腹腔镜胆总管探查取石术86例临床分析

张德波；郭献庭；徐增辉

关键词：腹腔镜, 纤维胆道镜, 胆总管结石, 适应证

摘要：目的探讨腹腔镜胆总管探查取石术的手术方式、适应证.方法回顾性分析2000年4月～2003年11月86例腹腔镜胆总管探查取石术的临床资料.结果86例患者均在胆道镜的配合下完成腹腔镜胆总管探查取石术.手术时间(120±50)min,失血量为(60±30)ml,进食时间为(48±8)h,下床活动时间为(48±8)h,术后住院时间为(5.5±1.5)d.无一例发生术后并发症.其中胆总管切开取石后置T管引流46例,胆总管切开取石后一期缝合40例.结论对腹腔镜下胆总管探查取石术,不管是采取T管引流或是一期缝合,只要掌握手术方式及适应证,腹腔镜下治疗胆总管结石是完全可行的.是一种创伤小、恢复快、安全可靠的微创手术,值得推广应用.

中国内镜杂志相关文献

鼻内镜下射频治疗上颌窦囊肿的临床观察

目的探寻更为完善的上颌窦囊肿的手术方法.方法对32例(36侧)上颌窦囊肿在鼻内镜下经扩大的上颌窦窦口,采用射频热凝治疗.4例(4侧)为黏液囊肿,其他为潴留囊肿.术后分别随访8～57个月.结果36侧全部治愈,无复发,亦无其他并发症.结论鼻内镜下射频治疗上颌窦囊肿是一种微创、简便、安全和有效的方法,它可避免传统手术所致的创伤和并发症.

作者：曹忠胜；张红一；寇庆晶刊期： 2004年第06期
腹腔镜手术对红细胞和淋巴细胞免疫功能的影响

目的探讨腹腔镜手术前后机体红细胞免疫和T淋巴细胞亚免疫功能的变化.方法以红细胞C3b受体花环率、红细胞免疫复合物花环率、肿瘤红细胞花环率及CD3,CD4,CD8细胞作为观测指标,测定该院60例腹腔镜手术患者的免疫指标变化,并与对照组进行比较.结果腹腔镜患者术后第1天的上述免疫指标虽有轻度障碍,但没有显著性意义,且术后第3天迅速恢复.结论腹腔镜患者手术前后红细胞免疫功能和T淋巴细胞亚群免疫功能没有明显障碍,是患者手术后能够迅速恢复的免疫依据.

作者：卓静；陈佩珊；陈维荣刊期： 2004年第06期
术前超声评估胆囊粘连与腹腔镜胆囊切除术难度关系研究

目的评价超声在腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic choecystectomy,LC)前预测胆囊周围粘连的准确性,探讨超声预测胆囊周围粘连与LC手术难度的关系及其临床应用价值.方法连续选择30例似接受LC患者,采用自身对照试验方案,术前应用B超检测胆囊底及胆囊颈部周围脏器滑动情况评估胆囊周围有无粘连,并经LC术中判断证实;收集30例患者LC手术时间、出血量及并发症发生率.结果30例观察对象术前B超评估胆囊周围粘连8例,经LC术中探查证实7例,x2比较术前B超对胆囊周围有无粘连的评估与术中相应的判断结果,差异无统计学意义(P＞0.05);术前B超评估胆囊周围有粘连组手术时间、出血量及并发症发生率均显著大于无粘连组(P＜0.05),以手术时间和出血量差异非常有统计学意义(P＜0.01).结论术前B超可以预测胆囊周围有无粘连及LC难度,对术者能安全顺利完成LC及患者选择合适的住院方式均具有临床指导意义.

