鼻胃镜临床应用价值与操作要点浅谈

迎接我国微创胆道外科新时代的到来

胆囊结石发病的普遍性、胆道系统特有的解剖学特点使微创胆道外科成为现代医学领域发展为迅速的分支之一.腹腔镜胆囊切除术(LC)的成就极大地促进着微创胆道外科的发展.较小的手术切口、较少的患者痛苦及较快的术后恢复使微创胆道外科广为医患所接受.伴随着21世纪的到来,我国微创胆道外科亦迎来了一个崭新的时代.

作者：陈积圣；巴明臣；陈训如 刊期： 2002年第02期

针形切开刀在十二指肠乳头切开术中的应用

近年来,内镜下十二指肠乳头切开(EST)时选用带导丝的聪明切开刀,明显地提高了标准EST的安全性和成功率.然而始终有一小部分病人可因各种各样的因素仍无法完成标准的EST,而须改用前切开术或针形刀开窗术(needle-knife fistulotomy,NKF),这是目前解决这一难题的唯一方法,其中又以NKF为流行[1～3].一旦采用这两种方法,EST的成功率会明显上升,但其难度和并发症也随之增加[1,4],为了解决好这一难题,本文参考文献并结合自己的体会,重点对针形切刀的应用作一评述.

作者：李平；张啸 刊期： 2002年第02期

鼻胃镜临床应用价值与操作要点浅谈

胃镜诊疗技术普及迅速,胃镜镜身趋向变细以减轻减少病人术中术后不适感和并发症.自2000年5月～2001年8月,我们用GIF-16V.X鼻胃镜经口应用诊查治疗上消化道疾病病人1 620例,报告如下.

作者：姜贵君；刘彩越；林朝智 刊期： 2002年第02期

X线胸片正常的咯血患者纤支镜检查诊断价值

笔者于1993年10月～2000年12月间对X线胸片正常的咯血患者93例进行了纤支镜检查,现总结报告如下:

作者：席钊 刊期： 2002年第02期

腹腔镜胆囊切除术后迟发性胆漏

腹腔镜胆囊切除(LC)术后迟发性胆漏,又称继发性胆漏,是微创手术后的一种特异损伤,其发生率不高,由于其发生原因及特点不同,应引起外科医师的重视.

作者：章义农 刊期： 2002年第02期

鼻内窥镜下上颌窦双径路手术

目的:探讨鼻内窥镜下双径路上颌窦手术的临床应用.方法:鼻窦镜穿刺套管针分别从下鼻道、尖牙窝穿刺,在鼻内窥镜直视下切除上颌窦病变;对上颌窦病变较严重者循柯-陆氏手术进路开放上颌窦自然窦口,以利引流.结果:13例上颌窦囊肿,6例单纯性上颌窦霉菌性鼻窦炎患者均一次性治愈,9例鼻窦炎Ⅱ型患者,7例治愈,2例复发,再次手术治愈.结论:鼻内窥镜下双径路上颌窦手术疗效好,并发症少,病人痛苦小且经济.

作者：孙楚东；董菊雅；赵国华；姜卫莉 刊期： 2002年第02期

腹腔镜肠穿孔修补术

目的:探讨腹腔镜下肠穿孔术的手术方法和疗效.方法:对8例十二指肠穿孔,8例小肠穿孔,3例乙状结肠穿孔,1例升结肠穿孔患者在腹腔镜下行修补术,全部在腹腔内缝合打结.结果:全部患者均获得成功,无肠漏、腹腔脓肿等发生,平均住院日7d.结论:腹腔镜下肠穿孔修补具有疗效好、损伤小、恢复快等优点,值得推广应用.

作者：陈斌；胡明彦 刊期： 2002年第02期

经纤维支气管镜取出气管内金属针头1例

1 病例资料患者男性,20岁,农民,于2000年3月因咽部扁桃体注射药物时突然呛咳将一5号针头吸入气管内,此后出现反复咳嗽,咳脓痰,声音嘶哑,偶尔痰中带血,曾在省内外医院就诊均给于抗炎、体位引流等治疗无效.患者于2001年6月18号来我院就诊摄胸片及断层确定左支气管内有一5号注射针头存留.于同年6月20号在局麻下行使纤支镜下异物取出术.

作者：张亚琳；刘翱；杨伟康；陈守英 刊期： 2002年第02期

选择性经纤支镜支气管内加压充气治疗顽固性肺不张

目的:寻找一种治疗顽固性肺不张的新方法.方法:对25例顽固性肺不张施行了选择性经纤支镜支气管内加压充气术治疗.引起肺不张的疾病包括感染,结核性胸膜炎,肺癌,外伤疤痕.所有病人都得到了对症治疗,但肺不张仍存在.经纤支镜将气囊导管送至目标支气管,球囊充气后加压泵导管内加压,压力30～45cmH2O,并维持5～10min.透视判断肺复张效果.结果:所有肺不张术中立即复张,6例随后6个月内复发,远期复张率为76%.所有操作没有并发症发生.结论:提示选择性经纤支镜支气管内加压充气是治疗顽固性肺不张的良好方法.

