腹腔镜在结直肠肿瘤手术中的应用

彭翔；陈志勇；周永辉；苏树英；甄作均

关键词：腹腔镜, 结直肠, 肿瘤, 手术

摘要：目的:探讨腹腔镜在结直肠肿瘤手术中应用的优缺点、方法和价值.方法:经腹腔镜结直肠肿瘤手术130例.其中右半结肠切除7例、横结肠癌根治术3例、Dixon手术84例、Miles手术14例、乙状结肠部分切除术19例,降结肠部分切除术1例、盲肠切除术1例、乙状结肠造瘘术1例.结果:中转开腹手术5例,125例成功完成腹腔镜手术,平均手术时间128min,术中平均出血120ml,术后平均42h胃肠功能恢复,无手术并发症和死亡发生,随诊0.5～34个月,除1例低位直肠癌经腹会阴联合手术者,术后12个月盆腔局部肿瘤复发外,其余病例均没有转移、局部肿瘤复发、Trocar处和小切口处肿瘤种植.结论:腹腔镜结直肠肿瘤手术创伤小、并发症少、胃肠干扰少、术后疼痛轻、恢复快.在严格遵循肿瘤根治手术的原则下,由有相当经验的医师进行该手术,代表了结直肠肿瘤外科的趋势,并将延续、发展和完善.

中国内镜杂志相关文献

尿道电切镜联合腹膜后镜治疗上尿路移行细胞癌(附15例报告)

目的:探讨尿道电切镜联合腹膜后镜治疗上尿路移行细胞癌的临床效果.方法:联合尿道电切镜、腹膜后镜行肾输尿管切除术治疗肾盂癌9例,输尿管癌6例.结果:15例平均手术时间4h,平均出血80ml,平均住院时间6d,无明显并发症.结论:联合尿道电切镜、腹膜后镜行肾输尿管切除术,具有创伤小、出血少、术后恢复快、并发症少的优点.

作者：王福利；王禾；张光辉刊期： 2003年第05期
内镜下不切开乳头括约肌治疗胆总管结石(附158例报告)

目的:探讨内镜下不切开乳头括约肌治疗胆总管结石的价值.方法:158例应用内镜下不切开乳头括约肌治疗胆总管结石的病例进行分析.结果:本组158例,一次结石取净率84.81%(132/158);二次取净率15.19%(26/158).全组除了3例行EST外,总成功率为98.1%(155/158),无急症开腹,无死亡.29例胆道蛔虫全部取出;18例采用机械网篮碎石+取石成功;7例碎石后行ENBD,1周后行二次取石,均获得满意效果.结论:内镜下不切开乳头括约肌治疗胆总管结石,不麻醉,不开腹,不切开乳头括约肌,对人体局部解结构损伤更小,更符合人体生理功能特点,是一项简便易行的内镜技术.

作者：孙树山；张贵华；王连福；李华；毕宝洪；张朝勇；刘长君；吕亚楼刊期： 2003年第05期
急诊输尿管镜处理结石梗阻性无尿(附15例报告)

目的:探讨输尿管镜技术处理结石梗阻性无尿的方法及临床疗效.方法:采用输尿管镜气压弹道碎石、套石、留置支架管等腔内技术急诊处理结石梗阻性无尿15例.结果:15例(18侧)均获成功碎石,放置输尿管支架引流,梗阻得以解除,术后肾功能恢复满意,1例术前合并感染、脓肾者,术后出现脓毒症、休克,经及时治疗痊愈.术后3个月结石排净率100%.结论:采用输尿管镜技术处理急性梗阻性无尿有操作简便、微创安全、成功率高、可同时处理双侧输尿管梗阻、术后恢复快的优点,但在合并严重尿路感染、脓肾者不宜采用.

作者：梁建波；韦华玉；何大光刊期： 2003年第05期
二级脾蒂离断同步自体脾血回输技术在脾切除术中的应用

目的:探讨二级脾蒂离断同步自体脾血回输在脾切除术中的应用价值.方法:1999年11月～2002年9月间门静脉高压,淤血性脾肿大38例病人,其中21例采用二级脾蒂离断同步自体脾血回输,17例采用传统脾血回输方法.比较两组的脾血回输量、手术时间、术中出血量、手术前后血红蛋白变化及异体输血情况.结果:二级脾蒂离断同步自体脾血回输组脾血回输量高于传统脾血回输组(P＜0.05).手术时间、术中出血量、手术前后血红蛋白增加值两组差别无统计意义(P＞0.05).传统脾血回输组有4例行异体输血(200～400ml),同步自体脾血回输组未行异体输血.结论:二级脾蒂离断同步自体脾血回输技术,操作简便,显著提高了自体脾血回输量,避免了异体输血.

