王洪志；郑昌建；熊波；罗军
【目的】研究同伴支持教育对糖尿病足患者足部保护行为的影响。【方法】选取2013年6月至2015年2月本院收治的80例糖尿病患者作为研究对象,所有患者均具有Gavin’s足危险因素。将患者随机分为两组：对照组40例,接受糖尿病健康教育；观察组40例,在对照组干预的基础上按照就近原则由1名支持者和4名空巢老人组成同伴-病人小组,实施干预方案。比较两组患者干预后的血糖控制情况、足部保护行为和生活质量。【结果】干预6个月后,观察组空腹血糖(FBG)为(7.18±0.63)mmol/L,糖化血红蛋白(HbA1c)为(6.44±0.21)%；对照组FBG为(8.33±0.72)mmol/L,HbA1c为(7.03±0.35)%,两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。两组患者干预后的足部护理行为和生活质量具有统计学差异(P<0.05)。【结论】同伴支持教育可以有效改善糖尿病足患者的自我管理,并加强患者的自我保护行为。
作者：曹月琴；徐霞；陆庆红；范海波；董燕；顾亚萍 刊期： 2016年第01期
【目的】了解经导管肝动脉化疗栓塞术(TACE)治疗的原发性肝癌患者术中恶心、呕吐的相关影响因素。【方法】采用问卷调查，总结分析2014年9~12月在本院行 TACE 治疗的60例原发性肝癌患者的病例资料。【结果】TACE 术中恶心、呕吐发生率为56.7%，其与人口学特征、行 TACE 手术次数、术前是否禁食、有无使用微导管等因素有关。【结论】TACE 术前应全面评估患者，对有高危因素的患者采取预见性护理，可以减少或避免恶心呕吐的发生。
作者：邹太平；颜鹏；向华 刊期： 2016年第01期
【目的】探究不同筋膜皮瓣修复术在创伤性胫骨骨折伴皮肤软组织缺损的临床应用效果。【方法】回顾性分析2012年1月至2014年12月本院收治的98例创伤性胫骨骨折伴皮肤软组织缺损患者的临床资料。采用带蒂腓肠肌内侧头肌皮瓣修复44例,其中常规皮瓣23例(未改良组),扩大皮瓣切取范围21例(改良组)；带蒂腓肠肌外侧头肌皮瓣修复30例,其中改良组17例,未改良组13例；游离皮瓣修复24例。比较不同筋膜皮瓣修复术的临床效果。【结果】改良与未改良的带蒂腓肠肌内侧皮瓣修复术所用皮瓣平均面积分别为(201.3±23.5)cm2和(217.5±25.6)cm2,改良与未改良带蒂腓肠肌外侧头肌皮瓣修复术患者所用皮瓣平均面积分别为(186.3±47.6)cm2和(287.4±67.3)cm2,改良组所用皮瓣平均面积均明显小于未改良组,差异均具有统计学意义(P <0.05)；成活率、感染率则无显著性差异(P >0.05)；游离皮瓣修复术组患者平均皮瓣面积明显大于带蒂皮瓣修复术组患者,且感染率较高,差异均具有统计学意义(P <0.05)。【结论】采用扩大皮瓣切取范围的改良带蒂腓肠肌内侧与外侧头肌皮瓣修复术治疗创伤性胫骨骨折合并软组织缺损,所用皮瓣面积均小于未改良的修复术,而治疗成活率和感染率无差异。采用带蒂腓肠肌内侧与外侧头肌皮瓣修复术的治疗效果明显优于游离皮瓣修复术,并可显著降低术后感染率,提高供体成活率,值得临床推广应用。
作者：肖容 刊期： 2016年第01期
