娄涛；武小玉
在新时期,随着医疗和教育体制的改革,临床见习教学面临许多新的问题,如教学病源不足、教学环境相对恶化、师资不足、学生学习积极性不高等.面对这些问题,可采取一些相应的措施,包括:控制招生规模、采用复合式见习教学法、科学灵活地安排临床见习和加强师资队伍建设等,克服临床见习面临的各种困难,保证见习教学质量.
作者：胡仁伟；杨正兵；欧阳钦 刊期： 2007年第17期
目的 比较药物性肝病(DILD)通用诊断标准及Maria评分系统,探讨DILD分级量化诊断的可行性及应用价值.方法 分别以通用诊断标准及Maria评分对325例疑诊为DILD的病例进行回顾性诊断及评分,比较评分分值在符合与不符合通用诊断标准的两组之间的分布情况,研究分值与定性诊断之间的关系.结果 325例患者中218例符合通用诊断标准,其中208例(95.4%)计分≥10分,107例不符合通用诊断标准,其中79例(73.8%)计分＜10分.经ROC分析,Maria标准曲线下面积为0.9121,95%置信区间为(0.8803,0.9439)(Z=25.40,P＜0.001).Maria评分≥10分诊断DILD的敏感性为95.4%,特异性为73.8%.结论 两种DILD诊断标准具有较好的一致性,Maria评分系统诊断DILD敏感性高,但特异性较低.
作者：于涛；文卓夫 刊期： 2007年第17期
目的 评价α1受体阻断剂(特拉唑嗪)对慢性心力衰竭(CHF)大鼠心肌神经生长因子(NGF)表达水平的影响.方法 选24只雄性Wistar大鼠,应用阿霉素腹腔注射的方法制作CHF模型;随机分成特拉唑嗪治疗组(DCM-T)和安慰剂治疗组(DCM-P),DCM-T组接受特拉唑嗪灌胃治疗,0.4mg/kg·d,DCM-P组用淀粉代替特拉唑嗪,疗程6周;RT-PCR和Western blot方法评价心肌NGF表达水平.结果 DCM-P组大鼠心肌NGFmRNA和蛋白表达水平比正常对照组明显下降(51.7% vs 45.0%,均P＜0.01);DCM-T组NGFmRNA和蛋白下降值明显低于DCM-P组(35.0% vs 51.7%和21.0% vs 45.0%,均P＜0.05).结论 CHF大鼠心肌NGF表达水平明显下降;特拉唑嗪治疗能够阻止CHF大鼠心肌NGF下调,有助于改善CHF大鼠心肌交感神经重构.
作者：李书国；毛小波；郭张强；张峰；曾秋棠 刊期： 2007年第17期
目的 探讨幽门螺杆菌感染与慢性萎缩性胃炎胃腺体萎缩、肠化、不典型增生及癌变的相关性.方法 456例患者均经胃镜及病理检查诊断慢性萎缩性胃炎;Hp感染采13/14C尿素呼气试验,病理组织学Giemsa染色法找寻Hp呈阳性.患者分为两组:Hp阳性组112例,Hp阴性组195例.分别观察胃腺体萎缩、肠化、不典型增生及癌变率.结果 456例患者中,Hp阳性者222例,阳性率48.68%.其中萎缩:轻度214例(49.77%);中重度8例(34.78%).肠化:轻度131例(45.64%);中重度7例(29.17%).异型增生:轻度46例(43.40%);中重度3例(23.08%).癌变:6例(1.32%).Hp阳性组和Hp阴性组胃腺体萎缩、肠化、异型增生程度及癌变的差异行x2检验,结果显示:萎缩(x2=1.992,P=0.158);肠化(x2=2.436,P=0.119);异型增生(x2=1.974,P=0.160),差异无显著性.结论 幽门螺杆菌感染不是慢性萎缩性胃炎的唯一病因,应关注其他因素.
