梁旭东；徐建军；孙波
目的 探讨臂丛神经鞘瘤显微手术的治疗要点.方法 回顾性总结2000年1月～2009年10月我院收治的26例臂丛神经鞘瘤患者的临床资料,其中臂丛上干11例,中干10例,内侧束2例,外侧束1例,C5-71例,C6 -71例,均实行显微镜下手术切除.结果 26例患者臂丛神经鞘瘤均完整切除,术后无臂丛神经受损表现.病理提示Antoni A型18例,Antoni B型8例.随访6个月到10年,无一例复发.结论 臂丛神经鞘瘤的显微外科手术治疗应尽量避开神经纤维,保护好神经干,逐层剥离包膜,将瘤体完整切除,多能获得较满意的疗效.
作者：李长虹；劳杰；卢和平；孙贤德 刊期： 2011年第06期
目的 探讨在食管胃颈部吻合术中使用机械吻合并吻合口包埋的作用.方法 回顾性分析101例患者行食管癌切除食管胃颈部吻合术的临床资料,总结并分析手术情况和术后并发症情况.结果 97例使用管状吻合器机械吻合并包套吻合口,2例因胃长度不够采用手工吻合,1例因吻合后张力较大未行包套,1例抵钉座尺寸过大撕裂食管肌层需要另行缝合,手术完成率96.0％(97/101).术后2例出现吻合口或胃出血(2.1％),吻合口瘘4例(4.1％),经过清创引流后痊愈;无其他机械吻合并发症.术后3月CT和上消化道造影提示吻合口狭窄(＜1.5 cm)2例,占2.1％,无＜1 cm病例.存在吞咽困难症状共4例(4.1％),反流引发的反酸、口苦等口腔、咽部相关症状11例(11.3％).结论 管状吻合器胃腔内吻合安全、简便,宽松包套后有显著的抗反流作用.
作者：务森；陈明耀；魏立；陈重 刊期： 2011年第06期
目的 研究MPCNL术后肾出血的介入止血方法和效果.方法 2008年4月至2009年10月间经MPCNL治疗上尿路结石后肾出血患者15例,行超选择性肾动脉栓塞治疗术,回顾性分析其临床资料.结果 本组患者治疗后效果满意,一次栓塞成功14例(93.3％),1例栓塞后另一血管分支再出血,经第二次栓塞血止.结论 介入方法治疗MPCNL术后肾出血具有安全、有效、创伤小、预后好、恢复快等优点,是MPCNL术后肾出血的首选手术方法之一.
作者：周小明；张伟东 刊期： 2011年第06期
目的 探索小切口保胆取石术治疗胆囊结石的临床可行性及其价值.方法 25例单纯性胆囊结石患者,术前B超或CT证实为非泥沙型胆囊结石,胆囊壁厚小于0.5cm且高脂餐后胆囊收缩大于30％,无肝内外胆管结石,胆囊功能良好,患者愿意承担术后可能胆囊结石复发的风险.经术前B超胆囊底体表定位后,在连续硬膜外麻醉下行肋缘下2～4cm小切口,切开胆囊底部1cm,在胆道镜直视下取尽结石,再用可吸收线全层连续缝合胆囊底部切口并浆肌层包埋,保留有功能胆囊.结果 手术时间平均42 (35～ 65) min,术中出血极少.无中转胆囊切除.1例出现胆囊区少量积液,经保守治疗治愈,未出现胆漏、出血、伤口液化感染等并发症,无死亡病例.均获随访,平均22( 15 ～40)月,未出现复发病例.结论 保胆取石治疗胆囊结石创伤性小、安全性高、术后恢复快,并且可保留有功能胆囊,是安全、可行的.
作者：杜成雄；冯上利；许可 刊期： 2011年第06期
肿瘤的恶性生物学行为由多种肿瘤相关基因协同发生作用.p28GANK初是在肝癌细胞中通过cDNA文库经消减杂交法克隆而获得的肝癌差异表达基因,包括7个ankyrin结构,在哺乳动物中高度保守.研究发现p28GANK在肝癌、食管癌、结肠癌及肺癌等恶性肿瘤中普遍高表达,并可以通过调节肿瘤相关蛋白分子Rb、p53、MDM2等发挥恶性生物学作用,在消化道恶性肿瘤的病理诊断、预后判断具有潜在应用前景,同时也可能成为恶性肿瘤分子靶向治疗的潜在靶点.
