周珍；肖政辉；彭小明
例1 女,7岁,因“复发上腹痛、寒热2个月”于2016年12月3日入院.患儿6年前因“胆管囊状扩张症“在外院施“囊肿空肠Roux-en-y术”(具体不详).入院查体:T:38.6℃,P:99次/min,R:22次/rmin,BP:115/70 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),全身皮肤、巩膜无黄染,心肺无明显异常.腹平,陈旧性右上腹反“L”形切口瘢痕,浅静脉不曲张.腹壁软,肝胆囊、脾未及,剑突右下方压痛.腹无移动性浊音.脊柱、四肢无异常.辅助检查示:WBC 12.37×109/L,N78.6％,PLT 67×109/L,TBIL 10.4 μmol/L,DBIL 3.5 μmol/L,TP 54.7 g/L,ALB 35.2 g/L,PA 58 mg/L,CHE 5 098 U/L.
作者：吴金术；徐威；易为民；成伟 刊期： 2017年第08期
目的 通过对正常人群中鼻甲进行相关测距(中鼻甲距鼻腔外侧壁及鼻中隔的距离)研究,为功能性鼻窦内窥镜手术提供理论依据.方法 测量正常人鼻中隔相关解剖数据,按患者意愿将合并有中鼻甲异常的慢性鼻-鼻窦炎患者分为对照组58例(102侧)和观察组100例(186侧),均接受功能性鼻窦内窥镜手术和中鼻甲成型术,其中正常人鼻中隔相关解剖数据应用于观察组患者术中,比较两组疗效.结果 观察组临床总有效率为94.6％,明显高于对照组的73.5％ (P ＜0.05).结论 鼻中隔相关生理数据应用于功能性鼻窦内窥镜手术可以提高合并中鼻甲异常的慢性鼻窦炎患者的手术疗效.
作者：戴复；柳娴；朱立新；蔡恩明 刊期： 2017年第08期
目的 探讨腹腔镜下改良保留盆腔自主神经宫颈癌根治术(NPSRH)治疗早期宫颈癌的疗效.方法 选取2014年1月至2015年12月期间收治的早期宫颈癌患者38例,按照随机数字表法分为NPSRH组和传统腹腔镜下宫颈癌根治术(LRH)组,每组各19例.比较两组围手术期手术相关指标,术后1周和术后6个月膀胱、肛门直肠功能恢复情况.结果 38例患者均顺利完成手术,无明显手术副损伤和严重并发症.两组患者术中出血量、术中清扫盆腔淋巴结个数、宫旁切除长度和阴道切除长度比较,差异均无统计学意义(P＞0.05),NPSRH组住院时间明显短于LRH组,但手术时间较后者长(P＜0.01).NPSRH组导尿管留置时间、膀胱残余尿量、大排尿量和大尿流率优于LRH组,且发生夜尿和排尿困难的例数较后者低(P＜0.05).与LRH组相比,NPSRH组的肛门排气时间和排便时间更短,且远期便秘的发生率更低(P＜0.05).结论 NPSRH治疗早期宫颈癌手术安全有效,且能明显缩短住院时间,更有利于术后膀胱、肛门直肠功能的恢复,提高患者的生活质量.
作者：葛阳清；侯金凤；曾敏；刘秋华 刊期： 2017年第08期
目的 探讨类固醇激素抵抗型变应性鼻炎(AR)患者外周血CD4+ CD25+ Foxp3+调节性T细胞(Treg)及相关细胞因子白介素-10(IL-10)、转化生长因子-β1 (TGF-β1)水平的变化,分析其在类固醇抵抗型AR发病中的作用.方法 采用流式细胞术检测30例健康体检者(健康对照组)、30例激素敏感AR患者(激素敏感组)及30例类固醇抵抗型AR患者(激素抵抗组)外周血CD4+CD25+ Foxp3+ Treg占CD4+T淋巴细胞的百分比,酶联免疫吸附实验检测该三组研究对象血清IL-10、TGF-β1水平.结果 与健康对照组比较,激素敏感组及激素抵抗组外周血CD4+ CD25+ Foxp3+Treg占CD4+T的百分比、血清IL-10与TGF-β1水平明显降低(P＜0.01);与激素敏感组比较,激素抵抗组外周血CD4+ CD25+ Foxp3+ Treg/CD4+T、血清IL-10与TGF-β1水平亦明显降低(P＜0.01);外周血CD4+ CD25+ Foxp3+ Treg/CD4+T与血清IL-10、TGF-β1水平呈正相关(P＜0.01).结论 类固醇抵抗型AR患者外周血CD4+ CD25+ Foxp3+ Treg数目减少,相关细胞因子IL-10、TGF-β1含量亦降低,提示该细胞亚群及相关细胞因子在类固醇抵抗型AR的形成中发挥重要作用.
