李瑞光；杨波；白合尼莎
目的 分析乳糜尿术后复发原因,再手术前行CT血管成像(CTA)检查明确患侧动脉血管分支情况,以选择不同的手术方式.方法 2002年1月-2012年12月该院共收治11例乳糜尿术后复发患者,其中开放手术4例,腹腔镜手术7例.术前行肾动脉CTA检查,发现副肾动脉2支5例,3支1例.结果 5例肾动脉无分支患者采用腹腔镜手术,其中2例腹腔镜手术中转开放.6例肾动脉2支及以上患者选择开放手术,术后随访6个月～2年无复发.结论 复发乳糜尿患者术前行CTA检查明确动脉分支情况,可以根据分支情况选择不同的手术方式,减少肾动、静脉间的淋巴组织漏扎,提高手术成功率.
作者：曹敬毅；吴刚；王乾；戚景光；梁杰 刊期： 2015年第04期
目的 探讨导丝在经皮肾镜手术中提高一期结石清除率的临床疗效.方法 30例复杂性肾结石患者均经导丝引导下来提高结石清除率.首先建立一穿刺通道,用超声及气压弹道将视野内结石击碎并冲出体外.如超声检查示有肾盏结石残留,应保留原穿刺通道,超声引导下经有残余结石的肾盏进行穿刺,穿刺成功后将导丝置入肾盂,超声证实导丝位于肾盂内,经第1个穿刺通道进镜寻找导丝,沿导丝寻找肾盏内结石.如因角度太小,沿导丝无法探及结石,则利用导丝建立第2穿刺通道进行碎石.结果 2例因角度太小行两通道碎石,余28例均一通道碎石成功,结石一次性完全清除,2例患者术后第6天出现血尿,无胸膜损伤、尿瘘、感染及大出血等并发症出现.结论 经皮肾镜碎石术中导丝的引导作用可显著提高一期结石清除率,尤其对复杂性肾结石患者,可减少多通道碎石引起大出血、感染及尿瘘等并发症的发生.
作者：熊升远；阮同德；徐英民；张京东；孟凡敏；齐强元；刘源；程培伟；袁令兴 刊期： 2015年第04期
目的 探讨点触式超声碎石探针提高碎石效率的可行性.方法 在原超声探针的前端打磨3个缺口,形成3个点状凸起,称为点触式超声探针.将点触式探针与平面探针做体外碎石比较,测定碎石速度.临床应用5例.结果 除六水磷酸铵镁巨大膀胱结石外,其他肾结石体外碎石速度差异有显著性(P＜0.05),平面探针难以击碎的结石点触式探针仍可击碎,临床应用效果满意.结论 点触式探针碎石速度快,效率高,可能为提高碎石速度、缩短手术时间提供有益的帮助.
作者：黄永斌；刘兆飞；黄金辉；黄晓明；李家承；张再高；王军起 刊期： 2015年第04期
目的 分析纤维支气管镜肺泡灌洗治疗重症加强护理病房(ICU)呼吸机相关性肺炎危重患者的疗效及对血气指标和炎症指标的影响.方法 选择在该院接受住院治疗的ICU呼吸机相关性肺炎危重患者作为研究对象,随机分为接受常规治疗的对照组,接受纤维支气管镜肺泡灌洗治疗的观察组,比较两组患者的治疗前后呼吸功能、血气水平及炎症因子水平等差异.结果 观察组患者接受治疗后的气道峰压(PIP)值和气道阻力(RAW)值低于对照组患者,肺动态顺应性(CD)值高于对照组患者(P＜0.05).观察组患者接受治疗后的PaO2和PaO2/FiO2水平高于对照组患者,PaCO2水平低于对照组患者(P＜0.05).观察组患者接受治疗后的血清1L-8、CRP和PCT等指标值均明显低于对照组患者(P＜0.05).结论 纤维支气管镜肺泡灌洗可以有效改善ICU呼吸机相关性肺炎危重患者的呼吸功能及血气水平,降低全身炎症因子水平.