【目的】观察左氧氟沙星联合标准化疗方案治疗肺结核的疗效及对患者血清γ干扰素(INF-γ)、白细胞介素10(IL-10)含量的影响。【方法】将60例肺结核患者随机分为观察组和对照组各30例；对照组给予标准化疗方案治疗,观察组在对照组的基础上联合左氧氟沙星治疗；观察比较两组患者在治疗2、4、6个月后的痰菌阴转率和病灶吸收情况,ELISA 法检测血清中 INF-γ、IL-10的含量变化,并观察治疗期间的用药安全性。【结果】观察组治疗2个月、6个月的痰菌阴转率及治疗6个月后的病灶明显吸收率分别为56.67%、93.33%和63.33%,均明显高于对照组的33.33%、70.00%和43.33%,差异有统计学意义(P <0.05)；用药2、4、6个月后两组血清 INF-γ含量增加、IL-10含量减少,与治疗前比较差异均有统计学意义(P <0.05),且观察组血清 INF-γ水平在治疗2、4个月后和 IL-10水平在治疗2个月后的改善情况均较对照组更明显(P <0.05)；两组不良反应发生率比较差异无显著性(P >0.05)。【结论】左氧氟沙星联合标准化疗方案治疗肺结核疗效显著,其治疗作用可能与调节外周血中 INF-γ、IL-10的含量有关。
作者：刘波 刊期： 2016年第01期
脊柱侧凸(scoliosis)是指脊柱的一个或数个节段在冠状面上偏离中线,并伴有水平面椎体旋转和矢状面上生理性前凸或后凸的减少或增加的一种复杂的三维平面的畸形。国际脊柱侧凸研究学会(scoliosis research society,SRS)将脊柱侧凸定义为：站立全脊柱正位 X 线平片的脊柱侧方弯曲,应用 Cobb 法测量如角度大于10°即可称之为脊柱侧凸。脊柱侧凸在儿童各种脊柱畸形中为常见,其发病率达到0.5%~3%[1,2]。脊柱侧凸是疾病的一种表现,根据病因学特点,可将其分为以下几种类型：①特发性脊柱侧凸(idiopathic scoliosis,IS)；②先天性脊柱侧凸(congenital scoliosis,CS)；③神经肌肉型脊柱侧凸(neuromuscular scoliosis,NS)等。其中特发性脊柱侧凸是指原因不明的脊柱侧凸,常见,约占总数的75%~80%。根据其发病的年龄不同,特发性脊柱侧凸又可分为：①婴儿型特发性脊柱侧凸(0~3岁)；②少儿型特发性脊柱侧凸(4~10岁)；③青少年型特发性脊柱侧凸(11~18岁)：占特发性脊柱侧凸的80%,国内外发病率为2%~4%,女性多见,男∶女的比例大约为1∶4[3]；④成人型特发性脊柱侧凸(>18岁)[4]。
作者：李博(综述)；肖晟(审校)；文捷；李玄；赵蓓；徐滔 刊期： 2016年第01期
【目的】探讨六味能消胶囊联合兰索拉唑与莫沙必利治疗反流性食管炎患者的疗效。【方法】选择2013年3月至2014年3月在本院接受治疗的反流性食管炎患者100例，随机分为观察组和对照组各50例。两组患者均接受反流性食管炎的常规治疗，对照组用兰索拉唑与莫沙必利口服治疗，观察组在对照组基础上联用六味能消胶囊。两组患者以30 d 作为一个疗程，比较两组患者临床疗效及不良反应的发生情况。【结果】观察组内镜检查的总有效率和临床症状的改善情况均优于对照组，差异有统计学意义(P <0.05)；两组患者不良反应发生率比较，差异无统计学意义(P >0.05)。【结论】六味能消胶囊联合兰索拉唑与莫沙必利治疗反流性食管炎，疗效好、副作用少，具有较高的临床应用价值。
作者：郭少敏；段建国 刊期： 2016年第01期
【目的】探讨呼出气中 NO 浓度(fraction of NO in exhaled air,FeNO)水平对哮喘吸入性糖皮质激素(inhaled corticosteroids,ICS)治疗的指导意义。【方法】收集 ICS 治疗的老年哮喘患者193例(≥60岁),根据治疗前 FeNO 水平分为三组。A 组：FeNO 正常(<25 ppb)36例；B 组：FeNO 中水平(25~50 ppb)49例；C 组：FeNO 高水平(>50 ppb)108例。