学术投稿

以血栓性血小板减少性紫癜为首发症状的系统性红斑狼疮一例及文献复习

唐佳;孙学明;刘磊

关键词:血栓性, 血小板减少性紫癜, 首发症状, 系统性红斑狼疮, 血常规, 肝肾功能, 间接胆红素, 丙种球蛋白, 尿素氮, 尿常规, 蛋白质, 总胆红素, 异常发现, 血浆置换, 临床表现, 复查, 强的松治疗, 肌酐, 直接胆红素, 乳酸脱氢酶
摘要:系统性红斑狼疮(SLE)的常见临床表现已为临床医生所熟知,但也可能出现一些少见的临床表现,容易造成误诊漏诊,特别是以血栓性血小板减少性紫癜(TTP)为首发症状的 SLE 更为少见。现将我院诊治的一例报告如下。病情简介患者:王某,女,54岁,本地农民,发病前有不明成分保健品服用史,年轻时开始常有下腹痛,且易出现皮肤淤青,多次查血常规、腹部 B 超均无异常发现;定期体检无异常发现,无药物过敏史;无不良嗜好,无异常妊娠、流产史,绝经年龄51岁。主诉:血尿伴头痛、腹痛三天。入院前晕厥一次,门急诊查肝肾功能:乳酸脱氢酶1208U/L ,总胆红素72.1umol/L ,间接胆红素65.7umol/L ,直接胆红素6.4umol/L ,尿素氮10.8mmol/L ,肌酐121umol/L。血常规:WBC 10.60×10^9/L ,Hb 93g/L ,PLT 5.0×10^9/L ;尿常规:隐血+++,蛋白质+++,镜检RBC 25-30/U P ;次日复查肾功能:尿素氮15.5mmol/L ,肌酐156umol/L。凝血五项正常。通过急诊内科收入血液科住院。入院查体:T37.2℃,P101次/分,R20次/分,BP 95/71mmHg ,神志清,贫血貌,右上臂有少许出血点,巩膜黄染不明显,两肺听诊正常,心率101次/分,律齐,无杂音,腹软,下腹部轻压痛,无反跳痛,肝脾触诊未及异常,下肢无水肿。进一步查骨穿:增生性贫血伴血小板减少。血涂片:异常红细胞碎片。复查血常规:Hb 83g/L ,MCV 89.9fL ,PLT 8.0×10^9/L ,RET3.84%。入院第二天转入肾内科开始血浆置换、丙种球蛋白、地塞米松静治疗,四天后复查血常规 Hb 73.5g/L ,PLT 183×10^9/L ;尿常规:隐血(-),蛋白质(+/-)。肝肾功能:总胆红素:11umol/L ,间接胆红素:6umol/L ,尿素氮8.4mmol/L ,肌酐80umol/L。予停血浆置换及丙种球蛋白,激素改为口服强的松治疗,复查血常规 Hb 112.7g/L ,PL T 469×10^9/L ;尿常规:隐血(+/-),蛋白质(-)。肾功能、肝功能指标均正常。出院后门诊随访,强的松逐渐减量。
大家健康(下旬版)杂志相关文献
  • 护理不良事件相关因素探究

    目的:对呼吸内科护理不良事件的相关影响因素进行分析,对护理工作的高效开展提供对策。方法:选取我院呼吸内科25例护理不良事件作为研究对象,对其发生的类别和原因等相关因素进行回顾性的分析研究。结果:通过调查发现,其中因护士因素造成不良事件发生12例,其构成比为48%;因患者自身因素而造成护理不良事件发生7例,其构成比为28%;因疾病因素造成护理不良事件3例,其构成比为12%;除此之外,环境因素和管理因素共造成3例护理不良事件。结论:呼吸内科护理不良事件的发生主要受到护理人员工作水平和患者自身因素的影响,因此应该加强对护理人员的素质业务培训等来实现护理工作质量的进一步提升,确保患者的健康安全。