作者：郑德清；李光绍；张中银；许军阳；王桂秀 刊期： 2002年第02期

内镜诊断603例食管癌分析

目的:探讨内镜检查在食管癌诊断、疗效判定及预后估计中的价值.方法:内镜检查及病理学证实食管癌603例、手术与病理学证实的食管癌98例镜下特点,性别、年龄、职业、浸润程度及淋巴结转移等进行分析.结果:603例食管癌中,男425例,女178例.41～70岁,占总检出数的92.04%.农民89.72%.中、晚期食管癌髓质型、蕈伞型、溃疡型、缩窄型分别为68.41%、17.40%、10.78%、2.20%.鳞癌89.55%,腺癌10.12%,病变在3cm以下、3.1cm～5cm、5cm以上者侵及外层者分别为29.63%、60.71%、87.50%.髓质型、蕈伞型、溃疡型、缩窄型侵及外层者分别为100%、40.82%、64.00%、100%.鳞癌、腺癌侵及外层者分别为47.67%、45.45%.结论:内镜检查是确诊食管癌的主要手段,结合镜下特点和组织学类型,可以初步判断食管癌的浸润深度、范围及预后,有助于拟定确切的治疗方案.

作者：张志镒；米登海；吴正奇；刘永恒；石淑琴；朱平梅；马有国 刊期： 2002年第02期

老年患者纤维支气管镜检查1082例临床分析

目的:观察老年患者纤维支气管镜检时镜下表现,评价老年患者纤维支气管镜检查的诊断价值及安全性.方法:采用回顾性方法收集我院1987年元月至2000年底应用纤维支气管镜检查患者4 789例,其中,60岁以上的老年患者1 082例,对其临床资料、纤维支气管镜检镜下表现进行分析.结果:诊断为肺癌581例(53.7%),慢性炎症340例(31.4%),结核134例(12.3%),支气管黏膜正常11例(1.1%),弥漫性肺部疾病16例(1.5%).肺癌检出率高于同期40岁以下非老年组患者,两组均以鳞癌,腺癌,未分化癌常见.但鳞癌,腺癌老年组与非老年组比较有显著性差异(P＜0.05),未分化癌两组比较P＞0.05.结论:纤维支气管镜检查是诊断肺癌及气管支气管、肺结核的重要手段,我们认为,该检查对老年患者较安全,易耐受,但需掌握适应证.

作者：周菁 刊期： 2002年第02期

腹腔镜手术中心跳骤停原因分析(附2例报告)

1 病例介绍例1 女,40岁.因反复右上腹疼痛8年以胆囊结石入院,既往体健.体检:P82次/min,BP12/9kPa,心率齐,各瓣膜区无病理性杂音.心电图检查为正常.肝肾功能、电解质均正常.在硬膜外腔阻滞麻醉下行LC,辅助麻醉药品有安定10mg,芬太尼0.05mg,氟哌啶醇2.5mg,氯胺酮50mg.当建立CO2气腹约5min时,心率自90次/min降到20次/min,血压由15/9kPa降到3/0 kPa,立即解除CO2气腹并进行胸外按压、面罩加压给氧,静推阿托品1mg,2～3min后心率升到120次/min,血压恢复11/8kPa,继续手术,当手术结束时,再次出现心率由120次/min降到0～20次/min,并出现室颤,血压降至0,立即进行胸外按压,气管内插管辅助呼吸,静推阿托品2mg,肾上腺素2mg,地塞米松10mg,静脉点滴10%GS500ml+多巴胺60mg+多巴酚丁胺60mg,心律又转为室速,心室率200次/min左右,静推心律平10mg,硫酸镁2.5g,约10min后心率降至120～130次/min,心律恢复窦性心律,血压升至11/8kPa,恢复自主呼吸,频率14～18次/min,潮气量为400ml左右.1h后病人出现频繁抽搐,按脑复苏综合治疗.2d后神志恢复.术后12d出院.

作者：胡晋太；王义 刊期： 2002年第02期

老年人十二指肠憩室出血的诊断与内科治疗

目的:探讨老年人十二指肠憩室出血的诊断与内科治疗.方法:对12例老年人十二指肠憩室出血予内镜、或出血停止后予X线钡餐检查,并给制酸剂、口服凝血酶等治疗.结果:12例均明确诊断和治愈.结论:老年人十二指肠憩室出血的诊断,内镜检查当为首选,制酸剂和口服药止血效果良好.