检测各组嗜酸性粒细胞计数(Eos%),比较各组治疗前后哮喘控制问卷(Asthma Control Questionnaire,ACQ)评分差值(△ACQ)和第1秒用力呼气量(forced expiiratory vol-ume in one second,FEV1)差值(△FEV1),并分析 FeNO 与各指标的相关性。【结果】①ACQ 改善情况：经治疗后 B、C 组△ACQ 分别为1.83、1.65,明显高于 A 组0.86,差异有统计学意义(P <0.05)；B、C 组中△ACQ>1和1≤△ACQ 且 ACQ≤0.75人数比例均明显高于 A 组,差异有统计学意义(P <0.05))。②肺功能改善情况：各组治疗后 FEV1明显增加(P <0.05),但 A、B、C 组△FEV1比较差异无统计学意义(P >0.05)。相关性分析显示：治疗前 FeNO 水平与△ACQ 和诱导痰 Eos%均呈正相关(P <0.05)；治疗后 FeNO 水平与△ACQ、诱导痰 Eos%无相关性(P >0.05)。【结论】FeNO 是较好的气道过敏性炎症指标,不同 FeNO 水平患者对 ICS 的反应性存在差异。动态监测 FeNO 水平可作为评估哮喘控制情况和指导其治疗的指标之一。
作者：欧阳洋；方荣；施荣；王庆；储文梅 刊期： 2016年第01期
【目的】观察和探讨复杂性肾结石合并尿路感染病原菌分布以及常用抗生素的药物敏感性，为复杂性肾结石感染患者的治疗提供一定的参考与借鉴。【方法】选取本院在2012年5月到2014年12月期间收治的120例复杂性肾结石伴尿路感染患者，对其尿液进行细菌培养，对培养结果阳性的25例患者(占20.83%)病原菌及其主要抗生素的耐药情况进行分析。【结果】病原菌分析结果表明，大肠埃希菌13株，占52.0%，为主要致病菌。病原菌对头孢哌酮的敏感率明显低于左氧氟沙星、阿米卡星和亚胺培南(P <0.05)。【结论】目前复杂性肾结石并尿路感染常见的病原菌为大肠埃希菌，对头孢类抗生素耐药率较高，治疗上应以病原菌培养和药物敏感结果为依据，合理选择抗生素。
作者：陈琦；南宁；薛力；曹斌；杨传策；种铁 刊期： 2016年第01期
【目的】探讨乙型肝炎肝硬化患者经抗病毒治疗后仍并发原发性肝癌(HCC)的原因。【方法】回顾性分析本院肝病科2012年6月至2015年6月收治的35例乙型肝炎肝硬化患者在抗病毒治疗期间并发原发性肝癌患者的临床资料、抗病毒治疗情况、相关疾病史等。【结果】35例患者中男性31例,女性4例；年龄大于40岁29例,小于40岁6例；7例有长期大量饮酒史,5例有长期吸烟史；6例合并有糖尿病,4例有 HCC 家族史(均为一级亲属)；乙型肝炎表面抗原(HBsAg)滴度在6000~9000 COI 所占比例高,为57.13%；乙型肝炎 e 抗原 HBeAg 阳性8例,HBeAg 阴性27例；经规范抗病毒治疗后,23例乙型肝炎病毒载量(HBV-DNA)<20 IU/mL,11例20 IU/mL ﹤ HBV-DNA ﹤2.0×103 IU/mL,1例 HBV-DNA 为4.0×107 IU/mL。【结论】抗病毒治疗并不能完全消除乙型肝炎肝硬化患者并发 HCC 的风险,年龄大于40岁、男性、有肝癌家族史、长期饮酒、HBsAg 高滴度、HBV-DNA 阳性、糖尿病史等可能与 HCC 的发生相关。
作者：曾祥源；孙克伟 刊期： 2016年第01期