作者：朱玲玲；刘颖斌；王建伟；朱锦辉；彭淑牖刊期： 2003年第05期
钬激光在关节镜手术中的应用进展

随着关节镜技术的不断发展,钬激光作为一种安全有效的镜下操作工具,也得到了广泛应用.这一技术于90年代初在美国先应用于临床[1],我国于93年引进了该项技术,历经近十年的应用,取得了良好效果.现结合有关文献,综述如下:

作者：王维彬；王立德刊期： 2003年第05期
钛铗联合过氧化氢冲洗诊治消化性溃疡大出血的疗效观察

目的:观察钛铗联合过氧化氢冲洗诊治消化性溃疡大出血的效果.方法:对2001年10月～2002年10月在该院急诊内镜中发现消化性溃疡出血病例选择性使用3%过氧化氢冲洗后行钛铗止血.结果:48例患者61个溃疡,52处出血灶.出血源暴露:显效47处,有效5处,总有效率为100%.止血效果:钛铗止血成功51处,成功率98.1%.结论:钛铗治疗所致组织损伤小、安全、有效,无并发症,联合使用过氧化氢冲洗可以使其在操作过程中更准确地钳夹出血灶,缩短操作时间,减轻病人痛苦和经济负担,是一种较理想的、可行的方法.

作者：张志坚；刘玉杰；李智；黄友明；杨巧玲；麦海珠；陈雪梅刊期： 2003年第05期
内镜直视下球囊扩张治疗贲门失弛缓症

目的:探讨内镜直视下球囊扩张治疗贲门失弛缓症的疗效.方法:内镜直视下应用食管球囊扩张器对失弛缓贲门进行扩张,术后定期随访,经内镜和上消化道钡餐检查,对症状缓解或复发与否进行评价.结果:38例中重度贲门失弛缓症状消失,经1～3次扩张治疗,吞咽困难症状消失,缓解率依次为42.11%(16/38)、90.91%(20/22)、100.00%(2/2).有贲门粘膜撕裂、渗血者76.32%(29/38),但无大出血及穿孔等并发症.每0.5、1、2、3年各随访一次,平均1.8年,复发率依次5.26%(2/38)、10.53%(4/38)、15.79%(6/38)、16.67%(5/30)(P＞0.05).0.5年内出现反酸,烧心者为31.58%(12/38),经内镜诊断为轻度反流性食管炎21.05%(8/38),以后随访中未发现.结论:内镜直视下球囊扩张治疗贲门失弛缓症近期疗效肯定,远期疗效满意,是一种比较安全的治疗方法.

作者：贾建忠；马佑平；耿继梅；寇华炜刊期： 2003年第05期
北海地区幽门螺杆菌感染与上消化道疾病关系调查研究

目的:探讨北海地区幽门螺杆菌(Herlicobacter Pylori,HP)感染与上消化道疾病关系,为防治本病提供参考.方法:1 050例门诊病房具有上消化症状患者,行胃镜检查、胃镜下取活检作胃粘膜组织切片检查及快速尿素酶试验检测HP的感染率,并分析与职业,上消化疼痛的关系.结果:HP总检出率52.9%,男、女性别HP感染无差异,分别为53.8%、51.1%.年龄以30～59岁感染率高(57.1%),16～29岁较低(38.5%),职业以渔民感染率高(76.8%),农民次之(65.1%);上消化道疾病HP感染,以球部溃疡高(64.9%),糜烂性胃炎次之(60.4%),萎缩性胃炎低(25%).结论:本地区HP感染率以渔民、农民高为特点,HP感染是本地区消化性溃疡、慢性胃炎的主要致病因素之一.