作者：李伏娥；王俊萍；刘永革；余光银；钟李杰；邹兵 刊期： 2007年第17期
目的 评价和比较乳腺X线摄影、乳腺超声成像以及二者联合在乳腺微小疾病中的诊断价值.方法 46个乳腺微小病变同时行乳腺X线和超声成像检查,根据怀疑乳腺病变的恶性程度,将术前X线检查、超声成像、两者联合将病变分为4级:Ⅰ级-良性;Ⅱ级-不能定性;Ⅲ级-可能恶性;Ⅳ级-恶性.前瞻性记录3种方式的分级,并与病理诊断对照.结果 46个乳腺微小病变中,良性35个,恶性11个.两者联合对乳腺微小病变诊断的敏感性为100%,特异性为94.3%,诊断准确率为95.7%.乳腺X线检查和超声成像的敏感性分别为90.9%和63.6%,特异性分别为91.4%和94.3%,诊断准确率分别为91.3%和87.0%.两者联合的各项指标均优于单纯采用乳腺X线检查和超声成像.结论 联合应用乳腺X线摄影检查和超声成像可提高对乳腺微小病变诊断准确率
作者：张耀方；邢焕英；纪金梅；梁泽霞 刊期： 2007年第17期
目的 通过对300例经尿道前列腺电汽化切除术(TVP)的分析,分析TVP疗效,提高TVP质量.方法 分析熟练掌握TVP技术的300例良性前列腺增生(BPH)患者TVP资料.年龄56～87岁,平均72.8岁.术前PSA≤10 ng/mL,经指检前列腺Ⅰ、Ⅲ增生,B超测定前列腺体积25.3～140.2 mL,平均43.2 mL.均行尿流动力学检查排除神经源性膀胱,大尿流率(Qmax)1.2～13.2mL/s,平均7.4mL/s;平均尿流率(Qave)1.0～7.8 mL/s,平均4.1 mL/s;残余尿量(RU)62～650 mL,平均126 mL,IPSS评分19～25分,平均21分.结果 300例手术成功297例,手术效果满意,手术时间平均61 min,术中术后输血5例,无严重并发症,发生电切综合征(TURS)先兆4例,发生1例.术后随访243例患者1～36个月,疗效满意.术后Qmax 16.5～23.9 mL/s,平均17.6mL/s;Qave5.4～16.8 mL/s,平均10.7 mL/s;RU 0～48 mL,平均13.5 mL;INS评分3～11分,平均8分.各项指标与术前相比,差异均有统计学意义(P＜0.01).结论 严格掌握手术适应证,熟练技术操作,充分认识TVP疗效的影响因素,可以提高TVP的质量.
作者：吴明辉；简讯；冯建斌；李军；蒋小雷 刊期： 2007年第17期
目的 研究黄芪对高糖所诱导的血管内皮细胞损伤的保护作用.方法 采用人脐静脉血管内皮细胞株EVC-304,在培养液中加入不同浓度的黄芪,孵育24 h,高糖诱导损伤,再培养4 h后,终止培养.观察细胞形态学变化并检测细胞活力、蛋白质含量,检测VEGFmRNA及蛋白的表达.结果 正常对照组及黄芪各剂量组细胞活力、蛋白质含量均高于高糖损伤对照组,差异有显著性(P＜0.05).高糖明显抑制VEGF的活性和表达,黄芪则有明显的修复作用.结论 黄芪可以减轻高糖对血管内皮细胞的损伤,具有一定保护作用.
作者：彭军；郑一瑾；姜丹 刊期： 2007年第17期
目的 探讨花生四烯酸(AA)对软脂酸(PA)引起HepG2细胞胰岛素抵抗的预防作用及其可能机制.方法 培养HepG2细胞,设立对照组(control组)、软脂酸组(PA组)、软脂酸+花生四烯酸组(PA+AA组)、高胰岛素组(HI组).PA组、PA+AA组、HI组分别用250μM PA、250μM PA加20μM AA,5×10-7 M胰岛素孵育24 h.然后葡萄糖氧化酶法测定各组胰岛素刺激后12 h点葡萄糖消耗量,蒽酮法测定胰岛素刺激后3 h点细胞内糖原含量,Western-blotting技术检测15 min点胞内P-Ser473 PKB、P-Ser21/9 GSK-3α/β水平.结果 葡萄糖消耗量PA组与HI组比较差异无统计学意义(P=0.594).葡萄糖消耗量、细胞内糖原含量、P-Ser473 PKB、P-Ser21GSK-3α、P-Ser9 GSK-3β水平均显示,PA组与control组比较显著降低(P＜0.05),PA+AA组与PA组比较显著升高(P＜0.05).结论 AA(20μM)能显著预防PA引起的HepG2细胞胰岛素抵抗,能在PKB、GSK-3水平上显著维持250μM软脂酸孵育HepG2细胞的胰岛素信号传递.