作者：任刚；徐珏；罗旭东；兰龙江；李满群；马兵良；王建秋 刊期： 2017年第08期
目的 探讨如何确定孕中期唐氏筛查临界风险的截断值.方法 选取2015年1月至2016年9月因孕中期唐氏筛查风险在1/1 000 ～1/270间,就诊于湖南省妇幼保健院的4 081例孕妇.孕妇知情同意后应用高通量基因测序技术检测母血中胎儿游离DNA进行无创产前筛查(NIPT),NIPT检测高风险人群行羊水产前诊断胎儿细胞染色体核型分析.结果 4 081例孕中期临界风险孕妇经NIPT检测,发现16例唐氏综合征高风险及2例18三体高风险.经ROC曲线对不同孕中期临界风险截断值分析,认为临界风险人群中当风险截断值为1/590,后继进行NIPT及产前诊断的检出率、敏感度、特异度优.结论 将孕中期唐氏筛查临界风险截断值设为1/590,结合NIPT和其他诊断措施对唐氏综合征检出效能优(检出率大是1/430,1/590时检出效能优).
作者：唐华；邹珊静；胡浩；江琛；贾政军；王华 刊期： 2017年第08期
目的 探讨幽门螺杆菌(Hp),血清癌胚抗原(CEA)、血清癌抗原72-4(CA72-4)、CA24-2联合检测在胃癌筛查中的价值.方法 检测70例胃癌患者、45例胃良性病变患者、50例健康对照者Hp阳性率及血清中CEA、CA72-4、CA24-2水平.根据检测出的阳性例数,计算出单项检测的阳性率,联合检测的阳性率.血清肿瘤标记物和Hp单项及联合检测的敏感度、特异度和准确度.结果 胃癌组各单项检测、4项联合检测的阳性率与胃良性病变组和正常对照组比较,差异均具有统计学意义(P＜0.01).胃癌组4项联合检测的阳性率为81.42％,与单项检测比较差异具有统计学意义(P＜0.01).胃良性组和正常对照组各单项检测及4项联合检测的阳性率比较,差异无统计学意义(P＞0.05).Hp、血清CEA、CA72-4、CA24-2联合检测的敏感度,特异度及准确性明显高于单项检测(P＜0.05).结论 联合检测明显优于单项检测,能显著提高胃癌检出率.
作者：安俊平；刘彬；师艾丽；陈启龙 刊期： 2017年第08期
目的 探讨2型糖尿病(T2DM)患者血清锌(Zn)、铁(Fe)含量与糖脂代谢的关系.方法 选择2015年1月至2016年1月本院收治的T2DM患者61例为研究组,另选择同期于本院进行体检的健康志愿者49例为对照组.采用火焰原子吸收法测定所有受试者血清中微量元素,分析其与T2DM患者糖脂代谢指标之间的相关性.结果 研究组患者血清中Fe含量明显高于对照组,而Zn含量显著低于对照组,且差异均具有统计学意义(P＜0.05),而两组受试者血清中其他微量元素之间的差异均无统计学意义(P＞0.05).两组患者血糖、甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、胰高血糖素样肽-1(GLP-1)、胰高血糖素(Glucagon)、载脂蛋白(Apo)B、ApoE和ApoM水平的差异均有统计学意义(P＜0.05).T2DM患者血清中Fe含量与血糖、糖化血红蛋白(HbAlc)和胰高血糖素(Glucagon)水平呈正相关,而与胰岛素(Ins)、胰高血糖素样肽-1(GLP-1)及胰岛素依赖性促胰岛素分泌多肽(GIP)水平呈负相关(P ＜0.05);T2DM患者血清中Zn含量与TG、TC、LDL-C、载脂蛋白(Apo)-B、Apo-E及Apo-M水平呈负相关(P＜0.05),与HDL-C水平呈正相关(P＜0.05).结论 T2DM患者血清中锌的含量异常降低,而铁含量异常升高,并且与糖脂相关指标密切相关,这为临床上诊断和治疗T2DM提供了新的思路.