作者：李英；郭庆华；冯秀琼；蔡海宁；蔡家凤刊期： 2003年第05期
鼻咽血管纤维瘤的微创手术治疗体会

目的:探讨鼻咽纤维血管瘤较好的微创手术方法.方法:4例鼻咽纤维血管瘤采用鼻内窥镜技术辅以动脉血管栓塞、控制性低血压麻醉及半导体激光等手段治疗,总结经验教训.结果:1例出血3000ml,肿瘤残留,再行硬腭进路鼻咽纤维血管瘤残根切除.其余3例治愈,术中出血100～500ml,术后无并发症,随访4～31个月无复发.结论:经鼻内窥镜手术是治疗鼻咽纤维血管瘤的一种较好的微创手术方法.但应注意适应证的选择、术前充分的准备和术中一定的操作技巧是手术成功的关健.

作者：张超；冯晓辉；施思斯刊期： 2003年第05期
经纤支镜灌洗吸痰治疗重症脑卒中并肺部感染疗效观察

目的:观察重症脑卒中合并肺部感染早期经纤支镜吸痰和灌洗的临床疗效.方法:将83例重型脑卒中合并肺部感染患者,在综合治疗基础上早期经纤支镜灌洗吸痰.42例为治疗组(A组),综合治疗41例为对照组(B组),治疗后对体温、白细胞及其疗效进行分析.结果:A组有效率显著高于B组(P＜0.01);治疗后第6天,A组体温及白细胞计数与B组比较,差异有显著意义(P＜0.05).结论:经纤支镜灌洗吸痰是一种安全有效的治疗重型脑卒中并发肺部感染的方法,值得推广应用.

作者：张银清；陈汉民；廖圣芳；余锦刚；尹家和刊期： 2003年第05期
伪膜性肠炎的内镜与临床特征研究

目的:探讨PMC的临床表现及内镜特征.方法:对我院近3年来诊治的10例PMC进行回顾性分析.结果:10例病人中,9例系老年重症患者.全部患者均在使用广谱抗生素过程中出现腹泻、腹痛、血便等症状.8例接受结肠镜检查,提示为PMC,其中4例患者粪便中培养出难辨梭状芽胞杆菌.结论:PMC多系在应用抗生素后发病,老年人、重病患者及外科大手术后等患者为易感人群.结肠镜检查是诊断PMC快速而可靠的方法.对老年人及重症病患者,在使用抗生素过程中出现腹痛、腹泻、发热、白细胞升高等现象,应高度怀疑PMC.及时进行结肠镜、粪便细菌培养等检查,以早期明确诊断.

作者：王一鸣；熊毅敏；郑国荣；许桦林刊期： 2003年第05期
关节镜下关节清理术治疗膝骨关节炎

目的:探讨关节镜下清理术治疗膝骨关节炎的疗效.方法:自1999年3月～2002年6月采关节镜下清理术治疗膝关节骨关节炎患者125例(170膝).结果:平均随访25个月(6～48个月),优良率为78.2%.结论:关节镜对于膝骨关节炎可做出明确诊断并确定病变程度,应根据术前临床表现有针对性的进行操作,关节镜下清理术对治疗骨关节炎具有肯定的疗效.

作者：丁勇；陈艳；范清宇；马保安；周勇；张明华刊期： 2003年第05期
8岁男童多发性胃溃疡1例

1 病例资料患儿×××,男,8岁(1994年4月生),因上腹痛伴呕血、黑便6d于2002年6月7日入儿科住院.发病前无口服非甾体类抗炎药(NSAID)史.经静滴立复丁(法莫替丁)及口服凝血酶等药物治疗,未再呕血,但腹痛、黑便无明显缓解.

作者：杨路亭；吴晓萱刊期： 2003年第05期
鼻腔内窥镜手术后填塞材料的临床应用研究

目的:探讨各种鼻腔止血材料在鼻内窥镜手术后的应用及效果.方法:随机将120例需要进行内窥镜鼻窦手术的慢性鼻窦炎鼻息肉及鼻中隔偏曲患者分成3组,在手术结束后,分别放置凡士林油纱、膨胀海绵、瑞纳止血材料,观察患者的填塞物取出时间、术后总出血量、患者的反应及术后恢复时间、恢复情况等并进行对比.结果:40例应用瑞纳止血材料的患者,填塞后无明显不适,填塞物的取出时间比对照组早1.5d,取出时无疼痛,取出后无再出血情况,术腔上皮化加快.结论:瑞纳鼻腔止血材料在内窥镜鼻窦手术后的应用与目前材料对比有明显优越性,值得临床推广.

