张翼；李小荣；陈道瑾；钱立元；丁波泥
目的 探讨使用持续小剂量尿激酶治疗肝移植术后迁延型胆汁淤积症的效果.方法 对5例肝移植术后并发迁延型胆汁淤积症患者的临床资料进行回顾性分析.其中4例应用尿激酶治疗,1例用常规保肝降黄治疗.结果 5例肝移植术后患者发生迁延型胆汁淤积症的时间为18～43 d,平均(27.2±7.4)d.出现迁延型胆汁淤积症后进行肝穿刺病理切片发现胆道周围毛细血管网有广泛微血栓形成.4例应用小剂量尿激酶治疗的患者7 d及28 d后胆红素和谷胺酰转肽酶显著低于治疗前,而未经尿激酶治疗的1例因黄疸持续升高,肝衰竭而再次进行肝移植.结论 应用持续小剂量尿激酶治疗对肝移植术后迁延型胆汁淤积症有明显效果.
作者：张诚华；何谦；陈一杰；李响；梅莉芬 刊期： 2010年第01期
肝移植术后高胆红素血症常见原因包括:供肝质量问题,急慢性排斥反应,病原体感染等;胆道和血管、药物及其他因素亦可致本症发生.笔者就肝移植术后高胆红质的原因进行综述.
作者：王瑞官；李虎城 刊期： 2010年第01期
目的 探讨改良胆道重建技术在肝移植手术中应用的可行性.方法 回顾分析2年间完成的131例肝移植患者的临床资料.根据胆道重建方式将其分为2组:A组(n=76)为接受传统胆道重建术的患者,B组(n=55)为接受改良胆道重建技术的患者.所有手术为同一组术者实施,手术技术熟练.两组患者在性别,年龄、手术指征及肝功能评分等方面均相似.比较两组患者的胆道吻合时间,与吻合口相关的胆道并发症等.结果 胆道吻合A组平均时间为(14±2)min,B组为(13±2)min,两组之间差异无统计学意义(P＞0.05).A组中4例(5.3%)出现吻合口相关的胆道并发症;2例为胆道狭窄,经内窥镜逆行胰胆管造影(ERCP)扩张放置支架后症状缓解,2例为胆瘘,经非手术治疗后痊愈.B组中1例(1.8%)出现与吻合口相关的并发症,经ERCP治疗后痊愈.两组之间差异有统计学意义(P＜0.05).结论 改良胆道重建技术是一种较理想的胆道重建方式,简便易行,术后胆道并发症少.
作者：杨建安；朱晓峰；何晓顺；马毅；王国栋；胡安斌；邰强 刊期： 2010年第01期
目的 探讨依达拉奉对大鼠肝缺血再灌注(I/R)损伤中的保护作用.方法 将60只大鼠随机分为实验组和对照组,建立常温下部分肝脏I/R动物模型.在肝脏I/R开始时和1 h后对实验组大鼠给子依达拉奉注射液,对照组给予同等容量的生理盐水.再灌注0,2,4 h测定肝脏脂质过氧化反应物(LPO)浓度和肝脏酶学指标及TNF-α和E-selectin的mRNA,并行两组肝脏的病理学检查.结果 再灌注2,4 h实验组大鼠肝脏LPO反应程度和肝脏酶指标检测值明显低于对照组(P＜0.05).再灌注2 h肝TNF-αmRNA和E-selectin mRNA表达明显低于对照组(P＜0.05).再灌注2 h实验组大鼠肝脏切片的E-seleetin免疫反应性明显低于对照组.结论 依达拉奉能抑制氧化应激反应,从而降低肝I/R损伤;并显著减少炎性细胞和黏附分子的产生,抑制炎性反应的发生.
