林凡；王敏；洪晓泉；李旭；王欣；秦仁义
目的 探讨乙醛脱氢酶1(Aldehyde Dehydrogenase 1,ALDH1)在结肠癌组织中的表达及其临床意义.方法 应用免疫组化SP法检测98例结肠癌组织和15例癌旁组织中ALDH1蛋白的表达情况,分析ALDH1蛋白的表达与临床病理因素的关系及对结肠癌预后的影响.结果 ALDH1蛋白在结肠癌组织中的表达率为76.5%(75/98),癌旁组织中表达率为13.3%(2/15),两者具有统计学差异(P<0.05).ALDH1表达与结肠癌的组织分化程度、临床分期、淋巴结转移密切有关,该3因素的分组间差异有统计学意义(P<0.05).ALDH1阴性组结肠癌患者的预后明显好于阳性组患者.结论 ALDH1在结肠癌发生、发展中具有重要作用,可能成为结肠癌诊断的新的生物标志物和判断其生物学行为、预测转移趋势及预后的有价值指标.
作者：李亭；胡立强；齐海智；贺志军；吴建国 刊期： 2011年第03期
目的 胰十二指肠手术方式的改进以预防和减少术后胰瘘、胃瘫等相关并发症发生,提高手术安全性.方法 回顾性分析68例标准胰十二指肠切除手术患者的临床资料.其中胰肠吻合采用胰管对空肠黏膜吻合,胰管内置支撑管经腹壁引出体外.术中常规放置鼻饲空肠营养管于胃空肠吻合口输出袢远侧.结果 68例患者中有6例术后出现胰瘘,发生率为8.82%;通过持续腹腔引流管通畅引流而治愈.3例术后出现胃瘫,发生率为4.41%;经空肠鼻饲营养管行肠内营养支持待胃肠功能恢复后治愈.全组无1例死亡.结论 该术式的改进能明显降低胰十二指肠切除术后胰瘘胃瘫等并发症的发生率,提高手术的安全性.
作者：徐权斌；叶永强；王戈；郭祥峰；李昌 刊期： 2011年第03期
目的 探讨治疗急性胆源性胰腺炎(acute biliary pancretitis,ABP)的优化方案.方法 回顾性分析5年余收治的159例ABP患者的临床资料,根据疾病严重程度及有无胆道梗阻分为轻症非梗阻型(68例)、轻症梗阻型(43例)、重症非梗阻型(27例)、重症梗阻型(21例).所有患者入院后先给予非手术治疗.对于伴有胆道梗阻的64例,根据解除梗阻的不同术式,分为内镜治疗组和开腹手术组,对比使用不同治疗方案的各组患者腹痛缓解时间、血清淀粉酶恢复时间、住院时间、治愈率、并发症发生率、病死率等指标.结果 不伴梗阻的95例患者均经非手术治疗治愈,且轻症组与重症组各指标比较.差异无统计学意义(P>0.05);伴有梗阻的64例中,入院后24 h内均行手术治疗.开腹手术组(26例)各指标与内镜治疗组(38例)比较,治疗效果差异有统计学意义,前者差于后者(P<0.05).结论 胆源性胰腺炎应分型而治.非梗阻型ABP(轻型和重症)早期非手术治疗效果好;梗阻型ABP在非手术治疗的基础上早期解除胆道梗阻,通畅引流是治疗关键.内镜途径解除胆道梗阻与开腹手术比较,具有创伤小,安全性高,疗效更满意,是治疗梗阻型ABP的首选途径.
作者：秦静；赵振林 刊期： 2011年第03期
目的 探讨经内镜逆行胰胆管造影(ERCP)术后相关并发症的发生原因、临床表现、治疗方法 及效果.方法 对2003年5月-2008年12月施行的4 810例ERCP患者的临床资料进行回顾性分析.结果 4 810例ERCP中,共发生并发症245例(5.1%),其中急性胰腺炎113例(2.3%),急性胆管炎76例(1.6%),消化道出血33例(0.7%),十二指肠穿孔4例(0.1%),败血症及脓毒败血症19例(0.4%).死亡2例(0.04%),1例为EST术后十二指肠穿孔,全身多器官功能衰竭死亡;另1例为ERCP术后发生毛细胆管炎,肝功能衰竭死亡.反复多次胰管显影是ERCP术后发生急性胰腺炎的主要原因,胆道梗阻因素的存在导致胆道引流不畅是发生胆道感染、败血症等的重要因素,十二指肠穿孔发生率不高但后果严重,需及时积极处理.结论 严格掌握ERCP及EST的适应证和禁忌证,掌握娴熟的操作技巧,造影后保持胆道引流通畅并严密观察病情变化,可以减少并发症的发生,提高治疗性ERCP的安全性.