作者：陈少华；邱前辉；陈良嗣；黄宏明刊期： 2003年第05期
腹腔镜电针Vater壶腹戳孔导管扩张术和Oddi括约肌切开术14例报告

目的:探讨LSCD和LST治疗Oddi括约肌狭窄的手术方法.方法:乳头内口戳孔和导管扩张后,紧贴导管左缘,电针沿导管走行扩大切口,切开满意后,根据胆总管下端通畅程度选择即时缝合胆管切口或T形管引流.结果:14例手术均获成功(狭窄切开满意、引流通畅、黄疸消退).无胆漏、出血、肠穿孔和胰腺炎.术后2～7d拔除腹腔引流管,术后3～12d出院.本组平均手术时间160min.结论:选择合适病人,采用LSCD和LST治疗Oddi括约肌狭窄这一术式有效、可行.

作者：陈安平；鲁美丽；高珂；田刚；宋安宁；刘安刊期： 2003年第05期
经皮内镜胃造瘘和小肠造瘘术的临床应用(附24例报告)

目的:探讨经皮内镜胃造瘘术(PEG)和经皮内镜小肠造瘘术(PEJ)的临床应用价值.方法:1996年6月～2002年8月PEG和PEJ共治疗24例病人,其中13例行PEG胃肠营养;11例行PEG胃肠减压加PEJ小肠内营养.结果:21例共行PEG,PEG加PEJ 28例次,其中PEG 17例次(4例行造瘘管置换)、PEG加PEJ 11例次,手术成功率100%.2/28例次出现造瘘管周围皮下感染.所有患者造瘘管置入后营养迅速恢复,停止静脉补液.24例病人随访1～48个月无严重并发症发生.结论:PEG和PEJ是作为胃肠减压和肠内营养替代鼻饲的一种新的治疗方法,安全、有效、降低医疗费用和并发症少.

作者：姚时春；姚礼庆；张轶群；高卫东；周平红；何国杰；徐美东刊期： 2003年第05期
腹腔镜诊断治疗外科急腹症

目的:回顾性评价腹腔镜在外科急腹症诊断和治疗中的应用价值.方法:对50例各种外科急腹症患者进行腹腔镜检查和手术治疗.结果:6例十二指肠球部溃疡穿孔行单纯修补、术后引流48h,5d出院.急性盆腔炎行盆腔抗菌素冲洗,术后应用抗菌素5d.28例阑尾炎行阑尾切除,平均住院数为3d.闭合性腹部外伤5例行腹腔镜探查,未发现内脏损伤;未进一步开腹手术.结论:腹腔镜在外科用于急腹症的诊断,可免除不必要的开腹手术,节省费用及住院时间.治疗上与开腹手术在时间上无明显差异.但有其优越性.

作者：刘升锋；李丹；阎大益刊期： 2003年第05期
腹腔镜胆囊切除术常见并发症讨论

我院2001年4月～2003年2月共施行腹腔镜胆囊切除术(LC)217例,其中出现较难控制出血5例(占2.3%),胆道损伤(胆瘘)2例(占0.9%).

作者：熊斐；冷大跃刊期： 2003年第05期
MED治疗腰椎间盘突出症的定位方法

目的:探讨MED(microendoscopic disectomy,MED)治疗椎间盘突出症的定位方法.方法:对我院1999年12月～2001年8月应用MED治疗腰椎间盘突出症的348例手术定位方法进行分析、总结.结果:按张朝跃MED镜下手术标准[1]进行评定:共有10例出现定位失误,其中2例因定位不准中转开放手术.定位准确率为97.1%.结论:定位是MED治疗腰椎间盘突出症中的一个重要步骤,是关系到MED手术能否顺利进行的关键.

作者：张朝跃；苗惊雷；沈民仁刊期： 2003年第05期
关节镜下逆行交锁髓内钉治疗股骨髁上骨折

目的:介绍经关节镜应用逆行交锁髓内钉治疗股骨髁上骨折的方法.方法:经关节镜应用逆行交锁髓内钉治疗股骨髁上骨折17例,全部病例进行临床随访评定效果.结果:17例经4～16月随访,无近晚期并发症,骨愈合良好,平均愈合时间4.5月,术后功能恢复良好,术后功能恢复总体优良率达82.3%.结论:经关节镜应用逆行交锁髓内钉具有创伤小、定位准确、操作简单、固定牢靠、能及时处理膝关节并发症等优点,有较好的临床应用价值.

作者：李晓东；王万春；张之智；郭勇敢刊期： 2003年第05期