作者：卜莉；韩磊 刊期： 2017年第08期
目的 观察七叶洋地黄双苷滴眼液治疗老视性视疲劳的临床疗效.方法 老视性视疲劳患者120例按随机数字表法分为两组(每组60例),观察组滴用七叶洋地黄双苷滴眼液、对照组滴用萘敏维滴眼液点双眼,1滴/次,3次/d,连续30 d.比较两组患者视疲劳评分、视力、屈光度、眼压变化并进行安全性评价.结果 剔除数据脱落的病例后,入选观察组57例,对照组55例,两组患者治疗后各项自觉症状评分明显低于治疗前(P＜0.05),且治疗后两组间比较差异有统计学意义(P＜0.05),但治疗后日常生活视力、屈光度、眼压变化及安全性评价比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 七叶洋地黄双苷滴眼液能有效缓解老视性视觉疲劳症状,安全方便.
作者：张爱慧 刊期： 2017年第08期
目的 探讨关节腔内注射小剂量氢吗啡酮对膝关节镜术后镇痛的效果.方法 选择全麻喉罩下择期行膝关节镜手术患者90例,按随机数字表法分为H组、R组、HR组,每组30例,H组(氢吗啡酮组)关节腔内注射氢吗啡酮0.4 mg;R组(罗哌卡因组)关节腔内注射罗哌卡因50 mg;HR组(氢吗啡酮复合罗哌卡因组)关节腔内注入含氢吗啡酮0.4 mg,罗哌卡因50 mg混合液,每组药物均用生理盐水稀释至20 ml,分别在术后2、4、8、24、48 h患者屈膝功能锻炼时行视觉模拟评分(VAS),观察静息和运动状态下镇痛效果、不良反应及患者满意度.结果 运动状态时,术后2、4、8、24 h HR组VAS显著低于R组和H组(P＜0.05).三组均未出现恶心呕吐,瘙痒,头晕,尿潴留等不良反应.结论 小剂量氢吗啡酮复合罗哌卡因关节腔内注射,术后镇痛时间更长,镇痛效果更好,无明显不良反应.
作者：梅习平；王亚平 刊期： 2017年第08期
婴儿神经轴索营养不良(INAD)是一种以进行性加重的智力运动倒退为特点的罕见常染色体隐性遗传疾病,PLA2G6基因突变是其致病基因,此基因编码非Ca2+依赖型磷脂酶A2-VIA组(iPLA2-VIA).INAD临床异质大,诊断较为困难,误诊率高.本文主要介绍婴儿神经轴索营养不良的临床特点、分子遗传学特点、治疗及预后,旨在提高医务工作者对INAD的认识,帮助早期诊断INAD.
作者：陈施梦；熊娟；邓小鹿；庞楠；王晓乐；张文；尹飞 刊期： 2017年第08期
目的 探讨选择性α受体阻滞剂治疗儿童神经源性尿路功能障碍的疗效.方法 选择本院50例儿童神经源性尿路功能障碍患儿,采用随机数字分组法分为观察组(n=25)和对照组(n=25).观察组与对照组均持续性口服抗胆碱能药物并行间歇导尿,观察组加服多沙唑嗪.结果 服药10周后观察组和对照组间的膀胱漏尿点容积(LPV)差异无统计学意义(P＞0.05),观察组和对照组的间歇导尿(IC)次数、膀胱剩余尿量(PVR)和逼尿肌漏尿点压力(LPP)之间的差异有统计学意义(P＜0.01).结论 受体阻滞剂治疗儿童神经源性尿路功能障碍效果显著.