作者：吴勉云；王西明；陈培楠；管莎；胡晓雨；卢涛；段秋红 刊期： 2007年第17期
目的 建立体外phPPARα-IRES2-EGFP质粒高效转染并获得重组基因hPPARα高效表达的体系.方法 采用阳离子脂质体Lipofectamine 2000将phPPARα-IRES2-EGFP转染入293细胞,荧光显微镜观察质粒转染的293细胞绿色荧光蛋白(GFP)报告基因表达强度及转染效率,并对转染细胞hPPARα的表达进行荧光定量PCR和Western Blot检测.结果 荧光显微镜下可见转染phPPARα-IRES2-EGFP的293细胞GFP报告基因高表达,转染效率高达(83±9)%;并且,其hPPARα mRNA表达水平高于空载体转染对照组3个数量级,hPPARα蛋白表达也远高于对照组(P＜0.01),说明导入的重组质粒能够高效表达bPPARα.结论 成功建立重组质粒phPPARα-IRES2-EGFP高效体外转染表达体系,为hPPARα受体功能的研究及基于hPPARα为靶标的药物筛选平台的建立奠定了基础.
作者：章涛；万敬员；刘颖菊；杨俊卿；周元国；周岐新 刊期： 2007年第17期
目的 为了解乡村卫生站医护人员对HIV/AIDS的认识及态度,以制定有效防止乡村医护人员自身感染HIV和适合于农村地区预防HIV/AIDS的有效措施.方法 对145名乡村医护人员和110名专科护生进行HIV/AIDS知识及行为与态度的调查.结果 乡村医护人员对HIV/AIDS的基本知识知晓率大多低于护生,P＜0.05,差异有显著性.乡村医护人员对HIV/AIDS行为与态度大多与护生差异无显著性.结论 大多数乡村医护人员对HIV/AIDS认识不足.建议各地疾病控制中心或卫生行政机构采取切实可行的措施,对乡村医护人员进行有关HIV/AIDS专业知识培训,以提高乡村医护人员对HIV/AIDS的认识水平.
作者：陆予云；刘巧 刊期： 2007年第17期
目的 探讨胰腺颈部和体部良性肿瘤的诊断和治疗方法,尤其是手术方式对预后的影响.方法 回顾性分析14年间收治的29例患者的临床资料.结果 所有病例均行胰腺增强CT检查,28例发现胰腺占位病变.29例均行上腹部超声检查,25例发现胰腺病变.摘除术13例中8例发生胰瘘,胰体尾脾切除术8例中6例发生胰瘘,保留脾的胰体尾切除术2例均未发生胰瘘,中段胰腺切除术6例中有1例发生胰瘘.病理诊断:胰岛素瘤11例,无功能胰岛细胞瘤8例,黏液性囊腺瘤9例,浆液性囊腺瘤1例.17例应用生长抑素病人中有8例发生胰瘘,12例未应用生长抑素病人中有7例发生了胰瘘,两者之间相比较差异无显著性(P＞0.05).在胰瘘闭合时间上应用生长抑素组平均为8.5d,未应用组达20d,两组之间差异有显著性(P＜0.05).结论 胰腺颈部和体部的良性肿瘤应该选择摘除术或中段胰腺切除术.生长抑素不能预防胰瘘的发生,但是可以缩短胰瘘闭合的时间.
作者：周建平；董明；孔凡民；李昱骥；田雨霖 刊期： 2007年第17期
目的 研究cNOS选择性抑制剂L-精氨酸甲酯对兔桡骨骨缺损愈合的影响.方法 制备同种异体松质骨和cNOS选择性抑制剂L-精氨酸甲酯复合.制备骨缺损动物模型.左侧前肢植入同种异体松质骨,右侧前肢植入cNOS选择性抑制剂和同种异体松质骨复合物.术后2、4、8、12周,行肉眼观察、X线拍片、骨密度检查和组织学切片检查.术后12周,行三点弯曲试验.并与正常桡骨比较.结果 单纯同种异体松质骨在骨缺损愈合过程中成骨量,成骨速度,时间均优于cNOS选择性抑制剂和同种异体松质骨复合物.结论 cNOS选择性抑制剂L-精氨酸甲酯(L-NAME)可抑制骨缺损愈合.