作者：陈涛；张炳印；汤礼军；田伏洲；庞勇；刘丹青 刊期： 2011年第03期
目的 探讨原发性胰腺淋巴瘤的诊断和治疗.方法 报告2例原发性胰腺淋巴瘤临床资料,并进行文献复习.结果 1例病灶化于胰体部,伴淋巴结肿大;1例位于胰尾部.患者无特异性临床表现和辅助检查.术前均未能明确诊断.2例均行手术切除,病理报告为非霍奇金淋巴瘤.术后采取CHOP方案化疗,效果良好.结论 原发性胰腺淋巴瘤罕见,无特异性临床表现和辅助检查,确诊依赖病理学检查,化疗有较好的疗效.
作者：邓晓；邱莎莎；杨庆春 刊期： 2011年第03期
目的 探讨老年急性胰腺炎(AP)的诊断和治疗.方法 回顾性分析5年间住院治疗的老年急性胰腺炎患者254例(老年组,年龄≥60岁)的临床资料.并与同期住院的非老年急性胰腺炎患者(对照组,年龄<60岁)258例进行比较.结果 老年组,男:女=1.00:1.27.胆源性因素占发病原因的70.9%.其中轻症(MAP)218例,治愈216例,死亡2例(0.92%);重症(SAP)36例,治愈23例,死亡13例(36.11%).病死率与年龄、轻重程度有关(P<0.01).对照组,男:女=1.00:1.00.胆源性发病因素占46.1%.MAP 216例.均治愈,SAP 22例治愈19例,死亡3例(13.6%).老年组血淀粉酶(1 054.97±775.60)U/L及总胆红素(40.97±37.11)μmol/L升高大于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).全组CT检查的阳性符合率(68.9%)明显高于B超(22.8%)(P<0.01).老年组行手术治疗65例,ERCP 46例占70.8%,常规手术治疗26例,对照组手术治疗51例,其中ERCP28例,常规手术治疗23例.老年组有35例发生不同种类并发症(13.8%)多于对照组的20例(7.8%)(P<0.05).结论 老年AP胆源性因素居多.血淀粉酶及总胆红素升高明显;并发症多;病死率高.CT是AP首选的辅助检查.治疗上以综合治疗为主.ERCP对于胆道梗阻、感染引起的老年急性胰腺炎患者较为适用.老年重症急性胰腺炎病死率高,且随年龄的增加而上升.
作者：苏明琪；张辉；周嘉 刊期： 2011年第03期
患者女,29岁.因右上腹钝痛反复发作8年余,无恶心呕吐,无腹胀,腹泻及发热等,于2008年3月8日入住我院.体查:体温36.5℃,脉搏80次/min,呼吸21次/min,血压120/70 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa).
作者：邱红根；杜幼芹；杨家英；朱耀明 刊期： 2011年第03期
目的 探讨胰十二指肠切除术(PD)术后胰瘘(PF)发生的危险因素.方法 回顾性分析5年间在湘雅二医院行PD的137例患者的临床资料,并对围手术期可能与PF有关的18个因素进行单因素及逐步Logistic多因素分析.结果 全组术后并发症发生率为32.1%(44/137),病死率6.57%(9/137);其中,胰瘘18例,发生率为13.1%,占总并发症的41.0%;死亡4例,占胰瘘病例的22.2%(4/8),占总死亡病例的44.4%(4/9).PE组的并发症发生率及病死率均显著高于非PE组(均P<0.05).Logistic多因素分析表明,胰瘘发生的独立危险因素为上腹部手术史(OR=6.741),术前TIBL≥171 μmol/L(OR=3.308),胰腺质地软(OR=3.556)及胰管直径<3mm(OR=6.106).结论 术前重度黄疸(TIBL≥171 μmol/L)、上腹部手术史及胰管直径细小和胰腺质地软预示着较高的胰瘘发生率.
作者：伍炜；黄生福；王群伟；钟德玝；苗雄鹰 刊期： 2011年第03期
目的 探讨胰十二指肠切除手术流程及技术的改进和效果.方法 对22例胰十二指肠切除患者的手术流程及方法 进行改进,并与传统术式患者的手术时间、并发症、术后住院时闯、住院费用进行比较.结果 所有患者均顺利施行根治性胰十二指肠切除术,改良组较传统组明显缩短了手术时间、减少了胰瘘的发生、术后住院时间及住院费用.结论 改良的胰十二指肠切除术操作简便、省时,减少了手术并发症、术后住院时间及住院费用,是一种有效方法,值得推广.