作者：石臣磊；秦华东；石铁锋 刊期： 2010年第01期
目的 探讨NF-κB诱骗寡脱氧核苷酸对大鼠内毒素性肝损伤的保护作用及其机制.方法 60只SD大鼠随机分为对照组、内毒素(LPS)组、诱骗寡核苷酸(decoy ODNs)处理组.取各组大鼠肝组织检测NF-KB蛋白结合活性(EMSA),观察组织病理学改变(光镜)及肝细胞凋亡(TUNEL).取静脉血检测AST(自动生化仪)以及TNF-α,IL-6的表达水平(ELISA).结果 与对照组相比,内毒素组NF-κB活性明显升高,诱发大量肝细胞凋亡,肝脏损伤明显;同时血清AST,TNF-α及IL-6明显升高(P＜0.01).与内毒素组相比,NF-κB诱骗寡核苷酸处理组NF-κB活性受抑制(P＜0.01)、肝脏组织病理学改变和肝细胞凋亡明显减轻,血清中TNF-α和AST表达水平降低(P＜0.01),但IL-6表达与内毒素组差异无统计学意义(P＞0.05).结论 NF-κB诱骗策略能高效抑制NF-κB的活性,抑制其下游有害细胞因子的产生,从而减轻内毒素性肝损伤.
作者：彭勇；李敬东；肖江卫；龚建平；刘作金；李寿柏 刊期： 2010年第01期
目的 探讨姜黄素对自体肝移植大鼠肝脏缺血再灌注损伤(IRI)的保护作用及其可能机制.方法 54只SD雄性大鼠随机分为假手术(SO)组、自体肝移植模型姜黄素预处理(CU)组以及自体肝移植模型溶剂对照(CM)组,术后或再灌注2,6,24 h每组分别处死6只大鼠进行谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、髓过氧化物酶(Myeloperoxidase MPO)的含量检测.结果 血清ALT及AST水平,CM组及CU组均较SO组明显升高,但CM组又明显高于CU组;MPO在SO组含量明显低于CM组和CU组,而CU组又显著低于CM组.结论 姜黄素对自体肝移植大鼠肝缺血再灌注损伤有保护作用,其机制可能与减轻中性粒细胞浸润有关.
作者：陈晚平；杨尽晖；李珂；刘初平；吴金术；叶启发 刊期： 2010年第01期
目的 探讨全胃切除术后理想的重建方式及生活质量评价.方法 对胃癌行全胃切除术45例患者的临床资料进行分析.保留幽门结肠代胃术2l例,间置结肠代胃24例;观察术后并发症、Visick指数、血浆营养参数、全血细胞计数、代胃的储存及排空功能、体质量变化.测定结肠代胃术术前4 d及术后2,4,8,12周的生活质量指数值(GIQLI).结果 全组术后体质量恢复均好,血浆营养参数高.88.9%的术后病人的Visick指数为Ⅰ～Ⅱ,可结肠代胃术后12周的GIQLI保留幽门的结肠代胃术有更高存留时间,更少的食管返流.较术前为高(P＜0.05).结论 胃癌全胃切除术后结肠代胃保证摄入食物通过十二指肠.是较理想的术式,保留幽门的结肠代胃更佳.
作者：唐刚；沈汉斌；王传明；龙浩成；刘宁 刊期： 2010年第01期
目的 通过荟萃(Meta)分析,探讨缺血预处理(IP)对肝血流阻断肝切除术后肝功能、并发症及住院天数的影响.方法 计算机检索PUBMED,EMBASE,Cochrane图书馆和重庆维普、中国期刊网、万方数据库,依据纳入和排除标准收集相关随机对照试验(RCT),进行文献筛选、数据提取及质量评价,采用RevMan 4.2.2软件进行Meta分析.结果 纳入8个RCT研究共511例患者,文献质量评价均为B级.Meta分析结果表明:肝血流阻断肝切除术后IP组的ALT峰值(加权均数差=-176.37;95%CI为-320.67～-30.06;P=0.02)及并发症发生率(比值比=0.64;95%CI为0.41～0.98;P=0.04)均低于对照组.但两组术中出血、手术时间、肝血流阻断时间、术后AST峰值、术后总胆红素峰值及住院天数无统计学差异.结论 IP可降低肝血流阻断肝切除术后ALT峰值及并发症的发生率,但其对肝脏缺血/再灌注损伤的保护作用尚缺乏充足的证据.