作者：杨海平；王东；蔚晋斌；乔国勇；耿瑞鹏 刊期： 2007年第17期
目的 为了探讨内皮功能障碍与胰岛素抵抗(IR)在2型糖尿病早期肾病(IDN)、2型糖尿病正常尿白蛋白(NDN)、糖尿病前期(IGR)者的不同特点.方法 选择NDN40例、IDN36例,观察体重指数(BMI)、腰臀比(WHR)、空腹血糖(FPG)、空腹胰岛素(FINS)、空腹C肽(FCP)、糖化血红蛋白(HbA1c)、尿白蛋白排泄率(UAER)、血/尿内皮素(S/UET-1)、血脂与血液流变学,计算ln(Homa-IR)、ln(Homa-Is)并与IGR及正常人(NGR)各30例比较分析.结果 IDN、NDN与IGR者ln(Homa-IR)、ln(Homa-Is)、UAER、S/UET-1、血脂与血液流变学均与NGR相比差异有显著性(P＜0.01或＜0.05),随病程ln(Homa-Is)呈进行性下降而UAER、S/UET-1、血液流变学各项呈进行性增高,UEAR、S/UET-1与FPG、HbA1C、ln(Homa-IR)、ln(Homa-Is)、血脂与血液流变学显著相关.结论 糖尿病前期就出现IR、胰岛素分泌缺陷与内皮功能障碍,随着胰岛功能的减退出现高血糖,逐渐出现蛋白尿;高血脂与血流变学的改变是DN的危险因素;DN起病、发展与这些机制的相互作用有关.
作者：吕以培；符春晖；张素华；李舒敏；黄永婵；李媛 刊期： 2007年第17期
目的 探讨降钙素基因相关肽(CGRP)与流行性乙型脑炎(乙脑)的关系.方法 采用放射免疫分析(RIA)法检测52例乙型脑炎患儿血浆及脑脊液中降钙素基因相关肽(CGRP)含量.结果 极期各型患儿血浆及脑脊液中CGRP即显著升高,其升高程度与病情严重程度密切相关;恢复期血浆中CGRP降至正常,而重型患儿脑脊液中的CGRP含量仍显著高于普通型和对照组.结论 CGRP参与了乙脑病理生理过程,其含量的测定对病情严重程度的判断有重要参考价值.
作者：赵川；余光开；张传英 刊期： 2007年第17期
目的 探讨如何改进严重手部热压伤的治疗.方法 总结近年来手部热压伤的治疗情况,将22例中、重型热压伤病例按手术方法归纳为带蒂皮瓣、邻近皮瓣、游离皮瓣三组,比较一期愈合效果、总手术次数、及术后并发症情况.结果 手部热压伤大多比较严重,需行皮瓣修复,总体修复效果邻近皮瓣和游离皮瓣优于传统带蒂皮瓣.结论 手部严重热压伤的治疗创面修复是基础,功能恢复是关键,进一步改善手功能康复效果须着重对手术治疗及其相关的环节加以改进.
作者：周行军；唐举玉；谢松林；刘鸣江；刘俊；肖湘君；邓爱萍 刊期： 2007年第17期
目的 检测膀胱移行细胞癌(bladder transitional cell carcinoma,BTCC)中E-Selectin的表达,并初步探讨其临床意义.方法 免疫组化法检测44例BTCC组织中E-Selectin的表达,分析其与肿瘤分期、分级及复发的关系.结果 9例正常膀胱组织未发现E-Selectin的表达,44例膀胱移行细胞癌组织中有26例E-Selectin表达阳性,占59.1%,阴性表达18例,占40.9%.其表达与肿瘤的分级无关(P＞0.05),与肿瘤的分期及复发明显相关(P＜0.05),T4肿瘤E-Selectin的表达强烈(P＜0.05).结论 在BTCC中,E-Selectin的高表达可能促进了膀胱移行细胞癌的血源性转移,其表达可望成为判断膀胱移行细胞癌预后的一项重要指标.
作者：曾向阳；吴传璋；范本祎；申鹏飞；齐范 刊期： 2007年第17期
目的 观察SAP大鼠血循环中的血管内皮功能损伤标志物ET-1、vWF,血小板大聚集率及胰腺血流量的变化,探讨血管内皮功能损伤在SAP发病中的作用.方法 72只SD大鼠随机分为假手术组(A组,n=36)和SAP模型组(B组,n=36),SAP模型组采用5%的牛磺胆酸钠胰胆管逆行注射方法建立.LS-Ⅲ型组织血流仪检测胰腺的血流量,放免法检测血浆ET-1含量,ELISA法测定血浆vWF含量,全自动血小板聚集仪检测二磷酸腺苷、肾上腺素、胶原和花生四烯酸诱导的血小板大聚集率,并在光镜及电镜下观察胰腺病理变化及超微结构.结果 诱发SAP后B组大鼠各时间点胰组织血流量较A组显著下降(P＜0.01),6、12和18h B组胰组织血流量呈逐渐下降趋势.B组术后各时间点血浆ET-1、vWF含量较A组明显升高(P＜0.01).B组术后各时间点由二磷酸腺苷、肾上腺素、胶原和花生四烯酸诱导的血小板大聚集率较A组显著升高(P＜0.01).B组胰腺出血坏死严重,微血管见大量微血栓,内皮细胞内有大量空泡形成.结论 大鼠SAP早期存在血管内皮的损伤,血小板激活及胰腺缺血,血管内皮的损伤、血小板激活及微血栓形成导致的胰腺缺血可能在SAP的发病中起重要作用.