    作者:汪慧敏;何代兰 刊期: 2016年第05期

  • 大剂量A RB 对心力衰竭患者有效性安全性观察

    目的:分析探讨采用大剂量 ARB(缬沙坦320mg)和常规剂量 ARB(缬沙坦160mg)治疗心力衰竭的临床疗效,并比较其临床安全性及不良反应发生率。方法:回顾性分析本院收治的100例心力衰竭患者(NYHA Ⅲ-Ⅳ,EF<40%),将其随机分为对照组(常规剂量 ARB)和试验组(大剂量ARB),每组各50例。分析比较两组患者的临床治疗结果,以及临床安全性和不良反应发生率。结果:两组患者的死亡率相比有显著性差异(P<0.05);两组患者的不良反应主要表现为低血压,试验组患者的临床不良反应发生率显著高于对照组患者,具有统计学意义(P<0.05)。结论:大剂量 A RB显著降低了心力衰竭患者所有原因的死亡率,其安全性良好,但是使用过程中应注意低血压的发生。

    作者:王蛟 刊期: 2016年第05期

  • 综合护理干预对胆结石患者术后生活质量和护理满意度的影响

    目的:探讨综合护理干预对胆结石患者术后生活质量和护理满意度的影响。方法:选择我院近年来收治的98例胆结石手术患者为研究对象,随机分成观察组和对照组,对照组采用常规护理干预,观察组给予围术期综合护理干预,比较两组患者的术后生活质量及护理满意度情况。结果:观察组术后生活质量水平显著优于对照组( P<0.05);观察组护理满意度为95.9%,显著高于对照组护理满意度为83.7%( P<0.05)。结论:胆结石患者应用围术期综合护理干预,能够显著改善患者术后生活质量,提高护理满意度,值得临床推广应用。

    作者:黄颖 刊期: 2016年第05期

  • 老年患者医院获得性肺部感染原因分析及护理措施

    目的:研究老年患者住院期间医院获得性肺炎(HAP)感染的原因及护理干预方法。方法:应用回顾性调查方法研究我院老年科250例住院治疗合并HAP感染患者的原因,进行分析并提出护理措施。结果:病室环境中致病微生物的密集分布、高血压、糖尿病、冠心病、慢性阻塞性肺炎、慢性支气管炎、年龄、疾病严重程度、住院天数、长期卧床、有创管道的长期留置及抗菌药物的使用等与 HAP感染有密切关系。结论:老年病人住院期间感染 HAP的风险高,应从加强院感控制和患者管理两方面着手采取必要的措施以降低 HAP发生率。

    作者:余伟芳 刊期: 2016年第05期

  • 绝经期妇女取环术困难度研究及原因分析

    目的:对绝经期妇女取环的困难度进行研究,并分析相关原因。方法:选择200例在我院进行取环的绝经期妇女,对患者的一般资料进行回顾性分析,并对其取环手术的情况进行观察。结果:研究表明,妇女宫颈萎缩的越严重、年龄越大且绝经时间越久,取环时面临的困难程度也就越高,较之于定期进行体检,且放环时间在20年以下的妇女,不定期进行体检且放环时间在20年以上的妇女难度更大( P<0.05)。结论:绝经期妇女取环的苦难程度主要同其放环的时间、取环的年龄、宫颈的萎缩程度、绝经的时间以及是否定期进行体检等存在关联。

    作者:杨晓红 刊期: 2016年第05期

  • 不同手术时机选择治疗急性化脓性胆囊炎患者的临床疗效观察

    目的:观察不同手术时机治疗急性化脓性胆囊炎的临床疗效。方法:回顾性分析66例急性化脓性胆囊炎患者的临床资料,采用数字单双号的模式分为研究组(发病72h内手术)与对照组(发病72h后手术),比较两组患者的手术时间、肛门排气时间、住院时间以及并发症发生率。结果:研究组患者的手术时间、肛门排气时间、住院时间以及并发症发生率均显著优于对照组。结论:针对急性化脓性胆囊炎患者,在发病72h内进行腹腔镜手术治疗,能够有效缩短手术时间、肛门排气时间、住院时间,降低并发症发生率。