【目的】探讨血清同型半胱氨酸(Hcy)及白细胞介素-6(IL-6)水平与缺血性卒中患者认知功能障碍的相关性及临床价值。【方法】选择本院84例缺血性卒中患者，根据是否发生认知功能障碍分为：未发生认知功能障碍(对照组)38例；发生认知功能障碍(观察组)46例。应用蒙特利尔认知评估量表(MoCA)评定两组患者的认知功能；检测并比较住院期间两组患者血清 Hcy 及 IL-6水平与各项生化指标水平；应用多元 Lo-gistic 回归分析与患者认知功能障碍发生相关的危险因素。【结果】与对照组相比，观察组的 Hcy、IL-6及氧化型低密度脂蛋白(ox-LDL)水平较高(P <0.05)，而血糖及其他血脂各指标无差异(P >0.05)。应用多元Logistic 回归分析显示，血清 Hcy 及 IL-6水平为患者认知功能障碍发生相关的独立危险因素。【结论】缺血性卒中患者的血清 Hcy 及 IL-6水平是发生认知功能障碍的独立危险因素。
作者：常远；王敏娟 刊期： 2016年第01期
【目的】探讨精索静脉曲张对弱精症不育患者睾丸及精液指标的影响。【方法】收集110例弱精症伴精索静脉曲张患者(观察组),根据临床型精索静脉曲张分级：Ⅰ级37例,Ⅱ级39例,Ⅲ级34例；另外选取35例健康男性志愿者为对照组,两组均进行睾丸、附睾、精索静脉大内径及精索静脉反流情况检查。比较各组间睾丸体积、精液质量。【结果】观察组分级患者的精子活力、精子活率及精子浓度均明显低于对照组( P <0.05),且随着曲张程度的增加,精子活力、精子活率及精子浓度依次降低(P <0.05)；而精液量和精子总数比较无统计学差异(P >0.05)；观察组左侧、右侧睾丸体积均小于对照组(P <0.05)；观察组分级患者左侧睾丸体积均明显小于右侧(P <0.05),且随着曲张程度的增加双侧睾丸体积依次减小(P <0.05)。【结论】不同程度的精索静脉曲张可引起睾丸体积减小,精液质量下降,随曲张程度增加,睾丸体积变小越明显、精液质量也呈下降趋势。
作者：安新涛 刊期： 2016年第01期
【目的】初步评价玻璃体腔内注射康柏西普治疗视网膜分支静脉阻塞(BRVO)继发黄斑水肿(ME)的疗效及安全性。【方法】对2014年8月至2015年2月就诊于本院眼科已确诊为 BRVO 继发 ME 的患者21例(21眼)的临床资料进行回顾性分析,对患眼均给予玻璃体腔内注射康柏西普,观察术前和术后1 d、1周、1个月、3个月时患者的佳矫正视力,光学相干断层扫描测定黄斑中心区视网膜厚度的变化。【结果】在21眼中有19眼视力提高,2眼视力不变。治疗前的 LogMRA 视力为0.55±0.74,治疗后1周、1个月、3个月时分别为：0.57±0.70、0.61±0.63、0.62±0.58,其与治疗前相比差异均具有显著性(P <0.05)。黄斑中心凹平均厚度治疗前为(404.25±62.76)μm,治疗后1周、1个月、3个月时分别为(354.25±64.12)μm、(221.75±37.30)μm、(195.30±24.70)μm,治疗后明显改善,与治疗前相比差异具有显著性(P <0.05)。未发现与药物相关的眼部并发症及全身的不良反应。【结论】玻璃体内注射康柏西普治疗 BRVO 继发 ME 患者中短期内可提高视力、减轻 ME,但长期疗效仍需进一步观察。
作者：范金连；曾琦；段国平 刊期： 2016年第01期
【目的】探讨乳腺癌改良根治术后健肢穿刺困难的乳腺癌患者患肢PICC置管的可行性。【方法】选择2006年12月至2013年12月本院收治的160例经乳腺癌改良根治术后行PICC置管的女性患者，将其分为观察组和对照组，每组各80例。将健肢血管条件差无法置管的患者行患肢置管(观察组)，健肢血管较好者行健肢置管(对照组)，观察两组患者置管后渗血量、机械性静脉炎、血栓、水肿、一周后持续渗血等并发症以及非计划性拔管率的发生情况。【结果】两组在渗血量、机械性静脉炎、血栓、水肿、一周后持续渗血并发症的发生率及非计划性拔管率比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。【结论】对于健肢血管条件差无法置管的乳腺癌改良根治术患者，行患肢PICC置管是可行的。
