx基因的人型基因为MxA(也有MxB,但MxA的功能近似于Mx),它普遍存在于广大的动物界(不仅是哺乳类,禽类鱼类亦均有之),系IFN诱导基因之一.当Ⅰ型IFN(α、β、ω)与细胞表面IFN受体结合时,便立即激活细胞内信号传导途径,其终信号干扰素刺激基因因子(ISGF)3于核内同Mx基因启动子区内的干扰素刺激效应元件(ISRE)结合,引起存在于其下游的Mx基因表达亢进.

作者：三代俊治；薛长忠；姚桢刊期： 2004年第08期
骨质疏松药治疗白血病的可能性

二膦酸盐(BP)制剂作为骨质疏松症和恶性肿瘤骨转移伴高钙血症的治疗药被广泛使用.BPs根据有重要活性的R1部位的构造不同大致分为3代,第三代的BPs拥有比第一代强10000倍以上的骨吸收抑制作用.近年来有报道称BPs能阻碍RAS相关蛋白的异戊烯化,诱导破骨细胞和恶性肿瘤的细胞凋亡,因此作为抗肿瘤药来探讨其效果.现已知白血病的发病和病情进展与RAS相关蛋白的持续活化紧密相关.

作者：木村晋也；张小倩；刘冲刊期： 2004年第08期
应用肝细胞生长因子的肝再生疗法

一、肝细胞生长因子(HGF)在肝再生中的作用肝再生是以肝切除所致肝容量减少,或病毒感染及药物损害所致肝细胞功能丧失为契机而诱导的机体病理生理反应.关系到肝再生的细胞源自两个系统,一为功能上分化成熟细胞的再生系统;另一为具有自身生长能力和多分化功能的肝前体(干)细胞进行生长而分化成肝细胞或胆管上皮细胞的系统.

作者：井户章雄；张临祥；姚桢刊期： 2004年第08期