    作者:尹家钊 刊期: 2016年第05期

  • 神经内科患者压疮不同清创方法探究

    目的:对神经内科患者压疮不同清创方法进行探索,对比其应用效果,以期为临床提供借鉴。方法:以我院收治的50例神经内科压疮患者作为本次研究对象,共计72处压疮,根据不同清创方法,分为自容清创组、保守性锐器清创组以及联合清创组,每组各24处,对比三组清创方法的清创时间、压疮愈合效果等指标。结果:经统计发现,在压疮愈合计分方面,三组患者在清创第7d、14d以及21d并无显著性差异(P>0.05),但联合清创组所需清创时间明显短于自容清创组与保守性锐气清创组( P<0.05),且差异具有统计学意义。而在愈合时间方面,联合清创组所需时间短,自容清创组所需时间长,三组差异具有显著差异(P<0.05),具有统计学意义。结论:联合清创在神经内科压疮患者中的应用为理想,能够有效软化水解坏死组织,并进行逐次清除干净,从而有效确保清创操作的安全性,缩短清创时间,提高患者伤口愈合效果。

    作者:吕福周 刊期: 2016年第05期

  • 射频痔疮治疗机结合中药治疗肛门病临床疗效观察

    目的:观察射频痔疮治疗机结合中药治疗肛门病的临床疗效。方法:随机选取我院收治的肛门病患者164例,分为两组,给予对照组射频痔疮治疗机治疗,研究组在对照组基础上结合中药治疗,分析两组临床疗效。结果:治疗后,研究组创面渗血时间、创缘消退时间及手术愈合时间等,与对照组比较,有统计学方面的意义( P<0.05);且临床总有效率95.12%,明显高于对照组临床总有效率81.71%,比较差异显著,有统计学方面的意义(P<0.05);结论:应用射频痔疮治疗机结合中药治疗肛门病的临床疗效较为显著,能够缩短病程,缓解疼痛,具有临床应用价值。

    作者:刘洪义 刊期: 2016年第05期

  • 护士分层级管理模式对提高护理管理质量的作用

    目的:探讨护士分层级管理模式对提高护理管理质量的临床作用。方法:随机选取在我院接受治疗的22例患者,作为对照组研究对象。随机选取我院实施分层级管理模式后,接受治疗的22例患者,作为观察组研究对象。采用科室自制的患者满意度调查表,对两组的护理服务质量进行评价和比较。结果:观察组非常满意7(31.82%)例,满意13(59.09%)例,不满意2(9.09%)例,患者满意度为90.91%。对照组非常满意5(22.73%)例,满意12(54.55%)例,不满意5(22.72%)例,患者满意度为77.28%。两组患者满意度差异具有显著性( P<0.05),且观察组明显优于对照组。结论:护士分层级管理模式可明显提高护理管理质量,患者满意度高,具有重要的实践价值。

    作者:倪祖碧 刊期: 2016年第05期

  • 不同手术时机选择治疗急性化脓性胆囊炎患者的临床疗效观察

    目的:观察不同手术时机治疗急性化脓性胆囊炎的临床疗效。方法:回顾性分析66例急性化脓性胆囊炎患者的临床资料,采用数字单双号的模式分为研究组(发病72h内手术)与对照组(发病72h后手术),比较两组患者的手术时间、肛门排气时间、住院时间以及并发症发生率。结果:研究组患者的手术时间、肛门排气时间、住院时间以及并发症发生率均显著优于对照组。结论:针对急性化脓性胆囊炎患者,在发病72h内进行腹腔镜手术治疗,能够有效缩短手术时间、肛门排气时间、住院时间,降低并发症发生率。