作者：李佳元；胡进；尹姣 刊期： 2016年第01期
【目的】对老年肺挫伤患者的治疗方法及效果进行探讨。【方法】选取本科近5年来收治的63例老年肺挫伤患者的临床资料，对其治疗方法、效果等相关内容进回顾性分析与总结。【结果】经保持呼吸道通畅，积极处理合并伤，限制液体输入，应用激素和抗生素，镇痛抑酸和化痰解痉等综合治疗，治愈45例，好转10例，死亡5例，死亡率为7.9%。【结论】针对老年肺挫伤患者，必须早期采取迅速有效的综合性治疗措施，从而提高治疗效果，减少并发症，降低死亡率，促进患者尽快恢复。
作者：赵华；贾咏梅 刊期： 2016年第01期
【目的】探讨生物荧光体外肿瘤药敏检测技术(ATP-TCA)指导下化疗对复发性卵巢上皮性癌的临床价值。【方法】将本院100例复发性卵巢上皮性癌患者随机分为观察组与对照组，每组50例。观察组患者在ATP-TCA指导下进行化疗，对照组给予常规化疗，比较两组患者化疗有效率、化疗毒副作用以及无进展生存时间。【结果】观察组有效率(RR)、疾病控制率(DCR)分别为70.00%(35/50)、78.00%(39/50)，与对照组相比明显上升，且两组相比较差异有显著性(P<0.05)；两组毒副反应比较差异无显著性(P>0.05)；观察组与对照组患者的中位生存期分别为4、6个月，两组相比较差异有显著性(P<0.01)。【结论】对复发性卵巢上皮性癌患者在ATP-TCA指导下进行化疗可明显提高化疗有效率与中位无进展生存期，且不会增加化疗毒副作用，值得临床推广应用。
作者：师晓艳；雷侠 刊期： 2016年第01期
【目的】探讨布比卡因联合阿片类药物在剖宫产腰麻中的麻醉效果。【方法】以本院150例择期剖宫产产妇为观察对象,术前均选择腰麻处理,按照使用麻醉药物不同分成两组,观察组(90例)使用布比卡因联合芬太尼腰麻,对照组(60例)使用布比卡因腰麻,比较两组的麻醉效果。【结果】观察组感觉阻滞起效时间为(12.6±4.2)min,明显短于对照组(15.8±5.2)min,观察组感觉阻滞持续时间(286.4±20.4)min,明显长于对照组(272.6±12.6)min,且两组相比较差异均有显著性(P <0.05)；两组运动阻滞起效时间和持续时间相比较差异无显著性(P >0.05)。观察组术中爆发性疼痛发生率为3.3%,对照组爆发性疼痛发生率为11.7%,两组相比较差异有显著性(P <0.05)；两组的低血压、恶心、呕吐、心动过缓等不良反应发生率相比较差异无显著性(P >0.05)。观察组皮肤瘙痒发生率较对照组明显升高(P <0.05)。【结论】剖宫产应用布比卡因联合阿片类药物腰麻提供了满意的麻醉效果,降低了爆发性疼痛的发生率。
作者：陈金荣 刊期： 2016年第01期
【目的】研究异氟烷、丙泊酚两种麻醉方法对体外循环(CPB)心脏手术患者术后认知功能的影响。【方法】60例CPB 心脏手术患者,年龄35~60岁,ASAⅡ~Ⅲ级,无严重肝肾功能受损和活动性炎症；随机分为丙泊酚全凭静脉麻醉组(P组)和异氟烷吸入麻醉组(I 组),每组30例。两组均采用依托咪酯0.3 mg/kg,舒芬太尼0.4~0.6μg/kg,咪达唑仑0.08~0.12 mg/kg,维库溴铵0.1 mg/kg 完成麻醉诱导,气管内插管后行机械通气。I 组以吸入异氟烷复合舒芬太尼、咪达唑仑、维库溴铵静注维持麻醉,吸入异氟烷呼气末浓度为1.5~2%。P 组用丙泊酚4~6 mg/kg/h 持续泵入复合舒芬太尼、咪达唑仑、维库溴铵静注维持麻醉。术前1 d,术后 d7、1个月用简易智力量表(MMSE)和数字广度对患者行神经心理学测试。