作者：刘嘉林；周汉新；余小舫；鲍世韵；吴海雄；李明岳；佘志红刊期： 2004年第06期
异丙酚配伍芬太尼应用于内镜甲状腺手术麻醉的临床观察

目的观察异丙酚配伍芬太尼应用于内镜甲状腺手术的麻醉效果.证实其麻醉的安全性和可行性.方法选择内镜甲状腺手术的患者46例,静注芬太尼2.00μg/kg、异丙酚2.00～3.00mg/kg、阿曲库铵0.50～1.00mg/kg诱导插管,然后用微泵持续注射异丙酚6.00～10.00mg/kg·h,间断静注阿曲库铵0.25～0.50mg/kg 维持麻醉,根据患者的麻醉深度进行调整.结果麻醉诱导及麻醉维持效果满意.平均内镜甲状腺手术时间97.0 min(80.0～116.0 min),平均麻醉时间112.0 min(85.0～128.0 min).停药后9.0 min清醒,无术中知晓.结论采用芬太尼、异丙酚用于内镜甲状腺手术麻醉效果良好,恢复迅速而平稳.

作者：张坤全；欧阳文博刊期： 2004年第06期
腹腔镜直肠全系膜切除结肠J袋肛管吻合术治疗低位直肠癌的分析

目的评价腹腔镜直肠全系膜切除结肠J型贮袋肛管吻合术治疗低位直肠癌的可行性及对排便功能的改善作用.方法按TME原则,在腹腔镜下对10例低位直肠癌患者实施结肠J型贮袋肛管吻合术.结果腹腔镜下直肠全系膜切除结肠J袋肛管吻合术均获成功.手术时间120～180min,平均135min,术中平均出血20ml.术后无吻合口漏的发生,术后排便次数明显减少,能从容控制排便.结论腹腔镜下行直肠全系膜切除结肠J型贮袋肛管吻合术不仅能达到根治目的,具有创伤小,出血少,恢复快的优点,又具有明显改善排便功能的作用.

作者：尚贤文；王存川；何家驹刊期： 2004年第06期
腹腔镜腹腔多器官联合手术22例体会

目的探讨腹腔镜腹腔多器官联合手术的方法及疗效.方法回顾分析22例腹腔镜腹腔多器官联合手术临床资料.结果22例均完成手术,无手术并发症发生,手术时间40～120min,平均手术时间83.8 min.结论腹腔镜腹腔多器官联合手术创伤小,能缩短多疾病治疗的时间,节省费用,具有良好的应用价值.

作者：王乃金；凌宝存刊期： 2004年第06期
两镜联合治疗急性胆源性胰腺炎(附156例报告)

目的探讨腹腔镜和十二指肠镜联合治疗急性胆源性胰腺炎(acute gallstone pancreatitis,AGP)的适应证、手术方法和临床价值.方法应用腹腔镜及十二指肠镜对156例急性胆源性胰腺炎病例施行十二指肠镜下乳头括约肌切开取石(EST),并置入鼻胆管引流(ENBD);合并胆囊结石者施行腹腔镜胆囊切除术(LC);同时行胰包膜切开、坏死组织清除及Winslow孔和腹腔置管引流术.结果全组156例,其中112例胆管结石经EST取出,所有病例均行ENBD;合并胆囊结石91例,急诊或择期施行LC,86例成功,5例中转开腹.术后住院时间(15±7)d,随访6～24个月,无严重手术并发症,无1例死亡.结论两镜联合治疗AGP创伤小、腹腔干扰轻、安全有效,术后恢复快,是一种理想的治疗方法.

作者：李年丰；张阳德；刘恕；何剪太；李坚刊期： 2004年第06期
宫腔镜电切术治疗子宫纵隔25例分析

目的评估宫腔镜电切术治疗子宫纵隔的效果.方法回顾性分析25例子宫纵隔患者的诊断及在超声或腹腔镜监护下行宫腔镜子宫纵隔切除术(TCRS)的效果.结果B超的诊断符合率为92.0%,子宫输卵管造影术的诊断符合率为23.0%.宫腔镜子宫纵隔切除术中采用B超监视21例,腹腔镜监视4例,手术顺利,无并发症发生.术后随访24例,B组失访1例.术后A组妊娠6例,妊娠率40.0%.B组妊娠6例,妊娠率66.7%,其中有5例已足月妊娠分娩,足月活产率为55.6%(5/8).结论宫腔镜检术是诊断子宫纵隔的准确方法,目前宫腔镜电切术治疗子宫纵隔是一种安全、简单、有效、好的方法.