作者：陈平平 刊期： 2011年第06期
目的 观察持续封闭负压引流(vacuum sealing drainage,VSD)技术在糖尿病合并四肢急性蜂窝织炎的临床疗效.方法 18例糖尿病合并四肢急性蜂窝织炎患者,在全身治疗的同时,蜂窝织炎病灶切开后应用持续封闭负压引流敷料覆盖创面,持续吸引7～10 d后,拆除敷料,如肉芽新鲜,生长旺盛,无脓性分泌物,行二期缝合;如创面分泌物多、新鲜肉芽生长不良,重新更换VSD敷料,继续负压引流,直至肉芽生长良好为止,再行二期缝合.结果 16例患者使用一次VSD治疗后二期缝合伤口愈合,VSD时间为(8.3±1.0)d.2例患者行两次VSD,分别于第二次VSD后7d和9d行二期缝合伤口愈合.无一例患者出现VSD的局部及全身反应.结论 VSD治疗方法简单有效,能彻底清除创面的分泌物和坏死组织,刺激肉芽生长,快速控制感染,明显缩短治疗时间,减轻换药痛苦,减轻医护人员的工作量,值得临床推广应用.
作者：徐敏；秦莉峰；彭丹；金一；余波；沈奕 刊期： 2011年第06期
目的 利用RNA(RNAi)干扰技术,研究表达Polo-like kinase 1(Plk1)的短发夹RNA( shRNA)载体对肝癌细胞株BEL-7402生物学行为的影响.方法 根据靶基因的不同区域构建针对Plk1mRNA的两组干扰质粒shRNA- Plk1:Plk1siRNA-251,Plk1siRNA-1396以及阴性对照质粒Plk1siRNAhk,利用电穿孔法转染入肝癌细胞株BEL-7402,获得稳定表达的克隆后,RT-PCR检测肝癌细胞株BEL7402的Plk1mRNA的变化,Western blot检测Plk1蛋白的表达,MTT法检测细胞增殖,流式细胞仪检测细胞周期变化.结果 利用电穿孔将载体转入肝癌细胞株BEL-7402,利用G418筛选,获得稳定表达的克隆.RT-PCR检测Plk1siRNA-251,Plk1siRNA-1396组Plk1mRNA表达较Plk1siRNA-hk转染组与空白对照组明显下降(P＜0.01).Western blot检测转染BEL-7402细胞shRNA载体后的Plk1蛋白的表达分别为0.032±0.007、0.040±0.008、0.272±0.041、0.278±0.053.MTT检测发现转染shRNA载体后BEL-7402细胞增殖明显减慢.细胞周期检测证实转染Plk1siRNA可以引起BEL-7402细胞G0/G1期减少,G2/M期增高,而对S期影响不大.结论 成功构建出两条能特异而高效抑制Plk1基因表达的shRNA,可以显著抑制Plk1 mRNA的转录及Plk1蛋白的表达,并明显抑制细胞增殖,从而为肝癌的基因治疗提供新的切入点.
作者：郑核；钟德玝；何自力；苗雄鹰；文宇；刘威；陈广 刊期： 2011年第06期
目的 比较二孔腹腔镜辅助胆道镜保胆取石术与三孔腹腔镜辅助胆道镜保胆取石术的优缺点,探讨其临床应用的可行性、优越性及手术技巧.方法 2009年1月至2010年2月由同一术者手术,二孔腹腔镜辅助胆道镜保胆取石术(二孔组)38例,三孔腹腔镜辅助胆道镜保胆取石术(三孔组)40例,回顾性对比分析两组手术时间、术中出血量、术后肠蠕动恢复时间、术中术后并发症等.结果 两组病例在年龄、性别、病情等方面的构成无显著差异,三孔组术中术后未发现明显并发症,而二孔组发生术中胆囊床撕裂出血1例(2.6％),术后继发性胆管结石3例(7.9％),术后胰腺炎2例(5.3％),并发症总发生率为15.8％ (6/38),明显高于三孔组(P=0.01),手术时间、术中出血量、术后肠蠕动恢复时间两组差异无统计学意义(P＞0.05).结论 三孔腹腔镜辅助胆道镜保胆取石术安全可行,具有一定的临床推广价值.