【结果】①术后d7 I 组有9例发生了术后认知障碍(POCD),其 POCD 的发生率为30%,P 组 POCD 发生率为26.7%(8/30)。术后1个月 I 组POCD 的发生率为13.3%(4/30),P 组 POCD 的发生率为10%(3/10)。P、I 两组术后7 d、术后1个月 POCD 发生率相比较差异无显著性(P >0.05)；②两组术后 MMSE 和数字广度得分无统计学差别。③患者转流时间和受教育程度与 POCD 有关,与年龄无关。【结论】①丙泊酚静脉麻醉和异氟烷吸入麻醉对患者术后认知功能的影响没有统计学差别。②POCD 与转流时间和受教育程度有关。
作者：雷华娟；曹德权 刊期： 2016年第01期
【目的】对比分析同种异体冷冻骨移植和自体骨移植的临床疗效,为同种异体冷冻骨移植的安全性及有效性做出评价。【方法】选取2009年7月至2014年7月60例来本院就诊的大段骨缺损患者作为研究对象,采用随机数表法分为观察组和对照组,观察组采用同种异体冷冻骨移植治疗,对照组采用自体骨移植治疗；比较两组临床疗效以及并发症发生情况。【结果】观察组、对照组愈合良好率分别为93.3%、96.7%,对照组高于观察组,但差异不具有统计学意义(P >0.05)；观察组、对照组骨愈合时间分别为(12.3±4.2)个月、(10.7±5.3)个月,观察组长于对照组,但差异不具有统计学意义(P <0.05)；观察组、对照组术后48 h 引流量分别为(262.6±38.9)mL、(249.4±49.2)mL,对照组低于观察组,但差异不具有统计学意义(P >0.05)。观察组在排斥反应、感染、体温升高、切口渗液、延迟愈合的发生例数上与对照组无明显差异,差异不具有统计学意义(P >0.05)。【结论】同种异体冷冻骨移植临床疗效与自体骨移植相似,安全性高,且不会造成二次创伤、取材方便,值得临床借鉴使用。
作者：康献刚；赵智远；吴旭芝；沈庆欣；武密山 刊期： 2016年第01期
【目的】探讨功劳木液喷涂对乳腺癌患者放疗中皮肤反应的预防效果。【方法】选择本院收治的乳腺癌手术后需辅助放疗的患者100例，随机分成观察组及对照组，每组各50例，观察组放疗前后使用功劳木液喷涂照射野皮肤，对照组采用常规方法保护照射野皮肤，分别在放疗2周末、放疗结束时、结束后4周，观察比较两组患者急性放射性皮肤损伤程度。【结果】放疗2周末发生放射性皮炎观察组为70%(35/50)、对照组为74%(37/50)例，两组发生率相比较差异无显著性(P >0.05)。放疗结束时和结束后4周两组患者均有不同程度放射性皮炎，但观察组发生Ⅱ级以上放射性皮炎分别为10%(10/50)、68%(34/50)；对照组Ⅱ级以上分别为40%(20/50)、92%(47/50)，观察组Ⅱ级以上放射性皮肤损伤的发生率较对照组明显降低，且差异有显著性(均 P <0.05)。【结论】功劳木液能有效预防乳腺癌放疗患者皮肤放射性损伤，值得临床推广应用。
作者：石雪枫；黄蕴 刊期： 2016年第01期
【目的】探讨动静脉化指末节撕脱离断再植术的护理方法,总结其经验和体会。【方法】对36例(40指)指末节撕脱离断伤患者应用动脉静脉化再植,严密观察血运,预防与及时处理血管危象,加强健康宣教和康复指导。【结果】36例患者(40指),坏死1指,39指成活,再植成功率97.5%,出院后随访3~6个月,成活手指功能恢复良好。【结论】合理、有效的护理观察、预防与及时处理血管危象以及正确的康复指导是提高断指再植手术成功率的重要保障。
作者：胡志辉；胡桂鲜；杨娟 刊期： 2016年第01期
医学临床研究杂志
主管:湖南省卫生厅
主办：中华医学会湖南分会