作者：刘能辉；张怡刊期： 2004年第06期
口服甘露醇灌洗肠道致急性低位肠梗阻22例分析

大肠手术术前、结肠镜检查前肠道准备,可口服甘露醇,利用其高渗作用,起到容积性导泄效果.该法简便、实用、效果好的特点在医疗实践中得到充分体现.运用不当则会产生严重后果.

作者：陈文斌刊期： 2004年第06期
胃间质瘤3例

随着病理技术的进步发展,胃肠道间质肿瘤(gastrointestinastromal tumor,GIST)逐渐为人们所认识,而胃间质瘤的发生占GIST的一半以上.近半年我们诊治3例胃间质瘤患者.

作者：谢正元；钱振育刊期： 2004年第06期
腹腔镜直肠Dixon术26例分析

目的探讨腹腔镜在直肠Dixon术中的应用.方法在腹腔镜下对26例直肠癌实行Dixon术并对手术方法及临床效果进行分析.结果26例患者手术顺利,经1年随访未发现切口种植.局部复发及转移.结论腹腔镜创伤小,恢复快,且随着操作技能的提高,可达到与开腹相同的根治效果.

作者：葛芙蓉；曹俊刊期： 2004年第06期
消化性溃疡合并血管裸露出血的内镜征象及内镜治疗的研究

目的研究消化性溃疡合并血管裸露出血患者的内镜征象与内镜治疗和常规药物治疗的预后之间的关系.方法参考ForreSt分级将136例患者分为4级:Ⅱa、Ⅱa+Ⅰa级、Ⅱa+Ⅰb级、Ⅱa+Ⅱb级.每级患者随机接受内镜下注射治疗与常规药物治疗,反复大出血者外科手术.结果内镜治疗组的即刻止血率均为100.0%,内镜治疗组、药物治疗组的24 h止血率分别为100%、39.7%;平均输血量分别为2μ、8μ;再出血率分别为7.4%、45.6%,手术率分别为2.9%、17.6%.结论消化性溃疡合并血管裸露出血的临床表现较重,内镜下治疗的止血效果优于药物治疗,且再出血的发生率和手术率较低.

作者：伍运生；吴建维；邝慕珠刊期： 2004年第06期
大肠锯齿状腺瘤2例报道

病例1 男,60岁,军人.下腹部不适3月,大便常规正常.结肠镜检查:乙状结肠见4个0.3～0.4 om扁平型息肉,分别用活检钳钳除,组织送病理检查.病理结果:1个0.3 om者为锯齿状腺瘤,其余3个为炎性息肉.见图1.

作者：彭贵勇；房殿春；李向红刊期： 2004年第06期
腹腔镜精索静脉高位结扎术(附204例报告)

目的探讨腹腔镜治疗精索静脉曲张的可行性、优越性及手术方法.方法对204例精索静脉曲张的患者进行腹腔镜精索静脉高位结扎术.其中左侧179例,右侧6例,双侧19例.结果204例中198例顺利完成手术,手术时间15～35min,平均23 min,出血量＜15ml,住院天数3～5 d.6例改行开放手术.随访6个月～3年.结论腹腔镜精索静脉高位结扎术治疗精索静脉曲张,手术时间短,创伤小,恢复快,可同时处理双侧病变,为治疗该病的首选方法.