作者：刘双海；周一夫；陈胜；汤晓东；薛红娣；周标 刊期： 2011年第03期
目的 比较改良襻式胆肠内引流术与胆肠Roux-en-Y内引流术的临床疗效.方法 回顾性分析84例采用不同胆肠内引流者的临床资料.按随机分组原则行肌肠改良襻式内引流术39例和胆肠Roux-en-Y内引流术45例,并随访1～2年,比较两组的手术操作时间、减黄效果、术后肠道功能恢复时间、胆管炎发生率.结果 两组具有相同的减黄效果.两组的手术吻合时间分别为(53±11.2)min和(72.4±9.5)min;术后肠道功能恢复时间分别为(79.2±4.4)h和(93±6.5)h;胆管炎发生率分别为5.1%和13.3%.改良袢式组各项指标优于Roux-en-Y组,均有统计学意义(均P<0.05).结论 改良襻式胆管-空肠内引流术的近期和长期疗效肯定,可作为胆肠内引流的首选手术方式.
作者：张志伟；尹昌生；荆信彬；江志杰；陈本文 刊期： 2011年第03期
目的 探讨胰源性门静脉高压症的临床诊断和治疗方法.方法 回顾分析收治的7例胰源性门静脉高压症患者的临床资料.6例有慢性胰腺炎病史,其中4例合并假性囊肿,1例为胰体尾部癌.术前肝功能检查均正常.5例出现上消化道出血,胃镜检查发现胃底静脉曲张.结果 7例均行手术治疗,单纯脾切除2例,胰周坏死组织清除+脾切除+门奇静脉断流术1例,胰尾囊肿切除+脾切除术1例,假性囊肿内引流+脾切除术2例,胰体尾切除+脾切除术1例.术后随访胃底静脉曲张消失,均未再发生出血.结论 胰源性门静脉高压症手术治疗效果令人满意,对有症状的患者,在治疗胰腺疾病的同时应附加脾切除术.
作者：赵德希；张绍庚；慕宁；刘虎 刊期： 2011年第03期
目的 探讨疝修补术手术前行扩容治疗后应用抗生素对患者的影响.方法 将80例腰硬联合麻醉下疝修补患者随机分为A,B组,每组40例,两组患者均于麻醉后10 min使用抗生素,A组于扩容性补液补足生理病理需要量后使用抗生素,B组于给予生理病理需要量的1/2后使用抗生素,对两组患者术中自主感觉、生命体征的变化及应用升压药的情况进行比较分析.结果 A组术中自主感觉、生命体征的变化情况优于B组;在应用升压药方面,少于B组;3项临床观察指标均具有统计学意义(P<0.05).两组切口均为甲级愈合.结论 行疝修补术患者术前抗生素在补足生理病理需要量麻醉后10 min使用效果为好,可降低患者围术期的不良反应、提高患者舒适度及对手术的满意度,降低医疗费用.
作者：戴旻晖；陆璨 刊期： 2011年第03期
目的 探讨重症急性胰腺炎的临床特点及个体化治疗方法,以提高诊治水平,降低病死率.方法 回顾性分析63例重症急性胰腺炎患者的临床资料.结果 保守治疗46例,手术治疗17例;总治愈率为88.9%(56/63),其中非手术组治愈率为91.3%(42/46),手术组治愈率82.4%(14/17).结论 正确把握重症急性胰腺炎的个体化诊治原则可提高治愈率.
作者：王玉柱；张莉；秦涛；薛飞；胡明星；唐强；张宏伟 刊期： 2011年第03期
目的 探讨治疗腹腔感染SIRS时加用丹参和生脉注射液对氧自由基的影响.方法 将50例腹腔感染致SIRS患者随机分为对照组(常规现代医学综合治疗)及观察组(常规现代医学综合治疗加用中药丹参和生脉注射液).动态观察体温、白细胞计数及血清丙二醛(MDA)、超氧化物歧化酶(SOD)水平.结果 观察组第2,4天血MDA较对照组明显降低,而SOD水平较对照组显著升高;体温、白细胞计数下降亦快于对照组.结论 在常规现代医学综合治疗基础上,加用中药丹参和生脉注射液能降低损害因子MDA,升高保护因子SOD,阻止全身炎症反应升级,对治疗SIRS有增强作用.
作者：熊进文；黄海球；唐万兵；刘忠民；杨栋 刊期： 2011年第03期
重症急性胆管炎(ACST)是存胆道梗阻的基础上合并严重感染而引起感染性休克及全身多器官衰竭的危重疾病,其病死率较高.因此采取有效的措施对其及时诊断和救治显得尤为重要.笔者就ACST近年来诊治的研究进展进行简要综述,包括ACST的病因、诊断标准、诊断的技术方法 以及非手术和手术治疗等.