作者：唐文学 刊期： 2015年第04期
1 资料与方法1.1 临床资料患者为男性,年龄48岁,病程2个月;2个月前患者无明显诱因出现突然出现右侧腰部疼痛伴恶心,疼痛性质呈钝痛,疼痛持续2h后自行消失,患者并发1周后于当地辉南县医院进行检查,行超声检查后发现右侧肾上腺肿瘤,考虑不除外肿瘤内出血;并发过程中患者未有明显血压波动,由于当地医院医疗条件所限转入本院,转入本院后由于患者经济条件所限未行肾上腺平扫CT,直接行肾上腺增强CT检查,检查结果,见图1.肾盂分泌造影,见图2.
作者：李宏岩；于永涛；韩宇平；南永浩；邢媛媛 刊期： 2015年第04期
目的 探讨joimax椎间孔镜经侧路椎间孔及后路椎板间隙两种入路治疗L5/S1椎间盘突出症的方法及疗效.方法 收集2010年1月-2013年12月L5/S1椎间盘突出症患者56例,采用joimax椎间孔镜针对不同情况选择侧或后路进行治疗,观察评测术后即刻、1周、3个月、6个月、12个月的VAS、JOA及Oswestry评分.结果 56例患者平均手术时间50 min,出血15ml,术中无神经根损伤,无中途转换开放式手术,除1例外,余均诉症状完全缓解,MR示减压充分,中央椎管扩大,神经根无受压,椎板关节突、椎旁肌无损伤.随访评测比较手术前后及各期VAS、JOA及Oswestry评分,差异有显著性.结论 Joimax椎间孔镜下椎间盘髓核摘除术有安全、微创、视野明晰、出血少及恢复快等优点,侧路与后路两种入路相互补充,近、远期疗效好.
作者：廖忠；陈伟；王朝晖 刊期： 2015年第04期
目的 探讨经皮肾镜碎石联合钬激光治疗肾盏憩室结石的有效性与安全性.方法 回顾性分析该院2010年12月-2014年5月采用经皮肾镜碎石联合钬激光治疗的11例肾盏憩室结石患者临床资料,其中,男性患者6例,女性患者5例;年龄21～67岁,平均53.6岁,结石位于肾下级9例,肾上级2例,术前均行肾盂逆行造影检查.采用B超引导,经皮穿刺肾盏憩室建立皮肾通道,应用四代EMS碎石系统粉碎并吸出结石,同时应用钬激光切开狭窄盏颈.结果 所有手术均一期顺利完成,手术时间为25～95 min,平均36 min,术中失血量少,无输血病例,无中转开放手术,术中及术后未发生严重并发症,术后平均住院天数为6.5 d.结论 经皮肾镜碎石联合钬激光治疗肾盏憩室结石疗效确切、安全可靠、创伤小,值得临床推广.
作者：于江；张建军；陈修德；金讯波；刘娓娓 刊期： 2015年第04期
目的 评估经皮肾碎石术(PCNL)治疗老年患者上尿路结石的有效性及安全性.方法 回顾性分析2009年1月-2014年1月133例年龄≥60岁接受PCNL术治疗的老年患者的临床资料,对治疗的临床效果和并发症进行总结分析.结果 133例患者均完成了PCNL术.其中,113例患者通过单通道碎石,20例患者建立多通道碎石.手术时间30～ 210 min,平均(100.3±43.9)min,手术前后血红蛋白下降值为0～ 37 g/L,平均(7.2±11.1)g/L.一期结石清除率为75.9％.16例患者接受了二期PCNL术治疗,一二期总结石清除率为84.2％.25例患者出现不同程度的并发症,其中,轻微并发症18例,严重并发症7例.结论 尽管手术风险和难度增加,但PCNL术仍然是治疗老年患者上尿路结石的一种安全、有效的技术.