作者：曾靖 刊期： 2002年第02期

内窥镜的使用与消毒现状

目的:提高内窥镜的消毒技术水平,统一管理,合理利用卫生资源.方法:通过对医院各种内窥镜的消毒效能检测和环境检测,发现在使用与管理中存在的一些问题.结果:在不同科室同一内窥镜重复购置,人员管理分散,致使一方面使用时内窥镜应用过频,给消毒灭菌带来一定困难,在消毒灭菌方法选择上多用消毒代替灭菌,另一方面某些科室内窥镜相对闲置造成资源浪费.结论:建议有条件的医院建立内镜诊断治疗中心,统一调配内镜使用,正确选择内镜的清洗消毒灭菌方法等措施,保证消毒灭菌效果和安全使用.

作者：龚瑞娥；吴安华；王曼平；冯丽 刊期： 2002年第02期

腹腔镜下胆囊三角的解剖观察和处理

目的:通过对胆囊三角的腹腔镜下解剖观察,以期减少胆管的损伤和降低中转开腹率.方法:回顾分析264例腹腔镜胆囊切除病例胆囊动脉和胆囊管情况.结果:异常胆囊管占3.4%,胆囊动脉缺如或胆囊三角疤痕炎症分辨不清占17.4%;成功地进行了259例腹腔镜胆囊切除.结论:准确可靠地解剖胆囊三角,正确处理胆囊管和胆囊动脉是腹腔镜胆囊切除的关键.

作者：刘宏；王国华；李智；李雪岩 刊期： 2002年第02期

内镜下机械碎石结合鼻胆管引流治疗胆总管多发大结石

目的:探讨内镜下机械碎石和鼻胆管引流治疗胆总管多发性大结石的疗效.方法:22例胆总管结石病人行内镜下括约肌切开后机械碎石、取石篮取石及鼻胆管引流.结果:21例取石成功,其中2次取尽结石12例,3次取尽结石7例,4次取尽结石2例,1例失败.出现术中渗血5例,内镜下止血成功,术后出血1例,经保守治疗痊愈.结论:机械碎石是治疗胆总管大结石的重要手段,控制操作时间、分次取石结合鼻胆管引流是预防并发症的关键.

作者：李根祥；姚礼庆；董许英；柳益书 刊期： 2002年第02期

合并消化性溃疡的结肠癌16例临床分析

目的:探讨合并消化性溃疡结肠癌的诊断及提高对此病的认识.方法:回顾分析16例合并消化性溃疡结肠癌的临床资料,所有病例均有胃镜、结肠镜及病理检查等资料.结果:本组共16例,14例十二指肠球部溃疡,2例吻合口溃疡;10例横结肠癌,6 降结肠癌,误诊率37.5%.结论:临床医生应加强对结肠癌诊断的警惕性,强调对粪隐血试验持续阳性的患者及早进行结肠镜检查是快速、正确诊断本病的方法之一.

作者：刘未雄；刘遂娥；刘琴；袁曙光；袁光雄 刊期： 2002年第02期

纤维支气管镜下局部灌注抗痨药物凝胶治疗支气管内膜结核

目的:探索支气管内膜结核治疗新途径.方法:经纤维支气管镜将抗痨药物凝胶灌注于病变支气管黏膜.结果:该方法可以促进炎症吸收;软化、稀释局部干酪坏死物质,使之易于排出,直至完全消失;缩小浸润增殖型病灶,乃至完全消失.结论:适时局部灌注抗痨药物凝胶治疗支气管内膜结核,可以提高治愈率,减少并发症,保护肺功能,使部分患者免于外科手术.该方法还可以使痰菌迅速转阴,减少传染源,对控制结核病流行起到直接作用.

作者：高飞；闫卓；赵亚利 刊期： 2002年第02期

腹腔镜检查在腹部肿瘤诊断中的应用

目的:探讨腹腔镜对腹部肿瘤的诊断价值.方法:分为二组:实验组:诊断为腹部肿瘤,于剖腹术前行腹腔镜检查31例;对照组:经腹腔镜检查和活检术证实腹部肿瘤14例.结果:在实验组有4/31例(12.90%)、对照组有9/14例(64.28%)证实肿瘤在腹腔内广泛转移;全组腹腔镜检查诊断准确率100%,避免不必要的剖腹探查13/45例(28.88%).结论:腹腔镜检查对腹部肿瘤的诊断准确率高,有助于恶性肿瘤的准确分期,可避免许多不必要的剖腹探查,能迅速、安全地施行并且很少并发症,在临床上腹部肿瘤的诊断中,是一个重要的辅助手段.

作者：黄时杰；陈志棠；薛福龙；谭国钳 刊期： 2002年第02期

Objective:To explore the clinical value on application of laparoscopic ultrasonography (Lap US) in the adnexal operation. Methods:Eleven patients including 7 cases of tubal pregnancy, 3 cases of teratoma of ovary and 1 case of endometrial cyst of ovary were examined by LapUS, then operated with laparoscopy.Results:The results showed that the modality presented is a big progress over the traditional operative management for adnexal diseas. Conclusions:It is a good approach for micro-surgery in the adnexal operation by laparoscopy.

作者： 刊期： 2002年第02期