作者：黄彩虹；闫凡 刊期： 2017年第08期
目的 探讨膀胱部分切除术(PC)结合化疗治疗肌层浸润性膀胱癌(MIBC)的有效性和安全性.方法 对本院2011年10月至2015年12月收治的肌层浸润性膀胱癌患者按照严格的纳入标准进行筛选,终53例患者进入本研究,男37例,女16例,年龄36 ～85(63.72 ±13.31)岁.肿瘤直径1.5 ～4.0(2.52 ±0.56)cm,数目≤3个且肿瘤边缘距离输尿管开口＞2 em.病理类型均为尿路上皮癌.所有患者均经MRI检查临床分期为T2a～ T2b期.因患者拒绝或高龄、合并较重内科疾病等难以耐受根治性膀胱切除术而采用PC术.术中以电刀切除至深肌层,并行术中肿瘤床冰冻确认切缘阴性.术后给予吉西他滨联合顺铂的全身化疗和膀胱灌注羟基喜树碱.结果 53例患者均顺利完成手术,无切缘阳性或切口种植病例.手术时间55 ～ 110(79.11±17.25) min.术中、术后均未发生严重手术并发症.术后病理诊断均为浸润性尿路上皮癌,WHO分级:低级别41例、高级别12例.患者随访12 ～62(27.11±12.22)个月.32例未复发,21例复发,其中12例呈非肌层浸润性复发后接受经尿道膀胱肿瘤等离子电切术,5例呈多发性肌层浸润复发后接受根治性膀胱全切术(3例于膀胱切除术后8、12、18个月后死于膀胱癌),4例呈肌层浸润复发伴盆腔淋巴结转移甚至远处转移后放弃治疗(均在半年以内死于膀胱癌).首次复发时间为术后3 ～18(中位时间11)个月.结论 膀胱部分切除术结合化疗是治疗肌层浸润性膀胱癌的有效方法,具有创伤小、手术时间短、安全性高等优点,为高龄、高危或不能行经尿道膀胱肿瘤电切术或不愿接受根治性膀胱切除术的患者提供了可选择的治疗方案.
作者：余昆；张悦；刘胜；余志海；李风；刘美平；石国忠；夏宗禹 刊期： 2017年第08期
KCNQ2基因相关癫痫是一种谱系疾病,KCNQ2突变可导致从重的早发癫痫脑病到轻的家族性新生儿癫痫等多种临床表型.KCNQ2基因突变的类型及位点分布可能与临床表型相关联,此可为临床诊疗中进行预后判断提供线索.不同突变可导致不同程度的KCNQ2蛋白表达量减少、钾离子通道分布异常或电流减少,这可能是同一基因(KCNQ2)的突变导致不同临床表型的产生机制.近期研究还发现KCNQ2突变可能通过增强钾离子通道电流而引发癫痫,这还需要更多的后续研究去证实.
作者：屈晓旋；谢涵；姜玉武 刊期： 2017年第08期
目的 探讨慢性牙周炎和慢性牙周炎合并慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者血清白细胞介素-2(IL-2)、IL4、IL-6、IL-10、干扰素-γ(IFN-γ)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)的表达水平及临床意义.方法 收集2015年8月至2016年8月朝阳医院31例慢性牙周炎合并COPD患者设为A组、31例慢性牙周炎患者设为B组,另收集同期31例体检健康者设为对照组.抽取各组患者空腹静脉血4 ml,以细胞因子微球检测技术(CBA)测定血清炎性因子指标(IL-2、IL4、IL-6、IL-10、IFN-γ、TNF-α)水平,并统计对比各组牙周情况[菌斑指数(PLI)、临床附着丧失(CAL)、探诊深度(PD)、出血指数(BI)]及肺功能指标[第1秒用力呼气容积占预计值百分比(FEV1%prep)、第1秒用力呼气容积占用力肺活量百分比(FEV1/FVC)].结果 B组PLI、CAL、PD、BI大于对照组,A组各指标大于B组,差异有统计学意义(P＜0.05).B组FEV1%prep、FEV1/FVC与对照组比较差异无统计学意义(P＞0.05),A组各指标小于B组、对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).B组血清IL-4、IL-6、IFN-γ、TNF-α水平高于对照组,A组各指标水平高于B组;B组血清IL-2、IL-10水平低于对照组,A组各指标水平低于B组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 慢性牙周炎及慢性牙周炎合并COPD患者牙周状况及肺功能状况不佳,血清IL-4、IL-6、IFN-γ、TNF-α水平增高及IL-2、IL-10水平降低可能为慢性牙周炎及COPD发病和进展的重要危险因素,可通过检测上述指标水平调整治疗方案.