    作者:尹家钊 刊期: 2016年第05期

  • 小儿哮喘中医治疗临床分析

    目的:观察中医方剂治疗小儿哮喘的临床效果。方法:56例哮喘患儿,随机分为观察组与对照组,各28例。对照组采用常规治疗,观察组在常规治疗的基础上加用中医方剂治疗。比较两组患儿治疗前后的临床疗效。结果:观察组总有效率为92.86%(26/28),高于对照组总有效率71.43%(20/28),差异有统计学意义( P<0.05)。结论:中医根据患儿不同类型治疗,可有效改善患儿肺功能,提高小儿哮喘的治疗有效率。

    作者:肖会玲 刊期: 2016年第05期

  • 全视网膜光凝治疗增殖性糖尿病视网膜病变的临床体会

    目的:观察全视网膜光凝治疗增殖性糖尿病视网膜病变的临床效果。方法:选取我院诊治的68例增殖性糖尿病视网膜病变患者,分为观察组和对照组,观察两组患者一年后的视力情况和视网膜病变的发展情况。结果:观察组患者视力提高或稳定的比率为80.85%,对照组视力提高或稳定的比率为10.5%,观察组显著高于对照组。观察组患者观察组患者病变进展发生率为22.4%,对照组患者病变进展发生率为89.5%,观察组患者病变进展发生率显著低于对照组。两组患者比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:全视网膜光凝治疗增殖性糖尿病视网膜病变具有良好的治疗效果,能够有效地稳定和提高视力,控制糖尿病视网膜病变进展,具有临床推广使用价值。

    作者:皇甫昌涛;杨林红;朱琳;唐香;刘艳;杨瑛 刊期: 2016年第05期

  • 冠心病心力衰竭患者应用曲美他嗪治疗后的效果分析

    目的:对冠心病心力衰竭患者常规治疗联合曲美他嗪治疗的效果分析。方法将患者进行随机分组,对照组进行心衰常规治疗,实验组在常规治疗的基础上口服曲美他嗪片20mg ,每日三次,定期检测两组患者的临床症状及一般体征、射血分数、血脑钠肽浓度等指标的变化情况。结果:实验组的总有效率(93.75%)明显高于对照组的总有效率(77.08%),经统计学处理后得出( P<0.05),统计学有意义。

    作者:蔡红霞 刊期: 2016年第05期

  • 精细化护理管理在神经内科护理中的应用体会

    目的:分析神经内科实施精细化护理管理的应用效果。方法:调查对象从我院神经内科收治患者中抽选,将200例患者按照患者的入院顺序分成两组:常规组、干预组,分别实施基础护理、精细化护理,评估护理结束后的效果。结果:干预组患者期间不良事件4例,占比4.0%,低于13.0%的常规组,P<0.05,有区别。结论:临床针对神经内科患者实施精细化护理管理可预防不良事件,提高护理质量,值得借鉴。

    作者:许鸾英 刊期: 2016年第05期

  • 小剂量罗哌卡因复合芬太尼用于高龄骨科手术麻醉的佳临床路径探究

    目的:观察与研究小剂量罗哌卡因复合芬太尼用于高龄骨科手术麻醉的佳临床路径。方法:选取在我院接受骨科手术治疗的200例高龄患者为研究对象,随机分为研究组和对照组,每组各100例。比较并评价这两组患者麻醉后的感觉阻滞显效时间、VAS 评价、运动阻滞显效时间、Bromage评分及不良反应发生率。结果:研究组患者感觉阻滞显效时间、VAS 评价、运动阻滞显效时间均明显低于对照组(P<0.05),两组间 Bro‐mage评分及不良反应发生率在统计学中差异不显著(P>0.05)。结论:小剂量罗哌卡因复合芬太尼麻醉效果较好,安全性更高,可在临床广泛推广。