作者：李学元 刊期： 2011年第06期
目的 探讨前列腺癌患者药物去势和手术去势后性激素、甲状腺激素和糖脂水平的变化.方法 对39例行手术去势、21例药物去势(戈舍瑞林3.6 mg每4周皮下注射1次)的前列腺癌患者治疗前及治疗后3个月的血清性激素、甲状腺激素及血糖、血脂水平变化进行回顾性观察比较.结果 治疗后两组PSA均显著下降(P＜0.01),但组间比较无差异(P＞0.05).手术组手术后3个月,睾酮(T)和雌二醇(E2)明显下降,FSH及LH的水平明显升高(P＜0.01);药物治疗组治疗后3个月T、E2、FSH和LH均明显下降(P＜0.01).手术组治疗后3个月的FSH和LH水平明显高于药物去势组(P＜0.01).而PRL治疗前后无明显变化.治疗前后甲状腺激素和空腹血糖水平均无显著变化.血脂方面,甘油三脂、胆固醇、低密度脂蛋白两组均较治疗前升高(P＜0.05),但无组间差异(P＞0.05);高密度脂蛋白治疗前后及组间比较均无统计学差异.结论 药物去势和手术去势3个月均可显著降低睾酮,并影响到脂代谢.
作者：韩惟青；曾福华；谭春祁 刊期： 2011年第06期
目的 总结神经切断网片取出术治疗腹股沟疝无张力修补术后慢性疼痛的经验.方法 右侧腹股沟疝疝环填充式无张力网片修补术1例,术后出现右腹股沟区慢性疼痛,经保守治疗不能缓解.在连续硬膜外麻醉下行髂腹下、髂腹股沟、生殖股神经生殖支切断及网片取出术.结果 随访3个月,病人在术后2个月出现下蹲时手术区疼痛,但无跛行和静息性疼痛.结论 腹股沟疝无张力修补术后慢性疼痛在不能确定原因时,行网片取出、神经切断可获得较为满意的效果.
作者：任峰；周建平 刊期： 2011年第06期
目的 探讨应用腓肠肌腱膜翻转法治疗陈旧性跟腱断裂的疗效.方法 对18例陈旧性跟腱断裂患者应用腓肠肌腱膜翻转术重建跟腱.术中于小腿中部腓肠肌腱膜-肌移行处切取一条长8～ l0 cm、宽3 cm带蒂腓肠肌筋膜瓣,其基底留在离断端上方约1.5～2 cm处,于蒂上方跟腱中心作一纵切口,把腱膜瓣从此切口中穿过,再反折向下,由跟腱两侧向浅面包绕跟腱远近端及其缺损.自跟骨结节撕脱者将跟骨结节咬成粗糙面,腱膜条拉紧,根据缺损长度修剪腱膜条远端,使之与跟骨结节相接触.然后用Bunnell抽出钢丝法将重建跟腱拉紧,使踝关节跖屈约20°.结果 本组有3例切口延迟愈合,无皮肤及肌腱坏死、无深部感染及再断裂病例.所有患者平均随访26( 24～40)个月,按Arner-Lindholm标准评定,优13例,良5例,临床疗效良好.结论 腓肠肌腱膜翻转术治疗陈旧性跟腱断裂具有手术操作简单、固定牢固、愈合率高、并发症少等优点,是一种较为理想的重建方法.
作者：李长民；丁继龙；许义方；冯计富 刊期： 2011年第06期
探讨胰肠端侧吻合应用桥袢式引流术临床应用效果.方法 收集本院2008年6月～2010年12月期间行胰十二指肠切除术78例,其中A组胰肠端侧吻合应用桥袢式引流术21例,B组胰肠端侧吻合胰管内固定支架外引流术27例,C组胰肠端侧吻合术30例.比较三组胰肠吻合时间、腹腔引流管拔管时间、术后住院天数、胰瘘率.结果 A组患者胰肠吻合时间(23.71±1.71) min,B组为(33.78±2.45)min,C组为(31.70±2.45)min,A组与B、C两组吻合时间分别比较均有统计学差异(P＜0.05).A组拔管时间(6.86±1.06)d,B组(8.32±2.26)d,C组(9.89±2.06)d,A组与B、C两组分别比较均有统计学差异(P＜0.05).A组术后住院时间(14.43±3.53)d,B组(16.76±3.87)d,C组(18.07±3.83)d,A组与B、C两组分别比较,均有统计学差异(P＜0.05).A组胰瘘未发生,B组胰瘘率为3.7％ (1/27),C组为10％(3/30),A与B、C两组分别比较无统计学差异.结论 胰肠吻合时应用桥袢式引流术设计合理,操作相对简单,手术时间短,能减少腹腔引流管拔管时间,缩短住院天数,对术后胰瘘发生在一定程度上具有预防作用.