作者：杨典东；高振利；王建明；姜仁慧刊期： 2004年第06期
鼻内镜下微波治疗严重鼻出血30例

目的探讨鼻内镜下微波治疗严重鼻出血的疗效.方法鼻内镜下对30例严重鼻出血患者用微波治疗.结果鼻腔前部立特氏区出血5例,鼻中隔中段毛细血管瘤出血1例,鼻咽静脉丛18例,中鼻甲后方2例,中鼻道4例.23例1次治疗治愈,4例经第2次治疗后治愈.治疗后半年随访22例,1例发生再出血.结论鼻内镜下微波治疗严重鼻出血疗效肯定,并发症少,是一种有效、微创、快捷的治疗方法,建议有条件的医院作为治疗严重鼻出血的首选治疗手段.

作者：张炳辉；张丽红；张慧燕；史余明；李冰刊期： 2004年第06期
结肠镜下诊治老年性大肠息肉的临床价值

目的探讨结肠镜下老年性大肠息肉的诊断、治疗及癌变的相关因素.方法回顾性整理连续6年来高频电治疗老年性大肠息肉226例,分析其息肉的大小、部位、基蒂和组织学特点.结果便血是结肠息肉常见的症状,直乙状结肠是息肉的好发部位,＞2 cm,广基腺瘤性息肉发现癌变的比例高.结论高频电切除老年性大肠息肉是安全、经济、简单、痛苦小的治疗方法.积极治疗大肠腺瘤性息肉是预防老年性大肠癌的措施之一.

作者：鲁劲；何剪太；廖春秀刊期： 2004年第06期
电子肠镜下大肠息肉切除的治疗和护理

目的探讨电子肠镜下大肠息肉切除的治疗和护理体会.方法对我院1995～2002年在电子肠镜下治疗的大肠息肉患者进行回顾性研究,分析息肉的部位、大小、术后病理、治疗并发症和随访结果.结果应用肠镜下电切除治疗大肠息肉患者621例,切除息肉807颗,成功获取732颗进行了病理检查.发生术后出血3例,穿孔1例,无手术死亡率.结论肠镜下电切除是治疗大肠息肉的一种安全、有效、经济的方法,对防止息肉癌变起到了主要作用.

作者：王秀芝；张维胜刊期： 2004年第06期
异丙酚静脉麻醉应用于结肠镜的临床研究

目的研究异丙酚静脉麻醉辅助结肠镜检查的可行性.方法随机选择接受结肠检查的患者5 469例,其中自愿接受麻醉的2 252例为麻醉组,选手背静脉推注异丙酚(1.5 mg/kg),未接受麻醉的3217例为对照组,记录患者入室至检查结束不同时点的SpO2及HR值.结果麻醉组及对照组各时点的SpO2及HR值显示无明显不同(P＞0.05).结论异丙酚用于结肠镜检查病人的麻醉是安全可行的,可明显减少患者的痛苦和不良反应,提高了门诊的镜检率.

作者：赵莹；朱佳；邢哲；孙婷；刘长浩刊期： 2004年第06期
腹腔镜胆总管探查术并发症的防治体会

目的探讨腹腔镜胆总管探查术(LCDE)并发症及防治.方法回顾总结56例LCDE的临床资料.结果56例患者平均住院天数7 d,2例术后发生胆漏,l例术后胆道出血,1例术后结石残留.56例均痊愈出院.结论LCDE术者应有娴熟的腹腔镜操作技术,要有高度的责任心,耐心细致处理好手术的每一步骤,尽量减少并发症的发生.

作者：王育生；郭献庭；徐增辉刊期： 2004年第06期
经皮胆囊镜超声碎石术后腹腔镜胆囊切除术83例报告

目的探讨经皮胆囊镜超声碎石术后再次行腹腔镜胆囊切除术的手术方法、适应证和禁忌证.方法回顾分析83例经皮胆囊超声碎石术后患者行腹腔镜胆囊切除术的临床资料.结果83例中77例顺利完成腹腔镜胆囊切除术,6例中转开腹手术.结论对有腹部手术史的病人行腹腔镜手术具有创伤小、痛苦轻、恢复快、不影响切口愈合等优越性.

作者：任杰；杨健；孙凯；蒋清华；陆有恒；隋晋平；丁子宜；谢如钢刊期： 2004年第06期