作者：林士波；张翼；顾海涛；石欣 刊期： 2010年第01期
目的 探讨肝移植术后早期深部真菌感染的临床特点及危险因素,为临床防治提供参考和依据.方法 回顾性分析4年半所施行的118例肝移植患者的临床资料.选取围手术期44个独立变量进行单因素分析及Logistic同归分析,筛选出与肝移植术后早期真菌感染相关的危险因素.结果 26例发生深部真菌感染,患病率为22.0%.共分离出49株真菌,以白色念珠菌为主(57.1%).感染发生的平均时间为术后1 3.6 d.感染部位主要发生在呼吸道(75.5%).Logistic回归分析结果显示:术前肝衰竭,有创机械通气时间≥48 h,胸腔积液,ICU留观时间≥5 d,使用抗生素≥3种且时间≥2周等是术后早期真菌感染的危险因素.术后预防性使用扰真菌药的患者其真菌感染率低于未预防用药者(P＜0.05).结论 多种因素可以导致肝移植术后早期真菌感染,提示有效控制相关的危险因素是降低术后真菌感染发生率的关键.对高危患者预防性抗真菌治疗有助于降低术后真菌感染率.
作者：郑志鹏；周杰；张国伟；林艺雄；王宇；余晟 刊期： 2010年第01期
目的 构建CD147-shRNA重组质粒并检测其对肝癌细胞SMMC-7721和HepG2内源性CD147表达的抑制作用.方法 根据Genebank中CD147序列设计3条特征性靶序列,合成的核苷酸序列连接到线性化pBS/U6载体,采用酶切法及测序鉴定重组质粒的正确性;将重组质粒转染至人肝癌细胞SMMC-7721和HepG2中,采用Western blot法和免疫荧光法观察该重组质粒对CD147内源性表达的抑制作用.结果 酶切鉴定和测序证实成功构建pBS/U6/CD147-shRNA,且对人肝癌细胞SMMC7721和HepG2 CD147表达有抑制作用,而以pBS/U6/CD147-shRNA3抑制作用为显著.结论 构建pBS/U6/CD147-shRNA成功,并筛选出基因抑制效果佳的pBS/U6/CD147-shRNA3,为进一步实验打下了基础.
作者：宫路路；林瑞新；李晓萌；张爱丽；文海荣；房学东 刊期： 2010年第01期
目的 探讨胸乳入路腔镜甲状腺手术的临床应用价值.方法 回顾分析2008年11月-2009年3月15例经胸乳入路腔镜甲状腺手术的临床资料.结果 15例手术均成功,其中甲状腺腺瘤切除术11例,单侧甲状腺部分切除术4例.平均手术时间94 min(75～130 min),术中出血量25 mL(15～40 mL),术后住院时间4.5 d(3～7 d).术后无严重并发症.15例随访1～6个月,无复发,所有患者对美体效果满意.结论 胸乳入路腔镜甲状腺手术安全、可行、美体效果好,值得临床推广.
作者：张翼；李小荣；陈道瑾；钱立元；丁波泥 刊期： 2010年第01期
目的 探索组织因子(TF)在人肝细胞肝癌(HCC)血管生成中的作用.方法 用免疫组织化学EnVisionTM法检测50例HCC及相应的癌旁肝组织标本中TF和CD34的表达.结果 HCC中TF表达与患者静脉浸润、肝内外转移、无或包膜不完整有关,MVD与静脉浸润、肝内外转移、肝硬化有关(P＜0.05);HCC中,TF阳性组与阴性组的MVD值之间差异有统计学意义(F=5.487,P=0.023);Cox模型提示TF的表达是影响HCC患者总生存率的独立因素之一.结论 TF可能参与HCC微血管生成,TF对评估HCC患者预后有参考价值.