作者：陈炫；沙建平；汤绍辉；唐晖；查庆兵；刘芳 刊期： 2007年第17期
目的 探讨外源性神经生长因子(NGF)对局灶性脑缺血再灌注大鼠顶叶皮质神经元tau蛋白过度磷酸化的影响.方法 用线栓法制作局灶性脑缺血再灌注模型,应用免疫组织化学SABC法、Western Blotting和图像分析方法检测大鼠缺血侧顶叶皮质tau蛋白在Ser199/202位点磷酸化程度和总tau蛋白表达.结果 缺血再灌注组顶叶皮质tau蛋白在Ser199/202位点磷酸化水平和总tau蛋白表达比假手术组显著升高(P＜0.05);NGF组大鼠顶叶皮质tau蛋白在Ser199/202位点磷酸化水平显著低于缺血再灌注组和高于假手术组,NGF组总tau表达也下降但仍高于假手术组(P＜0.05).结论 NGF明显减轻局灶性脑缺血再灌注大鼠顶叶皮质tau蛋白磷酸化程度,NGF可能通过降低tau蛋白磷酸化水平对缺血神经元起保护作用.
作者：张正洪；席刚明；李文春；黄铁柱；张一飞；曲鹏；方秀斌 刊期： 2007年第17期
目的 构建人胚胎干细胞cDNA文库,为筛查疾病抗原基因奠定基础.方法 培养和收集人胚胎干细胞克隆,提取胚胎干细胞总RNA,分离纯化mRNA,利用mRNA作模板反转录合成双链cDNA,双链DNA经pfu-DNA聚合酶将链末端补平,与EcoRⅠ接头连接,XhoⅠ酶切消化产生粘端.用Sepharose CL2B柱分离纯化及除去小分子cDNA片段,与Uni-ZAP XR噬菌体连接,体外转化XL1-blue MRF菌,建成cDNA文库并计算重组效率.对cDNA文库进行扩增,测定扩增文库的滴度.阳性重组子用EcoRⅠ+XhoⅠ双酶切鉴定插入片段的大小.结果 构建成含1.2×106重组子的人胚胎干细胞cDNA文库,重组子插入外源DNA片段长度不小于1000 kb.结论 已成功构建人胚胎干细胞cDNA文库,适合用于筛选目的基因克隆.
作者：周素芳；Angela M Eastham；Peter L Stern 刊期： 2007年第17期
目的 探讨男性2型糖尿病患者高敏C反应蛋白(hsCRP)水平与颈动脉中层厚度(IMT)及颈动脉斑块大小的关系,观察hsCRP对IMT及动脉粥样斑块的影响.方法 选择102例男性初发2型糖尿病患者年龄(61.3±6.4)岁为研究组,62例正常男性年龄(59.7±7.0)岁为对照组.采用免疫比浊法测定hsCRP浓度,颈动脉超声检查受试者IMT厚度并测量动脉粥样斑块的大小.结果 糖尿病组的SDP、FPG、TC、UA、hsCRP和IMT明显高于正常对照组(P＜0.05).糖尿病组中以IMT为应变量,年龄、SBP、DBP、FDP、TC、TG、UA和hsCRP为变量,用多元逐步回归筛选变量,进入方程的变量依次为hsCRP、FPG、SDP和TG,校正血压、血糖和TG后,IMT与hsCRP独立相关(P＜0.05).两组颈动脉斑块检出率及超声分级与hsCRP危险程度比较,两组斑块检出率差异有显著性(P＜0.05),糖尿病组不同危险程度斑块的检出率差异也有显著性(P＜0.05),以颈动脉斑块分级与hsCRP危险程度之间作秩相关分析,二者存在正相关P＜0.05.结论 IMT增厚与糖尿病大血管病变的发生有密切相关,CRP是炎症发展的一个重要标志,是一项独立的动脉硬化发展预测指标,CRP增高提示炎症可能参与了2型糖尿病大血管病变的发生发展,随着CRP水平的升高,颈动脉斑块大小也随着增大呈正相关关系,监测CRP的改变,对升高的CRP给予干预治疗,缓解炎症反应将成为心血管疾病治疗的新方向之一.
作者：尹萍；刘颖 刊期： 2007年第17期
中国现代医学杂志
主管:中华人民共和国教育部
主办：中南大学,中南大学肝胆肠外科研究中心