作者：钟江雅；齐琳 刊期： 2015年第04期
目的 分析不同剂量右美托咪定对腹腔镜下结直肠癌手术苏醒期躁动及早期认知功能的影响.方法 选择在该院接受腹腔镜手术治疗的148例结直肠癌患者作为研究对象,在麻醉过程中随机分为对照组(A组)、小剂量组(B组)、中剂量组(C组)和大剂量组(D组),B、C、D组诱导时给予右美托咪定负荷剂量0.5μg/kg,术中分别泵注0.2、0.5及0.8μg/(kg·h),手术结束前30 min停止,A组以相同方式给予等容量生理盐水.比较各组患者躁动与镇静评分、炎症因子水平、苏醒时间及认知功能评分差异.结果 C、D组与A、B组比较躁动评分降低、炎症因子水平优化且术后认知功能提高(P＜0.05);D组与A、B、C组比较患者的镇静评分升高且苏醒延迟(P＜0.05).结论 中剂量右美托咪定术中应用可以显著减少麻醉苏醒期躁动,优化患者炎症因子水平、减少患者术后认知功能损伤.
作者：佟凯 刊期： 2015年第04期
目的 探讨早期B超引导内镜下十二指肠乳头括约肌切开术(EST)和鼻胆管引流(ENBD)术在妊娠期急性重症胰腺炎治疗中的价值.方法 将38例妊娠期急性重症胰腺炎患者按随机法分为内镜治疗组13例及对照组25例.内镜治疗纽在入院后72 h内行B超引导内镜下EST和ENBD术以及多学科综合治疗,对照组仅行多学科综合治疗.比较两组患者治疗前和治疗7d后APACHEⅡ(急性生理和慢性健康评价指标Ⅱ)评分、谷草转氨酶、总胆红素和C反应蛋白差异,以及腹痛缓解时间、肠功能恢复时间、30 d内胰腺假性囊肿、胰腺脓肿以及全身并发症发生率和终止妊娠率、住院天数的差异.结果 两组治疗前APACHEⅡ评分、谷草转氨酶、总胆红素和C反应蛋白差异无显著性(P＞0.05),内镜治疗组7d后APACHEⅡ评分(6.68±1.38)分,谷草转氨酶(128.38±60.93)u/L,总胆红素(44.62±15.59)mmol/L,C反应蛋白(84.08±26.06)mmol/L;腹痛缓解时间(9.57±2.09)d,肠功能恢复时间(12.74±2.52)d.30 d内胰腺假性囊肿、胰腺脓肿和全身并发症发生率分别30.8％、7.7％和21.1％;终止妊娠率69.2％和住院天数(38.32±8.56)d,比较对照组明显下降,差异有显著性(P＜0.05).结论 妊娠期急性重症胰腺炎患者给予早期72 h以内B超引导内镜下十二指肠乳头括约肌切开术(EST)和鼻胆管引流(ENBD)术安全、可行,治疗效果明显.
作者：董双勇；王弋；金杭斌；袁庆丰；汪建华 刊期： 2015年第04期
通过对结石相关性尿源性脓毒血症进行系统分析,发现其存在多种危险因素,发病机制极其复杂,临床表现不典型,现有治疗方案仍不足,积极采取预防措施可减少其发生几率.
作者：李化升；杨传 刊期： 2015年第04期
目的 探讨腹腔镜完全腹膜外疝修补术(TEP)入路腹腔镜精索静脉高位结扎治疗精索静脉曲张(VC)的临床应用价值.方法 采用TEP入路腹腔镜精索静脉高位结扎治疗精索静脉曲张患者45例.结果 45例患者手术成功率100％,术中腹膜穿孔4例,均顺利完成手术,无中转开放手术及改经腹腔入路;手术时间平均38(28～56)min,术中平均出血量5.4(2.0～10.0)ml,术后并发附睾炎1例,并发症发生率为2.2％(1/45).结论 TEP入路腹腔镜精索静脉高位结扎治疗精索静脉曲张,损伤较小,并发症少,安全有效,值得推广.