作者：王悦颖；林梅；王蕾；王左敏 刊期： 2017年第08期
目的 观察支气管镜联合数字减影血管造影(DSA)引导下气道支架植入治疗气道恶性狭窄的近期疗效.方法 CT气道成像评估气道狭窄,选用合适自膨式金属支架,在支气管镜及DSA引导下,对20例气道狭窄患者植入金属支架.结果 所有患者均成功植入支架,植入支架后呼吸困难等症状立即缓解.结论 支气管镜联合DSA引导支架植入能有效解除气道恶性狭窄,技术可行,操作安全,近期疗效可靠.
作者：王朝阳 刊期： 2017年第08期
目的 分析急性缺血性卒中静脉溶栓患者急性期积极降压对再灌注的影响.方法 选取2011年2月至2016年2月在本院接受尿激酶静脉溶栓治疗的急性缺血性卒中患者28例为研究对象,按入院的先后顺序将患者分为对照组和观察组,每组各14例.对照组患者在急性期按照指南标准降压,观察组患者在急性期采取积极降压.并于静脉溶栓后24、48、72 h行多模式核磁共振检查,分析比较两组患者治疗后的血压情况、血流再灌注与血管再通情况、美国国立卫生研究院卒中量表评分(NIHSS)、改良Rankin量表评分及生存状态.结果 与对照组相比,观察组患者在静脉溶栓前及溶栓后24、48、72 h的收缩压水平较低(P＜0.05),两组患者的舒张压水平无明显差异(P＞0.05),观察组患者3个月的血流再灌注率、血管再通率及患者生存率与对照组比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 急性缺血性卒中静脉溶栓患者急性期积极降压对再灌注临床未见不良影响,未见患者的致残率和死亡率增加.
作者：张真；冯海燕；张世敏；黄廷；胡耀芬；郭停；许春利；陶智凡 刊期： 2017年第08期
目的 探讨胰岛素抵抗的多囊卵巢综合征(PCOS)患者血糖波动特点及其糖脂代谢特征.方法 69例初诊PCOS患者进行75 g口服葡萄糖耐量试验(OGTT)及胰岛素释放试验,按胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)分为两组,35例PCOS胰岛素抵抗(PCOS-IR)为研究组,34例PCOS非胰岛素抵抗(PCOS-NIR)为对照组,进行动态血糖监测(CGMS),比较两组患者组间连续48 h的平均血糖(MBG)、血糖标准差(SDBG)及大血糖波动幅度(LAGE)、平均血糖波动幅度(MAGE)、日间血糖平均绝对差(MODD)及比较两组临床及生化指标.结果 PCOS-IR组MBG、SDBG、LAGE、MAGE均高于PCOS-NIR组(P＜0.05).PCOS-IR组体重指数、腰围、甘油三酯、糖化血红蛋白、空腹血糖、2h血糖、游离睾酮指数均高于PCOS-NIR组,高密度脂蛋白低于PCOS-NIR组(P＜0.01).两组总胆固醇、低密度脂蛋白、MODD差异无统计学意义(P＞0.05).结论 胰岛素抵抗的多囊卵巢综合征患者更易出现血糖波动,存在更为严重的糖脂代谢紊乱.