    作者:李志红;赵运法;刘九红;赵瑞敏;尹志瑜;宫孟雪 刊期: 2016年第05期

  • 糖尿病护理小组在糖尿病人临床护理中的作用

    目的:探讨糖尿病护理小组在糖尿病患者临床护理中的效果。方法:选取糖尿病患者130例作为研究对象,并根据数字随机法将其分为对照组与研究组,对比分析两组患者的临床护理效果。结果:研究组患者的血弹控制率、并发症率、治疗遵从率均明显优于对照组,(P<0.05)差异具有统计学意义。结论:对糖尿病患者实施护理小组护理模式能够大幅度的提高患者治疗遵从率,值得进行临床推广应用。

    作者:米春梅 刊期: 2016年第05期

  • 血液灌流联合血液透析治疗药物性肝损害的临床体会

    目的:探讨血液灌流联合血液透析治疗药物性肝损害的临床效果。方法:选择医院收治的药物性肝损害患者76例,随机分为实验组和对照组,比较两组患者治疗前后胆红素情况及肝功能情况。结果:治疗前,两组患者胆红素、肝功能比较差异无统计学意义( P>0.05);治疗后,实验组患者胆红素,肝功能高于对照组,比较差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:采用血液灌流联合血液透析治疗药物性肝损害患者时,可降低患者胆红素,改善肝功能。

    作者:武亮 刊期: 2016年第05期

  • 护理干预减少念珠菌性阴道炎复发的效果分析

    目的:探讨护理干预减少念珠菌性阴道炎复发的临床效果。方法:将在我院接受治疗的28例念珠菌性阴道炎患者,随机平均分为两组,对两组患者的护理效果进行评价和比较。结果:观察组治愈5例,显效5例,有效2例,无效2例,有效率为85.71%。对照组治愈3例,显效2例,有效3例,无效6例,总有效率为57.14%。经比较,两组患者在总有效率方面,差异具有显著性( P<0.05),且观察组优于对照组。结论:整体护理措施可有效减少念珠菌性阴道炎的复发次数,降低复发性念珠菌性阴道炎的患病率,值得临床推广应用。

    作者:陈绍萍 刊期: 2016年第05期

  • 小儿烫伤的预防和急救护理观察

    目的:探讨小儿烫伤的预防以及急救护理效果。方法:选取2013年1月至2015年5月我院收治的小儿烫伤患者70例,随机分成观察组和对照组,每组35例,对照组实施常规急救护理,观察组在常规急救护理基础上实施优质急救护理,观察两组患者的护理满意度。结果:观察组患者的护理满意度是94.3%,对照组患者的护理满意度是80.0%,观察组患者的护理满意度明显高于对照组( P<0.05),有统计学意义。结论:对小儿烫伤患者在常规急救护理基础上实施优质急救护理,能够有效提高患者对护理的满意度,效果显著,值得临床推广。

    作者:王若梅 刊期: 2016年第05期

  • 冠心病合并糖尿病临床特点与治疗体会

    目的:分析冠心病合并2型糖尿病的临床特点并探讨其治疗体会。方法:以在我院进行治疗的225名患者为研究对象,其中首先选择冠状动脉正常的75名患者列为对照组,把只患有冠心病的75名患者的临床资料列为冠心病组,后把患有冠心病合并2型糖尿病患者列为冠心病糖尿病组。结果:冠心病合并糖尿病组与对照组和冠心病组相比,各项指标都呈现出了很大的差异,其中 C -反应蛋白、纤维蛋白原、以及低密度脂蛋白的指标明显升高,高密度脂蛋白胆固醇呈现下降趋势。结论:冠心病合并糖尿病患者更容易出现心脏结构的异常变化,在血糖血脂以及血压心率等各项指标都呈现很大的差异,并且临床病死率与冠心病组合对照组相比也大幅升高,因此在临床上我们应加以注意。

    作者:刘彦表 刊期: 2016年第05期

大家健康(下旬版)杂志

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主管:吉林省卫生和计划生育委员会

主办:吉林省医学期刊社