作者：孙铁为；刘军；孙世波 刊期： 2011年第06期
目的 总结输尿管镜手术严重并发症及其防治措施.方法 300例应用输尿管镜手术患者中5例发生严重并发症,对其临床资料、处理方法及结局进行回顾性分析.结果 术中输尿管穿孔 2例(0.7％),2例均改行开放手术,术后留置双J管3～4周;术中输尿管撕脱1例(0.3％),因患肾严重积水行患肾切除术;术中导丝断裂1例(0.3％),中转开放手术取出残留导丝,留置双J管3～4周;术后感染性休克1例(0.3％),予抗感染和肾周切开引流治疗.5例均经积极治疗后痊愈出院,3例留置双J管者术后一月顺利拔出输尿管导管,行静脉肾盂造影检查无输尿管狭窄、梗阻等并发症发生;1例因肾周积液行肾周切开引流者术后一月复查B超肾周未见明显积液,术后3月随访,再次复查B超示双肾正常;1例行患肾切除术者术后3月随访肾功能正常.结论 应用输尿管镜手术成功率高,严重并发症较少见,及时处理问题和熟练的手术操作是减少输尿管镜手术严重并发症的关键.
作者：姚成；杨金瑞 刊期： 2011年第06期
目的 总结分析肺动静脉瘘(pulmonary arteriovenous malformation,PAVM)的临床特点,以提高对PAVF的认识,做到早诊断、早治疗.方法 对1例PAVF患者的病史、临床表现、辅助检查及治疗经过结合有关文献进行回顾性分析.结果 本例患者女性,18岁,因体检时发现右肺占位一月入院.查:口唇紫绀,SpO2为88％.胸部64排螺旋CT示:右肺中叶动静脉瘘,见2根肺动脉及1根肺静脉进入瘘囊内.在全麻下行“右肺中叶切除术”.术中顺利,术后恢复平稳,SpO2升至97％.病理报告示:符合肺动静脉瘘改变.随访一个月,无紫绀,肺部阴影消失,已恢复正常学习.结论 多层螺旋CT+三维重建技术完全可以满足对PAVF的诊断需要,应成为诊断PAVF的佳影像方法.介入栓塞治疗对于分布范围较广泛的散在多发病灶或单纯型的小病灶较为合适.考虑到远期疗效及安全性,手术切除仍是主要治疗方法.
作者：游昕；马游；梁勇；周建国；陈广靖 刊期： 2011年第06期
目的 探讨管状吻合器在胸段食管癌切除胃代食管颈部吻合术中的技术方法,总结其应用经验.方法 回顾性总结228例胸段食管癌患者的临床资料,其中77例行胸段食管癌切除食管胃颈部管状吻合器吻合术,151例行手工吻合术.结果 术后吻合口瘘、乳糜胸、喉返神经损伤、胸胃排空障碍发生率两组无明显差异(P＞0.05),但管状吻合器组手术吻合时间显著缩短(P＜0.05),吻合口狭窄发生率明显降低(P＜0.05).结论 管状吻合器适用于多数胸段食管癌切除胃代食管颈部吻合术,吻合时间短,创伤小,术后并发症发生率低;但对于颈段食管直径过细、胃长度不足等情况更宜手工吻合.术中切除胃小弯制作管状胃可有效延长胃长度,对成功进行胸段食管癌切除胃代食管颈部管状吻合器吻合有帮助.