作者：刘恩；张莹；陈琳；闫嘉贺；刘欣；麦婷婷 刊期： 2017年第08期
目的 研究血小板计数(PLT)与乳腺癌患者病理特征及预后的关系,探寻乳腺癌预后评价的敏感性指标.方法 回顾性分析1995年1月至2005年12月初诊的498例乳腺癌患者的临床资料,治疗前检测患者PLT,根据患者PLT高低分成A组(PLT＜ 150×109/L),B组[PLT(150～250)×109/L],C组(PLT＞ 250×109/L)三组,对PLT与患者病理特征进行相关性分析;采用Kaplan-Meier法及Cox风险比例模型对PLT对生存期的影响进行单因素分析及多因素分析.结果 PLT计数与患者临床分期及T、N、M状态之间存在正相关(Pearson系数＞0,P＜0.05),PLT计数与生存期存在负相关(Pearson系数=-0.583,P＜0.05),A组、B组、C组生存期比较差异有统计学意义(P=0.018);Cox风险比例模型多因素分析显示PLT为影响患者生存期的独立因素(OR=2.256,P＜0.05).结论 乳腺癌患者病情加重与PLT升高相关,而PLT升高与生存期呈负相关,PLT对乳腺癌患者预后有预测作用.
作者：荀培；韩磊；宋春青；郝玮；张颖；陆汉红；李文文；罗健 刊期： 2017年第08期
目的 了解西宁地区重点人群碘营养状况及其甲状腺功能,为科学补碘提供依据.方法 采用整群随机抽样法,在西宁地区东、西、南、北、中五个方位各随机抽取1个乡/镇/街道,每个乡/镇/街道随机抽取8～10岁儿童20例(共100例)、孕妇20例(共100例),采集血样和尿样.测定血清甲状腺功能指标[T3、游离T3(FT3)、T4、游离T4 (FT4)、促甲状腺素(TSH)]、甲状腺免疫功能指标(甲状腺球蛋白抗体和甲状腺过氧化物酶抗体)和尿碘,统计甲状腺疾病发生情况.结果 8～10岁儿童、孕妇的尿碘中位数分别为181.3 μg/L和140.6 μg/L.8～10岁儿童的TSH、总三碘甲腺原氨酸(TT3)、总甲状腺素(TT4)、FT3和FT4水平均高于孕妇组(P＜0.05),两组甲状腺疾病发病率分别为6.0％和8.0％,组间差异无统计学意义(P＞0.05).结论 西宁地区孕妇碘营养水平较低,存在碘缺乏的危险,应给予营养指导.
作者：李正；杨历新；米娜；王叶；朱沁芳 刊期： 2017年第08期
目的 探讨药物预处理结合宫腔镜下胚物组织清除术治疗剖宫产术后子宫瘢痕部妊娠(CSP)的有效性和安全性.方法 收集2014年1月至2016年12月在本院就诊的CSP患者83例,根据治疗方法分为3组,其中A组42例给予米非司酮配伍甲氨蝶呤(MTX)预处理+宫腔镜下胚物组织清除术,B组24例给予子宫动脉栓塞+宫腔镜下胚物组织清除术,C组17例给予开腹手术.对比各组患者的手术时间、术中出血量、术后血人绒毛膜促性腺激素(β-HCG)恢复时间、月经恢复时间、阴道流血时间、住院时间、住院费用及治疗成功率.结果 3组患者手术时间、术中出血量、β-HCG恢复时间、阴道流血时间、住院时间及住院费用比较,差异均有统计学意义(P＜0.05);而月经恢复时间及治疗成功率比较差异无统计学意义(P＞0.05).其中A组患者的术中出血量低于其它两组,手术时间短于其它两组,组间差异有统计学意义(P＜0.05);A组住院费用、住院时间明显低于B组(P＜0.05),但与C组比较差异无统计学意义(P＞0.05);C组患者血β-HCG恢复时间、阴道流血时间明显短于A、B两组,差异均有统计学意义(P＜0.05),A、B两组比较,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 米非司酮配伍MTX联合宫腔镜下胚物组织清除术能够有效降低CSP患者术中出血量,缩短手术时间,且具有较好的临床疗效.
作者：冯九香；李玉岩 刊期： 2017年第08期
中国医师杂志
主管:中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会
主办：中华医学会 湖南省医学会