作者：徐周纬 刊期： 2011年第03期
目的 探讨局部切除治疗Vater壶腹部肿瘤的手术效果.方法 对28例Vater壶腹部肿瘤患者实施局部切除治疗的临床资料进行回顾性分析.结果 无手术死亡病例.术后并发十二指肠瘘1例,胰瘘1例,切口感染1例,经相应治疗均痊愈,并发症发生率10.7%.对25例随访1～9年,1,5年存活率分别为92%和32%.结论 局部切除可使部分壶腹部肿瘤患者获得根治性切除的效果.其创伤小、恢复快、对高龄、一般情况差、有严重合并症等高危因素患者是一种较好的治疗方法.
作者：尹国锋；冯留顺；李捷；郭文治 刊期： 2011年第03期
目的 观察液体复苏联合生大黄对重症急性胰腺炎(SAP)早期治疗的意义.方法 将收治的符合标准的30例SAP患者随机分为2组(每组15例),即晶胶联合组(A组)和晶胶联合大黄组(B组).观察不同复苏方案对红细胞压积(HCT),中心静脉血氧饱和度(ScvO2),胃黏膜pH值(pHi),血乳酸,液体滞留总量,液体负平衡出现时间(D1),肠道功能恢复时间,病死率及多器官功能障碍综合征(MODS)发生率等指标的影响.结果 治疗后B组各项指标的改善均优于A组(均P<0.05).B组治疗后的HCT为(30.5±6.9)%,ScvO2为(81.0±15.8)%,pHi为(7.9±1.5),血乳酸为(1.3±0.7)mmol/L,液体负平衡出现时间(70.0±16.8)h,液体滞留总量(425.5±90.5)mL,肠道功能恢复时间(3.6±0.8)d,病死率为6.7%,MODs发生率为20%(P<0.05).结论 SAP早期,以晶、胶体液进行液体复苏同时联合应用大黄,可有效恢复循环血容量,缩短正平衡持续时间,增加组织灌注和氧供,促进肠道功能恢复,维护重要脏器功能,从而显著改善SAP的预后.
作者：彭晓晖；张奇；刘巍立；刘宏；王国华 刊期： 2011年第03期
目的 探讨胰十二指肠切除治疗的胰头癌、十二脂肠乳状癌等疾病的治疗效果及并发症的发生的原因.方法 回顾性分析胰十二指肠切除94例患者的临床资料,分析临床各并发症的可能原因及术中、术后处理措施.结果 共23例发生并发症,并发症发生率为24.5%.其中胰瘘并腹腔感染9例,胆瘘并腹腔感染2例,消化道出血7例,肺部感染2例,胸腔积液1例,粘连性肠梗阻1例,胃排空障碍1例;死亡4例,病死率4.3%.其中3例死于胰瘘并腹腔严重感染,1例死于人造血管置换术后血栓形成.结论 胰十二指肠切除仍有一定并发症发生率及病死率,正确评估患者病期的手术耐受力,规范术中操作,积极处理并发症是获得满意疗效的关键.
作者：朱友国；吴飞跃；罗嘉；周德善；欧阳永忠 刊期： 2011年第03期
目的 探讨腹腔镜下联合胆道镜经胆囊管胆总管取石(LTCBDE)的可能性及应用技巧.方法 对82例胆囊结石并胆总管结石患者采用LTCBDE治疗的临床资料进行回顾性分析.术前均经MRCP检查确诊.结果 82例手术均获得成功,无1例中转开腹,术中出血30～80 mL,术中、术后未发生严重并发症.术后住院天数4～6 d.82例随访3个月至1年未发现胆管狭窄或残余结石.结论 掌握合适的适应证,LTCBDE是治疗胆囊结石和并胆总管结石的合理术式.
作者：方路；邹书兵；王开阳；娄思源；黄长文；周凡 刊期： 2011年第03期
目的 探讨胆囊切除术后综合征的病因、预防及处理.方法 对收治的胆石症患者进行随机抽样调查,共调查253例,其中微创保胆取石术133例,腹腔镜胆囊切除术25例,开腹胆囊切除术95例.结果 120例胆囊切除术后发生非器质性胆囊切除后综合征11例(9.2%),133例保胆术后发生非器质性保胆术后综合征11例(8.3%).结论 胆囊是否切除与胆囊手术后综合征的发生无直接关系,胆道压力变化及长期清淡饮食导致的胆道顺应性下降可能是发生胆囊切除或保胆术后综合征的病因;胆囊功能的保留对缓冲与维持正常的胆道压力至关重要;胆道功能康复训练将有效降低上述症状的发生率.
作者：荣万水；刘京山；曾庆敏；孔德明 刊期： 2011年第03期
中国普通外科杂志
主管:中华人民共和国教育部
主办：中南大学