作者：施育华；王学斌；丁会民 刊期： 2010年第01期
目的 探讨肝段染色指导下肝段切除术和术中灌注化疗栓塞治疗肝癌的临床效果.方法 42例肝癌手术治疗者,其中20例肝癌患者术中应用B超引导肝段门静脉阻断灌注化疗栓塞并肝段染色后肝切除术(观察组),22例应用常规肝切除术(对照组).两组均术后定期复查肝功能、AFP,CT及MRI的变化,并随访.结果 观察组术中出血量为(295±105)mL,输血量(280±85)mL,术后1周肝功能指标超出正常范围者占15%(3/20),术后并发症发生率40.0%(8/20),术后3年生存率60.0%,术后3年局部复发率35.0%;对照组术中出血量(490±140)mL,输血量(370 ±105)mL,术后1周肝功能指标超出正常范围病例占40.9%(9/22),术后并发症发生率45.5%(10/22),术后3年生存率40.91%,术后3年局部复发率68.2%.观察组术中出血量、输血量、术后1周肝功能指标超出正常范围者比率、术后3年局部复发率均显著低于对照组(P＜0,05),观察组术后3年生存率显著高于对照组(P＜0.05),两组术后并发症发生率比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 肝段门静脉阻断灌注化疗栓塞并肝段染色后肝切除术可减少术后并发症,降低术后复发率,提高患者的生存率.
作者：陈斌；王春华；王小农；何晓 刊期： 2010年第01期
目的 探讨肝细胞核因子(HNF)4α在胎肝干细胞促大鼠肝组织损伤修复中的作用.方法 胶原酶结合机械消化法制备14 d胎龄大鼠胎肝干细胞悬液并进行体外长期培养.采用四氯化碳制作SD大鼠急性化学性肝损伤模型,造模成功后将肝损伤大鼠随机分为移植组(20只)和对照组(20只),移植绍将胎肝干细胞经门静脉移植至大鼠肝脏,对照组注射等容计量的生理盐水,分别于注射前6 h,注射后1,3,5周检测大鼠血清谷氨酸转氨酶(ALT)和天冬氨酸转氨酶(AST),并检查肝组织病理学变化,观察肝脏修复情况.采用免疫组化及Western-blot方法检测肝脏治疗前后HNF4α表达情况.结果 对照组大鼠肝功能改善缓慢,ALT,AST明显高于移植组(P＜0.05),移植组大鼠损伤的肝组织逐渐修复,肝功能恢复正常.第5周移植组大鼠术后存活率显著高于对照组(P=0.002).肝组织损伤后,HNF4α在肝组织的表达明显升高;随着肝组织的逐渐修复,HNF4α表达逐渐下降.westernblot及免疫组化检测亦证实此结果.结论 HNF4α在肝脏损伤初期起保护作用.可能系通过促进胎肝干细胞向正常肝细胞分化增殖,并迁移至损坏的肝小叶从而替代损伤的肝实质,从而提高肝损伤后的恢复能力.
作者：尤楠；陶开山；李韧；张明；高植泉；宋志；窦科峰 刊期： 2010年第01期
目的 探讨外周血中NK细胞活化性受体NKG2D及其可溶性配体MHC-I链相关蛋白A(sMICA)与原发性肝细胞癌(HCC)发生发展的关系,为HCC免疫治疗提供理论依据.方法 随机选取HCC患者40例,术前收集其外周血,流式细胞术检测NKG2D的表达,ELISA检测血清中sMICA的水平,并与20例健康对照组比较,分析sMICA与HCC I临床病理因素的关系.结果 HCC组NKG2D的表达为(71.97±4.96)%,明显低于对照组的(91.45±3.16)%,两组之间差异有统计学意义(P＜0.05).肝癌sMICA水平较对照组显著升高(中位值191.3 pg/mL vs.74.9 pg/mL,P＜0.05).血清中sMICA水平高低与肝癌TNM分期和是否合并门静脉癌栓有关(P＜0.05).Spearman等级相关分析显示,sMICA水平与NKG2D的表达率呈显著负相关(r=-0.591,P＜0.05).结论 HCC组NKG2D表达下降;其血清中sMICA水平与HCC的发生发展有密切关系,可能与NKG2D-sMICA参与了HCC免疫逃逸机制有关.
作者：段小辉；孙维佳；邓锒梅；陈雄；陆晔斌 刊期： 2010年第01期
目的 总结巨大甲状腺肿外科治疗的经验.方法 回顾性分析21例巨大甲状腺肿行外科治疗的患者临床资料.结果 良性14例,恶性7例;肿块直径平均16(10～21)cm;行单纯肿块切除17例,甲状腺癌根治术3例,姑息切除1例.全组术中大出血1例(4.8%),术后出血1例(4.8%),3例(14.2%)术后出现甲状旁腺功能低下,经补钙等处理,术后3个月均恢复.4例(19.0%)甲状腺功能低下,1例(4.8%)甲状腺癌根治术后出现声音嘶哑,随访2年呈代偿性恢复,无手术死亡.结论 完善的术前准备、术前评估,充分显露术野,细致操作,有效地控制和预防出血等均是巨大甲状腺肿手术成功的重要保证.