作者：赵振伟；易石坚；王兴群；涂文斌；王庐荆 刊期： 2015年第04期
目的 分析腹腔镜下保留盆腔自主神经的广泛子宫切除术对腹腔冲洗液中MMP含量以及术后直肠和膀胱功能的影响.方法 选择在该院接受广泛子宫切除术治疗的108例宫颈癌患者作为研究对象,随机分为保留盆腔自主神经的观察组以及切除盆腔自主神经的对照组,比较两组患者的手术相关指标、腹腔冲洗液MMP含量以及直肠和膀胱功能障碍发生情况的差异.结果 观察组患者接受治疗后的手术时间长于对照组患者,术后排气时间、排便时间、留置尿管时间及住院时间短于对照组患者(P＜0.05).观察组患者接受治疗后的腹腔冲洗液MMP-2及MMP-9含量均明显低于对照组患者(P＜0.05).观察组患者接受治疗后的直肠功能障碍及膀胱功能障碍发生率均显著低于对照组患者(P＜0.05).结论 腹腔镜下保留盆腔自主神经的广泛子宫切除术有助于促进患者术后康复,减少MMP产生,同时避免患者术后出现直肠及膀胱功能障碍.
作者：肖岚；邬东平 刊期： 2015年第04期
目的 探讨腹腔镜腹股沟斜疝术式对患者C反应蛋白水平的影响.方法 分别将140例成人和80例小儿腹股沟斜疝患者随机分为腹腔镜组与传统手术组,分别对比两组患者两种术式术前及术后8、24及48 h外周静脉血C-反应蛋白(CRP)值.结果 成人和小儿资料组术后8h血清CRP均明显高于术前,且腹腔镜组明显低于传统手术组;术后24 h,小儿资料组中腹腔镜组血清CRP已达术前水平,而传统手术组仍高于术前;术后48h,小儿资料组和成人资料组中腹腔镜组血清CRP均已达术前水平,而传统手术组仍高于术前.结论 腹腔镜腹股沟斜疝术式较传统术式对机体创伤小,是一种安全可行的手术方式,值得临床推广应用.
作者：殷良春；于晓园；刘立新；韩鲁浙 刊期： 2015年第04期
目的 探讨纤维支气管镜刷片(BWC)和支气管肺泡灌洗液(BALF)膜式液基细胞学检测(TCT)在肺癌诊断中的价值.方法 收集同时进行纤支镜刷片和BALF TCT检查的肺癌病例325例,分析纤维支气管镜(BFS)和BALF TCT对肺癌诊断的敏感度和分型的准确性.结果 在中央型肺癌的诊断中,BFS的敏感度87.2％,BALF的敏感度81.8％.在周围型肺癌的诊断中,BALF的敏感度54.8％,BFS的敏感度33.3％.细胞学分型诊断与组织学的符合率,在BFS中,鳞癌为93.5％,腺癌93.8％,小细胞癌96.2％.在BALF中,鳞癌为95.4％,腺癌95.2％,小细胞癌96.2％.结论 由于肺癌的解剖部位的不同,在肺癌诊断中BALF和BFS的敏感度不同.如果两者结合,则可能提高肺癌的诊断率.
作者：李瑞光；杨波；白合尼莎 刊期： 2015年第04期
目的 探讨微创经皮肾穿刺气压弹道碎石取石术治疗第4腰椎体横突以上的输尿管复杂结石的疗效.方法 2010年3月-2013年5月,对36例第4腰椎体横突以上的输尿管复杂结石,行微创经皮肾穿刺气压弹道碎石取石术,回顾分析其临床资料.结果 36例均治疗成功,无严重并发症发生.手术时间(59.70±9.20)min,结石清除率为97.22％(35/36).术后随访3～6个月,肾脏积水均有不同程度减轻,无结石复发和输尿管狭窄发生.结论 微创经皮肾穿刺气压弹道碎石取石术治疗第4腰椎体横突以上的输尿管复杂结石是安全高效的,可以作为首选方案.
作者：王昌兵；顾恒；叶大文；李博；黄峻松；袁宇峰；郭丙坤 刊期： 2015年第04期
目的 研究结核性胸膜炎在可弯曲电子胸腔镜下表现与病理表现,进一步评价可弯曲电子胸腔镜在结核性胸膜炎中的分型诊断价值,提高结核性胸膜炎的诊断水平.方法 对2007年8月-2013年8月天津市海河医院结核科98例通过可弯曲电子胸腔镜检查结合临床及病理确诊结核性胸膜炎患者进行回顾挫研究,综合分析其临床表现、影像学特点、胸腔镜下特征、病理学表现,对其进行分型.结果 可分为胸膜充血型、结节型(弥漫小结节型、大小结节混合型、大结节型)、干酪坏死型(包括脓胸1例)、纤维素粘连型与混合型.结论 可弯曲电子胸腔镜可协助结核性胸膜炎的诊断分型,指导治疗,评估预后.