作者：王旭广；杨鲲鹏；张进；黄壮士；葛晓晴；张典；苏彦河；张灿宇；吉庆春；寿化山 刊期： 2011年第06期
目的 探讨微创手术(Mammotome)对男性乳腺增生症的治疗作用.方法 总结我院2008年4月～2011年4月间27例男性乳腺增生症共46个肿物采用微创切除术(Mammotome)的情况.患者平均年龄35(23 ～60)岁.双侧乳腺增生19例,单侧增生8例.在B超的指引下将麻药注入在肿块皮下及胸大肌之上,使手术切除部位均匀隆起.在肿块内侧或外侧边缘按皮纹方向用尖刀戳一小口.一般采用一个进刀点,肿块较大者选择两个切口.在B超的引导下将旋切刀贴近胸肌上缘进刀,先切除中间乳腺腺体,然后两侧.当全部腺体手术完成时,旋切刀可在乳头皮下左右自由摆动,原隆起的皮肤变平.结果 每侧手术完成时间为2～15 min,平均(11.77±3.28)min.48 h后松解绷带并取出引流片,平均(3.07±0.87)d出院.本组术后均未发现术野感染、血肿等情况,有1例发生局部肿胀,但末作治疗而消退.全部患者均获1 ～36个月随访,术后均恢复日常工作生活.结论 微创切除术具有操作简单、损伤小、切口无需缝合、恢复快及无疤痕等优点.
作者：李瑞华；梁玲玲；卢雯莉 刊期： 2011年第06期
目的 探讨一种新的子宫压迫缝合技术(uterine compression suture)——背包式缝合技术在治疗剖宫产术中宫缩乏力性产后出血的有效性和安全性.方法 背包式缝合技术是一种将垂直缝合技术和环形缝扎技术巧妙结合起来的一种新型子宫压迫缝合技术.对2010年3月至2011年3月我院11例剖宫产术中因子宫收缩乏力致产后出血在常规药物治疗无效后采用背包式缝合技术治疗,观察止血效果及安全性.结果 10例止血有效,有效率达90.91％,1例失败改用双侧子宫动脉及髂内动脉栓塞术.11例随访月经均恢复正常,B超复查子宫双附件未见异常,无并发症发生.结论 该种子宫压迫缝合术将子宫压迫得更完全,止血更有效,操作简单、迅速、安全,能保留子宫和生育功能,是一种有效的保守性的外科止血方法.
作者：俞丽丽；彭珠芸；胡翠芳；余欣梅；王全民；李力；郑英如 刊期： 2011年第06期
目的 总结循环衰竭患者实施体外膜肺氧合( extracorporeal membrane oxygenation,ECMO)支持的方法和效果.方法 对3例患者实施ECMO支持,年龄17～ 32岁,体质量45 ～ 60 kg.3例患者中,2例为急性暴发性重症心肌炎;另一例为法洛氏四联症矫治术后低心排综合征.采用静脉-动脉转流,辅助流量40～70 ml/(kg·min),间断检测活化凝血时间(activated coagulation time,ACT)150～200 s.结果 ECMO支持时间96～135 h,均成功脱机,康复出院.结论 ECMO支持是抢救危重循环衰竭的有效方法.
作者：苏艳玲；封加涛；李轶男；温伟标；刘林生；秦欢 刊期： 2011年第06期
目的 观察超声多普勒引导下痔动脉结扎加悬吊术在治疗痔病的临床疗效.方法 选取30例痔病患者作为治疗组,采用超声多普勒引导下痔动脉结扎加悬吊术;选取同期入院进行传统内痔结扎外痔切除术的患者30例作为对照组,进行回顾性对比观察.结果 治疗组与对照组治愈率分别为87％ vs.87％、近期复发率分别为10％ vs.7％,无明显差异(P＞0.05).治疗组在术后首次排便的通畅度、便时疼痛感、出血、便后肛缘水肿及平均住院天数上明显优于对照组(P＜0.01)结论 在治疗以出血、脱出性内痔为主的痔病时,超声多普勒引导下痔动脉结扎加悬吊术与内痔结扎外痔切除术相比,具有术后并发症少、痛苦小、恢复时间短等优点.
作者：翁立平；季利江 刊期： 2011年第06期
目的 探讨前置胎盘中期妊娠引产前行子宫动脉栓塞术(uterine artery embolisation,UAE)的可行性及疗效.方法 采用Selding's技术对4例妊娠前置胎盘状态要求引产患者进行超选择性双侧子宫动脉栓塞术.结果 4例孕妇平均于术后42.75(37 ～49)h娩出胎儿及附属物,产后出血平均67.5(60 ～80)ml.未出现明显并发症.结论 子宫动脉栓塞术对预防中期妊娠前置胎盘引产出血疗效可靠,且操作简单,安全实用,值得推广.
作者：张伟东；周小明；龚振；侯春美；张峰铭 刊期： 2011年第06期
中国现代手术学杂志
主管:中华人民共和国教育部
主办：中南大学湘雅二医院