作者：胡慧；易辛；韦伟；韩彬 刊期： 2010年第01期
以生物人工肝和肝细胞移植为代表的细胞疗法是治疗肝衰竭的一种全新策略,是继肝移植治疗急、慢性肝衰竭患者后的有效替代方法.目前细胞疗法存在的主要问题是外源性肝细胞在与肝衰竭患者血浆直接接触的交换过程中容易丧失功能,如何提高细胞材料在肝衰竭血浆中的耐受性是今后应用于临床的一个重要发展趋势.
作者：顾劲扬；施晓雷；丁义涛 刊期： 2010年第01期
目前关于转移性肝癌外科治疗中病例的选择、手术时机的把握、手术切缘的多少以及残肝复发癌的外科治疗等问题仍存在一定的争议.为此,笔者对转移性肝癌的外科治疗尤其手术切除的治疗及其进展做一综述.
作者：顾海涛；石欣 刊期： 2010年第01期
目的 研究肝脏缺血预处理(经典缺血预处理IPC)的第一保护窗(FW)与肢体缺血预处理(远端缺血预处理RPC)的第二保护窗(SW)及两者联合应用对大鼠肝脏缺血再灌注(I/R)损伤的保护作用及可能机制.方法 大鼠随机分成5组:I/R组不行预处理;IPC组以肝缺血5 min行顶处理;RPC组以双后肢缺血5 min,反复3次行预处理;RPC+IPC组先行RPC,24 h后行IPC作预处理;S组仅行开腹,不行其他处理.3个预处理组及I/R组均行肝缺血1 h再灌注3 h.取血用于血清谷丙转氨酶(ALT)与血清谷草转氨酶(AST)检测.切取肝组织用于测定肿瘤坏死因子α(TNF-α)和热休克蛋白70(HSP70)的表达、湿干比(W/D)及观察显微、超微结构的变化.结果 与I/R组比较,IPC组,RPC组及RPC+IPC组ALT,AST,W/D及TNF-α阳性表达均明显降低(P＜0.01),HSP70表达量明显增加(P＜0.01),肝脏的显微及超微结构损伤减轻;IPC,RPC,RPC+IPC组3组间各项指标差异无统计学意义(P＞0.05).结论 IPC的FW,RPC的SW及两者联合应用对大鼠肝脏I/R损伤均有明显的保护作用,三者在保护强度上无明显差异.其机制可能与抑制TNF-α的产生、诱导保护性蛋白HSP70的表达、减轻肝脏水肿、改善肝组织微循环有关.
作者：陈闯；李文美；蒋厚文；郝立俊 刊期： 2010年第01期
目的 探讨肝硬化门静脉高压症(LCPH)患者并发肝肺综合征(HIS)时血浆一氧化氮(NO)和内皮素1(ET-1)水平的变化及其意义.方法 回顾分析52例LCPH患者临床资料.按有无并发HPS分为Ⅰ(并发HPS)组和Ⅱ(未并发HPS)组.应用硝酸还原酶法检测血浆NO水平,放免法检测血浆ET-1水平.结果 HPS总发生率为11.5%(6/52),Child-Pugh C级发生率为30%(3/10).Ⅰ组Child-Push C级的比例为50%(3/6),血浆NO水平达(110.40±28.02)μmol/L,明显高于Ⅱ组(P＜0.01),而血浆ET-1水平两组间差异无统计学意义(P＞0.05).结论 血浆NO水平升高是HPS发生的重要特征;提示联合肝功能Child-Pulgh分级,对LCPH并发HPS有诊断意义.
作者：徐心；周娟；李爱民；李国威 刊期： 2010年第01期
中国普通外科杂志
主管:中华人民共和国教育部
主办：中南大学