作者：梅早仙；吴琦；叶静；杜仲珍；梁春宝 刊期： 2015年第04期
目的 分析胸腔镜下手术和传统开胸手术对肺癌患者血流动力学及免疫功能影响的差异.方法 选择在该院接受住院治疗的108例肺癌患者作为研究对象,随机分为接受开放手术治疗的对照组以及接受胸腔镜手术治疗的观察组,比较两组的手术相关指标、血流动力学指标及免疫功能指标等差异.结果 观察组患者接受胸腔镜手术治疗后的手术时间长于对照组,术中出血量和术后引流量均少于对照组,术后下床时间及总住院时间明显短于对照组患者(P＜0 05).单肺通气结束时及手术结束时观察组患者的各项血流动力学指标均明显低于对照组患者(P＜0.05).观察组患者接受胸腔镜手术治疗后的CD4+、CD8+、CD4-/ CD8+及NK细胞比例等值均明显高于对照组患者(P＜0.05).结论 胸腔镜下肺癌根治术较传统开胸手术具有明显优势,在保持围术期血流动力学水平稳定的同时,还可以避免患者的免疫功能被过度抑制.
作者：周松林；徐文波 刊期： 2015年第04期
目的 探讨不同方式的胆汁引流对治疗恶性梗阻性黄疸的疗效.方法 回顾性分析该院消化内科及肝胆外科2008年-2013年97例恶性梗阻性黄疸患者的临床资料.结果 97例患者中57例行经内镜逆行胰胆管造影引流术(ERCP)术(A组),成功率94.7％(54/57),40例行经皮肝穿刺胆管/胆囊引流术(PTCD/PT-GD)术(B组),成功率95.0％(38/40).术后患者腹痛、皮肤瘙痒等不适症状明显缓解.两组患者血清总胆红素、直接胆红素和碱性磷酸酶水平术后均明显降低,差异有显著性(P＜0.05).两组患者人均手术次数和术后住院时间差异无显著性(P＞0.05).B组患者并发症的发生率较A组明显增高(P＜0.05).结论 ERCP术和PTCD/PTGD术均为有效的姑息性治疗方法.但ERCP术并发症发生率低,能明显提高患者生活质量,且考虑内镜介入治疗的安全性,故ERCP术是失去手术机会或不愿手术的恶性梗阻性黄疸患者的首选治疗.
作者：朱晓丹；陈卫刚；韩岩智；尚国臣；郑勇 刊期： 2015年第04期
目的 对比经尿道输尿管软镜下钬激光治疗肾憩室结石和经皮肾镜治疗憩室结石的临床疗效.方法 采用回顾性研究的方法,选取2011年3月-2013年5月41例肾憩室结石患者,输尿管软镜治疗的患者19例,经皮肾镜治疗患者22例,观察两组患者治疗效果、并发症及术后随访结果.结果 用输尿管软镜治疗肾憩室结石中,有1例患者改为经皮肾镜治疗,其余均成功;经皮肾镜下治疗方法均取得成功.术中的手术时间两组相似,而术中出血量,术后疼痛分数及术后住院时间方面,输尿管软镜治疗明显优于经皮肾镜,差异均有显著性(P＜0.05).第3个月复查KUB,未见结石复发.结论 经尿道输尿管软镜技术治疗肾憩室结石具有近期微创、安全、有效、无痛苦、并发症少、住院时间短旦恢复快的疗效,但憩室的疗效需要进一步观察,但对于较大的憩室结石或者下盏的憩室结石,还是优先考虑经皮肾镜的方法.
作者：罗启占；夏金玉；刘正；张晓波；陈涛；陈雄；赵中伟；白耀 刊期： 2015年第04期
中国内镜杂志
主管:中华人民共和国教育部
主办：中南大学,中华人民共和国卫生部肝胆肠外科研究中心
